一秒记住【新】 ，！ “甲状腺功能？”姚微微一怔，连忙翻看着化验单，“真的没有……”
“是啊，所以这患者肯定是需要再查一下甲状腺功能。”陆晨道，“如果是甲状腺减退引起的心率减慢，那就不需要安装心脏起搏器。”
甲亢，人体代谢率上升，会引起心慌，心跳快。
相反，甲状腺功能减退，人体基础代谢率下降，会引起心跳减慢。
这种时候，治疗甲减之后，患者的心率就自然会上升，安装心脏起搏器完全是没有任何必要的！
姚洁作为心内科的研究生，肯定是知道这点，甲减导致心率减慢。
但是治疗临床上的患者，并不是像做题一样，给出了几个选项，而是需要发挥临床诊断思维，才能抽丝剥茧，找到患者的最终病症。
“师妹，这个患者需要检查的还不止甲状腺功能。”陆晨继续道，“另外还需要检查一下冠脉，明确患者是否因为冠心病导致的心率慢，如果是的，还得加上治疗冠心病的药物。除此之外，还得详细询问患者的用药，有无服用降低心率的药物，比如我们常见的β受体阻滞剂。”
“嗯。”姚洁已经拿起了小本子，跟在陆晨身后，一边听他说，一边记录。
这种场景，好像又回到了当初在京华二院心内八区实习的时候。
她也是这样，跟在陆晨师兄的身后，听他讲解着各种疾病。
不知不觉中，两人走回了医生办公室。
“所以说，这个病人啊，做不做手术，还是两说。”陆晨道，“先别急着谈手术的事情，完善按照诊疗指南，先完善术前的检查。”
“好的，师兄。”姚洁笑着点点头。
两人的话，被吴浪听到了。他有些惊讶地会回过头，如果他没听错地话，陆晨说不一定做手术了？
吴浪眉头皱了皱，这个患者是他看过了的，他已经告诉姚洁明天要做手术。
陆晨这不是打脸吗？
虽然陆晨的手术能力惊艳众人，但是身为京都大学医学院的研究生，吴浪也是有自己的小骄傲。
他连忙出声道：“陆，陆晨，刚才这个二十三床的患者，方老师已经交代过了，明天上午做手术。”
陆晨皱了皱眉头，回过头，便看过一个长相有些阴柔的男生。
“你确定是方老师说的这话？”陆晨再次确认道，他可不相信方如章会做出这种草率的事情。
“方，方老师说，我们这个要手术的……”吴浪的声音变小了，中气不足。
陆晨呵呵一笑，“那你就说说看，方老师有没有亲自看这个病人？”
“师兄，方老师还在导管室，没来得及看这个患者。”姚洁在一旁小声出声道。
陆晨点了点头，他已经猜到了，方如章肯定没有亲自看过这个病人，多半只是说了一嘴，可能要做心脏起搏器的手术，然后就被下面的学生当做是“圣旨”执行了。
“这个患者我会和方如章老师亲自沟通的。”陆晨道。
“啊？这……”吴浪愣在原地，陆晨这就相当于把他之前做的所有事情，全部都否决了。
……
就在这时，一个大腹便便的中年人，腋下夹着一个公文包，走进了医生办公室。
“谁是二十三床的管床医生啊？”
刚走进医生办公室，中年男人就扯开嗓子喊道。
医生办公室的人，全都看向了门口。
中年男人没有感觉到任何尴尬的地方，反而又重复了一句：“谁是二十三床的管床医生啊？”
姚洁这时候才站了出来，“您好，我是管床医生。”
“你们怎么搞的啊？”中年男人看见姚洁，眉头一皱，怎么是这么年轻的医生，“第一个过去的医生说是要做手术，明天马上就安排。可是刚刚又过去一个医生，说是手术不一定做？！”
中年男人的声音很大，恨不得全科室的人都听到。
姚洁咬了咬嘴唇，一时间不知道说什么才好。
一旁的吴浪更是缩了缩脑袋，完全不吭声，心中有些暗爽，“看吧，都过来兴师问罪了！”
“您好，请问您是患者的儿子？”陆晨却是站起身道。
中年男人本来不想理会，但是看到陆晨的态度和气势，微怔一下，然后点点头，“你是？”
“我是手术医生。”陆晨道，“如果你母亲明天能够做手术，那就是我来做。”
听到这话，原本有些嚣张气息的中年男人，脸上立刻就堆起了笑容，并且走到陆晨身前，想要散烟，“医生您好，请问您贵姓？”
内科和外科的不同点，从此处，可见一般。
很多患者对手术医生很客气，但是内科医生，可没这么好的脾气。
陆晨眉头微微一皱眉，没有回答中年男人的问题，“不好意思，医院里面禁止抽烟。”
中年男人尴尬一笑，然后把烟收了回去。
“医生，是这样的，您看什么时候能把我妈的手术排上啊？！”
“不是跟你说了吗，暂时做不了。”陆晨皱眉，“刚才还是我去跟你妈说的，手术待定。”
“啊？”中年男人一愣，哪有手术医生不想着做手术，还把手术往外面推的啊？
“我们需要完善术前准备……”陆晨还没说完，就被中年男人打断了。
“我们在下面医院都检查过了，来你们这里，就是觉得你们技术好，来做手术的啊！”中年男人连忙道，“你们为什么要重新检查一遍啊？这不浪费时间吗？”
陆晨一笑，没有立刻反驳，而是拉过来一张椅子，“叔，你坐，我们慢慢跟你说。”
中年男人见状，立刻坐了下来。
“首先我是手术医生，你说我会放着手术不做，还故意拖延时间吗？”陆晨笑了笑。
中年男人微微点头，“就是说嘛，这跟做生意一样，生意上门，就做嘛。”
“叔，你可别搞错了。”陆晨道，“咱们这和做生意，完全不一样啊。做生意，求着你们来做。但是我们呢，巴不得你们不来医院的好。”
中年男人笑了笑，眼中似乎有些不屑。
陆晨也不管中年男人怎么想的，继续道：“叔，你有没有想过，你妈其实不需要放心脏起搏器呢？”
“可是，我们在下面医院都检查了，说是要安起搏器啊！”中年人依旧秉持着自己的观点。
“我没说你们之前做的检查不算数。”陆晨道，“而是缺乏一些必要的检查，我们需要进一步的完善。如果检查出来没有问题，那我们就去做手术。”
中年男人顿了顿，迟疑道：“那，那最早什么时候能做手术啊？”
“如果你们配合，今天开始做术前准备，最多只有两天的时间。”陆晨道。
“那好，我听你的。”中年男人终于松口了。
陆晨闻言，也稍稍松了一口气，朝一旁的姚洁笑了笑。
“是啊，所以这患者肯定是需要再查一下甲状腺功能。”陆晨道，“如果是甲状腺减退引起的心率减慢，那就不需要安装心脏起搏器。”
甲亢，人体代谢率上升，会引起心慌，心跳快。
相反，甲状腺功能减退，人体基础代谢率下降，会引起心跳减慢。
这种时候，治疗甲减之后，患者的心率就自然会上升，安装心脏起搏器完全是没有任何必要的！
姚洁作为心内科的研究生，肯定是知道这点，甲减导致心率减慢。
但是治疗临床上的患者，并不是像做题一样，给出了几个选项，而是需要发挥临床诊断思维，才能抽丝剥茧，找到患者的最终病症。
“师妹，这个患者需要检查的还不止甲状腺功能。”陆晨继续道，“另外还需要检查一下冠脉，明确患者是否因为冠心病导致的心率慢，如果是的，还得加上治疗冠心病的药物。除此之外，还得详细询问患者的用药，有无服用降低心率的药物，比如我们常见的β受体阻滞剂。”
“嗯。”姚洁已经拿起了小本子，跟在陆晨身后，一边听他说，一边记录。
这种场景，好像又回到了当初在京华二院心内八区实习的时候。
她也是这样，跟在陆晨师兄的身后，听他讲解着各种疾病。
不知不觉中，两人走回了医生办公室。
“所以说，这个病人啊，做不做手术，还是两说。”陆晨道，“先别急着谈手术的事情，完善按照诊疗指南，先完善术前的检查。”
“好的，师兄。”姚洁笑着点点头。
两人的话，被吴浪听到了。他有些惊讶地会回过头，如果他没听错地话，陆晨说不一定做手术了？
吴浪眉头皱了皱，这个患者是他看过了的，他已经告诉姚洁明天要做手术。
陆晨这不是打脸吗？
虽然陆晨的手术能力惊艳众人，但是身为京都大学医学院的研究生，吴浪也是有自己的小骄傲。
他连忙出声道：“陆，陆晨，刚才这个二十三床的患者，方老师已经交代过了，明天上午做手术。”
陆晨皱了皱眉头，回过头，便看过一个长相有些阴柔的男生。
“你确定是方老师说的这话？”陆晨再次确认道，他可不相信方如章会做出这种草率的事情。
“方，方老师说，我们这个要手术的……”吴浪的声音变小了，中气不足。
陆晨呵呵一笑，“那你就说说看，方老师有没有亲自看这个病人？”
“师兄，方老师还在导管室，没来得及看这个患者。”姚洁在一旁小声出声道。
陆晨点了点头，他已经猜到了，方如章肯定没有亲自看过这个病人，多半只是说了一嘴，可能要做心脏起搏器的手术，然后就被下面的学生当做是“圣旨”执行了。
“这个患者我会和方如章老师亲自沟通的。”陆晨道。
“啊？这……”吴浪愣在原地，陆晨这就相当于把他之前做的所有事情，全部都否决了。
……
就在这时，一个大腹便便的中年人，腋下夹着一个公文包，走进了医生办公室。
“谁是二十三床的管床医生啊？”
刚走进医生办公室，中年男人就扯开嗓子喊道。
医生办公室的人，全都看向了门口。
中年男人没有感觉到任何尴尬的地方，反而又重复了一句：“谁是二十三床的管床医生啊？”
姚洁这时候才站了出来，“您好，我是管床医生。”
“你们怎么搞的啊？”中年男人看见姚洁，眉头一皱，怎么是这么年轻的医生，“第一个过去的医生说是要做手术，明天马上就安排。可是刚刚又过去一个医生，说是手术不一定做？！”
中年男人的声音很大，恨不得全科室的人都听到。
姚洁咬了咬嘴唇，一时间不知道说什么才好。
一旁的吴浪更是缩了缩脑袋，完全不吭声，心中有些暗爽，“看吧，都过来兴师问罪了！”
“您好，请问您是患者的儿子？”陆晨却是站起身道。
中年男人本来不想理会，但是看到陆晨的态度和气势，微怔一下，然后点点头，“你是？”
“我是手术医生。”陆晨道，“如果你母亲明天能够做手术，那就是我来做。”
听到这话，原本有些嚣张气息的中年男人，脸上立刻就堆起了笑容，并且走到陆晨身前，想要散烟，“医生您好，请问您贵姓？”
内科和外科的不同点，从此处，可见一般。
很多患者对手术医生很客气，但是内科医生，可没这么好的脾气。
陆晨眉头微微一皱眉，没有回答中年男人的问题，“不好意思，医院里面禁止抽烟。”
中年男人尴尬一笑，然后把烟收了回去。
“医生，是这样的，您看什么时候能把我妈的手术排上啊？！”
“不是跟你说了吗，暂时做不了。”陆晨皱眉，“刚才还是我去跟你妈说的，手术待定。”
“啊？”中年男人一愣，哪有手术医生不想着做手术，还把手术往外面推的啊？
“我们需要完善术前准备……”陆晨还没说完，就被中年男人打断了。
“我们在下面医院都检查过了，来你们这里，就是觉得你们技术好，来做手术的啊！”中年男人连忙道，“你们为什么要重新检查一遍啊？这不浪费时间吗？”
陆晨一笑，没有立刻反驳，而是拉过来一张椅子，“叔，你坐，我们慢慢跟你说。”
中年男人见状，立刻坐了下来。
“首先我是手术医生，你说我会放着手术不做，还故意拖延时间吗？”陆晨笑了笑。
中年男人微微点头，“就是说嘛，这跟做生意一样，生意上门，就做嘛。”
“叔，你可别搞错了。”陆晨道，“咱们这和做生意，完全不一样啊。做生意，求着你们来做。但是我们呢，巴不得你们不来医院的好。”
中年男人笑了笑，眼中似乎有些不屑。
陆晨也不管中年男人怎么想的，继续道：“叔，你有没有想过，你妈其实不需要放心脏起搏器呢？”
“可是，我们在下面医院都检查了，说是要安起搏器啊！”中年人依旧秉持着自己的观点。
“我没说你们之前做的检查不算数。”陆晨道，“而是缺乏一些必要的检查，我们需要进一步的完善。如果检查出来没有问题，那我们就去做手术。”
中年男人顿了顿，迟疑道：“那，那最早什么时候能做手术啊？”
“如果你们配合，今天开始做术前准备，最多只有两天的时间。”陆晨道。
“那好，我听你的。”中年男人终于松口了。
陆晨闻言，也稍稍松了一口气，朝一旁的姚洁笑了笑。
一秒记住【新】 ，！ 这种类型的患者，绝对是有潜在医患矛盾的风险。
那么，陆晨就更不能轻易放过每一个疑点。
因为一旦出事儿了，接下来就是无尽的麻烦。
别看中年男人表面上毕恭毕敬的，但是背地里那一套，谁都不知道的。
“师妹，我们的临床思维，一定不能受到外界的干扰。”陆晨对一旁的姚洁道，“特别是这种一来就说要做手术的，更是要好好检查一番。”
“嗯，我知道了。”姚洁点点头，今天陆晨跟她说的话，她可是一字不漏的记了下来。
医生办公室中。
吴浪的表情有些难看。
陆晨说到底是和他同年的，同龄人之间的对比，第一回合之后，他就惨败了。
其实，他内心也十分赞同陆晨所说的。
但是当时他收到了患者和家属的影响，心里已经默认了要做手术，并没有仔细去看患者检查单。
现在回想起来，至少在心内科中，心率变慢，那绝对是完善甲状腺功能检查。
……
陆晨在心内三区待了一会儿，然后又去看了心内五区那个要做房颤消融手术的患者。
这第二个患者，也没有什么特别的。
陆晨只是简单交代了一句“复发率可能比较高”，这是所有消融手术都绕不开的话题。
手术中，可能尽量消融心律失常的起源点，但是不可能做到百分之百！
患者已经有这些心律失常失常的基础，以后可能再次复发。
看完了两个手术患者，陆晨回到了导管室。
此时，方如章正好从冠脉介入导管室中走了出来。
“方哥，你们组有个要做起搏器的病人……”陆晨立刻将患者的情况简述了一番，“我看查血中没有甲状腺功能，最好查一下。”
方如章闻言，惊愕道：“这个患者家属是我一个同学的熟人，我还没来得及看患者，就说了一句可能要做手术。我是真没想到，患者在下面医院连甲状腺功能都没查啊？”
“没查。”陆晨摇摇头。
基层医院的诊治水平，真的是参差不齐。
像这种心率慢的病人，其实肯定是要查甲状腺功能的。
“唉，真是谢谢了。”方如章无奈一笑，“等会儿我去病房，在跟这些学生交代一下。这要是没查甲状腺功能就做手术，那真是要出大事啊！”
无论患者的甲状腺功能有没有问题，这都是违反了医疗原则的问题。
一旦患者住院期间出了任何问题，那医院方面是难逃其咎。
……
一上午，陆晨便在导管室中度过了。
没有手术，他便跟着肖世康身后学习。
肖世康是高年资的副主任医师，无论是在基础知识，还是介入技术，都是一等一的存在。
期间，倒也出了一个小插曲。
万经水主任亲自做的那个冠脉介入患者，术后手都肿了！
虽然这是冠脉介入的常见并发症，但是也让万经水脸色有些不太好。
好不容易做一台介入手术，还出了乱子。
不过好在支架手术还比较顺利，患者也没多说什么。
第二天。
上午十点，陆晨就看到方如章气喘吁吁跑到了导管室。
“方哥，您这是咋了？”陆晨疑惑道，即便是有急诊冠脉介入手术，暂时还轮不到方如章吧。
“我下来是跟你说啊……”方如章顿了顿，“你昨天看得那个心动过缓的患者，甲状腺功能结果出来了！”
陆晨微微一怔，方哥还真是的，说话说一半，他只能追问了一句：“甲状腺功能有问题吗？”
“被你言中了，甲状腺功能减退！”方如章咧嘴一笑，随后又无奈摇摇头，“幸好是查了出来，要是这么稀里糊涂的安装永久起搏器，十有八九又是个医疗纠纷。”
甲状腺减退导致的心率减慢，只需要治好甲减，心率便会变快，不需要安装心脏起搏器。
“检查出来就好。”陆晨道。
“是啊，他家属可是高兴坏了，不要做手术就能解决问题。”方如章笑道，“还说要下来给你送锦旗。”
“我可不要他的锦旗，把病治好就行了。”陆晨微微摇头。
这种患者两面三刀的，他之前对于姚洁的态度，陆晨可是历历在目，可不能和这些患者家属有什么瓜葛。
方如章道：“接下来就是内分泌科的事情了。”
……
这个患者算是很幸运的一个病例。
及时找到了心动过缓的原因，最后免于安装心脏起搏器。
姚洁也给陆晨发了微信，自然是对他一顿夸奖。
经过这样一件事，陆晨在心内三区的声望也不小了。
特别是在吴浪心中，俨然已经把陆晨看错了和方如章一个级别的。
要知道，方如章可是马上要晋升副主任医师的人啊！
吴浪现在对姚洁没有任何想法了。
下午，两点。
陆晨迎来了自己在导管室的第一台手术，房颤射频消融手术。
这也是消融手术中，比较常规的一个手术。
陆晨跟着肖世康进入电生理导管室。
这一次不是考核，而是真正的临床治疗。
首先，陆晨将手术的风险再次给患者讲述了一遍。（术前签过同意书，临手术前再次沟通。）
患者表示了解之后，陆晨便开始了常规的消毒、铺巾，麻醉以及穿刺。
手术很顺利。
肖世康在一旁看着，不由得微微点头。
其实以陆晨目前的介入技术，完全可以独立手术了。
可是，肖世康突然发现陆晨的动作停滞了。
导丝正要进入血管的时候，陆晨不动了！
“怎么不继续了？”肖世康疑惑道。
此时的陆晨，紧紧盯着眼前的屏幕，眼中透露出满是疑惑和不解。
屏幕上，显示的是，导丝进入血管中的位置。
“肖老师，你看右上角的影像图！”陆晨低声对肖世康道。
肖世康疑惑看向陆晨所指的地方，看了两秒钟，随即脸色就变了。
在影像图上，心脏的周围有一层黑色区域。
“这是心包积液？！”肖世康眉头深锁。
量不多，但是实实在在的有啊！
正常人，绝对不可能这么多的心包积液。
陆晨一颗心沉到谷底，电生理介入手术的并发症，正好就有心包积液。
难道是他术中使用的导丝，戳中了心脏？
那么，陆晨就更不能轻易放过每一个疑点。
因为一旦出事儿了，接下来就是无尽的麻烦。
别看中年男人表面上毕恭毕敬的，但是背地里那一套，谁都不知道的。
“师妹，我们的临床思维，一定不能受到外界的干扰。”陆晨对一旁的姚洁道，“特别是这种一来就说要做手术的，更是要好好检查一番。”
“嗯，我知道了。”姚洁点点头，今天陆晨跟她说的话，她可是一字不漏的记了下来。
医生办公室中。
吴浪的表情有些难看。
陆晨说到底是和他同年的，同龄人之间的对比，第一回合之后，他就惨败了。
其实，他内心也十分赞同陆晨所说的。
但是当时他收到了患者和家属的影响，心里已经默认了要做手术，并没有仔细去看患者检查单。
现在回想起来，至少在心内科中，心率变慢，那绝对是完善甲状腺功能检查。
……
陆晨在心内三区待了一会儿，然后又去看了心内五区那个要做房颤消融手术的患者。
这第二个患者，也没有什么特别的。
陆晨只是简单交代了一句“复发率可能比较高”，这是所有消融手术都绕不开的话题。
手术中，可能尽量消融心律失常的起源点，但是不可能做到百分之百！
患者已经有这些心律失常失常的基础，以后可能再次复发。
看完了两个手术患者，陆晨回到了导管室。
此时，方如章正好从冠脉介入导管室中走了出来。
“方哥，你们组有个要做起搏器的病人……”陆晨立刻将患者的情况简述了一番，“我看查血中没有甲状腺功能，最好查一下。”
方如章闻言，惊愕道：“这个患者家属是我一个同学的熟人，我还没来得及看患者，就说了一句可能要做手术。我是真没想到，患者在下面医院连甲状腺功能都没查啊？”
“没查。”陆晨摇摇头。
基层医院的诊治水平，真的是参差不齐。
像这种心率慢的病人，其实肯定是要查甲状腺功能的。
“唉，真是谢谢了。”方如章无奈一笑，“等会儿我去病房，在跟这些学生交代一下。这要是没查甲状腺功能就做手术，那真是要出大事啊！”
无论患者的甲状腺功能有没有问题，这都是违反了医疗原则的问题。
一旦患者住院期间出了任何问题，那医院方面是难逃其咎。
……
一上午，陆晨便在导管室中度过了。
没有手术，他便跟着肖世康身后学习。
肖世康是高年资的副主任医师，无论是在基础知识，还是介入技术，都是一等一的存在。
期间，倒也出了一个小插曲。
万经水主任亲自做的那个冠脉介入患者，术后手都肿了！
虽然这是冠脉介入的常见并发症，但是也让万经水脸色有些不太好。
好不容易做一台介入手术，还出了乱子。
不过好在支架手术还比较顺利，患者也没多说什么。
第二天。
上午十点，陆晨就看到方如章气喘吁吁跑到了导管室。
“方哥，您这是咋了？”陆晨疑惑道，即便是有急诊冠脉介入手术，暂时还轮不到方如章吧。
“我下来是跟你说啊……”方如章顿了顿，“你昨天看得那个心动过缓的患者，甲状腺功能结果出来了！”
陆晨微微一怔，方哥还真是的，说话说一半，他只能追问了一句：“甲状腺功能有问题吗？”
“被你言中了，甲状腺功能减退！”方如章咧嘴一笑，随后又无奈摇摇头，“幸好是查了出来，要是这么稀里糊涂的安装永久起搏器，十有八九又是个医疗纠纷。”
甲状腺减退导致的心率减慢，只需要治好甲减，心率便会变快，不需要安装心脏起搏器。
“检查出来就好。”陆晨道。
“是啊，他家属可是高兴坏了，不要做手术就能解决问题。”方如章笑道，“还说要下来给你送锦旗。”
“我可不要他的锦旗，把病治好就行了。”陆晨微微摇头。
这种患者两面三刀的，他之前对于姚洁的态度，陆晨可是历历在目，可不能和这些患者家属有什么瓜葛。
方如章道：“接下来就是内分泌科的事情了。”
……
这个患者算是很幸运的一个病例。
及时找到了心动过缓的原因，最后免于安装心脏起搏器。
姚洁也给陆晨发了微信，自然是对他一顿夸奖。
经过这样一件事，陆晨在心内三区的声望也不小了。
特别是在吴浪心中，俨然已经把陆晨看错了和方如章一个级别的。
要知道，方如章可是马上要晋升副主任医师的人啊！
吴浪现在对姚洁没有任何想法了。
下午，两点。
陆晨迎来了自己在导管室的第一台手术，房颤射频消融手术。
这也是消融手术中，比较常规的一个手术。
陆晨跟着肖世康进入电生理导管室。
这一次不是考核，而是真正的临床治疗。
首先，陆晨将手术的风险再次给患者讲述了一遍。（术前签过同意书，临手术前再次沟通。）
患者表示了解之后，陆晨便开始了常规的消毒、铺巾，麻醉以及穿刺。
手术很顺利。
肖世康在一旁看着，不由得微微点头。
其实以陆晨目前的介入技术，完全可以独立手术了。
可是，肖世康突然发现陆晨的动作停滞了。
导丝正要进入血管的时候，陆晨不动了！
“怎么不继续了？”肖世康疑惑道。
此时的陆晨，紧紧盯着眼前的屏幕，眼中透露出满是疑惑和不解。
屏幕上，显示的是，导丝进入血管中的位置。
“肖老师，你看右上角的影像图！”陆晨低声对肖世康道。
肖世康疑惑看向陆晨所指的地方，看了两秒钟，随即脸色就变了。
在影像图上，心脏的周围有一层黑色区域。
“这是心包积液？！”肖世康眉头深锁。
量不多，但是实实在在的有啊！
正常人，绝对不可能这么多的心包积液。
陆晨一颗心沉到谷底，电生理介入手术的并发症，正好就有心包积液。
难道是他术中使用的导丝，戳中了心脏？
一秒记住【新】 ，！ 导丝戳到了心脏，导致心脏积液？
陆晨神色一凛，立刻否决了自己的这个想法。
整个导丝进入心脏血管过程，没有发生任何的意外，而且他的动作很柔和，根本就不会戳到心脏，导致这么严重的并发症。
另一方面，陆晨对自己的介入技术很有自信心。
在系统模拟手术间中，导丝在血管内的操作，他已经尝试了成百上千次，还从来没有发生过这种严重的并发症。
但是，患者头上的生命值是68（--）。
有两个减号的趋势，说明患者的状态在进一步发展，会变得越来越差！
一旁的肖世康眉头深锁，他也感觉到，这种心包积液并不太像是手术导致的。
“陆晨，先暂停手术。”肖世康道。
“好的。”
说完这话，肖世康立刻走出了导管室，脱下铅衣，立刻联系病房医生。
陆晨先将导丝退出，然后将患者术区消毒，稍微包扎之后，来到导管室外。
“我让病房医生把他的病历资料拿过来。”肖世康皱眉道，“对了，你昨天去看患者的时候，他有没有什么异常状况？”
陆晨摇摇头，“没有。”
昨天陆晨去心内五区的时候，这个患者正在病房中，和别人有说有笑的。
“这就奇怪了。”肖世康疑惑道，“术前有心脏超声的检查吗？”
“有一个月之前的心脏超声，在我们医院做的。”陆晨道，“所以这一次手术术前没有再做了。”
心脏超声，一般情况下，一个月内不会有太大的变化，
“怎么会突然有了心包积液呢？”肖世康喃喃自语。
就这时候，心内五区病房的医生下来了，他将患者所有的检查资料都拿了过来。
陆晨和肖世康立刻开始翻阅起来。
两人马上就注意到了一个奇怪的地方，患者在最近一周内，突然感觉到厌油、胃部不适。
“肖老师，我去把超声拿过来。”陆晨立刻道，“我给患者做一个心脏和腹部超声。”
“好！”肖世康点了点头，他差点儿忘记了陆晨还有这一手。
……
陆晨来到导管室旁的ccu，借到了超声机器之后，返回了导管室。
“叔，您别紧张，我给您做一个检查。”
陆晨重新戴好了手套，安慰患者道：“很快就好了。”
手术台上，患者微微有些紧张，手术的突然终止，让他不错所措，“医、医生，我是怎么了？手术怎么不做了？”
“没什么大问题。”一旁的肖世康道，“我看了病历里面写道，你最近一周突然感到厌食？”
患者一愣，随后点了点头，“是的。”
“以前有没有这种状况？”
“没有。”
患者摇了摇头头。
此时，陆晨已经拿着超声机探头，放到了患者心脏部分。
“少-中量的心包积液。”
探头放到心脏部位，超声机器的屏幕上立刻就显现出了图像。
正常人是有少量心包积液的，但是这个患者的心包积液明显要多了不少。
陆晨立刻看向患者，“叔，您有没有感觉胸闷、气促的症状？”
“没有。”患者摇头否认。
陆晨眉头深锁，如果心包积液是突然出现的，或者说是术中出现的，在这么短的时间内出现少-中量的心包积液，肯定会有胸闷、气促的症状。
但是患者现在没有任何异常。
“那就说明了一点！”陆晨目光如炬，“这些心包积液并不是突然出现的。但是患者一个月前的心脏超声是正常，所以，这些心包积液是在一个月内慢慢出现的。”
“嗯，有道理。”肖世康赞同地点了点头。
“我继续看看他的腹部超声。”陆晨道。
“腹部的你也会？”肖世康诧异道。
身为一个心内科医生，心脏超声他是会一些，但是涉及到腹部超声，他就是两眼抓瞎了。
“我会亿点点。”陆晨笑了笑。
有系统模拟空间这种作弊器，陆晨除了心脏超声，自然也训练了其他部位的超声。
其中和心脏相隔最近的，腹部、胸部等，是他的重点训练部位。
陆晨换了一个超声探头，重新抹上了耦合剂（超声显影的介质）。
心脏超声和腹部超声的探头不一样。
心脏超声的探头小而窄，但是腹部超声的探头，比心脏超声要宽很多。
“专业！”肖世康眼前一亮，看到陆晨的动作，他不得不感叹了一句。
很快，超声机器上出现了腹部的图像。
“这是……腹腔积液？！”陆晨惊愕不已。
事情变得越发得扑朔迷离。
患者除了心包积液，还有腹腔积液！
“啊！怎么又有腹腔积液啊？”肖世康此时也是蒙圈了，他记得患者术前做了腹部ct。
腹部ct是正常的！
腹部ct是术前两天做的，也就是说，患者的腹腔积液是这一两天内突然出现的！
“除了腹腔积液，患者肝脏有一个很大的占位！”陆晨指了指屏幕上的图像道。
“囊肿？”肖世康道，“难道是肝囊肿破裂出血，导致的腹腔积液？”
陆晨摇了摇头，“还不知道肝占位的性质，但是如果用肝囊张破裂来解释腹腔积液，那心包积液该怎么解释呢？“
医学，讲求“一元论”，最后是用一个疾病，解释多种症状。
如果患者的腹腔积液是由肝囊肿破裂导致的，那心包积液？
即便是肝囊肿劈裂出血，那也不可能导致心包积液啊！
这时候，陆晨撤下了超声机器，开始给患者进行腹部的查体。
突然多出了这么多的腹腔积液，虽然患者没有任何的症状，但是不能没有什么腹部体征。
露出患者的腹部皮肤，陆晨开始进行腹部查体。
查体，分为视、触、叩、听。
陆晨现在主要进行触诊。
“痛不痛？”陆晨进行由浅入深的触诊。
患者刚开始没有任何的症状，但是当由浅入深之后，他开始有感觉了。
“痛，有些痛！”
陆晨立刻停手，不能进行检查下去了。
如果真是的肝占位破裂出血，那麻烦可就大了！
“肖老师，立刻联系ct室吧。”陆晨连忙道。
患者目前这种情况，最重要的是确定诊断。
仅仅只靠床旁的超声影像图，那是不够的！
陆晨神色一凛，立刻否决了自己的这个想法。
整个导丝进入心脏血管过程，没有发生任何的意外，而且他的动作很柔和，根本就不会戳到心脏，导致这么严重的并发症。
另一方面，陆晨对自己的介入技术很有自信心。
在系统模拟手术间中，导丝在血管内的操作，他已经尝试了成百上千次，还从来没有发生过这种严重的并发症。
但是，患者头上的生命值是68（--）。
有两个减号的趋势，说明患者的状态在进一步发展，会变得越来越差！
一旁的肖世康眉头深锁，他也感觉到，这种心包积液并不太像是手术导致的。
“陆晨，先暂停手术。”肖世康道。
“好的。”
说完这话，肖世康立刻走出了导管室，脱下铅衣，立刻联系病房医生。
陆晨先将导丝退出，然后将患者术区消毒，稍微包扎之后，来到导管室外。
“我让病房医生把他的病历资料拿过来。”肖世康皱眉道，“对了，你昨天去看患者的时候，他有没有什么异常状况？”
陆晨摇摇头，“没有。”
昨天陆晨去心内五区的时候，这个患者正在病房中，和别人有说有笑的。
“这就奇怪了。”肖世康疑惑道，“术前有心脏超声的检查吗？”
“有一个月之前的心脏超声，在我们医院做的。”陆晨道，“所以这一次手术术前没有再做了。”
心脏超声，一般情况下，一个月内不会有太大的变化，
“怎么会突然有了心包积液呢？”肖世康喃喃自语。
就这时候，心内五区病房的医生下来了，他将患者所有的检查资料都拿了过来。
陆晨和肖世康立刻开始翻阅起来。
两人马上就注意到了一个奇怪的地方，患者在最近一周内，突然感觉到厌油、胃部不适。
“肖老师，我去把超声拿过来。”陆晨立刻道，“我给患者做一个心脏和腹部超声。”
“好！”肖世康点了点头，他差点儿忘记了陆晨还有这一手。
……
陆晨来到导管室旁的ccu，借到了超声机器之后，返回了导管室。
“叔，您别紧张，我给您做一个检查。”
陆晨重新戴好了手套，安慰患者道：“很快就好了。”
手术台上，患者微微有些紧张，手术的突然终止，让他不错所措，“医、医生，我是怎么了？手术怎么不做了？”
“没什么大问题。”一旁的肖世康道，“我看了病历里面写道，你最近一周突然感到厌食？”
患者一愣，随后点了点头，“是的。”
“以前有没有这种状况？”
“没有。”
患者摇了摇头头。
此时，陆晨已经拿着超声机探头，放到了患者心脏部分。
“少-中量的心包积液。”
探头放到心脏部位，超声机器的屏幕上立刻就显现出了图像。
正常人是有少量心包积液的，但是这个患者的心包积液明显要多了不少。
陆晨立刻看向患者，“叔，您有没有感觉胸闷、气促的症状？”
“没有。”患者摇头否认。
陆晨眉头深锁，如果心包积液是突然出现的，或者说是术中出现的，在这么短的时间内出现少-中量的心包积液，肯定会有胸闷、气促的症状。
但是患者现在没有任何异常。
“那就说明了一点！”陆晨目光如炬，“这些心包积液并不是突然出现的。但是患者一个月前的心脏超声是正常，所以，这些心包积液是在一个月内慢慢出现的。”
“嗯，有道理。”肖世康赞同地点了点头。
“我继续看看他的腹部超声。”陆晨道。
“腹部的你也会？”肖世康诧异道。
身为一个心内科医生，心脏超声他是会一些，但是涉及到腹部超声，他就是两眼抓瞎了。
“我会亿点点。”陆晨笑了笑。
有系统模拟空间这种作弊器，陆晨除了心脏超声，自然也训练了其他部位的超声。
其中和心脏相隔最近的，腹部、胸部等，是他的重点训练部位。
陆晨换了一个超声探头，重新抹上了耦合剂（超声显影的介质）。
心脏超声和腹部超声的探头不一样。
心脏超声的探头小而窄，但是腹部超声的探头，比心脏超声要宽很多。
“专业！”肖世康眼前一亮，看到陆晨的动作，他不得不感叹了一句。
很快，超声机器上出现了腹部的图像。
“这是……腹腔积液？！”陆晨惊愕不已。
事情变得越发得扑朔迷离。
患者除了心包积液，还有腹腔积液！
“啊！怎么又有腹腔积液啊？”肖世康此时也是蒙圈了，他记得患者术前做了腹部ct。
腹部ct是正常的！
腹部ct是术前两天做的，也就是说，患者的腹腔积液是这一两天内突然出现的！
“除了腹腔积液，患者肝脏有一个很大的占位！”陆晨指了指屏幕上的图像道。
“囊肿？”肖世康道，“难道是肝囊肿破裂出血，导致的腹腔积液？”
陆晨摇了摇头，“还不知道肝占位的性质，但是如果用肝囊张破裂来解释腹腔积液，那心包积液该怎么解释呢？“
医学，讲求“一元论”，最后是用一个疾病，解释多种症状。
如果患者的腹腔积液是由肝囊肿破裂导致的，那心包积液？
即便是肝囊肿劈裂出血，那也不可能导致心包积液啊！
这时候，陆晨撤下了超声机器，开始给患者进行腹部的查体。
突然多出了这么多的腹腔积液，虽然患者没有任何的症状，但是不能没有什么腹部体征。
露出患者的腹部皮肤，陆晨开始进行腹部查体。
查体，分为视、触、叩、听。
陆晨现在主要进行触诊。
“痛不痛？”陆晨进行由浅入深的触诊。
患者刚开始没有任何的症状，但是当由浅入深之后，他开始有感觉了。
“痛，有些痛！”
陆晨立刻停手，不能进行检查下去了。
如果真是的肝占位破裂出血，那麻烦可就大了！
“肖老师，立刻联系ct室吧。”陆晨连忙道。
患者目前这种情况，最重要的是确定诊断。
仅仅只靠床旁的超声影像图，那是不够的！
一秒记住【新】 ，！ 肖世康也明白事情的严重性，立刻联系了ct室，然后和患者家属沟通病情。
“我们家就是来做房颤消融的手术，怎么突然除了这么多问题？”
患者家属是一个中年妇女，她听肖世康说得云里雾里，大部分没听懂，只能听懂一句话，患者的病情突然变得十分复杂了！
“并不是说做手术之后，才出现了这么多的问题。”肖世康耐心解释道，“我们考虑患者在术前就出现了这么多的问题，只不过在手术过程中，我们恰好发现了！”
“那接下怎么办？”中年妇女皱眉道。
“立刻外出做检查，只有确诊之后，才能做下一步的诊治。”肖世康道。
“你们现在没有怀疑的诊断吗？”
“考虑肝占位破裂出血，至于心包积液的原因，我们暂时还不清楚。”肖世康顿了顿道。
“肝占位，肝癌吗？”中年妇人一愣，她是懂一些医学，但也只是一些皮毛。
“暂时还不能肯定。”肖世康摇摇头。
“那，那好吧，赶紧出去做检查吧。”
……
得到了患者家属的同意，肖世康立刻就派医生外出随同检查。
而陆晨一直待在导管室，继续翻阅着患者的病历资料。
患者目前的资料不太完善，只有最近的病史，至于既往史，写得很模糊。
“对了！患者应该一直在服用抗凝药物！”陆晨脑海中闪过一丝精光。
患者现在做的是房颤消融术。
房颤的患者，需要长期抗凝药，华法林或者拜瑞妥。
抗凝药的副作用，那就是出血！
难道患者是因为长期抗凝，从而导致各个浆膜腔的出血？
就在陆晨思索之后，ct室那边传回了消息，患者的腹部ct做完了。
肖世康立刻找到了一个空闲的电脑，打开电脑影像系统，调出了腹部ct影像。
ct显示：患者肝左叶有两枚囊性低密度影，有小片状出血灶，有薄壁强化，较大者延迟期有壁内小结节强化（不排除出血），较小者动脉期有明显壁内小结节强化，门脉期及延迟期支持强化，程度等同肝实质，囊内容物未见强化，邻近胃腔受压。
ct室医生给出的诊断，肝囊肿合并出血，但是不除外肿瘤转移！
看到这里，陆晨心里已然有了想法。
ct室医生的诊断，只是单纯看腹部ct来诊断。
但是真正的临床诊断，可不仅仅是依靠一张ct片子。
肖世康看完患者的影像图，皱眉道：“看来还是一个肝囊肿破裂出血！”
陆晨却是摇了摇头，“我看像是肿瘤转移的肝癌劈裂出血，肿瘤不仅转移到肝脏，而且还转移到了心包，否则无法解释心包积液的来源。”
听完陆晨的解释，肖世康也愣了愣。
这样的解释，不无道理啊！
但是，肖世康最惊讶的，便是陆晨的临床思维模式。
除了有出色的介入手术能力，没想到他的临床诊治能力，也同样的出色！
“嗯，也有道理。不过，目前首要的任务，那就是止血！”肖世康道。
陆晨微微颔首。
现在是什么原因导致的肝破裂出血，已经不重要了。
虽然患者目前的症状不严重，但是随时会进一步发展。
他头上生命值的两个减号趋势，正好是印证了这种状态。
……
患者没有回到心内科的导管室，而是直接被送往了外科手术室。
在肝破裂出血还在发展阶段，及时遏制住！
否则，一旦大出血，造成休克，那手术也晚了。
导管室的这个小插曲，没有影响到其他手术的正常进行。
但是却是陆晨一整天都没有一个手术做了。
虽然电生理的手术多，但是安排给陆晨的手术，就只有这两个。
接下来的时间，陆晨便跟在肖世康身后，观摩了几台其他的手术。
“放心吧，明天还有一台手术。”肖世康笑了笑，“明天就能上手了。”
“嗯。”陆晨点点头，他倒是不急，手术这种东西，还是要以高质量的为主。
否则，即便是做了十台普通手术，可能也抵不上一台高难度的手术。
……
下午四点。
手术室传来了消息。
患者的出血已经止住了，并且初步诊断为肿瘤转移！
这个结果可是让肖世康有些后怕啊！
术前的腹部ct检查，只是报了一个可疑肝囊肿。
肝囊肿是良性的，只要大小不压迫到周围的组织，位置不危险，一般都可以不处理。
即便是术中腹查的腹部ct，也考虑是一个良性的肝囊肿破裂出血。
但是，让所有人都大跌眼镜的是，快速病理切片，居然会是恶性肿瘤！
“陆晨，多亏了你发现了异常啊。”肖世康心有余悸的说道，“要是这么稀里糊涂的给患者做了消融手术，那后续的事情更麻烦了。”
房颤，不影响患者的寿命。
但是手术之后，增加了出血的风险，那患者的破裂出血进展得可能更快了！
陆晨也有些庆幸，幸好自己在看造影图像时，看到了这少-中量的心包积液。
要是就这么稀里糊涂的放了过去，那现在的情况可就不一样了啊！
……
下午五点半，终于下班了。
陆晨拒绝了姚洁的共餐请求，回到了自己的宾馆。
很久没有上临床了，陡然间来到导管室，陆晨还真有些不习惯。
不过经历了今天有些惊险的诊治过程，陆晨感觉到心潮澎湃。
这种久违的热情，是单纯的做手术，所不能比拟的！
手术，固然考究医生的技术能力。
但是诊治患者过程，更是讲求“侦探式”的严谨思维，从病历中的每一个疑点去推论，最后发现患者的最终诊断，并且及时医治，治愈患者。
就在陆晨思忖之间，闵晓波打来了电话。
“喂，陆晨啊，你这两天做了几台手术？”
闵晓波开门见山的道。
“咳咳。”陆晨略微尴尬地咳嗽了一声，“一台都没有。”
“啊？”闵晓波惊讶道，“你怎么一台都没有啊？咱们这可是处于第二阶段的考核啊，手术的数量也是一个重要的指标，我问了其他人，好像至少都做了两台手术了。”
陆晨无奈地笑了笑，他没有做过多的解释。
本来他也是有两台手术，不过因为自己的原因，这两台手术全部都取消了。
“你也得抓紧啊！”
“不急不急，之后有机会的。”陆晨道。
“哎，咱们十三个人啊，能有一半的人通过第二阶段考核，拿到结业证书，那就不错了。”闵晓波道，“大家都牟足了劲儿，陆晨，你可不要掉队啊！”
“嗯，谢谢波哥的提醒。”陆晨笑了笑。
“那就先这样了，挂了。”
挂了电话，陆晨长舒一口气。
接下来不足一个月的时间，他真的要鼓足干劲儿了。
随后，他意念一动，再次进入系统虚拟空间，进行电生理介入的模拟手术。
“我们家就是来做房颤消融的手术，怎么突然除了这么多问题？”
患者家属是一个中年妇女，她听肖世康说得云里雾里，大部分没听懂，只能听懂一句话，患者的病情突然变得十分复杂了！
“并不是说做手术之后，才出现了这么多的问题。”肖世康耐心解释道，“我们考虑患者在术前就出现了这么多的问题，只不过在手术过程中，我们恰好发现了！”
“那接下怎么办？”中年妇女皱眉道。
“立刻外出做检查，只有确诊之后，才能做下一步的诊治。”肖世康道。
“你们现在没有怀疑的诊断吗？”
“考虑肝占位破裂出血，至于心包积液的原因，我们暂时还不清楚。”肖世康顿了顿道。
“肝占位，肝癌吗？”中年妇人一愣，她是懂一些医学，但也只是一些皮毛。
“暂时还不能肯定。”肖世康摇摇头。
“那，那好吧，赶紧出去做检查吧。”
……
得到了患者家属的同意，肖世康立刻就派医生外出随同检查。
而陆晨一直待在导管室，继续翻阅着患者的病历资料。
患者目前的资料不太完善，只有最近的病史，至于既往史，写得很模糊。
“对了！患者应该一直在服用抗凝药物！”陆晨脑海中闪过一丝精光。
患者现在做的是房颤消融术。
房颤的患者，需要长期抗凝药，华法林或者拜瑞妥。
抗凝药的副作用，那就是出血！
难道患者是因为长期抗凝，从而导致各个浆膜腔的出血？
就在陆晨思索之后，ct室那边传回了消息，患者的腹部ct做完了。
肖世康立刻找到了一个空闲的电脑，打开电脑影像系统，调出了腹部ct影像。
ct显示：患者肝左叶有两枚囊性低密度影，有小片状出血灶，有薄壁强化，较大者延迟期有壁内小结节强化（不排除出血），较小者动脉期有明显壁内小结节强化，门脉期及延迟期支持强化，程度等同肝实质，囊内容物未见强化，邻近胃腔受压。
ct室医生给出的诊断，肝囊肿合并出血，但是不除外肿瘤转移！
看到这里，陆晨心里已然有了想法。
ct室医生的诊断，只是单纯看腹部ct来诊断。
但是真正的临床诊断，可不仅仅是依靠一张ct片子。
肖世康看完患者的影像图，皱眉道：“看来还是一个肝囊肿破裂出血！”
陆晨却是摇了摇头，“我看像是肿瘤转移的肝癌劈裂出血，肿瘤不仅转移到肝脏，而且还转移到了心包，否则无法解释心包积液的来源。”
听完陆晨的解释，肖世康也愣了愣。
这样的解释，不无道理啊！
但是，肖世康最惊讶的，便是陆晨的临床思维模式。
除了有出色的介入手术能力，没想到他的临床诊治能力，也同样的出色！
“嗯，也有道理。不过，目前首要的任务，那就是止血！”肖世康道。
陆晨微微颔首。
现在是什么原因导致的肝破裂出血，已经不重要了。
虽然患者目前的症状不严重，但是随时会进一步发展。
他头上生命值的两个减号趋势，正好是印证了这种状态。
……
患者没有回到心内科的导管室，而是直接被送往了外科手术室。
在肝破裂出血还在发展阶段，及时遏制住！
否则，一旦大出血，造成休克，那手术也晚了。
导管室的这个小插曲，没有影响到其他手术的正常进行。
但是却是陆晨一整天都没有一个手术做了。
虽然电生理的手术多，但是安排给陆晨的手术，就只有这两个。
接下来的时间，陆晨便跟在肖世康身后，观摩了几台其他的手术。
“放心吧，明天还有一台手术。”肖世康笑了笑，“明天就能上手了。”
“嗯。”陆晨点点头，他倒是不急，手术这种东西，还是要以高质量的为主。
否则，即便是做了十台普通手术，可能也抵不上一台高难度的手术。
……
下午四点。
手术室传来了消息。
患者的出血已经止住了，并且初步诊断为肿瘤转移！
这个结果可是让肖世康有些后怕啊！
术前的腹部ct检查，只是报了一个可疑肝囊肿。
肝囊肿是良性的，只要大小不压迫到周围的组织，位置不危险，一般都可以不处理。
即便是术中腹查的腹部ct，也考虑是一个良性的肝囊肿破裂出血。
但是，让所有人都大跌眼镜的是，快速病理切片，居然会是恶性肿瘤！
“陆晨，多亏了你发现了异常啊。”肖世康心有余悸的说道，“要是这么稀里糊涂的给患者做了消融手术，那后续的事情更麻烦了。”
房颤，不影响患者的寿命。
但是手术之后，增加了出血的风险，那患者的破裂出血进展得可能更快了！
陆晨也有些庆幸，幸好自己在看造影图像时，看到了这少-中量的心包积液。
要是就这么稀里糊涂的放了过去，那现在的情况可就不一样了啊！
……
下午五点半，终于下班了。
陆晨拒绝了姚洁的共餐请求，回到了自己的宾馆。
很久没有上临床了，陡然间来到导管室，陆晨还真有些不习惯。
不过经历了今天有些惊险的诊治过程，陆晨感觉到心潮澎湃。
这种久违的热情，是单纯的做手术，所不能比拟的！
手术，固然考究医生的技术能力。
但是诊治患者过程，更是讲求“侦探式”的严谨思维，从病历中的每一个疑点去推论，最后发现患者的最终诊断，并且及时医治，治愈患者。
就在陆晨思忖之间，闵晓波打来了电话。
“喂，陆晨啊，你这两天做了几台手术？”
闵晓波开门见山的道。
“咳咳。”陆晨略微尴尬地咳嗽了一声，“一台都没有。”
“啊？”闵晓波惊讶道，“你怎么一台都没有啊？咱们这可是处于第二阶段的考核啊，手术的数量也是一个重要的指标，我问了其他人，好像至少都做了两台手术了。”
陆晨无奈地笑了笑，他没有做过多的解释。
本来他也是有两台手术，不过因为自己的原因，这两台手术全部都取消了。
“你也得抓紧啊！”
“不急不急，之后有机会的。”陆晨道。
“哎，咱们十三个人啊，能有一半的人通过第二阶段考核，拿到结业证书，那就不错了。”闵晓波道，“大家都牟足了劲儿，陆晨，你可不要掉队啊！”
“嗯，谢谢波哥的提醒。”陆晨笑了笑。
“那就先这样了，挂了。”
挂了电话，陆晨长舒一口气。
接下来不足一个月的时间，他真的要鼓足干劲儿了。
随后，他意念一动，再次进入系统虚拟空间，进行电生理介入的模拟手术。
一秒记住【新】 ，！ 接下来的几天，陆晨在肖世康的指导下，完成了第一台手术——双腔起搏器的植入。
手术过程十分顺利，这也算是一个良好的开端。
不过，陆晨完成的手术量，明显要少于其他人。
“肖老师，明天有手术吗？”陆晨找到了肖世康。
他也不能坐以待毙啊！
肖世康正在办公室，抬头见是陆晨，便笑了笑，“明天啊，有手术，但是你可能没时间。”
“啊？我没时间？”陆晨疑惑道。
“明天有一个电生理疑难病例讨论，是京都多个医院联合的。”肖世康道，“到时候，你们培训班所有的学员，都要去参加。”
“疑难病例讨论？”陆晨眉头一挑。
“嗯，是一个很复杂的病人。”肖世康笑了笑，“让你们参加，主要是为了提高你们的见识，提供一些思路。这也是考核的重要指标之一啊！”
陆晨点了点头，放下了做手术的念头。
翌日，下午三点。
心内科导管室旁的会议厅。
心内科大部分电生理方向的医生，都前来参会了。
陆晨还看到了前来参会的方如章，他带着科里的几个学生，走进了会议厅。
不过两人距离比较远，陆晨也就没有打招呼。
三点一刻，疑难病例大会正式开始。
会议厅的大屏幕上，显示了京都十多个医院心内科的画面。
其中有京都中心医院，京都大学附属第二医院，以及京都人民医院等。
总之，各个声誉比较好的医院都参加了，还有一些小医院也前来凑热闹了。
这一次的疑难病例，出自京都中心医院。
屏幕中，京都中心医院心内科的主持人开始介绍患者的病情。
“患者为六十岁的男性。”
“由于缺血性心肌病导致反复室速，先后接受射频消融治疗，icd置入术（埋藏式心脏转复除颤仪，一种能监测恶性心律失常并及时进行体内除颤的起搏器）。”
“icd可以在生命危急时刻，通过电除颤救患者一命。”
但因为患者反复出现的室速、室颤，患者接连多次被电击，使得他产生了极其严重的恐惧心理！
甚至看见医护人员、心电图机以及起搏器程控仪都说不要“电击”他。
不过，工作人员在调整了除颤参数后，患者又会处于反复低频率室速，而导致的血压降低、心慌乏力。
如此反复，患者及其家人都处于崩溃的边缘。
这一次，患者为了彻底解决问题，就来到了京都市中心医院。
屏幕上，台上的主持人开始提出了疑问。
“如何彻底解决患者反复室速的问题？”
提问刚出，京都市人民医院的医生立刻就发声了。
“大家好，我是在京都市人民医院学习的心内科医生。”
陆晨感觉声音有些熟悉，抬头一看，发言的正是闵晓波！
“波哥还真是积极啊……”
这全是因为此次的病例讨论，会纳入第二阶段的考核中。
所以来自培训班的学员们，都磨拳擦掌，蓄势待发，准备表现自己。
屏幕上，闵晓波侃侃而谈：“我觉得，这个患者，如果想彻底反复室速的问题，只有再次做射频消融了！药物或者icd都不太行。”
随着植入式心脏复律除颤器(icd)的问世，心源性猝死的发生率有了大幅度的降低。
但是问题也随之而来，频繁的室性心动过速发作会引起“icd电风暴”，它不仅缩短了icd使用寿命，还增加了此类患者的死亡率。
抗心律失常药物虽然能够降低室速的发生率，但是效果不甚理想。
随着导管消融术的不断发展，它已经成为一种能够有效控制室速的治疗方法。
闵晓波的话，也得到了众人的赞同。
“嗯，我感觉也不错，还是要消融！”
“icd是个好东西，但是这个患者承受不住啊。”
“不过，这种单独室速的病人消融的难度，也很大啊！”
icd可以解决室速的问题，但是患者难以承受持续“放电”的痛苦。
台下，陆晨也赞同闵晓波的看法，只有通过射频消融，将室速起源点清理掉，才可能一劳永逸。
接下来，又有几家医院的医生发言了。
他们的结论和陆晨的差不多，都是主张继续做射频消融！
“叮叮……”
陆晨突然感觉手机一震，微信的提示音响起。
本不打算看，但是看到屏幕上是闵晓波发过来的消息，陆晨还是打开了手机。
“陆晨，你也要发言啊！这次的表现，会被记入考核成绩中的。”
陆晨笑了笑，立刻回答道：“放心吧，波哥，还有机会，我等会儿再发言的。”
“那就好！”
这个患者不可能这么简单，否则也不需要集中讨论了。
陆晨正等待着最恰当的时机。
……
针对患者的治疗方法，众人讨论了十多分钟，最后一致选择了，再次消融！
这时候，来自京都中心医院的主持人又开始了发言：“我们科室当时讨论的结果，和大家说得一样，那就是做消融。在患者入院后的第四天，我们给他进行了手术。”
“在镇静状态下，患者接受了常规的心电生理检查后，室速被轻易诱发出来，心跳一下子“窜到”230-240次/分，血压则掉到了50/40毫米汞柱，终止后继续检查。”
说完，主持人拿出了一份电生理检查报告单。
“大家可以看看，分析一下患者室速的起源点。”
检查报告出来以后，众人也纷纷安静下来，观看着电生理报告。
主持人没有卖关子，继续道：“经过我们导管室专业的电生理团队仔细检查后考虑左室来源室速，仔细寻找、标测、消融，再次检查诱发出另外一种形态的室速。经过团队分析考虑心外膜来源！”
心外膜来源？
听到主持人的话，陆晨脸上露出了怪异的表情。
他在考核时，遇到的那个房颤就是起源于心外膜。
这才没过多久的时间，又遇到了一个心外膜起源的室速！
还真是给自己碰上了啊！
……
主持人的话音刚落，会议室中便响起了众人窃窃私语。
起源于心外膜的室速，并不常见！
大家在惊讶室速起源罕见的同时，部分观看过电生理考核的医生，纷纷联想起了陆晨的那次考核！
同样都是起源于心外膜的心律失常！
屏幕中，主持人再次说道：“对于起源于心外膜的心律失常，大家有什么好的手术意见没？”
这才是此次病例讨论的重点内容。
起源于心外膜的室速，如何去射频消融呢？
除了京都大学附属第一医院，其他所有医院都开始了极为热烈的讨论。
而京都大学附属第一医院的氛围，安静得有些可怕！
大家似乎信心满满地坐在自己的位置上，和周围人没有太多的交流。
手术过程十分顺利，这也算是一个良好的开端。
不过，陆晨完成的手术量，明显要少于其他人。
“肖老师，明天有手术吗？”陆晨找到了肖世康。
他也不能坐以待毙啊！
肖世康正在办公室，抬头见是陆晨，便笑了笑，“明天啊，有手术，但是你可能没时间。”
“啊？我没时间？”陆晨疑惑道。
“明天有一个电生理疑难病例讨论，是京都多个医院联合的。”肖世康道，“到时候，你们培训班所有的学员，都要去参加。”
“疑难病例讨论？”陆晨眉头一挑。
“嗯，是一个很复杂的病人。”肖世康笑了笑，“让你们参加，主要是为了提高你们的见识，提供一些思路。这也是考核的重要指标之一啊！”
陆晨点了点头，放下了做手术的念头。
翌日，下午三点。
心内科导管室旁的会议厅。
心内科大部分电生理方向的医生，都前来参会了。
陆晨还看到了前来参会的方如章，他带着科里的几个学生，走进了会议厅。
不过两人距离比较远，陆晨也就没有打招呼。
三点一刻，疑难病例大会正式开始。
会议厅的大屏幕上，显示了京都十多个医院心内科的画面。
其中有京都中心医院，京都大学附属第二医院，以及京都人民医院等。
总之，各个声誉比较好的医院都参加了，还有一些小医院也前来凑热闹了。
这一次的疑难病例，出自京都中心医院。
屏幕中，京都中心医院心内科的主持人开始介绍患者的病情。
“患者为六十岁的男性。”
“由于缺血性心肌病导致反复室速，先后接受射频消融治疗，icd置入术（埋藏式心脏转复除颤仪，一种能监测恶性心律失常并及时进行体内除颤的起搏器）。”
“icd可以在生命危急时刻，通过电除颤救患者一命。”
但因为患者反复出现的室速、室颤，患者接连多次被电击，使得他产生了极其严重的恐惧心理！
甚至看见医护人员、心电图机以及起搏器程控仪都说不要“电击”他。
不过，工作人员在调整了除颤参数后，患者又会处于反复低频率室速，而导致的血压降低、心慌乏力。
如此反复，患者及其家人都处于崩溃的边缘。
这一次，患者为了彻底解决问题，就来到了京都市中心医院。
屏幕上，台上的主持人开始提出了疑问。
“如何彻底解决患者反复室速的问题？”
提问刚出，京都市人民医院的医生立刻就发声了。
“大家好，我是在京都市人民医院学习的心内科医生。”
陆晨感觉声音有些熟悉，抬头一看，发言的正是闵晓波！
“波哥还真是积极啊……”
这全是因为此次的病例讨论，会纳入第二阶段的考核中。
所以来自培训班的学员们，都磨拳擦掌，蓄势待发，准备表现自己。
屏幕上，闵晓波侃侃而谈：“我觉得，这个患者，如果想彻底反复室速的问题，只有再次做射频消融了！药物或者icd都不太行。”
随着植入式心脏复律除颤器(icd)的问世，心源性猝死的发生率有了大幅度的降低。
但是问题也随之而来，频繁的室性心动过速发作会引起“icd电风暴”，它不仅缩短了icd使用寿命，还增加了此类患者的死亡率。
抗心律失常药物虽然能够降低室速的发生率，但是效果不甚理想。
随着导管消融术的不断发展，它已经成为一种能够有效控制室速的治疗方法。
闵晓波的话，也得到了众人的赞同。
“嗯，我感觉也不错，还是要消融！”
“icd是个好东西，但是这个患者承受不住啊。”
“不过，这种单独室速的病人消融的难度，也很大啊！”
icd可以解决室速的问题，但是患者难以承受持续“放电”的痛苦。
台下，陆晨也赞同闵晓波的看法，只有通过射频消融，将室速起源点清理掉，才可能一劳永逸。
接下来，又有几家医院的医生发言了。
他们的结论和陆晨的差不多，都是主张继续做射频消融！
“叮叮……”
陆晨突然感觉手机一震，微信的提示音响起。
本不打算看，但是看到屏幕上是闵晓波发过来的消息，陆晨还是打开了手机。
“陆晨，你也要发言啊！这次的表现，会被记入考核成绩中的。”
陆晨笑了笑，立刻回答道：“放心吧，波哥，还有机会，我等会儿再发言的。”
“那就好！”
这个患者不可能这么简单，否则也不需要集中讨论了。
陆晨正等待着最恰当的时机。
……
针对患者的治疗方法，众人讨论了十多分钟，最后一致选择了，再次消融！
这时候，来自京都中心医院的主持人又开始了发言：“我们科室当时讨论的结果，和大家说得一样，那就是做消融。在患者入院后的第四天，我们给他进行了手术。”
“在镇静状态下，患者接受了常规的心电生理检查后，室速被轻易诱发出来，心跳一下子“窜到”230-240次/分，血压则掉到了50/40毫米汞柱，终止后继续检查。”
说完，主持人拿出了一份电生理检查报告单。
“大家可以看看，分析一下患者室速的起源点。”
检查报告出来以后，众人也纷纷安静下来，观看着电生理报告。
主持人没有卖关子，继续道：“经过我们导管室专业的电生理团队仔细检查后考虑左室来源室速，仔细寻找、标测、消融，再次检查诱发出另外一种形态的室速。经过团队分析考虑心外膜来源！”
心外膜来源？
听到主持人的话，陆晨脸上露出了怪异的表情。
他在考核时，遇到的那个房颤就是起源于心外膜。
这才没过多久的时间，又遇到了一个心外膜起源的室速！
还真是给自己碰上了啊！
……
主持人的话音刚落，会议室中便响起了众人窃窃私语。
起源于心外膜的室速，并不常见！
大家在惊讶室速起源罕见的同时，部分观看过电生理考核的医生，纷纷联想起了陆晨的那次考核！
同样都是起源于心外膜的心律失常！
屏幕中，主持人再次说道：“对于起源于心外膜的心律失常，大家有什么好的手术意见没？”
这才是此次病例讨论的重点内容。
起源于心外膜的室速，如何去射频消融呢？
除了京都大学附属第一医院，其他所有医院都开始了极为热烈的讨论。
而京都大学附属第一医院的氛围，安静得有些可怕！
大家似乎信心满满地坐在自己的位置上，和周围人没有太多的交流。
