一秒记住【新】 ，！ 陆晨回到了心内科导管室。
肖世康询问了两句，此时他也从小方那里得知，陆晨让他父亲植入icd。
“陆晨，你是怎么考虑的啊？”
一个良性的早期复极综合征，居然让别人去做手术植入icd。
在肖世康看来，这不是纯粹扯淡的吗？
难道就因为自己是手术医生，所有就鼓动别人来做手术？
肖世康有些纳闷，经过这么多天的了解，陆晨应该不是这种人啊！
“肖老师，我这可不是无的放矢。”陆晨耐心地将刚刚跟小方说的话，给肖世康再次复述了一遍。
肖世康眉头深锁。
他知道早期复极综合征有恶性的可能，但还从未留心过，到底是哪种形态的早期复极综合征会是恶性的。
“陆晨，你看的这篇关于早期复极综合征的文献还在吗？”肖世康道，“可以给我发一份吗？”
“晚上我回去找一找，电脑中应该还保存着。”陆晨微微点头，“到时候我发给您一份。”
因为陆晨有“文献阅读”的技能卡，所有对于各种最前沿的心内科知识，他均有涉猎。
……
京都大学附属第一院，心内科专家特需门诊。
小方带着自己的父亲，拿着心电图等病历资料，来到了秦四峰的门诊诊室。
虽然是同院职工，但是小方还是去挂了一个专家号。
秦教授是医院电生理领域的一把手，但是部分专家的脾气有些古怪。
秦四峰每天只看二十个病人，不加号，也不会给熟人插队。
小方也是提前好几天，才挂上了秦四峰的专家号。
秦四峰看病人的速度很缓慢，小方在诊室外等了大半天，才终于等到了他父亲的号。
“请12号患者，到专家门诊二诊室就诊。”
小方立刻站起身，将自己的父亲搀扶起来，“爸，等会儿我们去看的教授，可是我们心内科最厉害的教授之一，让他看了之后，我就放心了吧。”
方父却是无奈地摇摇头：“儿子，我觉得自己恢复得很好，检查都做了，没什么问题，真的不用再看病了。”
小方却是不为所动，继续道：“爸，还是去看一下，如果没什么问题，那我也安心啊。”
“哎，那行吧。”方父拗不过自己的儿子，同时心中也有些许欣慰，儿子有孝心啊！
老人期盼的，不就是自己孩子的一份孝心吗？
……
小方搀扶着自己的父亲，走进了诊室。
“秦教授。”小方轻轻唤了一句。
秦四峰正在低头整理病历资料，听到喊声，抬头一看，他只觉得眼前这个小伙子有些眼熟。
小方今天没有穿白大褂，所以秦四峰并没有认出他。
“秦教授，我是咱们医院心内科ccu的医生。”小方自我介绍道，“以前我还在您的手上待过一段时间。”
秦四峰眉头舒展开来，笑了笑，“是你啊，我说怎么这么眼熟。怎么了，你这是带着谁来看病？”
“秦教授，这是我父亲。”小方将父亲的病历资料掏出来，递给了秦四峰。
秦四峰笑着接过病历资料，“你啊，等我空闲的时间，直接去科室找我就行了，不用这么麻烦来门诊找我啊。”
小方却是笑道：“秦教授，我可不能坏了你的规矩啊。”
“规矩是死的，人是活的嘛。”说着，秦四峰便翻开病历本，拿出心电图、心脏超声这些病历资料，开始仔细阅读。
半晌，秦四峰放下了手中的病历本。
他掏出了听诊器，在自己的手心暖了暖，然后开始给方父进行心脏听诊和查体。
查体大概进行了十多分钟，秦四峰这才开口道：“心电图是一个早期复极综合征。”
小方连忙点头：“是的。”
“你心悸、胸闷的症状发作频繁吗？”秦四峰看向一旁的方父。
方父顿了顿，道：“前几年倒还好，每年发作一两次。不过最近这段时间，发作频繁了一些，大概一个月能有一次。”
“嗯。”秦四峰点点头，“具体情况，我差不多都知道了。”
说完，秦四峰看向小方，“小方，你也是心内科的医生，那你说说看这个早期复极综合征。”
“啊？”小方一愣，没想到来看病，还得被考试啊！
这一瞬间，小方好像又回到了科室大查房的时候。
“怎么，不知道？”秦四峰瞥了小方一眼。
小方呆愣了几秒钟，挠了挠后脑勺，然后开口道：“早期复极综合征，在年轻人身上比较常见，通常都是良性的。”
“就这些？”秦四峰表情略有些失望，“如果你自己觉得是良性的，为什么还来找我看呢？”
“这……”小方犹豫了一下，脑海中回想了前几天陆晨对他说的话那番话，，缓缓道：“不过随着电生理离子通道的研究深入，很多研究发现，恶性的早期复极综合征越来越多，而且和年轻人猝死有关。”
秦四峰微微点头，“嗯，不错，继续说。”
小方一顿，继续道：“恶性的程度，可能和j波的抬高幅度、形态有关，除此之外，多个导联出现j波，恶性的程度越高……”
秦四峰一边听，一边点头，心道：“这个年轻人倒是很不错。”
待小方说完，他便道：“你说得不错，不过你既然都知道这些，自己心里对你父亲这个病，应该有些谱了吧？”
小方只能无奈地点点头。
他心中已经相信了陆晨的说辞，今天来找秦四峰，也只是为了来验证。
现在看到秦四峰的态度，他基本上已经知道了，陆晨说得大半都是对的。
这时候，秦四峰瞄了一眼身旁的方父，然后对小方：“如果有条件的话，最好做一个icd。”
听到这个结果，小方心中一阵苦涩。
终究还是被陆晨言中了啊！
“好的，谢谢秦教授。”小方小声道
“那我给你爸张住院证？”秦四峰道。
“嗯。”小方点点头，秦教授都这么说了，那肯定得做。
一旁的方父还有些不知所措，两人的交谈内容，都是专业术语，他根本听不懂。
可是一听到住院，他就有些急了。
“儿子，我这需要住院啊？”
小方勉强一笑，安抚自己的父亲道：“爸，你别急，没什么大问题，我等会儿跟你细说。”
方父见状，也只能耐住性子，等着秦四峰开完住院证。
“对了。”秦四峰将住院证递给了小方，“如果你决定要做，可以去找导管室陆晨医生，他还不错。”
小方一愣，“秦教授，您也认识陆医生？”
“对啊，我可是电生理培训班的老师。”秦四峰笑道。
小方微微点头，“秦教授，不瞒您说，之前陆医生也看过我爸。”
“噢，是吗？”秦四峰来了兴趣，“他怎么说？”
“他跟您的意见一致。”小方道，“我刚才说的这些话，其实也是转述他说的。”
秦四峰有些惊奇，没想到陆晨除了手术能力的出色之外，这临床基础能力也如此强悍，实在是出乎意料。
大部分心内科医生都知道良性的早期复极综合征。
至于恶性的，也只是有所耳闻，根本说不出一二来。
小方心中也是暗暗感叹，这陆晨比他还要小几岁，但是临床经验、介入能力，可能甩了他好几条街远了。
……
而此时，正准备进行手术的陆晨，突然间收到了系统提示。
“恭喜，收到来自方源的感谢值+1！”
陆晨微微一愣，先是有些疑惑，随后便释然了。
看来，那个小方医生，多半是相信了他所说的那番话，要来做icd了。
肖世康询问了两句，此时他也从小方那里得知，陆晨让他父亲植入icd。
“陆晨，你是怎么考虑的啊？”
一个良性的早期复极综合征，居然让别人去做手术植入icd。
在肖世康看来，这不是纯粹扯淡的吗？
难道就因为自己是手术医生，所有就鼓动别人来做手术？
肖世康有些纳闷，经过这么多天的了解，陆晨应该不是这种人啊！
“肖老师，我这可不是无的放矢。”陆晨耐心地将刚刚跟小方说的话，给肖世康再次复述了一遍。
肖世康眉头深锁。
他知道早期复极综合征有恶性的可能，但还从未留心过，到底是哪种形态的早期复极综合征会是恶性的。
“陆晨，你看的这篇关于早期复极综合征的文献还在吗？”肖世康道，“可以给我发一份吗？”
“晚上我回去找一找，电脑中应该还保存着。”陆晨微微点头，“到时候我发给您一份。”
因为陆晨有“文献阅读”的技能卡，所有对于各种最前沿的心内科知识，他均有涉猎。
……
京都大学附属第一院，心内科专家特需门诊。
小方带着自己的父亲，拿着心电图等病历资料，来到了秦四峰的门诊诊室。
虽然是同院职工，但是小方还是去挂了一个专家号。
秦教授是医院电生理领域的一把手，但是部分专家的脾气有些古怪。
秦四峰每天只看二十个病人，不加号，也不会给熟人插队。
小方也是提前好几天，才挂上了秦四峰的专家号。
秦四峰看病人的速度很缓慢，小方在诊室外等了大半天，才终于等到了他父亲的号。
“请12号患者，到专家门诊二诊室就诊。”
小方立刻站起身，将自己的父亲搀扶起来，“爸，等会儿我们去看的教授，可是我们心内科最厉害的教授之一，让他看了之后，我就放心了吧。”
方父却是无奈地摇摇头：“儿子，我觉得自己恢复得很好，检查都做了，没什么问题，真的不用再看病了。”
小方却是不为所动，继续道：“爸，还是去看一下，如果没什么问题，那我也安心啊。”
“哎，那行吧。”方父拗不过自己的儿子，同时心中也有些许欣慰，儿子有孝心啊！
老人期盼的，不就是自己孩子的一份孝心吗？
……
小方搀扶着自己的父亲，走进了诊室。
“秦教授。”小方轻轻唤了一句。
秦四峰正在低头整理病历资料，听到喊声，抬头一看，他只觉得眼前这个小伙子有些眼熟。
小方今天没有穿白大褂，所以秦四峰并没有认出他。
“秦教授，我是咱们医院心内科ccu的医生。”小方自我介绍道，“以前我还在您的手上待过一段时间。”
秦四峰眉头舒展开来，笑了笑，“是你啊，我说怎么这么眼熟。怎么了，你这是带着谁来看病？”
“秦教授，这是我父亲。”小方将父亲的病历资料掏出来，递给了秦四峰。
秦四峰笑着接过病历资料，“你啊，等我空闲的时间，直接去科室找我就行了，不用这么麻烦来门诊找我啊。”
小方却是笑道：“秦教授，我可不能坏了你的规矩啊。”
“规矩是死的，人是活的嘛。”说着，秦四峰便翻开病历本，拿出心电图、心脏超声这些病历资料，开始仔细阅读。
半晌，秦四峰放下了手中的病历本。
他掏出了听诊器，在自己的手心暖了暖，然后开始给方父进行心脏听诊和查体。
查体大概进行了十多分钟，秦四峰这才开口道：“心电图是一个早期复极综合征。”
小方连忙点头：“是的。”
“你心悸、胸闷的症状发作频繁吗？”秦四峰看向一旁的方父。
方父顿了顿，道：“前几年倒还好，每年发作一两次。不过最近这段时间，发作频繁了一些，大概一个月能有一次。”
“嗯。”秦四峰点点头，“具体情况，我差不多都知道了。”
说完，秦四峰看向小方，“小方，你也是心内科的医生，那你说说看这个早期复极综合征。”
“啊？”小方一愣，没想到来看病，还得被考试啊！
这一瞬间，小方好像又回到了科室大查房的时候。
“怎么，不知道？”秦四峰瞥了小方一眼。
小方呆愣了几秒钟，挠了挠后脑勺，然后开口道：“早期复极综合征，在年轻人身上比较常见，通常都是良性的。”
“就这些？”秦四峰表情略有些失望，“如果你自己觉得是良性的，为什么还来找我看呢？”
“这……”小方犹豫了一下，脑海中回想了前几天陆晨对他说的话那番话，，缓缓道：“不过随着电生理离子通道的研究深入，很多研究发现，恶性的早期复极综合征越来越多，而且和年轻人猝死有关。”
秦四峰微微点头，“嗯，不错，继续说。”
小方一顿，继续道：“恶性的程度，可能和j波的抬高幅度、形态有关，除此之外，多个导联出现j波，恶性的程度越高……”
秦四峰一边听，一边点头，心道：“这个年轻人倒是很不错。”
待小方说完，他便道：“你说得不错，不过你既然都知道这些，自己心里对你父亲这个病，应该有些谱了吧？”
小方只能无奈地点点头。
他心中已经相信了陆晨的说辞，今天来找秦四峰，也只是为了来验证。
现在看到秦四峰的态度，他基本上已经知道了，陆晨说得大半都是对的。
这时候，秦四峰瞄了一眼身旁的方父，然后对小方：“如果有条件的话，最好做一个icd。”
听到这个结果，小方心中一阵苦涩。
终究还是被陆晨言中了啊！
“好的，谢谢秦教授。”小方小声道
“那我给你爸张住院证？”秦四峰道。
“嗯。”小方点点头，秦教授都这么说了，那肯定得做。
一旁的方父还有些不知所措，两人的交谈内容，都是专业术语，他根本听不懂。
可是一听到住院，他就有些急了。
“儿子，我这需要住院啊？”
小方勉强一笑，安抚自己的父亲道：“爸，你别急，没什么大问题，我等会儿跟你细说。”
方父见状，也只能耐住性子，等着秦四峰开完住院证。
“对了。”秦四峰将住院证递给了小方，“如果你决定要做，可以去找导管室陆晨医生，他还不错。”
小方一愣，“秦教授，您也认识陆医生？”
“对啊，我可是电生理培训班的老师。”秦四峰笑道。
小方微微点头，“秦教授，不瞒您说，之前陆医生也看过我爸。”
“噢，是吗？”秦四峰来了兴趣，“他怎么说？”
“他跟您的意见一致。”小方道，“我刚才说的这些话，其实也是转述他说的。”
秦四峰有些惊奇，没想到陆晨除了手术能力的出色之外，这临床基础能力也如此强悍，实在是出乎意料。
大部分心内科医生都知道良性的早期复极综合征。
至于恶性的，也只是有所耳闻，根本说不出一二来。
小方心中也是暗暗感叹，这陆晨比他还要小几岁，但是临床经验、介入能力，可能甩了他好几条街远了。
……
而此时，正准备进行手术的陆晨，突然间收到了系统提示。
“恭喜，收到来自方源的感谢值+1！”
陆晨微微一愣，先是有些疑惑，随后便释然了。
看来，那个小方医生，多半是相信了他所说的那番话，要来做icd了。
一秒记住【新】 ，！ 走出了门诊大楼。
小方手上拿着住院证，正准备待父亲去住院。
但是方父却是停下了脚步。
“爸，怎么了?”小方疑惑的看向自己的父亲。
“你在诊室中不是说要跟我解释吗？”方父缓缓道，“我的病，需要去住院？”
小方有些沉默了。
他还没想好如何去和父亲交代。
按照陆晨和秦四峰教授的意思，他父亲的早期复极综合征，是有高危的猝死风险。
这种时候，就需要在心脏内植入cid预防猝死。
“爸，可能需要做个小手术。”小方抬头看了眼父亲，“就是一个很常见的介入操作。小问题，您不用担心。”
方父皱着眉头，看着自己的儿子，“方源，你爸我也不傻，都要住院做手术了，还是小问题？”
小方语气一滞，支支吾吾说不出来话。
“你不说，那我就回去找那个秦教授。”方父说完便这边转身回去。
小方赶紧拉住了父亲的衣袖，语气有些苦涩，“爸，您不去，我说。”
方父回过头，看着自己的儿子。
他鬓角处的白发，让小方有些愣神。
他博士研究生毕业了，父亲也已经老了。
原以为，自己毕业工作了，父母就能过上好日子，没想到人生总是有很多不顺心的事情。
自己很多同学，在他这个年纪，早就成家立业，赶出了一番事业。
“儿子，你就直接说吧，再大的问题，我也能承受住。”方父却是坦然一笑。
小方组织好了语言，缓缓道：“爸，其实就是您心脏的电生理传导系统出现了问题，说明了，就是一个房间的电路系统故障了。”
“很严重？”方父道。
小方点点头，又摇了摇头，道：“有一定的风险，但是不确切，需要在心脏位置安装一个小的装置。下一次您再犯病的时候，这个装置就可以自动识别出心电的异常。”
“嗯。”方父沉默了几秒，然后看了眼自己的儿子，“手术费……”
“爸，你不用管这些事情。”小方立刻打断了父亲的话，“剩下的交给我。”
“可是你才刚工作没多久……”
“爸。”小方再次道，“家里为了供我读书，也没多少积蓄了，还欠了不少钱。现在我工作了，该是承担起自己的责任。”
方父怔了怔，随后满是皱纹的脸上，露出了笑容。
是啊，儿子成长了，再也不是那个在他们羽翼下成长的少年。
“爸，我们走吧，我带你去住院部。”
“好！”
……
心内科导管室内。
陆晨正在进行一项常规的电生理操作——更换起搏器和植入icd。
患者是一位七十多岁的患者。
在九年前，因为心跳太慢了，导致心衰，所以植入了心脏起搏器。
最近因为电池电量耗尽，起搏器经常停止工作，所以又出现了心衰的症状，诸如胸闷、气短等。
这一次，陆晨除了给患者更换起搏器，还需要植入icd，起到除颤的作用。
“大爷，手术很快就会结束啊，你不要太紧张。”陆晨笑着对患者说道，“中途有任何不舒服的地方，你要及时出声提醒我。”
“好。”
陆晨做这个手术已经很有经验了。
起搏器的植入，也是心脏电生理介入医生必须要掌握的项目之一。
消毒、铺巾、穿刺……
一切都是那么的顺利。
“陆晨，等这台手术结束之后，跟我一起出去吃个饭吧。”一旁的肖世康笑道，“带你去认识几个人。”
“好，谢谢肖老师。”陆晨笑了笑。
肖世康可是顶级三甲医院的副主任医师，他认识的人，身份地位肯定也不低。
在医学圈，多认识几个人，总归是好的。
陆晨回了肖世康一句，然后继续聚集会神于这台手术。
穿刺结束，便是导丝的进入。
陆晨手握导丝，从患者的穿刺点进入。
手术台前的显示屏上，导丝已经顺利通过了锁骨下静脉。
紧接着，便是上腔静脉。
陆晨的手轻轻牵拉着导丝，将其送入血管内。
只要导丝进入上腔静脉，就能直接进入心脏中。
突然，陆晨感觉到手上的导丝，传来了一股阻力。
导丝经过了锁骨下静脉之下，再也进不去了！
“这是怎么了？”陆晨眉头一皱。
锁骨下静脉，到上腔静脉这一段，导丝应该是很好通过才对啊！
陆晨从来还没遇到过这种情况。
他轻轻转动了导丝的方向，稍稍用力，想继续将导丝送入其中。
这个时候，不能太过于用力。
一旦用力过猛，导丝很有可能伤到血管和甚至心肌组织。
但是，陆晨又尝试了四五次。
导丝仍旧在原地踏步，始终无法进入到上腔静脉当中。
“怎么了？”肖世康也察觉到了手术当中的异常。
“导丝好像卡住了。”陆晨皱眉道。
“啊？”肖世康看向手术台的屏幕，果然，导丝在锁骨下静脉的位置，迟迟不能向前推进。
“可以稍稍加大一些手中力量。”肖世康害怕陆晨太过于小心翼翼，于是提醒道。
陆晨却是微微摇头，道：“肖老师，我已经用力了，但是还没用，导丝压根动都不动一下。”
肖世康也颇为疑惑。
如果是电生理介入新手做这个手术，出现这种导丝无法通过的问题，那他肯定会认为是术者技术不过关。
但是眼前的术者可是陆晨啊！
他连干性心包穿刺都会，难道会被这个小小的导丝操作难倒？
“让我来吧。”肖世康带上了手套，接替了陆晨的位置。
他紧紧拿着导丝，同样是缓缓将导丝推入。
一股阻力立刻从手上传来，而且无论他调整导丝进入的方向、角度，导丝依旧是纹丝不动。
这时候，陆晨皱眉道：“肖老师，会不会是患者的上腔静脉堵了？”
肖世康闻言，心头一震，如果患者的上腔静脉堵塞了，那麻烦可就大了啊！
他立刻将x线血管机的位置进行调整。
此时，手术台的屏幕上，立刻就显出了患者的上腔静脉。
这一条上腔静脉，相较于正常的血管，变得异常的狭窄！
“我去，真的堵住了！”
两人对视了一眼，都是看到了对方眼中的无奈。
上腔静脉堵住了，那就意味着手术通道被堵死了啊！
“要不再试试？”陆晨缓缓道。
他现在也没有任何的把握，这种慢性的血管堵塞，并不是靠人力就能解决的。
肖世康表情十分无奈，现在只能实尽人事了。
就算导丝能侥幸通过，那之后的电极能不能通过呢？
陆晨见肖世康没有反对，他便继续尝试将导丝推入。
……
十分钟过后。
陆晨的右手微微在发抖，他的额头、鼻梁上甚至都渗出了汗水。
可是，手术台的频幕上，导丝仍旧在锁骨下静脉的位置，纹丝未动。
“导丝退出来吧。”
随着肖世康的一句话，这次手术，宣告失败。
小方手上拿着住院证，正准备待父亲去住院。
但是方父却是停下了脚步。
“爸，怎么了?”小方疑惑的看向自己的父亲。
“你在诊室中不是说要跟我解释吗？”方父缓缓道，“我的病，需要去住院？”
小方有些沉默了。
他还没想好如何去和父亲交代。
按照陆晨和秦四峰教授的意思，他父亲的早期复极综合征，是有高危的猝死风险。
这种时候，就需要在心脏内植入cid预防猝死。
“爸，可能需要做个小手术。”小方抬头看了眼父亲，“就是一个很常见的介入操作。小问题，您不用担心。”
方父皱着眉头，看着自己的儿子，“方源，你爸我也不傻，都要住院做手术了，还是小问题？”
小方语气一滞，支支吾吾说不出来话。
“你不说，那我就回去找那个秦教授。”方父说完便这边转身回去。
小方赶紧拉住了父亲的衣袖，语气有些苦涩，“爸，您不去，我说。”
方父回过头，看着自己的儿子。
他鬓角处的白发，让小方有些愣神。
他博士研究生毕业了，父亲也已经老了。
原以为，自己毕业工作了，父母就能过上好日子，没想到人生总是有很多不顺心的事情。
自己很多同学，在他这个年纪，早就成家立业，赶出了一番事业。
“儿子，你就直接说吧，再大的问题，我也能承受住。”方父却是坦然一笑。
小方组织好了语言，缓缓道：“爸，其实就是您心脏的电生理传导系统出现了问题，说明了，就是一个房间的电路系统故障了。”
“很严重？”方父道。
小方点点头，又摇了摇头，道：“有一定的风险，但是不确切，需要在心脏位置安装一个小的装置。下一次您再犯病的时候，这个装置就可以自动识别出心电的异常。”
“嗯。”方父沉默了几秒，然后看了眼自己的儿子，“手术费……”
“爸，你不用管这些事情。”小方立刻打断了父亲的话，“剩下的交给我。”
“可是你才刚工作没多久……”
“爸。”小方再次道，“家里为了供我读书，也没多少积蓄了，还欠了不少钱。现在我工作了，该是承担起自己的责任。”
方父怔了怔，随后满是皱纹的脸上，露出了笑容。
是啊，儿子成长了，再也不是那个在他们羽翼下成长的少年。
“爸，我们走吧，我带你去住院部。”
“好！”
……
心内科导管室内。
陆晨正在进行一项常规的电生理操作——更换起搏器和植入icd。
患者是一位七十多岁的患者。
在九年前，因为心跳太慢了，导致心衰，所以植入了心脏起搏器。
最近因为电池电量耗尽，起搏器经常停止工作，所以又出现了心衰的症状，诸如胸闷、气短等。
这一次，陆晨除了给患者更换起搏器，还需要植入icd，起到除颤的作用。
“大爷，手术很快就会结束啊，你不要太紧张。”陆晨笑着对患者说道，“中途有任何不舒服的地方，你要及时出声提醒我。”
“好。”
陆晨做这个手术已经很有经验了。
起搏器的植入，也是心脏电生理介入医生必须要掌握的项目之一。
消毒、铺巾、穿刺……
一切都是那么的顺利。
“陆晨，等这台手术结束之后，跟我一起出去吃个饭吧。”一旁的肖世康笑道，“带你去认识几个人。”
“好，谢谢肖老师。”陆晨笑了笑。
肖世康可是顶级三甲医院的副主任医师，他认识的人，身份地位肯定也不低。
在医学圈，多认识几个人，总归是好的。
陆晨回了肖世康一句，然后继续聚集会神于这台手术。
穿刺结束，便是导丝的进入。
陆晨手握导丝，从患者的穿刺点进入。
手术台前的显示屏上，导丝已经顺利通过了锁骨下静脉。
紧接着，便是上腔静脉。
陆晨的手轻轻牵拉着导丝，将其送入血管内。
只要导丝进入上腔静脉，就能直接进入心脏中。
突然，陆晨感觉到手上的导丝，传来了一股阻力。
导丝经过了锁骨下静脉之下，再也进不去了！
“这是怎么了？”陆晨眉头一皱。
锁骨下静脉，到上腔静脉这一段，导丝应该是很好通过才对啊！
陆晨从来还没遇到过这种情况。
他轻轻转动了导丝的方向，稍稍用力，想继续将导丝送入其中。
这个时候，不能太过于用力。
一旦用力过猛，导丝很有可能伤到血管和甚至心肌组织。
但是，陆晨又尝试了四五次。
导丝仍旧在原地踏步，始终无法进入到上腔静脉当中。
“怎么了？”肖世康也察觉到了手术当中的异常。
“导丝好像卡住了。”陆晨皱眉道。
“啊？”肖世康看向手术台的屏幕，果然，导丝在锁骨下静脉的位置，迟迟不能向前推进。
“可以稍稍加大一些手中力量。”肖世康害怕陆晨太过于小心翼翼，于是提醒道。
陆晨却是微微摇头，道：“肖老师，我已经用力了，但是还没用，导丝压根动都不动一下。”
肖世康也颇为疑惑。
如果是电生理介入新手做这个手术，出现这种导丝无法通过的问题，那他肯定会认为是术者技术不过关。
但是眼前的术者可是陆晨啊！
他连干性心包穿刺都会，难道会被这个小小的导丝操作难倒？
“让我来吧。”肖世康带上了手套，接替了陆晨的位置。
他紧紧拿着导丝，同样是缓缓将导丝推入。
一股阻力立刻从手上传来，而且无论他调整导丝进入的方向、角度，导丝依旧是纹丝不动。
这时候，陆晨皱眉道：“肖老师，会不会是患者的上腔静脉堵了？”
肖世康闻言，心头一震，如果患者的上腔静脉堵塞了，那麻烦可就大了啊！
他立刻将x线血管机的位置进行调整。
此时，手术台的屏幕上，立刻就显出了患者的上腔静脉。
这一条上腔静脉，相较于正常的血管，变得异常的狭窄！
“我去，真的堵住了！”
两人对视了一眼，都是看到了对方眼中的无奈。
上腔静脉堵住了，那就意味着手术通道被堵死了啊！
“要不再试试？”陆晨缓缓道。
他现在也没有任何的把握，这种慢性的血管堵塞，并不是靠人力就能解决的。
肖世康表情十分无奈，现在只能实尽人事了。
就算导丝能侥幸通过，那之后的电极能不能通过呢？
陆晨见肖世康没有反对，他便继续尝试将导丝推入。
……
十分钟过后。
陆晨的右手微微在发抖，他的额头、鼻梁上甚至都渗出了汗水。
可是，手术台的频幕上，导丝仍旧在锁骨下静脉的位置，纹丝未动。
“导丝退出来吧。”
随着肖世康的一句话，这次手术，宣告失败。
一秒记住【新】 ，！ 陆晨将导丝撤出，他的心情颇为复杂。
无奈之中，又带着一丝丝的不服输。
他已经竭尽全力，尝试了多次，最后仍旧无法让导丝通过上腔静脉。
这是他踏足电生理领域以来，第一次失败的手术经历！
肖世康拍了拍陆晨的肩膀，似乎是看出了他的想法，“陆晨，没关系的，这不是你的问题。任谁都想不到，患者的上腔静脉居然会堵了。”
陆晨摘下手套，一双眼睛紧紧盯着手术台的屏幕，“肖老师，我没事。”
“嗯，这个病历我会申请心内科大会诊。”肖世康继续道，“到时候看其他心内科的医生，有没有什么好办法。”
陆晨微微点头，收回了视线，默默整理手术台的用具。
……
“大夫，我的手术做完了？”
这时候，病床上老大爷突然出声道。
陆晨动了动嘴唇，想说什么，但是却没说出来。
肖世康缓缓走到了患者的身旁，轻声道：“大爷，还没呢。遇到了一点有问题，您先不着急，我们会处理好的。”
这种情况下，为了避免患者情绪波动，肖世康决定先去和患者家属沟通，再慢慢和患者本人交代。
“陆晨，你整理一下器材，我去和患者家属沟通患者病情。”
“好。”
肖世康说了一句之后，便离开了导管室。
……
导管室外。
陆晨已经收拾好了手术器材，并且让规培医生将患者推回了病房。
他坐在导管室外的仪器上，在电脑屏幕上不断反复观看患者的x线血管成像图。
在今天之前，他是十分自信的，甚至可以说有些自负。
虽然陆晨接触电生理手术只有短短一年的时间，但是他在系统手术模拟间以及现实的模拟手术间的帮助下，电生理介入手术水平在飞速进步。
无论是起搏器植入术，还是心律失常消融术，他都能做到游刃有余。
甚至连高难度的干性心包穿刺，也不在话下。
他的电生理介入水平，已经超越了绝对部分主治以及副主任医师。
但是今天的失败，让陆晨猛然间清醒过来。
他的努力还远远不够！
还有很多疾病尚未完全攻破，他要做的东西，还有很多很多！
想到这里，陆晨心中那股傲然的自负情绪，正慢慢消失。
取而代之的，却是一股一往无前的冲劲儿！
……
下午之后，陆晨吃了晚饭，便回到了住宿宾馆。
今晚，他没有继续在系统模拟手术空间训练，而是开始翻阅相关的文献。
上腔静脉堵塞，这种患者绝对不是第一例。
他要翻看各国的病例报道，想要看看其他人的处理措施是什么。
医生，也只有通过这种学习，才能不断提高。
没有任何一个医生可以通过啃老本，生存下去的。
翻看了近五年的国内外文献，时间已经到了晚上十点。
“叮叮……”
熟悉的微信提示音响起，陆晨掏出手机，又是闵晓波给他发的信息。
“陆晨，半个月了，你完成了几台手术？”
第二阶段的考核，已经过去两个星期。
陆晨回想起自己所完成的手术，目前只有六例。
这在所有的学员当中，算是中等偏下的。
“啊？你只有六台？”闵晓波吃惊道，“我感觉我已经很少了，但是也做了十一台了。”
两个星期，完成六台手术，这种手术量，可能是垫底了。
虽然考核指标并不完全按照手术量来算，但这也是一个重要的指标。
“没办法。”陆晨无奈道。
其实他这里的手术并不算少，但是其中有三台手术，经过陆晨重新评估之后，并不需要做，便取消了。
然后今天这台手术失败，又减少了一台。
“考核还有最后两个星期，加油啊！”闵晓波道。
两人都是从京华出来的，关系要比其他人好不少。
闵晓波在心中还是十分看好陆晨的。
“嗯，谢谢波哥的关心。”陆晨回道。
关掉手机，陆晨继续翻阅文献。
这一看，就是一整夜的时间。
……
翌日。
针对这个失败的病例，肖世康很快便组织了心内科大会诊。
京都大学附属第一医院，心内科示教室。
小小的教室里坐满了人。
心内科各个病区，都至少来了一个副高级职称的医生。
这种级别的医生团队，即便是放到全国范围来看，那也是顶级的“豪华团”。
肖世康正站在讲台上，给所有人介绍患者病情。
“患者起搏器电池电量耗尽，需要重新更换电池，同时患者心衰症状严重，还有恶性心律失常的发生，我们准备植入icd。”
“但是手术过程中，我们发现患者的上腔静脉堵塞。”
肖世康说话间，讲台的投影仪屏幕上，也播放着昨天手术的实况。
“我和手术助手尝试了很多次，导丝仍然无法通过，最后只能放弃手术。”
介绍完病情之后，台下的众人便开始了互相讨论。
秦四峰率先说道：“患者目前的诊断是重度难治性的心衰，如果不植入起搏器和icd，心衰症状越来越重，不仅影响到生存质量，更是影响到生命安全。”
秦四峰这个重量级的人物发言之后，众人纷纷附和。
“秦教授说得是。”一旁的方如章说道，“这个患者是我们病区的，我尽早亲自去看了他，心衰的症状很明显，走路累，吃饭也累，完全躺在床上，动都不能动。到了晚上，基本上不能平卧睡觉。目前我们使用药物能够维持，但是长此以往，效果肯定不好，还是要尽早植入起搏器和icd。”
经过一番讨论，大家的意见十分统一，起搏器和icd是一定要做的。
现在的问题，就是如何去做？
上腔静脉发生了堵塞，导丝无法穿过，而上腔静脉，是常规的起搏器导线植入的必经途径。
讲台上，肖世康继续道：“不知道各位老师，对于下一步的诊疗计划有没有好的意见？”
话音刚落，众人又开始议论纷纷。
方如章率先道：“上腔静脉堵塞了，我们或许可以选择其他的静脉通路，从颈静脉穿刺进入怎么样？”
早期安装心脏起搏器均采用开胸方式，创伤大。
自1965年发明心内膜电极后，开始采用经静脉心内膜插管安装起搏器。
可供电极导线插入的常规入路静脉共4条，左右两侧各2条，依次为头静脉、锁骨下静脉，非常规入路静脉6条，左右两侧各3条，分别是颈外静脉、颈内静脉和腋静脉。
最常见的当然是锁骨下静脉——上腔静脉的植入路径。
这是距离最短、最成熟的路径。
秦四峰却是摇摇头，否决了这个想法：“患者高龄、消瘦，肌肉少，皮肤菲薄，如果通过颈静脉路径植入电极，日后可能磨破皮肤而损伤电极。”
“秦教授，如果使用无导线起搏器呢？”又有一个副主任医师提议道。
秦四峰先是一愣，沉思了片刻，随后看向台上的肖世康。
肖世康闻言，也是无奈道：“患者除了心率慢，还有iii度房室传导阻滞、交界性逸搏心律，需要使用双腔心脏起搏器，无导线起搏器也并不适合该名患者。”
一时间，大部分的想法都不成立。
这也不行，那也不行，众人都有些泄气了。
难道说就一直用药物治疗？
那患者的生存期会急速降低，甚至可能需要长期住院。
就在这种，一直坐在角落里的陆晨突然站起身。
他环视众人，缓缓道：“各位老师，如果经皮肝静脉穿刺植入，这个路径如何？”
陆晨的话一出，在座的所有人皆是一愣。
无奈之中，又带着一丝丝的不服输。
他已经竭尽全力，尝试了多次，最后仍旧无法让导丝通过上腔静脉。
这是他踏足电生理领域以来，第一次失败的手术经历！
肖世康拍了拍陆晨的肩膀，似乎是看出了他的想法，“陆晨，没关系的，这不是你的问题。任谁都想不到，患者的上腔静脉居然会堵了。”
陆晨摘下手套，一双眼睛紧紧盯着手术台的屏幕，“肖老师，我没事。”
“嗯，这个病历我会申请心内科大会诊。”肖世康继续道，“到时候看其他心内科的医生，有没有什么好办法。”
陆晨微微点头，收回了视线，默默整理手术台的用具。
……
“大夫，我的手术做完了？”
这时候，病床上老大爷突然出声道。
陆晨动了动嘴唇，想说什么，但是却没说出来。
肖世康缓缓走到了患者的身旁，轻声道：“大爷，还没呢。遇到了一点有问题，您先不着急，我们会处理好的。”
这种情况下，为了避免患者情绪波动，肖世康决定先去和患者家属沟通，再慢慢和患者本人交代。
“陆晨，你整理一下器材，我去和患者家属沟通患者病情。”
“好。”
肖世康说了一句之后，便离开了导管室。
……
导管室外。
陆晨已经收拾好了手术器材，并且让规培医生将患者推回了病房。
他坐在导管室外的仪器上，在电脑屏幕上不断反复观看患者的x线血管成像图。
在今天之前，他是十分自信的，甚至可以说有些自负。
虽然陆晨接触电生理手术只有短短一年的时间，但是他在系统手术模拟间以及现实的模拟手术间的帮助下，电生理介入手术水平在飞速进步。
无论是起搏器植入术，还是心律失常消融术，他都能做到游刃有余。
甚至连高难度的干性心包穿刺，也不在话下。
他的电生理介入水平，已经超越了绝对部分主治以及副主任医师。
但是今天的失败，让陆晨猛然间清醒过来。
他的努力还远远不够！
还有很多疾病尚未完全攻破，他要做的东西，还有很多很多！
想到这里，陆晨心中那股傲然的自负情绪，正慢慢消失。
取而代之的，却是一股一往无前的冲劲儿！
……
下午之后，陆晨吃了晚饭，便回到了住宿宾馆。
今晚，他没有继续在系统模拟手术空间训练，而是开始翻阅相关的文献。
上腔静脉堵塞，这种患者绝对不是第一例。
他要翻看各国的病例报道，想要看看其他人的处理措施是什么。
医生，也只有通过这种学习，才能不断提高。
没有任何一个医生可以通过啃老本，生存下去的。
翻看了近五年的国内外文献，时间已经到了晚上十点。
“叮叮……”
熟悉的微信提示音响起，陆晨掏出手机，又是闵晓波给他发的信息。
“陆晨，半个月了，你完成了几台手术？”
第二阶段的考核，已经过去两个星期。
陆晨回想起自己所完成的手术，目前只有六例。
这在所有的学员当中，算是中等偏下的。
“啊？你只有六台？”闵晓波吃惊道，“我感觉我已经很少了，但是也做了十一台了。”
两个星期，完成六台手术，这种手术量，可能是垫底了。
虽然考核指标并不完全按照手术量来算，但这也是一个重要的指标。
“没办法。”陆晨无奈道。
其实他这里的手术并不算少，但是其中有三台手术，经过陆晨重新评估之后，并不需要做，便取消了。
然后今天这台手术失败，又减少了一台。
“考核还有最后两个星期，加油啊！”闵晓波道。
两人都是从京华出来的，关系要比其他人好不少。
闵晓波在心中还是十分看好陆晨的。
“嗯，谢谢波哥的关心。”陆晨回道。
关掉手机，陆晨继续翻阅文献。
这一看，就是一整夜的时间。
……
翌日。
针对这个失败的病例，肖世康很快便组织了心内科大会诊。
京都大学附属第一医院，心内科示教室。
小小的教室里坐满了人。
心内科各个病区，都至少来了一个副高级职称的医生。
这种级别的医生团队，即便是放到全国范围来看，那也是顶级的“豪华团”。
肖世康正站在讲台上，给所有人介绍患者病情。
“患者起搏器电池电量耗尽，需要重新更换电池，同时患者心衰症状严重，还有恶性心律失常的发生，我们准备植入icd。”
“但是手术过程中，我们发现患者的上腔静脉堵塞。”
肖世康说话间，讲台的投影仪屏幕上，也播放着昨天手术的实况。
“我和手术助手尝试了很多次，导丝仍然无法通过，最后只能放弃手术。”
介绍完病情之后，台下的众人便开始了互相讨论。
秦四峰率先说道：“患者目前的诊断是重度难治性的心衰，如果不植入起搏器和icd，心衰症状越来越重，不仅影响到生存质量，更是影响到生命安全。”
秦四峰这个重量级的人物发言之后，众人纷纷附和。
“秦教授说得是。”一旁的方如章说道，“这个患者是我们病区的，我尽早亲自去看了他，心衰的症状很明显，走路累，吃饭也累，完全躺在床上，动都不能动。到了晚上，基本上不能平卧睡觉。目前我们使用药物能够维持，但是长此以往，效果肯定不好，还是要尽早植入起搏器和icd。”
经过一番讨论，大家的意见十分统一，起搏器和icd是一定要做的。
现在的问题，就是如何去做？
上腔静脉发生了堵塞，导丝无法穿过，而上腔静脉，是常规的起搏器导线植入的必经途径。
讲台上，肖世康继续道：“不知道各位老师，对于下一步的诊疗计划有没有好的意见？”
话音刚落，众人又开始议论纷纷。
方如章率先道：“上腔静脉堵塞了，我们或许可以选择其他的静脉通路，从颈静脉穿刺进入怎么样？”
早期安装心脏起搏器均采用开胸方式，创伤大。
自1965年发明心内膜电极后，开始采用经静脉心内膜插管安装起搏器。
可供电极导线插入的常规入路静脉共4条，左右两侧各2条，依次为头静脉、锁骨下静脉，非常规入路静脉6条，左右两侧各3条，分别是颈外静脉、颈内静脉和腋静脉。
最常见的当然是锁骨下静脉——上腔静脉的植入路径。
这是距离最短、最成熟的路径。
秦四峰却是摇摇头，否决了这个想法：“患者高龄、消瘦，肌肉少，皮肤菲薄，如果通过颈静脉路径植入电极，日后可能磨破皮肤而损伤电极。”
“秦教授，如果使用无导线起搏器呢？”又有一个副主任医师提议道。
秦四峰先是一愣，沉思了片刻，随后看向台上的肖世康。
肖世康闻言，也是无奈道：“患者除了心率慢，还有iii度房室传导阻滞、交界性逸搏心律，需要使用双腔心脏起搏器，无导线起搏器也并不适合该名患者。”
一时间，大部分的想法都不成立。
这也不行，那也不行，众人都有些泄气了。
难道说就一直用药物治疗？
那患者的生存期会急速降低，甚至可能需要长期住院。
就在这种，一直坐在角落里的陆晨突然站起身。
他环视众人，缓缓道：“各位老师，如果经皮肝静脉穿刺植入，这个路径如何？”
陆晨的话一出，在座的所有人皆是一愣。
一秒记住【新】 ，！ “经皮肝静脉穿刺植入？”众人心中一惊。
相较于其他的路径，这应该是最为偏门的植入路径。
讲台上，肖世康出声道：“陆医生是这个患者的手术医生，第一次手术的时候，是我们两个一起做的。”
大家的视线，均是转移到了陆晨的身上。
在场大部分医生都认识他。
虽然陆晨只是一个外来的医生，但是他这段时间在导管室的表现，众人是有目共睹的。
他不仅成功完成了干性心包穿刺，更是作为医院代表，前往京都市中心医院协助手术。
这作为茶余饭后的谈资，被不少人津津乐道。
秦四峰听完陆晨的发言，却是皱起了眉头。
“经皮肝静脉穿刺植入，这条路径我们很少选用。”秦四峰看了眼陆晨，“我记得川西医学院曾经使用过这条穿刺路径，他们当时是全球首例。”
“嗯。”陆晨点点头，“我回去之后，翻阅文献，找到了川西医院在两年前发表的一篇病例报告，他们曾经使用过这种经皮肝静脉穿刺植入，治疗了一个上腔静脉堵塞的患者。”
“你说的这个病例，我知道，当时川西找我远程会诊过。”秦四峰皱眉道，“但是陆晨你知不知道，你说的这个方法，虽然理论是上可行，但是实际操作上，难度极高！”
众人听到秦四峰的话，也开始议论起来。
方如章眉头深锁：“锁骨下、上腔静脉穿刺，这个路径短，只需要经过一个弯曲弧度，但是经肝静脉植入，不仅路径更长，需要连续经过三个弧形！”
三个转弯的弧形，这种操作难度相较于一个弧形，难度是成倍数的增长！
又有另外的医生道：“我觉得吧，弧形多倒还好，多尝试几次，应该能通过。但是经肝静脉的手术中操作最难是，整个路径需要反手操作。这种反手操作技能，大家应该都没什么经验吧？”
平时的手术训练机会少，几乎没有碰到这种情况，谁有会特意去训练反手的操作呢？
这时候，秦四峰又添油加醋了一把，“其实还有另一个难题，你们可能都没注意到，这次的手术不仅有起搏器的植入，还有icd的植入。通过肝静脉植入icd？我还没见过这种病例呢……”
众人七嘴八舌，陆晨提出的“经肝静脉穿刺植入”，很快就被全盘否决了。
理论上可行，但是实际操作的难度极高！
陆晨动了动嘴唇，想说什么，但又放弃了。
他真的想喊一声，“我想试一试经肝静脉穿刺。”
可是在场的医生，无论是临床诊疗经验，抑或是介入手术经验，都比他要丰富得多。
他这样喊出来，倒是有些不自量力了。
……
半个小时过后，心内科大会诊结束。
众人并没有讨论出一个很好得的结论，只能暂时先推迟手术，进行药物保守治疗。
陆晨也没有任何办法，他翻阅一晚上文献，最后得出的办法，但是并不被众人认可。
不过陆晨也没有灰心丧气。
既然有可能用上这种“经皮肝静脉穿刺植入”技能，他正好可以在系统虚拟空间训练。
在系统虚拟空间中，陆晨将手术模拟人设定为和现实中类似的情况。
上腔静脉堵塞，转而进行经肝静脉的穿刺。
……
转眼间，两天过去了。
心内三区。
方如章看着眼前的患者，心急如焚。
刚刚这个老大爷的心衰又犯了！
这也是他在三天内，第四次急性心衰发作。
“医生，我爸的情况怎么样啊？”患者的家属是一个中年人，他来到办公室，主动地询问道。
方如章微微摇头：“老爷子情况不太好，你也看到了，刚来医院没几天，每天至少要小抢救一次。”
“怎么会这样啊？”中年人脸上满是担忧和不解。
“心跳慢到40次/分钟以下，就有猝死的风险。”方如章解释道，“你爸的心跳因为起搏依赖，出现了长间歇的停跳。同时，他的心脏还存在潜在的心动过速的情况，正常人的心脏射血功能在50%以上，他已经低于25%。”
中年人深深叹了口气，然后抬头盯着方如章，道：“你们可是全国最顶尖的心内科之一，讨论这么多天了，还拿不出一个可行的方案吗？”
方如章闻言，心中也是苦涩不已：“你先别急，我们心内科进行了大会诊。”
“仅仅是大会诊有什么用呢？”中年人皱眉道，“我们需要的是治疗方案！”
“放心，我们会尽快的。”方如章跟患者家属好说歹说，好不容易安抚住了他的情绪。
方如章也很理解，任谁的父亲病恹恹的躺在床上，心情只会比他更差！
“哎，手术不能再往下拖了啊！”方如章心道。
想到这儿，他立刻开始电话联系秦四峰。
“秦教授，有关那个上腔静脉堵塞患者……”
方如章的话还没说完，秦四峰便开口道：“我知道，刚才院长给我打电话了，应该是患者家属找了关系，说到了他那儿。院长让我们务必尽快拿出解决方案。”
“哎，上面的领导也真是的。”方如章有些无奈，“他们嘴皮子一动，我们这可就遭殃了。这方案没那么好拿出来啊！”
电话那头，秦四峰有些沉默了。
方如章还以为他挂了，正准备挂电话，秦四峰的声音才重新传来：“小方，你去给患者申请一个川西医学院、中山医学院、魔都医学院的远程联合会诊。”
方如章一愣，“秦教授，联合会诊？您这是准备手术了？”
秦四峰叹了口气，“无论今天院长说不说这事儿，其实我都已经想好了。不能因为风险的问题，再这么坐以待毙，继续拖下去。我们要以患者生命安全为首要原则！联合会诊之后，拿出具体手术方案，我们就开始执行！”
“好！”方如章道。
挂了电话，他立刻开始联系医院的医务部。
让医务部出面，通知外院，进行多医院的远程联合会诊。
……
因为有院长的命令在前，这次的联合会诊很快就结束了。
当天下午，各大医院联合诊疗方案出台，
经过激烈的讨论，以川西医学院为首的各大医院，一致推荐使用“经肝静脉穿刺植入”方案！
这正是陆晨所提出来的方案，也是目前最折中的一个手术方案。
因为其他的路径都不能用，只有“肝静脉穿刺”可用。
此手术，唯一的缺点，那就是难度高！
于是，秦四峰想出了一个主意。
在正式手术之前，在导管室内举行小范围的模拟手术评比。
手术熟练度最高的人，将会有机会成为手术的第一助水，参与这一次的手术操作。
此通知一出，所有心内科的电生理介入医生，开始摩拳擦掌。
这种高难度的手术，让他们主刀，可能不太行。
但是要是当一个助手，那他们还是可以的。
如果能成功，还能混一个名头。
这可能是全球首例经肝静脉同时植入icd和起搏器！
相较于其他的路径，这应该是最为偏门的植入路径。
讲台上，肖世康出声道：“陆医生是这个患者的手术医生，第一次手术的时候，是我们两个一起做的。”
大家的视线，均是转移到了陆晨的身上。
在场大部分医生都认识他。
虽然陆晨只是一个外来的医生，但是他这段时间在导管室的表现，众人是有目共睹的。
他不仅成功完成了干性心包穿刺，更是作为医院代表，前往京都市中心医院协助手术。
这作为茶余饭后的谈资，被不少人津津乐道。
秦四峰听完陆晨的发言，却是皱起了眉头。
“经皮肝静脉穿刺植入，这条路径我们很少选用。”秦四峰看了眼陆晨，“我记得川西医学院曾经使用过这条穿刺路径，他们当时是全球首例。”
“嗯。”陆晨点点头，“我回去之后，翻阅文献，找到了川西医院在两年前发表的一篇病例报告，他们曾经使用过这种经皮肝静脉穿刺植入，治疗了一个上腔静脉堵塞的患者。”
“你说的这个病例，我知道，当时川西找我远程会诊过。”秦四峰皱眉道，“但是陆晨你知不知道，你说的这个方法，虽然理论是上可行，但是实际操作上，难度极高！”
众人听到秦四峰的话，也开始议论起来。
方如章眉头深锁：“锁骨下、上腔静脉穿刺，这个路径短，只需要经过一个弯曲弧度，但是经肝静脉植入，不仅路径更长，需要连续经过三个弧形！”
三个转弯的弧形，这种操作难度相较于一个弧形，难度是成倍数的增长！
又有另外的医生道：“我觉得吧，弧形多倒还好，多尝试几次，应该能通过。但是经肝静脉的手术中操作最难是，整个路径需要反手操作。这种反手操作技能，大家应该都没什么经验吧？”
平时的手术训练机会少，几乎没有碰到这种情况，谁有会特意去训练反手的操作呢？
这时候，秦四峰又添油加醋了一把，“其实还有另一个难题，你们可能都没注意到，这次的手术不仅有起搏器的植入，还有icd的植入。通过肝静脉植入icd？我还没见过这种病例呢……”
众人七嘴八舌，陆晨提出的“经肝静脉穿刺植入”，很快就被全盘否决了。
理论上可行，但是实际操作的难度极高！
陆晨动了动嘴唇，想说什么，但又放弃了。
他真的想喊一声，“我想试一试经肝静脉穿刺。”
可是在场的医生，无论是临床诊疗经验，抑或是介入手术经验，都比他要丰富得多。
他这样喊出来，倒是有些不自量力了。
……
半个小时过后，心内科大会诊结束。
众人并没有讨论出一个很好得的结论，只能暂时先推迟手术，进行药物保守治疗。
陆晨也没有任何办法，他翻阅一晚上文献，最后得出的办法，但是并不被众人认可。
不过陆晨也没有灰心丧气。
既然有可能用上这种“经皮肝静脉穿刺植入”技能，他正好可以在系统虚拟空间训练。
在系统虚拟空间中，陆晨将手术模拟人设定为和现实中类似的情况。
上腔静脉堵塞，转而进行经肝静脉的穿刺。
……
转眼间，两天过去了。
心内三区。
方如章看着眼前的患者，心急如焚。
刚刚这个老大爷的心衰又犯了！
这也是他在三天内，第四次急性心衰发作。
“医生，我爸的情况怎么样啊？”患者的家属是一个中年人，他来到办公室，主动地询问道。
方如章微微摇头：“老爷子情况不太好，你也看到了，刚来医院没几天，每天至少要小抢救一次。”
“怎么会这样啊？”中年人脸上满是担忧和不解。
“心跳慢到40次/分钟以下，就有猝死的风险。”方如章解释道，“你爸的心跳因为起搏依赖，出现了长间歇的停跳。同时，他的心脏还存在潜在的心动过速的情况，正常人的心脏射血功能在50%以上，他已经低于25%。”
中年人深深叹了口气，然后抬头盯着方如章，道：“你们可是全国最顶尖的心内科之一，讨论这么多天了，还拿不出一个可行的方案吗？”
方如章闻言，心中也是苦涩不已：“你先别急，我们心内科进行了大会诊。”
“仅仅是大会诊有什么用呢？”中年人皱眉道，“我们需要的是治疗方案！”
“放心，我们会尽快的。”方如章跟患者家属好说歹说，好不容易安抚住了他的情绪。
方如章也很理解，任谁的父亲病恹恹的躺在床上，心情只会比他更差！
“哎，手术不能再往下拖了啊！”方如章心道。
想到这儿，他立刻开始电话联系秦四峰。
“秦教授，有关那个上腔静脉堵塞患者……”
方如章的话还没说完，秦四峰便开口道：“我知道，刚才院长给我打电话了，应该是患者家属找了关系，说到了他那儿。院长让我们务必尽快拿出解决方案。”
“哎，上面的领导也真是的。”方如章有些无奈，“他们嘴皮子一动，我们这可就遭殃了。这方案没那么好拿出来啊！”
电话那头，秦四峰有些沉默了。
方如章还以为他挂了，正准备挂电话，秦四峰的声音才重新传来：“小方，你去给患者申请一个川西医学院、中山医学院、魔都医学院的远程联合会诊。”
方如章一愣，“秦教授，联合会诊？您这是准备手术了？”
秦四峰叹了口气，“无论今天院长说不说这事儿，其实我都已经想好了。不能因为风险的问题，再这么坐以待毙，继续拖下去。我们要以患者生命安全为首要原则！联合会诊之后，拿出具体手术方案，我们就开始执行！”
“好！”方如章道。
挂了电话，他立刻开始联系医院的医务部。
让医务部出面，通知外院，进行多医院的远程联合会诊。
……
因为有院长的命令在前，这次的联合会诊很快就结束了。
当天下午，各大医院联合诊疗方案出台，
经过激烈的讨论，以川西医学院为首的各大医院，一致推荐使用“经肝静脉穿刺植入”方案！
这正是陆晨所提出来的方案，也是目前最折中的一个手术方案。
因为其他的路径都不能用，只有“肝静脉穿刺”可用。
此手术，唯一的缺点，那就是难度高！
于是，秦四峰想出了一个主意。
在正式手术之前，在导管室内举行小范围的模拟手术评比。
手术熟练度最高的人，将会有机会成为手术的第一助水，参与这一次的手术操作。
此通知一出，所有心内科的电生理介入医生，开始摩拳擦掌。
这种高难度的手术，让他们主刀，可能不太行。
但是要是当一个助手，那他们还是可以的。
如果能成功，还能混一个名头。
这可能是全球首例经肝静脉同时植入icd和起搏器！
一秒记住【新】 ，！ “肖老师，我能参加评比吗？”
导管室内，陆晨怔怔地看向一旁的肖世康。
肖世康微微点头，笑道：“当然可以，你现在算是我们导管室的一份子，这也可以算是你第二阶段考核的重要指标。”
陆晨刚刚还有担心因为自己的身份，没有机会参加这次评比。
毕竟，他算是一个外人。
得到了肖世康的肯定回答，陆晨心中松了一口气。
这个手术的机会，他是势在必得的。
从哪里跌倒，就要从哪里爬起来！
不过想要从一种顶级电生理介入医生的手中，将这个机会“抢夺”过去，并非一件容易的事情啊。
陆晨最大的优势，便是自己的系统虚拟空间。
因为患者病情危急的缘故，后天就要进行评比。
短短两天的时候，陆晨需要对这项手术进行针对性练习！
“肖老师，我请两天假。”陆晨道。
“行啊，没问题！”肖世康道，他早就看到陆晨每天疲于手术，想让他好好休息调整。
工作这种事件，还是得松弛有度，才能保证效率。
……
回到宾馆，陆晨抛去杂念，立刻进行系统空间的虚拟训练。
经皮肝静脉穿刺植入，这是陆晨之前很少涉及到的。
不仅仅是陆晨，其他的心内科医生对这项技术也很陌生。
但是，这也成为了陆晨的一个小小的优势。
这一次，可是“真枪实弹”的训练，对手更是经验丰富的手术医生。
毕竟，面对京都的顶级介入手术医生，陆晨是没有取胜的绝对把握，任何一点优势，他都要牢靠掌控住。
进入了系统虚拟空间，陆晨设置出“经肝静脉穿刺”的手术通道。
从肝静脉穿刺，到达心包，这个路径，要比从锁骨下静脉到心包，要长得多！
锁骨下静脉路径，只需要经过一个弯曲的弧形。
而经肝静脉的路径，则是要通过三个弯道。
这其中的难度可不是一星半点儿。
陆晨刚开始入手，便察觉到了三个弯道的难度。
他的每一步，都是更加精准，将导丝植入相应的位置。
一旦有误差，那可就是失之毫厘，差之千里！
在系统模拟空间训练了两个小时，他初步掌握了肝静脉穿刺的整个过程。
“恭喜，经皮肝静脉穿刺植入熟练度达到30%。”
但是，这30%的熟练度，还是不够看啊！
想要在一众医生中突出重围，陆晨觉得至少要在60%的熟练度以上！
好在接下来的两天时间内，他有足够的时间，去提升技能的熟练度。
……
转眼间，两天过去了。
“经皮肝静脉穿刺植入”的评比，终于开始了。
早上九点，所有的参赛医生来到了京都大学的电生理手术模拟室。
这一次，包括陆晨在内，一共有八人参赛。
这些人，全部都是京都大学附属第一医院心内科的中坚力量。
这些医生，如果放在下级医院，那都是科主任级别的人物！
“手术评比开始！”
随着秦四峰的声音从模拟手术室传来，评比正式开始。
八个人，分为两组，每组四人。
陆晨被分在了第二组。
他坐在导管室外，静静看着导管室内的操作。
方如章坐在他的身边。
方如章并没有参加这次的评比，他自认为介入手术的火候未到，毕竟他连电生理培训班的第一阶段都没有通过！
“陆晨，你以前做过这种手术？”方如章小声询问道。
在他目前的手术生涯中，还从未做过这种非常规的穿刺植入路径。
“见过几次。”陆晨顿了顿。
“啊？”方如章一愣，“才见过几次，你都敢上了？”
方如章不由得对陆晨伸出了大拇指，“你是真牛i逼啊！”
陆晨微微一笑，也没多解释什么。
趁着这个时间，他继续在系统虚拟空间中训练。
经过两天夜以继日的模拟训练，“经肝静脉穿刺植入”的熟练度，已经被陆晨提升到了67%！
这种熟练度的提升速度，已经极为恐怖了！
不过，陆晨为了保证万无一失，他试图将熟练度提升到70%以上。
70%的熟练度，已经和副主级别医生的熟练度差不多了。
……
导管室内，第一组的医生已经动手了。
这次的手术，难度主要为四点：
第一，经肝静脉穿刺植入的路径长。
第二，经肝静脉穿刺植入的路径有三个弯曲的弧度。
第三，整个操作都是反手操作。
第四，植入的起搏器，不仅具体有起搏功能，还需要有icd（除颤）等功能！
秦四峰的视线来回看着四个模拟手术室的进度。
他心里也是没谱的。
大家做这种手术的次数都很少，可以说这么多年，总共没有几例。
现在只能说是，从矮子里面拔尖子。
一个小时后，第一组的模拟手术完成了！
轮到第二组了。
陆晨深呼吸了两次，便走进了模拟手术室。
穿铅衣，再穿手术衣，接下来便是消毒、穿刺。
虽然是模拟手术，但是这些必要的步骤，一个都不能少！
陆晨站在台前，麻醉以后，拿起穿刺针，在超声机器引导下，开始进行穿刺。
超声机器的屏幕上，肝静脉已经显示出来。
陆晨轻轻插入手中的穿刺针，进入了右肝静脉。
第一步，在超声引导下，很顺利就完成了。
紧接着，陆晨置入导丝。
这一步，就是手术的难点了！
陆晨紧紧盯着屏幕，手中的动作轻缓，一拨、一拧、一挑。
导丝从右肝静脉，缓缓向前探去。
每当遇到阻力的时候，陆晨便调整了穿刺的角度，尝试从其他方向进入。
陆晨这一次的穿刺过程，和其他的电生理手术，截然不同。
其中有三个弯曲，他不敢轻易加快速度，只能一点点摸索着前行。
好在，这两天的训练成果显著。
熟练度达到了70%左右，虽然速度慢，但陆晨还是完成了穿刺过程。
他将十分顺利地将指引导丝经肝静脉和下腔静脉进入了右心房。
……
导管室外。
秦四峰看着众医生的表现，最后视线定格在陆晨的身上。
“他……他已经完成了？”
当陆晨成功植入电极的时候，也就意味着他突破了手术的前三个难点！
“这……”秦四峰看了眼其他的手术模拟间，很多医生还在导丝操作步骤，陆晨却已经开始了起搏器阈值的标测。
这着实把秦四峰也给惊呆了。
随后，秦四峰微微摇头：“看来，接下来也不用再比了。”
看了陆晨的表现，秦四峰心中几乎已经认定他了。
他从来都没想到过，在场有一个医生能够完成所有的穿刺植入步骤。
毕竟是选拔手术助手，只要能完成大部分即可。
没想到陆晨给了他一个大惊喜！
导管室内，陆晨怔怔地看向一旁的肖世康。
肖世康微微点头，笑道：“当然可以，你现在算是我们导管室的一份子，这也可以算是你第二阶段考核的重要指标。”
陆晨刚刚还有担心因为自己的身份，没有机会参加这次评比。
毕竟，他算是一个外人。
得到了肖世康的肯定回答，陆晨心中松了一口气。
这个手术的机会，他是势在必得的。
从哪里跌倒，就要从哪里爬起来！
不过想要从一种顶级电生理介入医生的手中，将这个机会“抢夺”过去，并非一件容易的事情啊。
陆晨最大的优势，便是自己的系统虚拟空间。
因为患者病情危急的缘故，后天就要进行评比。
短短两天的时候，陆晨需要对这项手术进行针对性练习！
“肖老师，我请两天假。”陆晨道。
“行啊，没问题！”肖世康道，他早就看到陆晨每天疲于手术，想让他好好休息调整。
工作这种事件，还是得松弛有度，才能保证效率。
……
回到宾馆，陆晨抛去杂念，立刻进行系统空间的虚拟训练。
经皮肝静脉穿刺植入，这是陆晨之前很少涉及到的。
不仅仅是陆晨，其他的心内科医生对这项技术也很陌生。
但是，这也成为了陆晨的一个小小的优势。
这一次，可是“真枪实弹”的训练，对手更是经验丰富的手术医生。
毕竟，面对京都的顶级介入手术医生，陆晨是没有取胜的绝对把握，任何一点优势，他都要牢靠掌控住。
进入了系统虚拟空间，陆晨设置出“经肝静脉穿刺”的手术通道。
从肝静脉穿刺，到达心包，这个路径，要比从锁骨下静脉到心包，要长得多！
锁骨下静脉路径，只需要经过一个弯曲的弧形。
而经肝静脉的路径，则是要通过三个弯道。
这其中的难度可不是一星半点儿。
陆晨刚开始入手，便察觉到了三个弯道的难度。
他的每一步，都是更加精准，将导丝植入相应的位置。
一旦有误差，那可就是失之毫厘，差之千里！
在系统模拟空间训练了两个小时，他初步掌握了肝静脉穿刺的整个过程。
“恭喜，经皮肝静脉穿刺植入熟练度达到30%。”
但是，这30%的熟练度，还是不够看啊！
想要在一众医生中突出重围，陆晨觉得至少要在60%的熟练度以上！
好在接下来的两天时间内，他有足够的时间，去提升技能的熟练度。
……
转眼间，两天过去了。
“经皮肝静脉穿刺植入”的评比，终于开始了。
早上九点，所有的参赛医生来到了京都大学的电生理手术模拟室。
这一次，包括陆晨在内，一共有八人参赛。
这些人，全部都是京都大学附属第一医院心内科的中坚力量。
这些医生，如果放在下级医院，那都是科主任级别的人物！
“手术评比开始！”
随着秦四峰的声音从模拟手术室传来，评比正式开始。
八个人，分为两组，每组四人。
陆晨被分在了第二组。
他坐在导管室外，静静看着导管室内的操作。
方如章坐在他的身边。
方如章并没有参加这次的评比，他自认为介入手术的火候未到，毕竟他连电生理培训班的第一阶段都没有通过！
“陆晨，你以前做过这种手术？”方如章小声询问道。
在他目前的手术生涯中，还从未做过这种非常规的穿刺植入路径。
“见过几次。”陆晨顿了顿。
“啊？”方如章一愣，“才见过几次，你都敢上了？”
方如章不由得对陆晨伸出了大拇指，“你是真牛i逼啊！”
陆晨微微一笑，也没多解释什么。
趁着这个时间，他继续在系统虚拟空间中训练。
经过两天夜以继日的模拟训练，“经肝静脉穿刺植入”的熟练度，已经被陆晨提升到了67%！
这种熟练度的提升速度，已经极为恐怖了！
不过，陆晨为了保证万无一失，他试图将熟练度提升到70%以上。
70%的熟练度，已经和副主级别医生的熟练度差不多了。
……
导管室内，第一组的医生已经动手了。
这次的手术，难度主要为四点：
第一，经肝静脉穿刺植入的路径长。
第二，经肝静脉穿刺植入的路径有三个弯曲的弧度。
第三，整个操作都是反手操作。
第四，植入的起搏器，不仅具体有起搏功能，还需要有icd（除颤）等功能！
秦四峰的视线来回看着四个模拟手术室的进度。
他心里也是没谱的。
大家做这种手术的次数都很少，可以说这么多年，总共没有几例。
现在只能说是，从矮子里面拔尖子。
一个小时后，第一组的模拟手术完成了！
轮到第二组了。
陆晨深呼吸了两次，便走进了模拟手术室。
穿铅衣，再穿手术衣，接下来便是消毒、穿刺。
虽然是模拟手术，但是这些必要的步骤，一个都不能少！
陆晨站在台前，麻醉以后，拿起穿刺针，在超声机器引导下，开始进行穿刺。
超声机器的屏幕上，肝静脉已经显示出来。
陆晨轻轻插入手中的穿刺针，进入了右肝静脉。
第一步，在超声引导下，很顺利就完成了。
紧接着，陆晨置入导丝。
这一步，就是手术的难点了！
陆晨紧紧盯着屏幕，手中的动作轻缓，一拨、一拧、一挑。
导丝从右肝静脉，缓缓向前探去。
每当遇到阻力的时候，陆晨便调整了穿刺的角度，尝试从其他方向进入。
陆晨这一次的穿刺过程，和其他的电生理手术，截然不同。
其中有三个弯曲，他不敢轻易加快速度，只能一点点摸索着前行。
好在，这两天的训练成果显著。
熟练度达到了70%左右，虽然速度慢，但陆晨还是完成了穿刺过程。
他将十分顺利地将指引导丝经肝静脉和下腔静脉进入了右心房。
……
导管室外。
秦四峰看着众医生的表现，最后视线定格在陆晨的身上。
“他……他已经完成了？”
当陆晨成功植入电极的时候，也就意味着他突破了手术的前三个难点！
“这……”秦四峰看了眼其他的手术模拟间，很多医生还在导丝操作步骤，陆晨却已经开始了起搏器阈值的标测。
这着实把秦四峰也给惊呆了。
随后，秦四峰微微摇头：“看来，接下来也不用再比了。”
看了陆晨的表现，秦四峰心中几乎已经认定他了。
他从来都没想到过，在场有一个医生能够完成所有的穿刺植入步骤。
毕竟是选拔手术助手，只要能完成大部分即可。
没想到陆晨给了他一个大惊喜！
