点开邮件。
邮件标题：京华市电生理学会的入会邀请函。
邮件的正文，是李瑶写的一段话。
“从你师姐那里得知，你判读心电图的水平还不错，可以尝试着加入这个协会，对你以后的发展有好处。入会邀请码：JHLY090703。”
正文的末尾，是一个网址。
这应该就是京华市电生理学会的网址。
陆晨眼中露出一丝诧异。
一般像这种省市级的医学学会，并不是寻常医生想加入就能加入的。
通常来说，医学学会的成员名额，在各个医院是固定的，由医学学会的主任委员统一调配。
没想到李瑶居然能够直接获得邀请的资格？
陆晨想了想，便点开了网址。
页面上出现的却是一通乱码。
看来需要下班回到寝室，用电脑才能打开这个网址。
……
下午五点半，下班的时间到了。
陆晨和周伟约定好在医院大门口的一家川菜店聚餐。
收拾好白大褂，刚走出科室。
便听到身后的叫喊声。
“哎，陆晨，你等会儿。”
陆晨回头一看，柯玥和江清妍跟在了他的身后。
“有什么事儿？”
“陆晨，咱们三个同门，今晚一起出去聚一聚？”柯玥笑着眯起了眼睛，“你今天刚到科室，我们来个欢迎会呀。”
“这个……我是很想去的，但是我今晚已经跟同学约好了。”陆晨略微有些抱歉，“要不下次？”
“啊？”柯玥皱着眉头，“这样啊，那下次吧。”
“嗯。”陆晨点了点头。
刚准备离开，柯玥突然又说道。
“咦，你们一共几个人啊？要不我们一起，介意不？”
陆晨愣了愣，道：“那，那我打个电话问一下。”
陆晨拿出手机拨给了周伟。
“晨儿，我已经到了，菜都点好了，你人呢？”
“马上就到了，我这边还有两个人，你介意一起吗？”
“你室友？”
“不是，是我的同门。”
“行啊，人多热闹，一起来吧。”
挂了电话。
柯玥用期待地目光看着陆晨。
“可以一起吗？”
“嗯，一起走吧。”陆晨点了点头。
“那太好了。”柯玥笑了笑，挽着江清妍的胳膊跟在了陆晨的身后。
陆晨用余光看了看江清妍。
江清妍微微一笑，没有多说什么，算是默认。
……
一路和柯玥说说笑笑，来到川菜店的门口。
周伟已经点好了菜，百无聊赖的划拉着手机。
当他看到来人是两个女生。
其中一个的颜值还很高，不由得悄悄对陆晨竖起了大拇指。
“大家好，我是陆晨的朋友，周伟，也是今年京华二院的研究生。”
周伟笑着拉开对面的椅子。
“你好。”柯玥笑了笑，“你是哪个专业的啊？”
听到这个提问，周伟轻松咳嗽了一声。
“那个，那个妇，妇产科。”
“啊？”柯玥愣了愣，“妇产科，男医生？”
周伟摸了摸鼻子，“是的……”
……
整个聚餐的氛围还算比较融洽。
众人聊了聊初来京华的趣事，在各个各科室遇到的奇葩病人。
聚餐结束。
原来说是要大家AA买单，但是周伟十分豪爽的结了帐。
“下次你们再请吧。”周伟笑着对柯玥道。
“那好吧。”柯玥点了点头。
周伟和柯玥、江清妍互相留了微信，随时准备着下一次的邀约。
作为一个母胎solo了二十多年的纯情青年，周伟开始为自己未来的幸福生活谋划出路。
在回寝室的路上，陆晨将聚餐的费用对半转给了周伟。
四个人虽然吃得不多，但是还是花了有四百多大洋。
这对于一个不太富裕的医学生来说，算得上一笔不菲的支出。
……
和众人分开，陆晨回到寝室。
寝室的其余三人也已经回了。
陆晨和他们打了个招呼，便拿出自己的电脑。
点开李瑶给他发的这封邮件。
页面跳转。
网页的标题，正是京华市电生理学会官网。
网页的界面很简洁。
中间一栏，是对电生理的简介。
电声理检查，全称是心脏电生理检查。
主要是用于有临床症状而普通心电图、动态心电图、食道调博心电图检查不能确诊的患者。
不但可以明确诊断，还可以进行心律失常药物指导和经皮导管射频消融治疗。
它是一种评价心脏电功能状态的精确而有创的检查手段，心脏在自身心律或起搏心律时，可以记录心内电活动，分析它的表现、特征，进行推理、判断，做出临床诊断。
网页左边的一栏，是电生理领域发生的各种大事、动态。
右边的一栏，是京华市电生理学会的专家组成员。
点开专家组成员的名单。
主任委员：京华市附属第二医院心内科成国文教授。
副主任委员：京华市附属第二医院心内科李瑶教授。
其他的都是委员以及学会成员。
看见李瑶的名字在副主任委员之列，陆晨就知道她为什么能够有直接邀请的权利了。
副主任委员，相当于学会的二把手。
网页的最上面，有一个“加入学会”的入口。
陆晨直接点击“加入学会”。
页面跳转。
网页中出现了一个输入邀请码的界面。
输入李瑶给他的邀请码。
点击回车，验证成功！
网页中弹出一个加入京华电生理学会的选项，其下还有三个子选项。
第一个，普通组会员(直接加入)。
第二个，精英组成员(需考核)。
第三个，核心组成员(暂时无法加入)。
这是将所有的会员分成了三种级别，普通、精英、核心。
陆晨尝试着点击了“普通组会员”，页面迅速跳出了一个弹窗。
“是否加入京华市心电生理学会，成为普通组成员(直接加入)？”
陆晨思忖了片刻，直接点了“否”。
他看向第二个选项——精英组成员(需考核)。
虽然不知道考核的形式，不过既然有这种选择，那他一定得尝试。
否则就和咸鱼没什么区别了！
直接点击第二个选项——加入精英组成员。
跳出弹窗。
“是否加入京华市电生理学会，成为精英组成员(需考核)？”
点击“是”！
页面一转。
空白的页面上弹出了“考核细则”。
精英组成员考核细则：
您有三次考核机会，通过一次，即可以成为精英组成员。
考核方式：线上考核。
考核时间：每周五晚八点。
考核网址：……
陆晨看了眼日历，今天是周三，下一次考核时间就在后天。
关闭网址，合上电脑。
陆晨开始继续查看有关心电图判读的书籍。
关于今天早上12床病人的那张异常心电图，他仍然没有丝毫头绪。
难道真的要等到明天早上孙果果来解答吗？
陆晨有些不甘心。
“陆晨，一起吃鸡啊，四缺一，来不来？”
现在大逃杀游戏很就行，寝室里其他三人都在抱着手机打游戏。
陆晨笑着摇摇头，“不了，你们玩吧，我不太会。”
“哎，那行吧。”
几个室友玩得热火朝天，陆晨则是不停地在翻阅着心电图手册。
从心电图原理开始复习，查看每种波形变化的具体意义，然后找出各种实例来判读……
夜晚十一点，月明星稀。
夜色已经很深了。
寝室关灯了，只有陆晨桌前的台灯亮着。
台灯的光晕照在陆晨的脸上。
他对于12床的这张异常心电图，慢慢开始有了一丝丝头绪。
12床患者心电图的特点：窦性心动过缓，房性早搏，同时还有ST段下斜式压低，T波低平及QT间期缩短，测量值为280ms。
这不就是“鱼钩样”改变吗？
陆晨眼神一亮，不过随即又露出了疑惑。
心电图“鱼钩样”改变，通常来说是因为“洋地黄”类的药物过量，导致中毒所产生的洋地黄效应。
可是根据病人自己的描述，她现在根本就没有服用任何药物。
更何况是“洋地黄”类强心药物！
这种药物是心脏病、心衰的病人才会使用的。
现在找出了患者的可能病因，但是又陷入了另一个难题。
时间一分一秒的过去。
陆晨终究是抵不住沉沉的睡意，缓缓睡去。
……
一夜无话。
翌日。
陆晨七点就来到科室，给自己所主管的四个病人量血压。
10床老人的精神状态比较前一天要好太多了。
他平躺在床上，呼吸平稳，没有半点儿烦躁不安的情绪，甚至还能主动和陆晨打招呼。
“陆医生，这么早就来查房了？”
“不早了。爹爹，你昨晚还咳不咳红痰啊？”
老人摇了摇头，“没有，咳是白色的黏痰。”
陆晨点了点头，然后拿着水银血压表，给他量了血压。
血压在140/80mmHg左右，这和昨天早上相比已经下降了些许。
量完血压，便是听诊肺部。
听诊肺部，主要是判断肺部的干湿罗音有没有减少。
特别是对于有心衰、肺部感染的患者来说，听诊肺部的啰音变化，极为重要！
10床老人的双肺仍然可以听见湿罗音，但是与昨天相比，已经减少了很多！
这就表明老人的病情在逐步好转。
……
而12床的那个阿姨，一大早上便在走廊里溜达。
看见陆晨前来，便又拉着他问话。
“陆医生，我的病现在怎样啊？”
说来也很奇怪，她一直都是独自一人，陆晨一直都没碰见过她的家属。
“阿姨，您先别急啊。”陆晨道，“等今天早上我们上级医生查了房，到时候再做决定。”
陆晨再次询问了12床病人，是否有服用“洋地黄”类的药物。
12床病人仍旧是连声否认。
“陆医生，我以前又没病，我吃药干啥啊！”
陆晨看她的样子，应该没有撒谎。
那这就有些奇怪了！
完全就没有摄入“洋地黄”的途径！
其他两个病床的病人，病情都很稳定，并没有特殊处理。
……
上午七点半。
同组的其他人都来了，包括两个实习生。
“师弟，你看出那张心电图是什么了吗？”
孙果果走进医生办公室，便笑着对陆晨说道。
“师姐，这是鱼钩样改变吗？”陆晨试探性的回答道。
孙果果欣慰地点了点头。
“是的，12床这个病人的心电图就是很典型的鱼钩样改变！也就是洋地黄过量产生的效应！”
“师姐，可是这个病人否认服用任何药物啊！”陆晨疑惑道。
对于洋地黄中毒的病人，很重要的一点就是长期口服这类药物，造成一种积蓄的毒性，小剂量的使用是没有毒性的。
如果真的考虑是“洋地黄”中毒，那患者肯定会通过胃肠道摄入“洋地黄”。
但是现在看起来，这种可能似乎不成立啊。
“所以这也是我所疑惑的地方。”孙果果沉思道，“不过目前我们需要做的，就是完善血清洋地黄的测定，判断是否有洋地黄中毒的可能，然后再治疗，最后便是寻找病因！”
在不了解病因的时候，最重要的便是对症治疗，稳定患者的状态，然后再慢慢寻找病因。
同组的其他人也被陆晨和孙果果的讨论吸引，几个人纷纷拿起12床病人的心电图观看。
……
早上八点。
交班完毕，今天李瑶仍旧没有来科室。
孙果果便带着众人开始查房。
来到10号病床。
那个老婆婆从病房的床头柜中提出一个小竹篮，篮子里放着十几个鸡蛋。
鸡蛋的个头看着很大，上面还粘着些许泥土。
“孙医生，这是我托同乡的人给你送过来的。”
老婆婆颤巍巍地提着竹篮，一手兜底，紧紧护着竹篮。
“不用了，谢谢婆婆。”孙果果连忙拒绝，摆了摆手道，“你自己拿回去吃吧。”
“孙医生，你别看这个鸡蛋卖相不好，那可是我们自家的土鸡蛋。”老婆婆一把将竹篮递到孙果果的手上，“土鸡蛋的营养可是很丰富的！”
孙果果见拒绝无果，只好收下竹篮，并将其递给陆晨。
“师弟，你先拿回科室当放着。组里的小伙伴谁想要的可以去拿。”
临床上，病人的红包是坚决不能收！
但是一些病人拿来的土特产、水果啊，无法拒绝，可以酌情收一小部分。
“婆婆，目前爹爹的病情稳定了，不过你以后不能给他喝这么多水了。”孙果果指了指床头柜上500ML的大水杯。
心衰的病人，一定要严格控制摄入水分。
很多病人，就是因为水喝多了，导致心脏负荷加重，从而诱发了心衰。
“谢谢孙医生，那我们什么时候能出院啊？”老婆婆追问道。
“暂时还不能，大概再过四五天吧。”孙果果沉吟片刻道。
“啊？还要四五天啊？”
老婆婆叹了口气，回头看向床上的老伴儿。
在医院每多待一天，那就得多花几百块钱啊！
“婆婆，你可别急着出院。”孙果果劝说道，“如果病情不稳定，着急出院，那可能回去过不了几天，又得来医院了。”
“哎。”老婆婆点了点头，“那就听孙医生的。”
心衰，是各种心脏疾病最后的终点，无法被治愈，只能靠药物缓解症状，尽量延长生存期。
很多心衰病人，每年都会反复住院。
每次住院，如果没有完全消除心衰的诱因，比如呼吸道感染等，可能出院没几天，心衰的症状又发作，又得回来住院了！
……
众人来到12床。
孙果果吩咐两个实习生，再次给12床的病人做了一张心电图。
心电图输出的结果仍旧是“房性早搏、ST段下斜式压低”。
“阿姨，您最近有没有服用什么特殊的药物啊？”
孙果果拿着心电图，皱眉看向12床的女病人。
“没有啊，你问的这个问题，今天这个陆医生问了我很多遍，我真的没吃什么药。”女人很确信地回答道，“孙医生，你是我的主管医生，你说我这到底是什么病啊？”
孙果果顿了顿，道：“根据您目前的心电图和症状，我们初步怀疑是洋地黄过量，导致的毒副作用。”
“洋地黄……药物毒性？”女人眼中一丝疑惑，“可是我最近根本就没接触过任何药物啊！”
在场的众人都很奇怪，心电图和症状都提示着“洋地黄”中毒，但是患者矢口否认服用过任何相关的药物。
“阿姨，那您再仔细想一想，有没有吃什么特别的食物呢？”孙果果继续道。
女人皱着眉头，陷入沉思。
半晌。
她抬起头，眼神闪烁。
“我没有吃什么特别的食物。不过如果真的是你们说的什么洋地黄中毒，那应该怎么办呢？”
孙果果沉声道：“今天下午，我们会给您再抽一管血，检测血液中洋地黄的浓度，如果浓度超标，那就基本上可以确诊。”
“之后我们会针对洋地黄中毒，给您进行治疗，比如用活性炭吸附有毒物质等。”
“好。”女人点了点头，“反正我来了医院，就听你们的。”
……
众人走出病房。
孙果果回头对陆晨道：“师弟，你可以把这个12床的病例收集起来，如果最后能找到确切的病因，可以写成case report发表出去。”
“case report？”陆晨疑惑道。
“就是病例报道的意思。”孙果果解释道，“一个质量高的病例，同样可以写成论文发表出去，不过这就需要你在诊断以及治疗的时候，尽量做到规范。”
论文的形式有很多种，通常来说有论著、综述，也有这种病案报道的简要形式。
case report，不需要做任何基础和临床的实验，直接收集临床病例的信息，便可以整体写成论文，发表出去。
陆晨点了点头：“师姐，我以后试试。”
李瑶已经提前跟他通了气，这以后奖学金的评比，可是要看论文的。
能够不用做实验就能大论文，那对于现在的陆晨来说，肯定是最好的。
……
查完房，众人跟着孙果果回到医生办公室。
屁股还没坐热，陆晨便感觉到办公室的气氛有几分怪异。
他转头看了看，原来是科里另外两组的上级医师——林翠主任医师和邵军副主任医师，他们正面对面坐着，表情十分严肃。
“林翠主任，这个问题，如果现在不解决，那我就去找李瑶主任，如果李瑶主任解决不了，那我就去四楼找曹主任，我看他能不能解决！”
邵军面色阴沉，紧紧盯着林翠。
“邵主任，有什么事情我们好好说。”林翠沉声道，“为啥要闹到曹主任那里去？”
邵军站起身，冷笑道：“我只希望林主任，您能好好管教手下的医生，若是今后出了事儿，那可没后悔药吃！”
“放心，邵主任，不劳烦您挂念这件事了，我会好好跟他说的。”
林翠淡淡地回了一句，然后就离开了。
陆晨在一旁听得满头雾水。
科室内部，有矛盾很正常啊。
但是现在居然把矛盾拿在明面上来说，这可是很少见的。
等到邵军离开办公室后，众人才开始窃窃私语。
董浩，作为规培第二年的“老人”，对科室的八卦门清儿。
“师弟，你以后可要小心点儿林主任组的一个主治医生。”董浩在陆晨耳旁小声道。
“怎么了？”陆晨疑惑道。
董浩继续道：“其实这件事啊，在心内科也算是众人周知的，不光是心内八区的人知道，其他几个区的医生都知道。”
“事件是这样的……”
从董浩师兄这里，陆晨对整个心内八区有了进一步的了解。
心内八区，有四个医疗组。
李瑶科主任组，林翠主任组，邵军主任组，施国斌主任组。
李瑶是科室主任，心内八区的一把手。
林翠是科室副主任，心内八区的二把手。
邵军副主任医师，是最近几年新晋的副主任医师、硕士研究生导师，前途无量，但是目前在科室没有任何实权。
施国斌主任医师，是退休返聘的老教授，很佛系，和科室众人几乎没有利益冲突。
事情的关键点，就在于林翠主任医师组里的一个主治医生——丁得利。
丁得利是心内科年资比较老的医生，今年已经四十三岁。
四十三岁的主治医师，在县级医院中实属罕见。
因为县级医院的职称晋升都是按资排辈，这个年纪的医生大多已经是副主任医师。
不过在省级三甲医院中，因为职称晋升难度极大，所以还是有一批“万年老主治”的存在。
丁得利就是其中之一。
越是随着年龄的增长，职称晋升的难度就越大。
这批老主治医生在科室的地位极为尴尬。
对比看一看。
丁得利，四十三岁，主治医师。
李瑶，四十五岁，主任医师，心内八区科室主任。
林翠，四十九岁，主任医师，心内八区科室副主任。
邵军，三十八岁，副主任医师！
将众人的年龄一对比，就能知道丁得利在科室地位的尴尬。
资历比邵军副主任医师还老，但是职称仍旧是主治医师。
所以，丁得利平时在科室里，就是三天打鱼、两天晒网的工作态度。
在京华二院的心内科，副主任医师是不用上夜班了，但是主治医师仍旧需要上夜班。
这次事情的起因，就是昨晚丁得利上夜班的时候，居然待在值班室不出来！
京华二院，正常夜班是主班加上配班，主班是由一个本科室的医生，配班则是轮转的研究生或规培生。
昨天晚上值夜班的，正是丁得利和邵军的一个硕士研究生。
“丁老师上夜班，除非是病人快不行了，其他所有的事情都会让值班的学生处理。”
董浩环顾办公室四周，眼看当事人不在场，便小声说道。
“昨天夜班是邵主任的一个女研究生，昨天夜里忙得不行，好几个心衰的病人发病了。”
“丁老师就睡在值班室不出来，幸好最后没出什么事。不过那个女研究生今早就直接去邵主任那里告状了。”
董浩摇了摇头。
按理来说，邵军肯定不会因为一个研究生和林翠翻脸。
但是如果学生值夜班出事了，那他这个导师可脱不了干系。
“哎，丁老师值班这事儿啊，我在呼吸科轮转的时候，就听同组的规培生说过，大家都在讨论，和丁老师一起上夜班，那是最恐怖的事情。”
了解过事情的前因后果。
陆晨也只能在心中暗自感叹，以后上夜班千万别碰上丁老师。
不过陆晨心里也很奇怪，像丁得利这种工作懈怠的医生，按照李瑶的工作作风，她肯定不会不管。
但是现在丁得利居然逍遥了这么久，导致现在邵军和林翠之间发生了这种冲突。
这事儿，透露出一丝不同寻常的味道。
心内八区，水很深啊。
上午十点，陆晨刚写完查房病程，科室就来了一个新病人。
“陆师弟，该你收病人了。”
孙果果看了眼收治患者的顺序表，刚好到了陆晨。
“好的。”陆晨点了点头，保存好已写的病历，推着心电图机来到病房。
患者是一个三十一岁的男性。
今天上午在山上拔笋子的时候，出现胸痛的症状，伴有出冷汗，持续了大概十分钟后，症状自行缓解。
这个患者身材偏瘦，脸上泛着那种喝醉酒的红潮色。
第一件事，看颜色。
陆晨集中精神，看了眼他头上的颜色，是黄色！
这两天，陆晨在病房观察过。
同种疾病，如果在不同的发展阶段，病人头上的颜色也不同。
比如大部分高血压的病人，没有并发症，头上的颜色是黄色。
而出现了高血压危象，也就是有严重并发症的病人，头上的颜色是红色。
又比如冠心病的病人，如果发生了急性心肌梗死，那绝对是红色！
如果只是普通的心绞痛，那颜色还是黄色！
同样的，如果急性心肌梗死处于恢复期，那么病人头上的颜色又能从红色变为黄色。
总之呢，颜色代表着是生命健康值，根据患者的状态，颜色能够随时转变！
……
“陆师兄，孙老师让我过来跟着你收病人。”
陆晨刚做完心电图，组里的一个实习生小姑娘红着脸，跟着他走进了病房。
至于为什么红着脸，陆晨也搞不太清楚。
看了眼她的胸牌，她叫姚洁，京华医科大学大五的实习生。
“嗯，好。”陆晨笑着点点头，“那你来问病史吧。”
姚洁闻言，轻轻应了一声，然后掏出纸笔，走到病人病床旁，开始询问患者病情。
询问病史，这是医学生的一项基本技能。
京华医科大学再怎么没落，也是个一流的医科大学，学生质量不错，姚洁的病史询问很规范。
她一边问，一边将主要的内容记录在纸上。
从发病的主要症状、伴随症状、发病时间，以及缓解方式、治疗经过，全部都详细询问了一遍。
“嗯，问得很详细，但是有一点你忘了问。”陆晨笑了笑，“心内科的疾病和其他科室不同，询问既往史的内容也不一样，你再想一想。”
姚洁皱着眉头，沉思了片刻道。
“要询问心脏病疾病的危险因素！”
陆晨笑着点点头，道：“没错，通过对危险因素的评估，我们能简单判断患者罹患冠心脏病的风险。”
“嗯。”姚洁点了点头，回头继续询问病人相关的危险因素内容，包括抽烟史、饮酒史等。
“平时抽烟吗？每天抽多少？”
“抽，每天大概两到三包。”
“喝酒吗？”
“喝，每天晚上喝点儿白酒，就二两左右。”
“什么工作？熬夜吗？”
“货车司机，经常跑夜路。”
“以前有没有高血压、糖尿病？”
“有糖尿病，没有高血压。”
记录完所有病史内容，姚洁回头看了眼陆晨。
“师兄，还有遗漏的吗？”
“很好。”陆晨笑道，“比我实习的时候要厉害。”
姚洁红着脸，有些不好意思。
“不过你考虑这个病人诊断是什么？”陆晨话锋一转，开始继承组里的优良传统——提问。
“这个……”姚洁又看了眼床上的病人，“冠心病？”
“患者今年刚三十一岁，你确定这么年轻的冠心病吗？”陆晨笑了笑。
“啊？”姚洁摇了摇下嘴唇，“难道是主动脉夹层？”
“夹层的疼痛一般是很难缓解的，患者没有用过任何药物，疼痛便自行缓解了，你确定是夹层？”陆晨道。
“那难道是肺栓塞啊？”姚洁细细嘟囔了一句。
这个师兄真坏！
看着人挺帅的，但是问得问题贼多，和孙老师一模一样。
“师妹，你不要被我的思维影响到了。”陆晨笑道，“你就按自己的想法，考虑这个病人的初步诊断是什么？”
陆晨笑了笑，这个师妹还挺机灵的，没有什么把握，就把和胸痛相关的几个疾病都说了一遍。
姚洁思考了半天，回答道。
“冠心病？”
“嗯。”陆晨点了点头，“我也考虑是冠心病。”
陆晨的话音刚落，这床上的年轻男人立刻急眼了。
“医生，你可别乱说啊！我这年轻，怎么可能有冠心病啊！”
“我来医院之前百度了，冠心病都是六七十岁的老人得的病。”
“网上说我这胸痛可能是胸膜炎，还有可能是平时没注意好导致的。”
陆晨瞟了眼病床上有些急眼的男人。
“根据你目前的症状和心电图，以及平时不良的生活习惯，初步诊断是冠心病，等抽血化验和其他辅助检查的结果完成后，才能最终诊断。”
年轻男人闻言，仍旧是摇了摇头。
“你这个医生太年轻了，没经验，我跟你说啊，我就是休息好，出去拔笋子累着了，休息两天就好了。”
“我当然宁愿你是累着了，没有其他的毛病。”陆晨淡淡地说道，“不过你最好戒烟戒酒，不要熬夜，控制血糖。”
年轻人挑了挑眉头，双手背靠在后脑，一副无所谓的模样。
“师妹，我们回去写病历了。”
问完了病史，陆晨推着心电图机，转身离开了病房。
姚洁点了点头，紧随其后。
回头办公室，陆晨开完所有的医嘱，然后让董浩审核无误以后，最后点了上传医嘱。
这一次柳眉的声音没有从护士站传来，应该是没有下错医嘱。
“师弟，这个病人心电图正常的，还考虑冠心病、心绞痛？”
孙果果拿着刚才这个年轻男人的心电图，皱眉道。
虽然病史是由陆晨收治的，但是作为上级医生的孙果果会把所有患者查看一遍，以防有遗漏的医嘱或者辅助检查。
“从他自己描述的症状，活动后胸痛，伴有冷汗，和他平时不规律的作息来看，冠心病的可能性更大。”陆晨道。
孙果果却摇了摇头。
“年龄才三十岁，我感觉冠心病、心绞痛的概率不大，可能是长期抽烟导致的冠脉痉挛。等患者化验结果出来，先给他预约个冠脉CTA吧。”
“嗯，好的。”陆晨点点头。
……
半个小时过后。
陆晨正在写着病历，电脑化验系统突然跳出了一个弹窗。
“化验危急值，请接收！”
陆晨眼皮一跳，心中突然升了一个不好的预感。
点击接收按钮。
电脑中央界面就跳出了一个红框。
化验危急值提醒！
科室：心血管内科第八病区
姓名：张光明
床号：20床
年龄：31岁
危急值：心肌钙蛋白I(荧光法) 5.4ng/ml (正常值0-1 ng/ml)。
看到化验危急值，陆晨心中一沉，肌钙蛋白升高了五倍，这年轻小伙儿心梗了？
目前国际上急性心肌梗死的诊断标准，遵循“1+1模式”。
第一个1是典型的标记物的动态改变，也就是要有肌钙蛋白的升高。
第二个1是四项标准中的任何一项，四项的标准是指：一、胸痛、胸闷的症状，二、心电图出现的病理性Q波，三、心电图ST段的抬高或压低，四、影像学检查显示有心肌运动异常。
而这个20床的病人，正刚好符合1+1诊断标准！
“果果师姐，刚收的20床，肌钙蛋白升高了！”
陆晨朝一旁的孙果果喊道。
孙果果正在审查出院病历，听到陆晨的话，心里也是吓了一大跳，连忙放下手中的病历，赶紧坐到电脑前。
打开系统的化验单，心肌钙蛋白I(荧光法) 5.4ng/ml ！
刚刚她还在说可能是抽烟导致的冠脉痉挛
现在真是打脸了！
“心梗了！”孙果果立刻拿起听诊器，站起身，“师弟，你去推心电图机，给病人复查心电图。我去和患者家属沟通病情！”
“好。”陆晨点了点头，开始分头行动。
……
怀疑心梗的病人，一定要频繁的复查心电图，最好是每半个小时到一个小时就复查一次心电图。
心电图是一个简易、无创又便宜的检查，并且能够在第一时间了解到患者心肌缺血的变化。
推着心电图机来到20床。
陆晨刚走进病房，就看到床旁站着一个约莫五十岁的中年大叔，他应该就是患者的家属。
中年大叔身材消瘦，皮肤很黑，可能是长期在太阳暴晒下工作的人员。
陆晨看向躺在床上的年轻男患者。
他头上的颜色已然从黄色变成了红色！
陆晨推着心电图上前，立刻给患者复查心电图。
心电图显示：胸前V1~V3 导联ST段比之前抬高约0.2mv。
孙果果再次给患者听诊完，他看着复查的心电图，眉头紧皱：“基本上确诊急性心肌梗死了。”
“孙医生，你说我儿子是急性心肌梗死？”
中年大叔沉着脸，双手背在身后，眼神飘忽不定。
“嗯，从目前的化验、心电图和症状来判断，大概率是急性心肌梗死。”
“我们需要联系立刻行冠脉造影介入手术，评估心脏血管情况，必要时可能要植入冠脉支架！”
孙果果面色严肃，语气中带着一丝不容置疑。
“介入手术？孙医生，我对这个病还算了解，因为我家里有个亲戚得了心梗，也放了支架。”中年大叔沉声道，“不过当时我那个亲戚胸口痛得厉害，我儿子现在什么不舒服的都没有啊，怎么会是心梗呢？会不会弄错了啊？”
床上躺着的男患者也大声道：“对啊，我现在什么症状都没有，根本就不痛，和正常人没什么两样，你们就查了一次血，会不会不准啊！”
孙果果耐着性子，缓缓道：“每个病人的病情都不一样，而且随时会发生变化，而且患者早上活动时已经有过胸痛症状，这就表明心肌梗死的概率很大。”
中年大叔沉默了半晌，才道。
“孙医生，不瞒你说，我那个亲戚放了支架以后，第二年就死了，现在都不知道到底是因为本身疾病的原因，还是放了支架的原因。”
孙果果眉头一皱
能说出这种话的病人或者病人家属，一般都很难处理。
一开始对医院就抱有不信任的态度，那涉及到以后的各种治疗时，可能会产生更多的纠纷。
“做不做冠脉造影，放不放支架，这是你们来决定的，我们医生只是给出我们的建议。”孙果果道，“如果你在我们医院心内科，那就是需要立刻做冠脉造影！”
“难道不能保守治疗？”
中年大叔疑惑道。
孙果果摇了摇头，“目前患者在介入手术的时间窗内，急诊冠脉造影介入手术是目前最好的治疗手段！”
话音刚落，床上的年轻患者便立刻出声道：“爸，我不做手术，我现在什么毛病都没有啊，我可不放支架！放了支架，我这后半辈子不就废了吗？”
“我还没结婚呢，别的女人要是知道我放了支架，我还能找到老婆吗？！”
中年大叔皱着眉头，“孙医生，这样吧，我有个朋友是搞医学这方面的，我先打个电话问问他，再给你答复。”
孙果果点点头：“可以，不管你想不想做手术，尽快做决定。我们最多给你十分钟的时间。如果做，我们立刻安排。不做，签字承担风险，这就行了。”
中年大叔轻轻应了一声，然后揣着手机走出病房。
“师弟，把这个病人的护理级别改成一级护理，让护士把心电监护仪用上，然后告病危，给患者家属下病危通知书。”
走出病房，孙果果嘱咐道。
“好的。”陆晨点点头。
他环顾四周，发现中年大叔站在走廊的角落里，拿着手机正跟人通话。
对于这种病人，陆晨也不好多说什么。
有时候，主管医生的建议，或许都不及一个陌生朋友的话有用。
……
回到医生办公室。
陆晨开始修改20床的医嘱。
“师兄，这个病人的生命体征都是平稳的，为什么还要把二级护理级别改成一级护理啊？”姚洁突然凑上前，疑惑地看着陆晨，“而19床的老人今年是69岁，也是急性心肌梗死，而且还在我们医院放了支架，为什么他是二级护理？”
一级护理，主要适用于病重、病危，以及心、肝、肾功能极度衰竭，需严格卧床休息，生活不能自理者。
二级护理，主要适用于病重期、急性症状消失，大手术后病情稳定的患者。
简单来说，一级护理的病人，一般病情更危重！
二级护理次之，三级护理最轻。
目前20床的病人，心率、血压、呼吸、脉搏等生命体征全部都是正常的。
陆晨笑了笑，一边修改医嘱，一边解释道。
“师妹，你不要看20床病人年轻，而且现在病情平稳，就觉得他没什么大问题。”
“只要是心肌梗死的病人，只要是处于急性期，他的心脏就处于一个十分脆弱的状态，随时心脏破裂、甚至猝死的风险。”
“所以你要记住，任何急性心肌梗死的病人，在急性期，都需要下达病危通知书。”
“而19床的病人，虽然也是急性心肌梗死，而且还放了两枚支架，但是他已经度过了急性危险期，所以护理级别已经从一级护理降为了二级护理！”
姚洁点了点头，眼神似懂非懂。
……
大概十分钟后。
中年大叔迈着步子，走进了医生办公室。
“孙医生，我考虑好了。”
孙果果放下手中的病历，看着眼前的中年大叔。
“我听一个朋友说啊，这再过几个月，心脏支架要降价了啊！现在六七千，乃至上万块的支架，以后可能会降到四五百，甚至更低，我的想法呢，现在就先保守治疗，等支架降价了，我再带着他过来做造影介入手术。”
“因为如果现在做手术，万一要放支架，那就很亏啊！”
孙果果眉头紧皱，疑惑道：“是你那个医生朋友建议你以后来做介入手术的？”
中年大叔摆了摆手，“不是，我就问了一下支架的价格，他就把支架要降价的事情告诉了我，他没跟我说什么时候做手术。”
孙果果的表情这才缓和了一点儿，她还以为有医生为了省钱，居然违背了治疗原则。
“大叔，事情要分轻重缓急。心脏支架的确会降价，但是你儿子病情比较急，立即做介入手术，可以取得最好的效果。”孙果果道，“如果等到心脏支架降价，说不定得等好几个月，万一这期间你儿子再次发病，那怎么办？”
年轻大叔却笑了笑，道：“哎呀，这心脏支架降价就是下个月的事情了，等不了太久的。”
“孙医生，你放心吧，到时候心脏支架降价了，我一定回来找你做！”
孙果果皱了皱眉头，既然劝说无效，那也只能作罢，回头便对陆晨说道。
“师弟，把拒绝行介入手术的沟通记录打印一份出来。”
“好。”
陆晨在听到中年大叔做的决定时，已经打印好了“拒绝介入手术”的沟通记录。
“叔，你就在这最后一行签上自己的名字。”陆晨指着沟通记录最后的空白处，“签好名字以后，再写上，拒绝手术，后果自负。”
中年大叔倒是爽快，丝毫不犹豫地签上自己的名字，然后写上“拒绝手术，后果自负”八个大字。
“那这几天就麻烦孙医生照顾一下。”中年大叔道，“等病情稳定，我们就出院，等过阵子心脏支架降价了，我们再过来手术。”
看着中年大叔离开的背影，孙果果也很无奈。
看得出，这个中年大叔并不是不想做手术，而是因为经济的原因，选择了暂缓。
