一秒记住【新】 ，！ “陆晨，你觉得患者的主要病因是什么？”
陆晨一直没说话，周彬便主动询问道。
“周老师，我暂时还没有头绪。”陆晨摇了摇头。
目前的线索很多，但又十分混乱，一时间他也摸不着头脑。
不过可以肯定的是，患者头上的“三个减号，”预示着他的情况变得越来越糟糕！
如果不快点儿找到原因，那就麻烦了啊！
患者随时都有生命危险！
“即便不能说出确切的病因，总能说出点儿什么吧。”周彬继续道，“你就大胆说，说错了也没关系，大家共同探讨。”
她现在看待陆晨的眼光完全不同了。
以前听说过陆晨，觉得大半是个“徒有虚名”的小伙子。
如今亲自接触了陆晨，虽然只有短短几天的时间，但是周彬已经看到陆晨和其他的学生都不一样。
他的临床思维和操作技能，已经远远超过了同龄人。
陆晨眉头一皱，抬头环顾了众人一眼，缓缓道：“我的想法，患者的降钙素原和crp显著升高，入院筛查的胸部ct可以看到左下肺的斑片影，不排除急性脓毒性休克的可能性。不过最近几天都没有发烧，血常规没有异常，肺部的感染看起来并没有那么重。”
“另外，虽然心电图出现广泛的st段压低和avr的st段抬高，但近2天以来tni的上升幅度并不算太高，从0.022ng/ml上升到0.42ng/ml，也并没有明显恶化的心律失常。”
“进一步的超声检查，提示下腔静脉0.9cm、左心明显增大、左室舒张末径63mm，左房50mm、射血分数40%、心输出量6l/min、室壁运动偏低。”
“所以，我觉得，患者脓毒症的诊断尚有欠缺，没有心脏功能突然恶化的因素，心输出量也还可以，心源性休克的诊断也不太成立。”
话音刚落。
办公室的众人均是沉默不语。
谷新悦怔怔地看着陆晨的侧脸，心中顿时生出一种无力感。
陆晨的解释，条理清晰、证据充分，远远要比他们嘴中说的，简单一句“心源性休克”、“感染性休克”要更站得住脚。
周彬却是凝神看着手中的报告单。
陆晨的话，一直萦绕在她的脑海中。
此时，陆晨继续道。
“而患者下腔静脉只有0.9cm，提示严重的容量不足，看起来低血容量休克的可能性最大了，但患者目前并没有大量体液丢失和失血的证据。”
“低血容量性休克？”
周彬一愣，这个想法和他们以前所想得，完全不同啊！
不是心源性休克，也不是感染性休克，而是低血容量性休克！
“我去问问患者家属最近的饮食情况怎么样。”周彬立刻道。
如果近期患者饮食不好，也是会造成这种营养不良、低血容量性休克。
……
ccu病房，医患沟通房间。
周彬把患者家属叫了进来。
“这几天患者吃饭喝水怎么样？”
家属是患者的儿子，他连忙道：“我爸最近半个月总觉得胃里烧的慌，不怎么吃饭，就喝汽水。”
“只喝汽水？”周彬皱眉道，“其他的食物都不吃吗？”
“吃得很少。”家属叹了口气，“我们也不太敢忤逆他的意思，他想喝汽水，就只能给他喝了。”
“好，我知道了，有什么情况我再来找你们。”
周彬问了几个问题以后，便回到了医生办公室。
“看来入量真的不够，不管怎么样，先补液改善血流动力学。”周彬朝陆晨道。
陆晨点点头。
暂时只能先对症治疗，至于疾病的原因，只能一步一步在治疗中探寻。
……
周彬来到老大爷的病床前，准备给他进行锁骨下中心静脉穿刺置管。
中心静脉置管，可以快速给患者进行补液，特别适用于一些危重症的病人。
“老师，我跟你一起去吧。”谷新悦道。
“好，正好缺一个帮手。”周彬微微点头。
中心静脉置管，在icu、ccu病房中，属于常规操作，但是在普通病房里，几乎是没有的。
谷新悦拉着陆晨一起来到病房旁。
“老谷，你拉着我干啥？”陆晨还准备继续研究一下患者的化验单，看看能不能找出一些线索。
“一起来看中心静脉穿刺置管。”谷新悦道，“技多不压身啊！”
陆晨无奈地点点头，其实这种穿刺操作，他早就在系统空间中训练了很多回，中心静脉穿刺置管的熟练度也有75%左右。
不过，因为没有进行过现实中的演练，熟练度涨到75%以后，就不再上涨了。
这一次当助手的机会，便给了谷新悦。
……
谷新悦拿着手套，跟在周彬的身后。
“穿刺最重要的就是定位。”周彬道，“我们中心静脉置管可以在颈内或者锁骨下，但是颈内置管，患者的舒适度差一些，所以我们一般都是锁骨下穿刺置管。”
周彬的穿刺手法很娴熟。
在找到穿刺定位点以后，穿刺针下去，立刻就穿刺成功。
谷新悦的工作，也是在一旁帮忙植入导丝。
导丝通过以后，便是置管。
整个过程，最难的一步，便是穿刺。
其他的导丝、导管的进入，都是次要的。
陆晨在一旁看着，倒是涨不了太多的经验，就当是陪谷新悦吧。
谷新悦多来几次当助手的经验，对于他今后独立穿刺有很大的帮助。
中心静脉置管成功，护士便立刻将几组液体接到了中心静脉通道中。
剩下的，便是观察患者进行补液以后的反应了。
……
这个病情危重的老大爷，对于整个ccu病房来说，微不足道。
甚至连陆晨的注意力，都被接下来的患者所转移。
下午，陆晨又收了一个重症心衰的老太太。
这个老太太在家里发病了有一个星期，拖得实在不能平躺睡觉了，才愿意来医院。
处理完这个老太太，陆晨抽空去看了一眼之前收治的老大爷。
经过快速补液后，下腔静脉迅速回升到1.3cm，血压比之前也有所恢复，收缩压能够达到90-100mmhg了，看上去正在向好的方向进展。
只不过当陆晨来到病房中，看到老大爷的生命值，仍旧是三个减号的趋势！
这是怎么回事啊？
陆晨一直没说话，周彬便主动询问道。
“周老师，我暂时还没有头绪。”陆晨摇了摇头。
目前的线索很多，但又十分混乱，一时间他也摸不着头脑。
不过可以肯定的是，患者头上的“三个减号，”预示着他的情况变得越来越糟糕！
如果不快点儿找到原因，那就麻烦了啊！
患者随时都有生命危险！
“即便不能说出确切的病因，总能说出点儿什么吧。”周彬继续道，“你就大胆说，说错了也没关系，大家共同探讨。”
她现在看待陆晨的眼光完全不同了。
以前听说过陆晨，觉得大半是个“徒有虚名”的小伙子。
如今亲自接触了陆晨，虽然只有短短几天的时间，但是周彬已经看到陆晨和其他的学生都不一样。
他的临床思维和操作技能，已经远远超过了同龄人。
陆晨眉头一皱，抬头环顾了众人一眼，缓缓道：“我的想法，患者的降钙素原和crp显著升高，入院筛查的胸部ct可以看到左下肺的斑片影，不排除急性脓毒性休克的可能性。不过最近几天都没有发烧，血常规没有异常，肺部的感染看起来并没有那么重。”
“另外，虽然心电图出现广泛的st段压低和avr的st段抬高，但近2天以来tni的上升幅度并不算太高，从0.022ng/ml上升到0.42ng/ml，也并没有明显恶化的心律失常。”
“进一步的超声检查，提示下腔静脉0.9cm、左心明显增大、左室舒张末径63mm，左房50mm、射血分数40%、心输出量6l/min、室壁运动偏低。”
“所以，我觉得，患者脓毒症的诊断尚有欠缺，没有心脏功能突然恶化的因素，心输出量也还可以，心源性休克的诊断也不太成立。”
话音刚落。
办公室的众人均是沉默不语。
谷新悦怔怔地看着陆晨的侧脸，心中顿时生出一种无力感。
陆晨的解释，条理清晰、证据充分，远远要比他们嘴中说的，简单一句“心源性休克”、“感染性休克”要更站得住脚。
周彬却是凝神看着手中的报告单。
陆晨的话，一直萦绕在她的脑海中。
此时，陆晨继续道。
“而患者下腔静脉只有0.9cm，提示严重的容量不足，看起来低血容量休克的可能性最大了，但患者目前并没有大量体液丢失和失血的证据。”
“低血容量性休克？”
周彬一愣，这个想法和他们以前所想得，完全不同啊！
不是心源性休克，也不是感染性休克，而是低血容量性休克！
“我去问问患者家属最近的饮食情况怎么样。”周彬立刻道。
如果近期患者饮食不好，也是会造成这种营养不良、低血容量性休克。
……
ccu病房，医患沟通房间。
周彬把患者家属叫了进来。
“这几天患者吃饭喝水怎么样？”
家属是患者的儿子，他连忙道：“我爸最近半个月总觉得胃里烧的慌，不怎么吃饭，就喝汽水。”
“只喝汽水？”周彬皱眉道，“其他的食物都不吃吗？”
“吃得很少。”家属叹了口气，“我们也不太敢忤逆他的意思，他想喝汽水，就只能给他喝了。”
“好，我知道了，有什么情况我再来找你们。”
周彬问了几个问题以后，便回到了医生办公室。
“看来入量真的不够，不管怎么样，先补液改善血流动力学。”周彬朝陆晨道。
陆晨点点头。
暂时只能先对症治疗，至于疾病的原因，只能一步一步在治疗中探寻。
……
周彬来到老大爷的病床前，准备给他进行锁骨下中心静脉穿刺置管。
中心静脉置管，可以快速给患者进行补液，特别适用于一些危重症的病人。
“老师，我跟你一起去吧。”谷新悦道。
“好，正好缺一个帮手。”周彬微微点头。
中心静脉置管，在icu、ccu病房中，属于常规操作，但是在普通病房里，几乎是没有的。
谷新悦拉着陆晨一起来到病房旁。
“老谷，你拉着我干啥？”陆晨还准备继续研究一下患者的化验单，看看能不能找出一些线索。
“一起来看中心静脉穿刺置管。”谷新悦道，“技多不压身啊！”
陆晨无奈地点点头，其实这种穿刺操作，他早就在系统空间中训练了很多回，中心静脉穿刺置管的熟练度也有75%左右。
不过，因为没有进行过现实中的演练，熟练度涨到75%以后，就不再上涨了。
这一次当助手的机会，便给了谷新悦。
……
谷新悦拿着手套，跟在周彬的身后。
“穿刺最重要的就是定位。”周彬道，“我们中心静脉置管可以在颈内或者锁骨下，但是颈内置管，患者的舒适度差一些，所以我们一般都是锁骨下穿刺置管。”
周彬的穿刺手法很娴熟。
在找到穿刺定位点以后，穿刺针下去，立刻就穿刺成功。
谷新悦的工作，也是在一旁帮忙植入导丝。
导丝通过以后，便是置管。
整个过程，最难的一步，便是穿刺。
其他的导丝、导管的进入，都是次要的。
陆晨在一旁看着，倒是涨不了太多的经验，就当是陪谷新悦吧。
谷新悦多来几次当助手的经验，对于他今后独立穿刺有很大的帮助。
中心静脉置管成功，护士便立刻将几组液体接到了中心静脉通道中。
剩下的，便是观察患者进行补液以后的反应了。
……
这个病情危重的老大爷，对于整个ccu病房来说，微不足道。
甚至连陆晨的注意力，都被接下来的患者所转移。
下午，陆晨又收了一个重症心衰的老太太。
这个老太太在家里发病了有一个星期，拖得实在不能平躺睡觉了，才愿意来医院。
处理完这个老太太，陆晨抽空去看了一眼之前收治的老大爷。
经过快速补液后，下腔静脉迅速回升到1.3cm，血压比之前也有所恢复，收缩压能够达到90-100mmhg了，看上去正在向好的方向进展。
只不过当陆晨来到病房中，看到老大爷的生命值，仍旧是三个减号的趋势！
这是怎么回事啊？
一秒记住【新】 ，！ 就在此时，护士再次急匆匆赶了过来。
“陆晨，你们组刚收的那个老大爷，指尖血糖又high了！”
“又high了？”陆晨眉头一皱，患者的指尖血糖再次超过测量上限。
“不是已经补了这么多的液体吗？”
再怎么说，即便没有使用胰岛素，血液被稀释了，血糖也会下降的啊！
“好，我知道了。”
陆晨立刻打开了患者的化验查询栏。
此时，患者进入ccu急查的生化结果也回报了，肌酐459mmol/l、尿素55.41mmol/l、葡萄糖25.17mmol/l、血钾4.35mmol/l、血钠154mmol/l！
当陆晨看到这个结果，神色一愣。
“陆晨，怎么了？”
谷新悦看到了陆晨的表情不正常，连忙凑了过来，他也看到了电脑中的化验结果。
“患者的血糖和肌酐这么高啊？！”谷新悦道，“不过结果虽然异常，但是也没必要这么惊讶吧？”
在ccu病房中，有不少患者的肌酐和血糖，超过了这个老大爷。
陆晨却是沉声道：“结果只是表象，从这张生化单，可以看到更多的东西。”
谷新悦皱了皱眉头，一张普通的生化单，还能看出什么。
他正在思索只是，就听陆晨继续道：“此时患者的有效血浆渗透压是（154+4.35）*2+25.17=342mosm/l，已经明显超过了290-310mosm/l的界值。”
“如果加入bun的影响，此时血浆渗透压已达到397mosm/l！”
“397？”谷新悦心中一惊，“这……这么高的渗透压？”
陆晨缓缓点头，继续道：“我刚又看了眼患者两天前的检查结果，当时的血浆渗透压也已达到336mosm/l。当时高得不多，所以没有受到重视。”
说到这儿，作为京华二院学霸级别的人物，谷新悦立刻就懂了！
谷新悦看了眼陆晨，道：“所以说，渗透压的迅速升高才是导致患者一切临床表现的根源：神志改变、少尿、低血容量休克、急性肾损伤。”
“没错！”陆晨微微颔首，“这个患者哪里是什么脑血管病心衰肾衰，而是典型的2型糖尿病高糖高渗状态！”
这也就说得通，为什么患者的生命值趋势，一直都是三个减号啊！
诊断错了，相应的治疗便大相径庭。
此刻，谷新悦才恍然大悟。
“需要赶紧告知给周彬老师，我去找她。”陆晨道。
“好，我跟你一起去。”谷新悦紧随其后。
……
周彬正在帮助其他组的患者做心脏超声。
在整个京华二院的ccu病房，周彬的心超技术算得上是一流的。
“这里需要将探头调整一个角度，你看，这不是能看得清楚吗？”
“周老师的技术真是好，我刚才看了大半天，只能做出来一个模糊的影像。”
“超声这个东西，没什么特殊的技巧，熟能生巧罢了。”
周彬笑了笑，只不过此时她的心中想到了陆晨。
这个不过是研二的学生，在超声上的造诣，已然超过了她！
……
此时，陆晨和谷新悦赶到了周彬的身旁。
“周老师，6床老大爷的生化结果出了！”陆晨连忙道。
看着陆晨有些急切的神色，周彬也感觉到患者病情可能超出了大家的发展。
她放下了心脏超声探头，连忙道：“怎么了？”
陆晨直接将一张化验单递了过去，“我刚算了一下渗透压，至少是397！”
“渗透压这么高？”周彬接过化验单，立刻起身，朝医生办公室走去，“难道是糖尿病高渗状态？”
周彬不愧是高年资的主治医生，在第一时间就反应了过来，直接点中了要害——糖尿病高渗状态。
“我觉得是！”陆晨点了点头。
糖尿病高渗状态，常见于60岁以上的2型糖尿病老年人。
发病诱因多半是感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、水摄入不足、大量摄入含糖饮料等。
这个病人，正好就有一点，那就是大量摄入了含糖饮料。
由于渗透压逐渐升高，导致出现中枢神经系统症状，表现为肢体无力、抽搐进而发展为昏迷，并出现低血容量休克。
……
回到医生办公室。
周彬将患者所有的检查、化验全部拿了出来。
其他组的医生，只要是空闲的，都凑了过来。
周彬缓缓道：“其实我们回头分析这个病人，从诱因到临床表现到实验室检查，均符合非常典型的高糖高渗状态。”
陆晨点点头，附和道：“然而，由于固化的临床思维，我们一开始便先入为主地将患者视为慢性心衰急性加重和心肾综合征。”
“忽略了早期即有显著升高的血糖和轻度升高的血浆渗透压。”
“在初始治疗时为患者补充了大量的高渗液体，并使用了大量的利尿剂，不仅错过了高糖高渗纠正的最佳时机，更是为疾病起到推波助澜的作用。”
老大爷的生命值上，顽固的“三个减号”，是最好的证明。
先入为主的思想，往往会让患者的治疗走向极端。
这个的老大爷最先去的是心内八区。
心内科，自然想到的是自己科室的疾病，比如心衰、心源性休克等等。
但是，患者真正的病因往往是隐匿深处。
没有广阔的临床思维能力，是得不到最终的正确答案。
反而，患者会因为狭隘的诊断，耽误了治疗的先机。
……
就当陆晨说完这些话的时候，系统面板突然弹出了一条提示。
“恭喜，临床思维能力提升！”
简单的一条提示，没有任何的备注。
之前陆晨参加了心内的一次疑难病例讨论后，也收到了这条提示。
但是具体有什么作用，能力提升了多少，都没有详细的解释。
不过，陆晨也放宽了心，有总比没有强吧！
……
目前，诊断明确了。
下一步，便是调整治疗措施。
糖尿病高糖高渗状态，治疗关键是迅速补充因渗透性利尿丢失的体液和电解质，降低渗透压。
“继续补充液体吧。”周彬道。
补液两字，说出来轻松。
但是如何补，补什么，是个大难题。
更何况，患者有长期慢性心衰的病史，大剂量补液，很有可能造成急性心衰的发作。
不补液，又无法降低渗透压，解决不了病因。
这一大难题，又横跨在所有人的面前。
“陆晨，你们组刚收的那个老大爷，指尖血糖又high了！”
“又high了？”陆晨眉头一皱，患者的指尖血糖再次超过测量上限。
“不是已经补了这么多的液体吗？”
再怎么说，即便没有使用胰岛素，血液被稀释了，血糖也会下降的啊！
“好，我知道了。”
陆晨立刻打开了患者的化验查询栏。
此时，患者进入ccu急查的生化结果也回报了，肌酐459mmol/l、尿素55.41mmol/l、葡萄糖25.17mmol/l、血钾4.35mmol/l、血钠154mmol/l！
当陆晨看到这个结果，神色一愣。
“陆晨，怎么了？”
谷新悦看到了陆晨的表情不正常，连忙凑了过来，他也看到了电脑中的化验结果。
“患者的血糖和肌酐这么高啊？！”谷新悦道，“不过结果虽然异常，但是也没必要这么惊讶吧？”
在ccu病房中，有不少患者的肌酐和血糖，超过了这个老大爷。
陆晨却是沉声道：“结果只是表象，从这张生化单，可以看到更多的东西。”
谷新悦皱了皱眉头，一张普通的生化单，还能看出什么。
他正在思索只是，就听陆晨继续道：“此时患者的有效血浆渗透压是（154+4.35）*2+25.17=342mosm/l，已经明显超过了290-310mosm/l的界值。”
“如果加入bun的影响，此时血浆渗透压已达到397mosm/l！”
“397？”谷新悦心中一惊，“这……这么高的渗透压？”
陆晨缓缓点头，继续道：“我刚又看了眼患者两天前的检查结果，当时的血浆渗透压也已达到336mosm/l。当时高得不多，所以没有受到重视。”
说到这儿，作为京华二院学霸级别的人物，谷新悦立刻就懂了！
谷新悦看了眼陆晨，道：“所以说，渗透压的迅速升高才是导致患者一切临床表现的根源：神志改变、少尿、低血容量休克、急性肾损伤。”
“没错！”陆晨微微颔首，“这个患者哪里是什么脑血管病心衰肾衰，而是典型的2型糖尿病高糖高渗状态！”
这也就说得通，为什么患者的生命值趋势，一直都是三个减号啊！
诊断错了，相应的治疗便大相径庭。
此刻，谷新悦才恍然大悟。
“需要赶紧告知给周彬老师，我去找她。”陆晨道。
“好，我跟你一起去。”谷新悦紧随其后。
……
周彬正在帮助其他组的患者做心脏超声。
在整个京华二院的ccu病房，周彬的心超技术算得上是一流的。
“这里需要将探头调整一个角度，你看，这不是能看得清楚吗？”
“周老师的技术真是好，我刚才看了大半天，只能做出来一个模糊的影像。”
“超声这个东西，没什么特殊的技巧，熟能生巧罢了。”
周彬笑了笑，只不过此时她的心中想到了陆晨。
这个不过是研二的学生，在超声上的造诣，已然超过了她！
……
此时，陆晨和谷新悦赶到了周彬的身旁。
“周老师，6床老大爷的生化结果出了！”陆晨连忙道。
看着陆晨有些急切的神色，周彬也感觉到患者病情可能超出了大家的发展。
她放下了心脏超声探头，连忙道：“怎么了？”
陆晨直接将一张化验单递了过去，“我刚算了一下渗透压，至少是397！”
“渗透压这么高？”周彬接过化验单，立刻起身，朝医生办公室走去，“难道是糖尿病高渗状态？”
周彬不愧是高年资的主治医生，在第一时间就反应了过来，直接点中了要害——糖尿病高渗状态。
“我觉得是！”陆晨点了点头。
糖尿病高渗状态，常见于60岁以上的2型糖尿病老年人。
发病诱因多半是感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、水摄入不足、大量摄入含糖饮料等。
这个病人，正好就有一点，那就是大量摄入了含糖饮料。
由于渗透压逐渐升高，导致出现中枢神经系统症状，表现为肢体无力、抽搐进而发展为昏迷，并出现低血容量休克。
……
回到医生办公室。
周彬将患者所有的检查、化验全部拿了出来。
其他组的医生，只要是空闲的，都凑了过来。
周彬缓缓道：“其实我们回头分析这个病人，从诱因到临床表现到实验室检查，均符合非常典型的高糖高渗状态。”
陆晨点点头，附和道：“然而，由于固化的临床思维，我们一开始便先入为主地将患者视为慢性心衰急性加重和心肾综合征。”
“忽略了早期即有显著升高的血糖和轻度升高的血浆渗透压。”
“在初始治疗时为患者补充了大量的高渗液体，并使用了大量的利尿剂，不仅错过了高糖高渗纠正的最佳时机，更是为疾病起到推波助澜的作用。”
老大爷的生命值上，顽固的“三个减号”，是最好的证明。
先入为主的思想，往往会让患者的治疗走向极端。
这个的老大爷最先去的是心内八区。
心内科，自然想到的是自己科室的疾病，比如心衰、心源性休克等等。
但是，患者真正的病因往往是隐匿深处。
没有广阔的临床思维能力，是得不到最终的正确答案。
反而，患者会因为狭隘的诊断，耽误了治疗的先机。
……
就当陆晨说完这些话的时候，系统面板突然弹出了一条提示。
“恭喜，临床思维能力提升！”
简单的一条提示，没有任何的备注。
之前陆晨参加了心内的一次疑难病例讨论后，也收到了这条提示。
但是具体有什么作用，能力提升了多少，都没有详细的解释。
不过，陆晨也放宽了心，有总比没有强吧！
……
目前，诊断明确了。
下一步，便是调整治疗措施。
糖尿病高糖高渗状态，治疗关键是迅速补充因渗透性利尿丢失的体液和电解质，降低渗透压。
“继续补充液体吧。”周彬道。
补液两字，说出来轻松。
但是如何补，补什么，是个大难题。
更何况，患者有长期慢性心衰的病史，大剂量补液，很有可能造成急性心衰的发作。
不补液，又无法降低渗透压，解决不了病因。
这一大难题，又横跨在所有人的面前。
一秒记住【新】 ，！ “先补生理盐水吧。”周彬道，“至于补液的量，争取12小时内至少正平衡5000ml，24小时内正平衡10000ml。”
说完，周彬很快便给患者下了医嘱。
这种时候，时间就是生命。
护士那边的反应也很迅速，立刻给患者进行了补液。
……
谷新悦一直翻看着周彬所下的医嘱，眉头皱了皱，道：“陆晨，为什么要用生理盐水补液啊？怎么不用低渗液体？”
液体，分为等渗、高渗、低渗。
生理盐水属于等渗盐水。
此时要降低患者的渗透压，理论上来讲，可以使用低渗液体。
陆晨笑了笑道：“低渗盐水（0.45%-0.6%）的渗透压过低，早期大量输注可能会导致血渗透压下降过快，引发脑水肿，因此不做首选。仅在充足补液后血钠和渗透压仍持续升高的情况下谨慎使用。”
“哦。”谷新悦点了点头，“那乳酸林格氏液呢？”
陆晨继续解释道：“乳酸林格氏液的渗透压是273mosm/l，进入体内后随着乳酸根的分解，渗透压还会进一步降低，适用于有酸中毒倾向的患者。”
“理论上是可行的，但目前在hhs中并没有得到广泛的临床验证，所有暂时没有采用。”
“还有这种说法？”谷新悦一愣。
他在教科书上还从看见过这些观点。
陆晨微微颔首，道：“生理盐水的渗透压是308mosm/l，相对于糖尿病高糖高渗患者来说是低渗液体，能够有效降低渗透压，补充体液，改善肾功能，因此应作为首选。”
至于其他高渗的液体，肯定是不适用的。
“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值+1！”
陆晨微微一笑，老谷不错，还给自己送了一点感谢值。
“那补液的量呢？”这时候，谷新悦又询问道，“一天之内补这么多，我感觉这有些多了吧。”
陆晨顿了顿，道：“患者的体重是70kg，其累计体液丢失量为7000-15400ml。”
“依据补液原则，应在开始2小时内补液1000-2000ml，开始12小时内补液输液总量的50%+当日尿量，在24小时内补足累计丢失量。”
“所以取中间值，理论上患者应在12小时内至少正平衡5000ml，24小时内正平衡10000ml。”
谷新悦有些惊诧地盯着陆晨。
这家伙，还真厉害！
这么多的理论知识，居然信手拈来。
他也学习过这些知识，但是要用于临床之中，难度颇大。
无论是从生化单，直接算出渗透压，还是算出补液的量，陆晨却是很迅速地反应了过来。
“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值+1！”
又收到一点感谢值，陆晨一笑，这老谷还真不赖啊！
表面上冷冷淡淡，内心却真够意思。
“怎么了，你这么看着我干啥？”谷新悦瞥了眼陆晨。
陆晨一拍谷新悦的肩膀，“走吧，去看看病人。”
……
在给老大爷积极补液的同时，陆晨再次给患者复查了心脏超声。
心脏彩超：左室舒张末径63mm，左房50mm，左室射血分数43%。
“射血分数这么低，我们又补了这么多的液体，心衰估计马上就来了。”陆晨道。
“嗯。”周彬点点头，“这也是没办法的事情，现在补液就是最关键的一环。心衰来了，我们就治心衰。”
……
回到医生办公室。
ccu病房有一个短暂的宁静，这一段时间没有来新的急诊病人。
陆晨和谷新悦都在补写病程记录。
“还有半个小时就下班了。”周彬笑道，“你们再坚持一会儿。”
陆晨看了眼时间，正好是五点整。
“周老师，今晚我夜班。”
“噢，那你得再坚持一晚上了。”
陆晨耸了耸肩膀。
不就是ccu病房的夜班嘛，他已经做好了准备！
“对了，1床明天早上准备转入普通病房了。”周彬突然道，“你们俩谁帮忙把中心静脉置管拔一下？”
“我来吧。”谷新悦立刻道，“我之前拔过几次。”
“好，你去吧。”周彬道。
谷新悦站起身，随后朝陆晨使了个眼色。
陆晨只好放下手头的工作，和谷新悦一起走出了医生办公室。
“干啥？拔个管还让我一去？”陆晨没好气地说道。
谷新悦淡淡道：“有个帮手总是好的，下次这种机会，我让给你。”
陆晨耸了耸肩膀。
……
两人一起来到1号病床的旁边。
1号病床的患者是个老年男性患者，这一次住院的病因是因为重症心衰。
经过一个星期的治疗，患者病情已经有所好准，准备明天早上转入普通病房。
患者的生命值虽然只有65，但是变化趋势是一个加号。
“医生，我什么时候转出去啊？”患者的心情十分急切，他颇为紧张地看着谷新悦。
在ccu病房中，是不能有家属陪护的。
患者日常的吃喝拉撒，全部都由护工处理。
一般的病人，都是难以忍受这种病房环境。
特别是当病人的病情好转以后，都是迫不及待地想转回普通病房。
“大爷，明天早上你就可以转出去了。”谷新悦道。
“那真是太好了！”患者的脸上露出了笑容。
“大爷，我现在帮您把这个管拔掉。”谷新悦指了指患者颈部的软管，“可能有些不太舒服，您不需要太紧张。”
“好，你拔吧。”
谷新悦戴好了手套，拿着碘伏消毒液和棉签，将颈部置管的位置消毒了数遍。
“大爷，你吸一口气，然后屏住呼吸。”
患者照着谷新悦所说的去做。
谷新悦用无菌注射器连接导管，边抽吸边拔管。
他很快就将导管全部拔了出来。
拔管的过程十分顺利，前后不到一分钟的时间。
整个过程中，患者没有任何不舒服的地方。
“大爷，我帮你把这里按一会儿。”陆晨道。
“嗯。”患者笑着点点头，“谢谢医生，现在的医生还真年轻啊！”
谷新悦一笑，拿来一块纱布，按住了患者的穿刺点。
“老谷，既然你搞好了，那我就先回办公室了。”陆晨说完，准备离开。
可是，他的眼神不小心瞥见到患者头上的生命值变化趋势。
从一个加号，陡然间，变成两个减号！
说完，周彬很快便给患者下了医嘱。
这种时候，时间就是生命。
护士那边的反应也很迅速，立刻给患者进行了补液。
……
谷新悦一直翻看着周彬所下的医嘱，眉头皱了皱，道：“陆晨，为什么要用生理盐水补液啊？怎么不用低渗液体？”
液体，分为等渗、高渗、低渗。
生理盐水属于等渗盐水。
此时要降低患者的渗透压，理论上来讲，可以使用低渗液体。
陆晨笑了笑道：“低渗盐水（0.45%-0.6%）的渗透压过低，早期大量输注可能会导致血渗透压下降过快，引发脑水肿，因此不做首选。仅在充足补液后血钠和渗透压仍持续升高的情况下谨慎使用。”
“哦。”谷新悦点了点头，“那乳酸林格氏液呢？”
陆晨继续解释道：“乳酸林格氏液的渗透压是273mosm/l，进入体内后随着乳酸根的分解，渗透压还会进一步降低，适用于有酸中毒倾向的患者。”
“理论上是可行的，但目前在hhs中并没有得到广泛的临床验证，所有暂时没有采用。”
“还有这种说法？”谷新悦一愣。
他在教科书上还从看见过这些观点。
陆晨微微颔首，道：“生理盐水的渗透压是308mosm/l，相对于糖尿病高糖高渗患者来说是低渗液体，能够有效降低渗透压，补充体液，改善肾功能，因此应作为首选。”
至于其他高渗的液体，肯定是不适用的。
“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值+1！”
陆晨微微一笑，老谷不错，还给自己送了一点感谢值。
“那补液的量呢？”这时候，谷新悦又询问道，“一天之内补这么多，我感觉这有些多了吧。”
陆晨顿了顿，道：“患者的体重是70kg，其累计体液丢失量为7000-15400ml。”
“依据补液原则，应在开始2小时内补液1000-2000ml，开始12小时内补液输液总量的50%+当日尿量，在24小时内补足累计丢失量。”
“所以取中间值，理论上患者应在12小时内至少正平衡5000ml，24小时内正平衡10000ml。”
谷新悦有些惊诧地盯着陆晨。
这家伙，还真厉害！
这么多的理论知识，居然信手拈来。
他也学习过这些知识，但是要用于临床之中，难度颇大。
无论是从生化单，直接算出渗透压，还是算出补液的量，陆晨却是很迅速地反应了过来。
“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值+1！”
又收到一点感谢值，陆晨一笑，这老谷还真不赖啊！
表面上冷冷淡淡，内心却真够意思。
“怎么了，你这么看着我干啥？”谷新悦瞥了眼陆晨。
陆晨一拍谷新悦的肩膀，“走吧，去看看病人。”
……
在给老大爷积极补液的同时，陆晨再次给患者复查了心脏超声。
心脏彩超：左室舒张末径63mm，左房50mm，左室射血分数43%。
“射血分数这么低，我们又补了这么多的液体，心衰估计马上就来了。”陆晨道。
“嗯。”周彬点点头，“这也是没办法的事情，现在补液就是最关键的一环。心衰来了，我们就治心衰。”
……
回到医生办公室。
ccu病房有一个短暂的宁静，这一段时间没有来新的急诊病人。
陆晨和谷新悦都在补写病程记录。
“还有半个小时就下班了。”周彬笑道，“你们再坚持一会儿。”
陆晨看了眼时间，正好是五点整。
“周老师，今晚我夜班。”
“噢，那你得再坚持一晚上了。”
陆晨耸了耸肩膀。
不就是ccu病房的夜班嘛，他已经做好了准备！
“对了，1床明天早上准备转入普通病房了。”周彬突然道，“你们俩谁帮忙把中心静脉置管拔一下？”
“我来吧。”谷新悦立刻道，“我之前拔过几次。”
“好，你去吧。”周彬道。
谷新悦站起身，随后朝陆晨使了个眼色。
陆晨只好放下手头的工作，和谷新悦一起走出了医生办公室。
“干啥？拔个管还让我一去？”陆晨没好气地说道。
谷新悦淡淡道：“有个帮手总是好的，下次这种机会，我让给你。”
陆晨耸了耸肩膀。
……
两人一起来到1号病床的旁边。
1号病床的患者是个老年男性患者，这一次住院的病因是因为重症心衰。
经过一个星期的治疗，患者病情已经有所好准，准备明天早上转入普通病房。
患者的生命值虽然只有65，但是变化趋势是一个加号。
“医生，我什么时候转出去啊？”患者的心情十分急切，他颇为紧张地看着谷新悦。
在ccu病房中，是不能有家属陪护的。
患者日常的吃喝拉撒，全部都由护工处理。
一般的病人，都是难以忍受这种病房环境。
特别是当病人的病情好转以后，都是迫不及待地想转回普通病房。
“大爷，明天早上你就可以转出去了。”谷新悦道。
“那真是太好了！”患者的脸上露出了笑容。
“大爷，我现在帮您把这个管拔掉。”谷新悦指了指患者颈部的软管，“可能有些不太舒服，您不需要太紧张。”
“好，你拔吧。”
谷新悦戴好了手套，拿着碘伏消毒液和棉签，将颈部置管的位置消毒了数遍。
“大爷，你吸一口气，然后屏住呼吸。”
患者照着谷新悦所说的去做。
谷新悦用无菌注射器连接导管，边抽吸边拔管。
他很快就将导管全部拔了出来。
拔管的过程十分顺利，前后不到一分钟的时间。
整个过程中，患者没有任何不舒服的地方。
“大爷，我帮你把这里按一会儿。”陆晨道。
“嗯。”患者笑着点点头，“谢谢医生，现在的医生还真年轻啊！”
谷新悦一笑，拿来一块纱布，按住了患者的穿刺点。
“老谷，既然你搞好了，那我就先回办公室了。”陆晨说完，准备离开。
可是，他的眼神不小心瞥见到患者头上的生命值变化趋势。
从一个加号，陡然间，变成两个减号！
一秒记住【新】 ，！ 不对啊！
陆晨心中一惊，刚来到1号病床旁边时，他明明看到患者的生命值趋势是一个加号。
怎么转眼间，就变成了两个减号？
一个加号，变成两个减号，这可是天差地别啊！
这就说明，患者此时的病情状态，突然急转急下！
就在陆晨思忖之时，他突然注意到病床上的患者，双眼向上一瞪，神情呆滞，双上肢不自主的震颤了一下。
与此同时，床旁心电监护仪，响起了“嘟嘟嘟”刺耳的警报声。
陆晨感觉不对劲儿，第一时间反应过来，立刻上前查看。
他拍了拍患者的肩膀，“大爷，大爷！能听得到吗？”
患者根本没有任何反应！
陆晨连忙触摸另一侧的颈动脉搏动，同时把听诊器放置于心尖搏动的位置。
根本就没有听到心脏的搏动！
“糟了，心脏停了！”
陆晨见状，撸起袖子，立刻开始胸外按压。
一旁，谷新悦心中也是颇为紧张。
他将敷贴置于患者的穿刺点上，同时协助陆晨进行心肺复苏。
幸好是在ccu病房，管床护士立刻反应过来，呼叫其他的护士从护士站推来了抢救车。
而周彬此时正好来了病房，碰见此种情景，立刻拔腿跑到病床前。
“快，肾上腺素！”
“备除颤仪！”
周彬第一时间就判断出患者的病情，开始下达抢救医嘱。
“患者怎么回事？不是拔个管吗？”
谷新悦顿了顿，道：“周老师，我刚拔完管，帮患者吧穿刺点按压了两分钟，可是他的心脏突然就停了！”
“心脏停了？”周彬眉头一皱。
在患者病情最危重的时候，他都没发生心脏骤停。
怎么现在病情好转了，突然间就心脏停了？
不过现在也不是想这些事情的时候，周彬冷静地下达各种抢救医嘱。
“可达龙泵入，再来一瓶碳酸氢钠！”
“室颤了！准备除颤！”
……
功夫不负有心人。
经过周彬和陆晨的轮流胸外按压，患者的心跳终于恢复了。
当听诊器里传来心脏微弱的搏动声，陆晨心中终于松了一口气。
不过，患者的意识没有恢复，仍然是呼之不应的状态。
“呼……能抢救过来就是好的。”周彬微微叹了口气。
对于心脏骤停的患者，能够按压回来，这种几率并不大。
陆晨甩了甩有些酸痛的手，“心肺复苏还真是个体力活儿啊！”
来ccu病房没几天，可是他进行胸外按压的次数，超过了过去几个月的总和。
在ccu病房，抢救病人，那就是家常便饭！
一旁，谷新悦的神情却有些恍惚。
“老谷，你怎么了？”
谷新悦怔了怔，低下头，神情有些不自然，语气迟疑道：“陆晨，你说患者心脏停了，会不会是因为我啊……”
陆晨一愣，“你为啥这么想啊？”
心脏病的患者，即便病情在慢慢恢复，仍旧随时可能出现恶性心律失常、急性心衰，甚至心脏骤停、猝死等一切不可预知的恶性事件。
“我……”谷新悦眼眉低垂，“他刚才明明还是好好的，在我拔管以后，就突然心脏停了。”
“或许你去拔管，正好是碰巧也说不定呢。”陆晨道，“你不去拔管，这个时候他心脏也会停。我们在他身边，正好及时抢救，不是帮了他吗？”
谷新悦有些沉默，他看了眼陆晨，缓缓道：“我有自己的理由。”
“什么理由？让你要怀疑自己？”陆晨疑惑道。
“陆晨，我在想，我刚才……是不是按着他的颈动脉窦了？”
这个患者穿刺点，并不是锁骨下静脉，而是颈内静脉。
陆晨回想起谷新悦刚才的动作，拔掉导管以后，的确按压了一侧的颈动脉窦。
颈动脉窦血管壁的外膜中有丰富的感觉神经末梢，称为颈动脉窦压力感受器
此处位置表浅，当受到刺激增强时，会导致颈动脉窦综合征症状的发生，可表现为心率下降、心肌收缩力减弱、心输出量减少，使血压下降。
同时按压双侧的颈动脉窦，的确可以让迷走反射亢奋，甚至导致晕厥。
“老谷，先不说你按没按到颈动脉窦的位置。”陆晨道，“即便是按着了，轻轻按压一侧的颈动脉窦，你觉得会导致心脏骤停吗？”
谷新悦闻言，低头沉默不语。
陆晨知道，此时老谷的心态，那就是万分的自责。
刚刚还在和患者沟通着明天早上转回普通病房的事情，转眼间，人就躺在床上，叫不醒了。
陆晨拍了拍谷新悦的肩膀，“老谷，我们做好自己的事情，至于其他的，就不要多想，不要内耗。”
谷新悦点了点头，抬头看了眼陆晨，“谢谢。”
陆晨微笑着回应，“你能想开点就行。”
……
回到医生办公室。
周彬也知道了谷新悦的想法，便宽慰道：“小谷，你说自己按压颈动脉窦导致心脏骤停的这种可能，虽然不能完全排除，但是可能性很小。”
“周老师，那，那患者为什么会出现心脏骤停？”
谷新悦紧紧盯着周彬，想要从她这里找到一些答案。
周彬笑着反问道：“小谷，那我问问你，拔管这么简单的操作，护士就可以完成，为什么要医生去呢？”
谷新悦皱了皱眉，一时间还没答上来。
其实刚才他的整个拔管操作，全程不到一分钟的时间。
如果只是简单的拔管操作，护士肯定有啊！
陆晨见状，顿了顿道：“我记得有一篇文献报道，中心静脉拔管可致中心静脉导管拔除意外综合征，表现为心动过速、晕厥、低氧血症、感觉迟钝甚至心跳呼吸停止、休克昏迷等，其死亡率达57%。”
周彬满意地点点头：“陆晨说得对，别看只是简单的拔管，其实还是有一定的危险性，所以拔管的时候，一定要医生在场！”
除了按摩颈动脉窦，还有血管内血栓、气体栓塞的可能！
不过，经过陆晨和周彬的轮番开导，谷新悦的心情明显好了不少。
“陆晨，谢了。”谷新悦轻声道。
“不谢，明天早上帮我带一碗牛肉面就行了。”陆晨笑了笑。
“好。”谷新悦点点头。
……
半个小时后过后，终于下班了。
陆晨的夜班，也开始了。
陆晨心中一惊，刚来到1号病床旁边时，他明明看到患者的生命值趋势是一个加号。
怎么转眼间，就变成了两个减号？
一个加号，变成两个减号，这可是天差地别啊！
这就说明，患者此时的病情状态，突然急转急下！
就在陆晨思忖之时，他突然注意到病床上的患者，双眼向上一瞪，神情呆滞，双上肢不自主的震颤了一下。
与此同时，床旁心电监护仪，响起了“嘟嘟嘟”刺耳的警报声。
陆晨感觉不对劲儿，第一时间反应过来，立刻上前查看。
他拍了拍患者的肩膀，“大爷，大爷！能听得到吗？”
患者根本没有任何反应！
陆晨连忙触摸另一侧的颈动脉搏动，同时把听诊器放置于心尖搏动的位置。
根本就没有听到心脏的搏动！
“糟了，心脏停了！”
陆晨见状，撸起袖子，立刻开始胸外按压。
一旁，谷新悦心中也是颇为紧张。
他将敷贴置于患者的穿刺点上，同时协助陆晨进行心肺复苏。
幸好是在ccu病房，管床护士立刻反应过来，呼叫其他的护士从护士站推来了抢救车。
而周彬此时正好来了病房，碰见此种情景，立刻拔腿跑到病床前。
“快，肾上腺素！”
“备除颤仪！”
周彬第一时间就判断出患者的病情，开始下达抢救医嘱。
“患者怎么回事？不是拔个管吗？”
谷新悦顿了顿，道：“周老师，我刚拔完管，帮患者吧穿刺点按压了两分钟，可是他的心脏突然就停了！”
“心脏停了？”周彬眉头一皱。
在患者病情最危重的时候，他都没发生心脏骤停。
怎么现在病情好转了，突然间就心脏停了？
不过现在也不是想这些事情的时候，周彬冷静地下达各种抢救医嘱。
“可达龙泵入，再来一瓶碳酸氢钠！”
“室颤了！准备除颤！”
……
功夫不负有心人。
经过周彬和陆晨的轮流胸外按压，患者的心跳终于恢复了。
当听诊器里传来心脏微弱的搏动声，陆晨心中终于松了一口气。
不过，患者的意识没有恢复，仍然是呼之不应的状态。
“呼……能抢救过来就是好的。”周彬微微叹了口气。
对于心脏骤停的患者，能够按压回来，这种几率并不大。
陆晨甩了甩有些酸痛的手，“心肺复苏还真是个体力活儿啊！”
来ccu病房没几天，可是他进行胸外按压的次数，超过了过去几个月的总和。
在ccu病房，抢救病人，那就是家常便饭！
一旁，谷新悦的神情却有些恍惚。
“老谷，你怎么了？”
谷新悦怔了怔，低下头，神情有些不自然，语气迟疑道：“陆晨，你说患者心脏停了，会不会是因为我啊……”
陆晨一愣，“你为啥这么想啊？”
心脏病的患者，即便病情在慢慢恢复，仍旧随时可能出现恶性心律失常、急性心衰，甚至心脏骤停、猝死等一切不可预知的恶性事件。
“我……”谷新悦眼眉低垂，“他刚才明明还是好好的，在我拔管以后，就突然心脏停了。”
“或许你去拔管，正好是碰巧也说不定呢。”陆晨道，“你不去拔管，这个时候他心脏也会停。我们在他身边，正好及时抢救，不是帮了他吗？”
谷新悦有些沉默，他看了眼陆晨，缓缓道：“我有自己的理由。”
“什么理由？让你要怀疑自己？”陆晨疑惑道。
“陆晨，我在想，我刚才……是不是按着他的颈动脉窦了？”
这个患者穿刺点，并不是锁骨下静脉，而是颈内静脉。
陆晨回想起谷新悦刚才的动作，拔掉导管以后，的确按压了一侧的颈动脉窦。
颈动脉窦血管壁的外膜中有丰富的感觉神经末梢，称为颈动脉窦压力感受器
此处位置表浅，当受到刺激增强时，会导致颈动脉窦综合征症状的发生，可表现为心率下降、心肌收缩力减弱、心输出量减少，使血压下降。
同时按压双侧的颈动脉窦，的确可以让迷走反射亢奋，甚至导致晕厥。
“老谷，先不说你按没按到颈动脉窦的位置。”陆晨道，“即便是按着了，轻轻按压一侧的颈动脉窦，你觉得会导致心脏骤停吗？”
谷新悦闻言，低头沉默不语。
陆晨知道，此时老谷的心态，那就是万分的自责。
刚刚还在和患者沟通着明天早上转回普通病房的事情，转眼间，人就躺在床上，叫不醒了。
陆晨拍了拍谷新悦的肩膀，“老谷，我们做好自己的事情，至于其他的，就不要多想，不要内耗。”
谷新悦点了点头，抬头看了眼陆晨，“谢谢。”
陆晨微笑着回应，“你能想开点就行。”
……
回到医生办公室。
周彬也知道了谷新悦的想法，便宽慰道：“小谷，你说自己按压颈动脉窦导致心脏骤停的这种可能，虽然不能完全排除，但是可能性很小。”
“周老师，那，那患者为什么会出现心脏骤停？”
谷新悦紧紧盯着周彬，想要从她这里找到一些答案。
周彬笑着反问道：“小谷，那我问问你，拔管这么简单的操作，护士就可以完成，为什么要医生去呢？”
谷新悦皱了皱眉，一时间还没答上来。
其实刚才他的整个拔管操作，全程不到一分钟的时间。
如果只是简单的拔管操作，护士肯定有啊！
陆晨见状，顿了顿道：“我记得有一篇文献报道，中心静脉拔管可致中心静脉导管拔除意外综合征，表现为心动过速、晕厥、低氧血症、感觉迟钝甚至心跳呼吸停止、休克昏迷等，其死亡率达57%。”
周彬满意地点点头：“陆晨说得对，别看只是简单的拔管，其实还是有一定的危险性，所以拔管的时候，一定要医生在场！”
除了按摩颈动脉窦，还有血管内血栓、气体栓塞的可能！
不过，经过陆晨和周彬的轮番开导，谷新悦的心情明显好了不少。
“陆晨，谢了。”谷新悦轻声道。
“不谢，明天早上帮我带一碗牛肉面就行了。”陆晨笑了笑。
“好。”谷新悦点点头。
……
半个小时后过后，终于下班了。
陆晨的夜班，也开始了。
一秒记住【新】 ，！ ccu的夜班，配备阵容是两名上级医生，三个研究生或者规培生。
一个上级医生负责和患者进行沟通，另一个上级医生则是负责下达医嘱。
三个学生的主要工作，就是帮助上级做心电图、量血压，以及书写病程。
五点半一到，ccu病房大部分医生都离开了，只剩下值班的几人。
……
陆晨看向办公室外。
两个值班的上级医生他都有些眼熟，两人均是另一个医疗组的主治医生。
一个叫程良礼，一个叫黄汉林。
他们都是心内ccu病房的高年资主治医生。
其中，程良礼负责和患者家属沟通病情，黄汉林也是负责查看患者、下达抢救医嘱。
而值夜班的三个学生，除了陆晨以后，另外两人都是女生。
陆晨对她俩都不太熟悉。
陆晨有些诧异，按理说，在ccu病房值夜班的学生，应该都是在ccu轮转的。
他怎么都没见过这两位女生呢？
……
这时候，黄汉林走进了医生办公室。
他看见了在场的三人，朝其中一个身材高挑的女生道：“刘晗，你点个晚饭，等会儿找我报销。”
“好嘞。”身材高挑的女生笑道，“黄老师，你想吃些啥？”
“我和程老师都行，问问他俩吧。”黄汉林朝陆晨两人努了努嘴，随后便离开了。
ccu夜班的传统，上级医生会管大家一餐晚饭，大多都是让学生点一些外卖。
……
“你们两个想吃些啥？”刘晗朝陆晨两人道。
陆晨倒是没什么特别喜欢的，随口便道：“我不吃香菜，其他都可以。”
另一个女生脸胖嘟嘟的，戴着厚厚的眼镜儿，小声道：“我也都可以。”
刘晗笑了笑，“那好，我就点几个家常炒菜。”
说着，她便掏出手机，打开了外卖app，又出声道：“对了，你们俩都是研几啊？哪个科的？我怎么在ccu病房没见过你们啊？”
刘晗瞥了陆晨和另一个女生几眼。
整个夜班，需要三人的相互配合。
如果有一个人不靠谱，不熟悉ccu病房工作的流程，那晚上可就惨了！
陆晨道：“我研二，心内的，目前正在ccu轮转。”
说完，陆晨顿了顿，看了刘晗一眼，我在ccu病房好像也没看过你。”
刘晗一笑，“师弟，你是最近才来ccu转科的吧，我上个月一直都在，只不过最近有事，请假不在病房了。”
陆晨微微点头。
她喊自己师弟？
也就是说眼前的女生研三了？
似乎看出了陆晨的疑惑，刘晗笑了笑，“我今年研三，最近一直都在找工作，到处面试。”
“噢。”陆晨了然。
此时，另一个女生，神情有些不太自然，她小声道：“我是呼吸内科的，今年研二，帮同学来顶班的。”
帮同学顶ccu的班？
陆晨看了她一眼，觉得大半不是顶尖，可能是在“学习指导群”中，买了这个夜班。
不过这都是大家的自由，他曾经也买过几个。
“那你到ccu病房轮转过吗？”刘晗道。
“没，没有。”
陆晨一愣，这个女生还真是敢啊？！
没有在ccu轮转过，就跑来上夜班？
一旁，刘晗心中也是无奈，这又是一个“小坑货”了。
看来，夜班只能指望这个师弟了。
刘晗看了陆晨一眼，指望他靠谱一些吧。
不过她突然想起来一件事，师弟也刚到ccu，应该也是第一个夜班吧？
那今晚，她岂不是……遇到了一个不靠谱的两人组？
……
半小时过后。
经过短暂的磨合，陆晨知道刘晗是肾内科的研究生，另一个女生叫高睿，今年研二。
“好了，我点了七菜一汤。”刘晗道，“我们五个人吃，应该是够了。”
陆晨也没什么特殊要求，看了眼点菜单，就点头同意了。
“咱们把病程都写一写吧。”刘晗道。
在ccu病房的病人，都是病危病重的患者，所以每晚接班，都需要书写病程记录。
“那咱们三个平分。”陆晨道。
“好。”
接班记录，并不难写。
难得是患者数量多，他们每个人至少要写二十几个病程记录。
虽然陆晨也是头一回上ccu夜班，但是他已经了解了这种风格，很快便熟悉了，做起事情来游刃有余。
但是对于高睿来说，她没在ccu轮转过，也没有见识过这种高强度的病程书写，一时间有些摸不着头脑了。
“师妹，你别急。”刘晗道，“着急容易出错，你看这个房颤病人，心律应该是不齐的，你在病程中写的是整齐的。”
“哦，我马上改。”高睿慌忙着更改。
刘晗心中只能微微叹气，她转头看向陆晨。
幸好师弟还算比较靠谱，暂时没有出什么错。
就在这时，护士一路小跑进了办公室：“医生，32床不舒服，你们去看一下吧。”
陆晨怔了怔。
32床，就是白天他们组收的那个心衰的老太太。
他连忙站起身，“好，我现在就去。”
刘晗倒是有些惊诧，第一次碰到这么积极主动的学生啊！
平时遇到这种情况，一般都是研三的学生去处理的。
“师弟，你处理不了，就去找黄老师。”刘晗嘱咐道。
“嗯。”陆晨点点头，便离开了办公室。
上级医生和他们不在同一个办公室。
两个办公室之间，隔了一个护士站。
一般患者出现了病情变化，首先是去找值班学生，如果没办法解决，才会告知上级的值班医生。
……
陆晨来到32号病床旁。
老太太已经从床上做了起来。
她看到陆晨的到来，脸色立刻一喜，连忙道：“陆医生，我什么时候可以转到普通病房啊？”
陆晨道：“婆婆，这需要看您的病情变化。”
“我感觉自己已经好了啊！”
“啥？”陆晨一愣，“刚才护士不是说您不舒服吗？”
“没啥不舒服，我就睡在这里，看不到我儿子，心里就不舒服。”
陆晨闻言，有些无奈。
“婆婆，那你就得听我们的话，病早点儿好，早点儿转出去！”
和婆婆聊了几句，陆晨便知道了，陌生的环境，让她有些不安。
特别是整个房间不是病人，就是穿着白大褂的医生和护士。
即便是正常人来这儿，时间久了，心里也不免瘆得慌啊！
一个上级医生负责和患者进行沟通，另一个上级医生则是负责下达医嘱。
三个学生的主要工作，就是帮助上级做心电图、量血压，以及书写病程。
五点半一到，ccu病房大部分医生都离开了，只剩下值班的几人。
……
陆晨看向办公室外。
两个值班的上级医生他都有些眼熟，两人均是另一个医疗组的主治医生。
一个叫程良礼，一个叫黄汉林。
他们都是心内ccu病房的高年资主治医生。
其中，程良礼负责和患者家属沟通病情，黄汉林也是负责查看患者、下达抢救医嘱。
而值夜班的三个学生，除了陆晨以后，另外两人都是女生。
陆晨对她俩都不太熟悉。
陆晨有些诧异，按理说，在ccu病房值夜班的学生，应该都是在ccu轮转的。
他怎么都没见过这两位女生呢？
……
这时候，黄汉林走进了医生办公室。
他看见了在场的三人，朝其中一个身材高挑的女生道：“刘晗，你点个晚饭，等会儿找我报销。”
“好嘞。”身材高挑的女生笑道，“黄老师，你想吃些啥？”
“我和程老师都行，问问他俩吧。”黄汉林朝陆晨两人努了努嘴，随后便离开了。
ccu夜班的传统，上级医生会管大家一餐晚饭，大多都是让学生点一些外卖。
……
“你们两个想吃些啥？”刘晗朝陆晨两人道。
陆晨倒是没什么特别喜欢的，随口便道：“我不吃香菜，其他都可以。”
另一个女生脸胖嘟嘟的，戴着厚厚的眼镜儿，小声道：“我也都可以。”
刘晗笑了笑，“那好，我就点几个家常炒菜。”
说着，她便掏出手机，打开了外卖app，又出声道：“对了，你们俩都是研几啊？哪个科的？我怎么在ccu病房没见过你们啊？”
刘晗瞥了陆晨和另一个女生几眼。
整个夜班，需要三人的相互配合。
如果有一个人不靠谱，不熟悉ccu病房工作的流程，那晚上可就惨了！
陆晨道：“我研二，心内的，目前正在ccu轮转。”
说完，陆晨顿了顿，看了刘晗一眼，我在ccu病房好像也没看过你。”
刘晗一笑，“师弟，你是最近才来ccu转科的吧，我上个月一直都在，只不过最近有事，请假不在病房了。”
陆晨微微点头。
她喊自己师弟？
也就是说眼前的女生研三了？
似乎看出了陆晨的疑惑，刘晗笑了笑，“我今年研三，最近一直都在找工作，到处面试。”
“噢。”陆晨了然。
此时，另一个女生，神情有些不太自然，她小声道：“我是呼吸内科的，今年研二，帮同学来顶班的。”
帮同学顶ccu的班？
陆晨看了她一眼，觉得大半不是顶尖，可能是在“学习指导群”中，买了这个夜班。
不过这都是大家的自由，他曾经也买过几个。
“那你到ccu病房轮转过吗？”刘晗道。
“没，没有。”
陆晨一愣，这个女生还真是敢啊？！
没有在ccu轮转过，就跑来上夜班？
一旁，刘晗心中也是无奈，这又是一个“小坑货”了。
看来，夜班只能指望这个师弟了。
刘晗看了陆晨一眼，指望他靠谱一些吧。
不过她突然想起来一件事，师弟也刚到ccu，应该也是第一个夜班吧？
那今晚，她岂不是……遇到了一个不靠谱的两人组？
……
半小时过后。
经过短暂的磨合，陆晨知道刘晗是肾内科的研究生，另一个女生叫高睿，今年研二。
“好了，我点了七菜一汤。”刘晗道，“我们五个人吃，应该是够了。”
陆晨也没什么特殊要求，看了眼点菜单，就点头同意了。
“咱们把病程都写一写吧。”刘晗道。
在ccu病房的病人，都是病危病重的患者，所以每晚接班，都需要书写病程记录。
“那咱们三个平分。”陆晨道。
“好。”
接班记录，并不难写。
难得是患者数量多，他们每个人至少要写二十几个病程记录。
虽然陆晨也是头一回上ccu夜班，但是他已经了解了这种风格，很快便熟悉了，做起事情来游刃有余。
但是对于高睿来说，她没在ccu轮转过，也没有见识过这种高强度的病程书写，一时间有些摸不着头脑了。
“师妹，你别急。”刘晗道，“着急容易出错，你看这个房颤病人，心律应该是不齐的，你在病程中写的是整齐的。”
“哦，我马上改。”高睿慌忙着更改。
刘晗心中只能微微叹气，她转头看向陆晨。
幸好师弟还算比较靠谱，暂时没有出什么错。
就在这时，护士一路小跑进了办公室：“医生，32床不舒服，你们去看一下吧。”
陆晨怔了怔。
32床，就是白天他们组收的那个心衰的老太太。
他连忙站起身，“好，我现在就去。”
刘晗倒是有些惊诧，第一次碰到这么积极主动的学生啊！
平时遇到这种情况，一般都是研三的学生去处理的。
“师弟，你处理不了，就去找黄老师。”刘晗嘱咐道。
“嗯。”陆晨点点头，便离开了办公室。
上级医生和他们不在同一个办公室。
两个办公室之间，隔了一个护士站。
一般患者出现了病情变化，首先是去找值班学生，如果没办法解决，才会告知上级的值班医生。
……
陆晨来到32号病床旁。
老太太已经从床上做了起来。
她看到陆晨的到来，脸色立刻一喜，连忙道：“陆医生，我什么时候可以转到普通病房啊？”
陆晨道：“婆婆，这需要看您的病情变化。”
“我感觉自己已经好了啊！”
“啥？”陆晨一愣，“刚才护士不是说您不舒服吗？”
“没啥不舒服，我就睡在这里，看不到我儿子，心里就不舒服。”
陆晨闻言，有些无奈。
“婆婆，那你就得听我们的话，病早点儿好，早点儿转出去！”
和婆婆聊了几句，陆晨便知道了，陌生的环境，让她有些不安。
特别是整个房间不是病人，就是穿着白大褂的医生和护士。
即便是正常人来这儿，时间久了，心里也不免瘆得慌啊！
