虽然，陆晨对华夏目前的学术头衔，还不太熟悉，但是他也听说“优青”、“杰青”，其评选激烈程度，基本让都是属于万人过独木桥的那种。
国家优秀青年和国家杰出青年，现在已经成为华夏人才梯队最重要的两个基金项目。
这几乎是每一个中青年学者的奋斗目标，也是每一个科研单位、大学所必争的人才资源！
能够评上“优青”，以后的发展不可限量，是整个华夏科研的中坚力量！
华夏国家优秀青年一年的名额是400个，杰出青年的名额是200个。
而现在，坐在陆晨眼前的刘杨，正是“优青”的候选人之一，也是今年京华二院被寄予厚望的人选之一。
看着眼前和大家侃侃而谈的刘杨。
陆晨心中突然冒出了一个想法。
他，什么时候，能够评上华夏的国家优秀青年啊？
这一天的到来，还要多久时间呢？
……
……
除此之外，其他的师兄师姐，有四个在京华二院心内科，有一个在京华一院心内科，一个在京华三院心内科。
剩下的则是留在学校实验室，或者是京华二院的其他科室。
比如刚刚和刘杨师兄聊天的女生，就是毕业后留在京华二院的消化内科。
“李老师怎么还没过来？我得让服务员上菜了。”刘杨看了眼手表，他们已经聊了大概有二十分钟的时间。
“快下班的时候，科里来了个危重病人，后来转入CCU的途中，出了点儿事。”孙果果解释道，“为了安抚患者家属，李老师留下和家属沟通了，等会儿马上过来。”
“科室出了事故？”刘杨眉头一挑。
“有点儿找麻烦，不过这次啊，还是多亏了陆师弟。”
听到孙果果这话，众人都把目光投向了陆晨。
又怎么又跟陆晨扯上关系了？
“一个大量心包积液的病人，已经有了心脏压塞的症状，坐电梯去CCU的时候，电梯故障了。”孙果果继续道，“陆晨便在电梯里给病人穿刺了。”
话音刚落，在座的众人都睁大了眼睛看着陆晨。
他们都是医学专业的，虽说有些人毕业后，转去做了科研，但还是十分清楚心包压塞的危险性，以及盲穿的难度！
“师弟，你这么猛啊！直接在电梯里盲穿！”
“就算是在超声引导下穿刺，都有很大的危险性啊！”
“陆师弟，你这都快赶上天辉哥了啊！”
骆天辉，李瑶老师的硕士生，毕业后留在了京华二院的CCU。
“我和师弟还不太一样，虽然我当时也是盲穿，但是周围的抢救设备齐全，不像师弟这种在电梯里啊。”骆天辉笑了笑。
不过他看向陆晨的目光，微微有些变化。
原本，他只是当陆晨是个普通的小师弟。
和近两年那些调剂过来的师妹师妹一样，都是过来混个文凭的。
没想到，这师弟第一天露脸，就给大家来了个不一样的开场白。
心包穿刺的盲穿！
即便是在心内科的重症监护室中，这也是极为危险的操作，很少会有医生敢去尝试。
骆天辉曾经那次心包穿刺默盲穿，也是在极为危急的情况下，迫不得己进行的。
“我们还录了当时的视频呢。”孙果果补充道。
听到这话，众人更加来了兴趣。
“果果，把视频发我一份。”
“就发在群里啊，大家都能看。”
孙果果便把陆晨、江清妍以及柯玥拉进了李瑶学生的微信群。
江清妍便将下午的小视频，发到了群里。
于是，在场所有的师兄师姐，全部都不约而同的点开了视频。
“我去，师弟这穿刺的娴熟度，还真是没得说啊！”
“天辉哥，你是这方面的专家，你给师弟一个中肯的评价。”
骆天辉耸了耸鼻梁的眼镜，然后转头看向陆晨，声音低沉道：
“师弟，比当年的我要强。”
这话一出，在座所有的人都震惊了。
虽说骆天辉平时待人和善，和谁都能说好话，但是只要是涉及到医学这一块，他可不会轻易承认别人比他强。
这个评价也有些太高了！
众人还没回过神，骆天辉便朝陆晨笑了笑。
“师弟，你以后去CCU轮转，一定要来我们组，我可把你预订了啊！”
这话，怎么听得好耳熟啊！
陆晨连忙点了点头：“好的，骆师兄，我跟你混。”
现在的陆晨，还只是科室最底层的小医生。
虽然医院比不上社会其他行业那么复杂，人情世故那么多。
但，其实医院也是个社会的小缩影。
有人罩着的感觉，平时干事还是方便不少。
而且这些师兄师姐，都是李瑶老师的嫡系，彼此之间的信任度很高。
这时候，孙果果轻轻敲了敲桌子，笑道：“李老师马上到了，正在外面停车。”
“那好，我让服务员上菜。”
刘杨出了包厢门，招呼服务员上菜。
“这家餐厅的饭菜是京华比较有特色的，两位师妹，还有陆师弟，你们待会儿好好尝一尝，绝对符合你们的味道。”
刘杨回到座位上。
他旁边空着一个座位，是留给李瑶的位置。
……
“不好意思，让大家久等了哈。”
没过两分钟，李瑶就略带歉意地走进包厢。
“菜怎么都没上啊，我都跟果果说了，让你们不要等我，你们先吃啊。”
刘杨立刻笑着站起身。
“老师，我们都不饿。而且刚好来了几个师弟师妹，我们正和他们聊天，吃饭也不急嘛。”
李瑶笑着摇摇头，坐在了刘杨的身边，“还是你嘴巴会说，行吧，让服务员上菜吧，大家肯定都饿了。”
“我已经跟服务员说了。”刘杨给李瑶到了杯茶。
“你们都认识了？”李瑶朝一旁的陆晨看去。
“嗯。”陆晨笑着点点头，“师兄师姐们都很好。”
李瑶瞥了眼刘杨，“那你可别跟他们学坏了啊。”
一旁的刘杨不太好意思地挠挠头。
这时候，服务员端菜上来了。
“老师，您肯定饿了吧，我们开动吧。”
李瑶也没再调侃刘杨，而是笑着站起身，轻轻拍了拍桌面。
“今天这次聚餐呢，是为了欢迎新成员加入我们这个大家庭，陆晨、江清妍还有柯玥。”
话音刚落，刘杨带头鼓掌，包厢里响起了热烈的掌声。
“大家刚刚也都认识了，我也不多说什么，希望以后在临床或者实验室中，大家能够互相帮助。”
李瑶进行了比较简短的发言以后，用餐便开始了。
这个餐厅的菜系，以川菜为主，味道比较辣，倒是挺符合陆晨的口味。
以刘杨为首的，有几个师兄师姐喝起了小酒，饭桌上的气氛热烈了不少。
大家都在讨论着平时临床上的一些趣事，或者一些糟心的病人。
陆晨是个合格的听众，偶尔附和几句。
聚餐的时间，往往过得很快。
大概一个半小时过后，饭吃得差不多了。
一桌子人分成了几个小团体，坐着聊天。
“陆晨，我看你好像还没注册电生理协会的会员啊？”
李瑶突然问了陆晨一句。
陆晨连忙道：“老师，我最近有些忙，这几天就注册上。”
“尽快注册会员。以后有一些电生理的学术大会，那就可以有参加资格。”
“嗯，好的。”陆晨点点头。
京华电生理协会的考核，也要提上日程了。
不过，按照李瑶的意思，应该是让他注册普通会员。
但是陆晨不太甘心，趁着还有两次考核机会。
他一定要去尝试通过精英组的考核！
众人走出浪淘沙餐厅时，已经将近晚上九点。
“孙姐，你们一共多少人，我再帮你叫辆车？”
名叫小方的药代，早早就把车停在餐厅门口，看见众人走出门，他便迎了上来。
“不用麻烦，我们正在叫车。”孙果果笑着拒绝道。
小方立刻快步上前，把自己随身的小包夹在腋下，凑到孙果果面前，笑嘻嘻的低声道：
“孙姐，本来说今天我来请大家吃饭的，但是这次是李老师以她的名义邀请大家吃，我这边呢，也不太好去结账。”
“现在你们现在要回医院，那我肯定要送的啊。”
“可是，我们这么多人，你这一个车也坐不下啊。”孙果果笑道。
“孙姐，这个你放心，我再叫两辆车，应该够。”
小方干事利索，不由分说的打开手机叫车app。
“孙姐，车马上来，你们稍等会儿。”
“那就谢谢了。”孙果果笑道。。
“哎，不谢，应该的。”小方笑了笑，“孙姐，下次你们什么时候聚餐，一定要叫上我啊，你们想去哪儿吃都行，我请客！可不要帮我节省啊！”
“吃饭的事情，那你得找李老师。”孙果果连忙摆手，朝李瑶的方向努了努嘴，“我们这些小医生可没有选择的权利。”
“行，到时候我跟李主任联系。”
……
“大家到寝室或者到家以后，在群里都吱个声。”李瑶朝众人挥了挥，便开车离开了。
孙果果和陆晨三人一起上了小方的车。
陆晨回到寝室，已经快九点半。
微信群里，大家陆陆续续的报平安。
陆晨也发了一条“已回寝室”的消息。
寝室里，其他人都躺在床上刷抖音，或者打游戏。
“陆晨，出去聚餐了？”
王子豪见陆晨回来，连忙从床上爬起来。
“嗯，我老师的学生们聚餐。”
“你们老师挺好哈，还组织一起聚餐。”王子豪撇了撇嘴，“你看我那个吝啬的导师，别说聚餐，平时加个班都不包饭。”
陆晨笑了笑，没有说话。
目前来看，李瑶的确是一个称职的好导师。
“对了，陆晨，我明天有个亲戚想来心内科住院，你们心内八区还有没有病床啊？”王子豪又道。
陆晨皱眉道：“这个不好说，明天我上班去科室看看，有床位通知你。”
“好嘞，谢谢哈。”
“你亲戚什么病？”
“哎，他这段时间劳累以后，总是说胸口疼，在下面县医院住院，医生让他做冠脉造影，他就想着来大医院做。然后就通过我爸妈找到了我……”
“嗯，行吧，明天有床位通知你。”
“陆晨，那就麻烦你关照一下哈。”
陆晨笑着点点头。
在自己家附近的医院工作，就是这点不好。
总会有八竿子打不着的亲戚来找你看病，碍于人情世故，有时候不太好推脱。
洗漱完毕，陆晨没有立刻上床睡觉，而是又开始翻阅电生理相关的书籍。
明天又是周五，到了可以参加精英组线上考核的时间。
李瑶让他早点注册电生理协会会员的事情，还历历在目。
若是放弃精英组考核，直接注册普通会员，他不甘心。
但是精英会员的考核难度很高，每年虽然有三次机会，但是他之前尝试过一次，考核所涉及到的内容，比如心脏电生理，他都十分陌生。
在他没有抽到那些技能书之前，想要通过精英组考核，几乎是不可能的。
现在的陆晨，只有拼命的榨干这些技能书的作用，才有一丝丝通过考核的机会。
鼓足干劲，倘佯书海。
陆晨对心脏电生理的认识水平也越来越深。
……
翌日，周五。
日历上，今天是个好日子。
清晨，陆晨一醒来，便将自己之前所有的感谢值全部都消耗掉。
来了一波连抽。
“恭喜，获得心脏解剖基础(中)。”
运气不错，又抽中一本技能书。
陆晨看向自己的系统面板。
目前系统面板中，感谢值为0点。
系统升级完成度为3%。
已经拥有的技能分别为：
心电图基础（上）、心电图基础(中)。
心脏解剖基础(上)、心脏解剖基础(中)。
文献阅读基础(上)。
心包穿刺术(完成度85%)。
其实，陆晨最期待的，是能抽到一个电生理或者冠脉介入的技能书！
这两种手术技能，是心内科医生的看家本领，也是大部分医生的终极目标。
不过陆晨也不急，路要一步一步走，饭要一口一口吃，他还是把自己的基础知识打牢固。
……
来到科室。
董浩已经到了。
“哎，陆师弟，你快来看这个。”
董浩笑着把自己的手机放在陆晨面前。
陆晨一愣，下意识的看向董浩的手机屏幕。
这是一个逗音app的短视频。
视频中的人，好像有些眼熟。
他头上绑着绷带，背景应该是在医院病房中。
“这，这不是那个脑疝的网红吗？”陆晨试探性的询问道。
“对啊。”董浩笑了笑，“他手术第二天就醒了，现在从ICU转到普通病房。”
“那他现在状态还可以啊。”陆晨笑道。
?视频里的他似乎恢复的还不错，正语重心长地讲述了自己的经历。
提醒所有关注他的粉丝，要在医生和说明书的指导下科学合理地服用药物，不要重蹈他的覆辙。?
董浩收回手机，笑了笑：“这个网红还不错，和他妈的蛮不讲理不一样。他今天一大早，就让朋友送来了一封感谢信和锦旗。所以我才知道他恢复得不错，甚至已经开始在抖音上发视频了。”
“他也算命大的，这种情况被救回来，是不幸中的万幸。”陆晨道。
“那也是多亏师弟你及时发现，要是再晚点儿，那情况就不一样。”董浩笑道，“师弟啊，我发现你的观察力很敏锐，总能快速发现病人的异常。”
“多看了他一眼而已。”陆晨笑了笑。
“唉呀，师弟你可别谦虚。昨天在电梯里的事情我也听说了。”董浩道，“能跟陆师弟一起值班，那真是太好了，能及时发现患者的病情变化，不会出什么大岔子。”
陆晨一愣，然后看了董浩一眼，轻轻咳嗽了声：“师兄，你真的，想和我一起值班啊？”
“是啊，有什么不对吗？”
陆晨：“……”
师兄，你可别后悔啊！
打开病历系统，还有5张空床。
陆晨便给王子豪发了条微信。
“还有空床。”
不一会儿，王子豪就回了微信。
“好，上午九点过来。”
……
早交班结束，孙果果就领着众人查房。
陆晨所管的四个病床，一个病床空着。
另外三个病人的病情比较稳定，都准备择期出院。
“那个13床的小病人从CCU转回来了。”
众人来到13床。
陆晨便看到病床上躺着一个小女孩。
那个家族性高胆固醇血症的小女孩。
周围病床都是六七十岁以上的老人，她显得格格不入。
“小朋友，现在胸口还痛不痛？”
孙果果俯下身子，摸了摸小女孩的脑袋。
小女生怯生生地看着眼前的一群医生，然后把头埋进了被子里，不敢说话。
“她感觉好多了。”小女生的母亲在一旁笑道，“当天做完心脏的手术以后，她胸口疼痛的症状就减轻了很多，谢谢各位医生。”
“嗯，那就好。”孙果果站起身，“以后还是要一直吃降血脂的药物，她这个病，一定要把血脂控制好，否则以后还会发病。”
“好的。”女生的母亲点点头。
“你们也不要有太大的心理压力。”孙果果见小女生一直一声不吭，继续宽慰道，“现在找到了病因，以后对症治疗，会越来越好的。”
似乎是听到了孙果果的话，小女生慢慢把头探出被子，双眼紧紧盯着孙果果。
“放心吧，会慢慢变好的，以后你也能和其他的小朋友一样，去吃好吃的，去游乐园玩耍。”孙果果笑着看向小女生。
小女生的眼神中闪过一丝希冀的光芒。
不过，一旁的陆晨却皱了皱眉头。
他看了眼小女生头上的生命值，数值是65！
暂时是没有什么生命危险。
但是对于这个小女生，他有一点，始终没弄明白。
按照她糟糕至极的血管条件，为什么楼下导管室的手术医生，只做了PTCA，而放弃了直接PCI治疗？
如果说是因为患者年龄小，害怕影响她今后的生活。
可是万一，她今后血管再次狭窄，那对她的影响更大！
这个问题，恐怕只能以后当面询问手术医生了。
……
刚查完房。
陆晨还没回医生办公室，就看到王子豪穿着一身白大褂走进了心内八区。
他身后还跟着一个约莫五十岁的中年妇女。
“哎，陆晨，我带着我大姨妈来了。”王子豪手中拿着张住院证，递给陆晨，“已经在门诊找李瑶老师开了住院证。”
陆晨接过住院证，打量了王子豪的大姨妈一眼。
她体型臃肿，脸有些胖，脖子上戴着一条项链，笑起来，双眼眯成了一道缝。
“子豪，你拿着住院证，先让护士给你排张床。”
“好。”王子豪点了点头，转身道，“大姨妈，您先坐着休息会儿，我去护士台一趟。”
“嗯，快去快回。”
王子豪走后，陆晨便开始询问相关的病史。
“傅阿姨，您平时是有什么不舒服的？”
“我啊，就是胸口痛，在这个位置。”傅凤琴指着自己左侧胸部的地方道。
陆晨一边问，一边开始简要记录。
“那您是什么时候胸痛发作，活动之后痛，还是不活动，休息的时候也痛？”
“这个……”傅凤琴顿了顿，“让我想想啊，活动的时候痛，不活动的时候也痛，疼痛没什么规律。”
陆晨还想继续问，便被傅凤琴打断了。
“哎呀，小陆啊，我这次来你们医院，就是想做个心脏造影的，你不用问这么多有的没的。”傅凤琴轻轻摆了摆手，又露出了她手腕上的大金镯子。
“阿姨，我们的问诊，是看病的正常程序。”陆晨无奈地笑了笑，“而且谁都不能说您百分之百就是心脏的问题啊？”
傅凤琴连忙摇头。
“我的心脏就是有问题！这个你还真别说不是。我自己的身体，我自己清楚得很。”
“那您在当地县医院做了什么检查？做了心脏血管的CTA？”陆晨继续道。
“没有做CTA，但是做了好几张心电图。”
傅凤琴在自己的小包里，掏了半天，找出三张满是褶皱的心电图。
陆晨拿起来一看。
三张心电图差不多，全部都是胸前V4-V6导联T波导致。
单单看心电图，胸前导联T波倒置。
的确是心肌缺血的改变，再结合患者的症状，有冠心病的可能。
这个时候，王子豪从护士站前台回来了。
“陆晨，排好床位了，在11床。”
11床，正好是陆晨的所管的病床。
“好，你先领着阿姨去病房，我推着心电图机马上过来。”陆晨道。
傅凤琴立刻打断了陆晨的话，“哎，小陆啊，我不是给了你这么多张心电图吗？怎么还要做心电图啊？”
还没等陆晨说话，一旁的王子豪立刻道：“大姨妈，心电图每时每刻都可能有变化，而且这是科室的规定，入院新病人都要做心电图的。你就别管治疗上的事情，让医生来处理就好。”
“子豪啊，这做一张心电图可贵了啊，好像是五六十啊，我可不想花这冤枉钱！”傅凤琴嘀咕着朝11床走去。
陆晨表情有几分无奈，不过还是推着心电图机，跟在两人的身后。
来到11号病床。
在王子豪的照看之下，陆晨给傅凤琴做了张心电图，显示结果和之前没有太大的区别。
……
病房走廊外。
“陆晨，我大姨妈的性格比较急，你别在意啊。”王子豪不太好意思地挠了挠头。
“没事。”陆晨笑了笑。
“那什么时候能够安排做心脏造影啊？”王子豪道，“她这次来就是为了做这个手术的。”
陆晨皱眉道：“其实，我刚才简单问了两句，你大姨妈还真不一定就是冠心病！”
“不是心脏的毛病？”王子豪一愣，“她的心电图，好像就是心肌缺血的改变啊。”
“心电图不能代表所有东西。”
“但是她也有胸痛，这个比较像是心绞痛的症状。”
“冠心病的心绞痛，主要是劳累后的胸痛。”陆晨道，“你大姨妈的胸痛，并不是很典型的冠心病心绞痛。”
王子豪疑惑道：“那不是冠心病，会是什么病啊？”
陆晨耸了耸肩膀，道：“可能是胃病，可能是肋间神经痛、肋软骨炎，或者是心脏神经官能症。”
“那还做不做心脏造影？”王子豪皱了皱眉头。
眼前这个患者不是别人，是他的大姨妈。
虽然王子豪平时不太喜欢带亲戚看病，但是现在既然接受这个事，那还是要负责到底。
“我的意见，暂时先不做。”陆晨顿了顿道，“可以先做一个冠脉CTA，评估心脏血管情况，如果真的有问题，再去做造影。”
“陆晨，我实习的时候也在心内科待过，这冠脉CTA有时候看血管不太准啊。”王子豪疑惑道，“万一，我说万一啊，我大姨妈的血管真的有狭窄，再让她去做心脏造影，那这遭了两份罪，还不如直接做心脏造影，一步到位。”
临床上，诊断冠心病，有两种方法。
第一种，就是冠脉CTA，简单来说就是心脏血管的增强CT。将造影剂注入心脏血管中，再通过CT机器显影，可以看清血管病变情况，有没有堵塞，堵塞的程度是多少。
另一种，就是心脏造影。
心脏造影一般指的是冠状动脉造影，具体的操作一般采用桡动脉穿刺，置入鞘管，在造影导丝的指引下，到达左右冠状动脉窦窦口，由影像学设备进行显像，能够多个体位、多角度的动态观察冠状动脉血管有没有狭窄。
心脏冠状动脉造影目前是诊断冠心病的金标准，一般情况下经过冠状动脉造影检查，能够看清患者的冠状动脉血管到底有没有狭窄、哪个部位的狭窄、狭窄程度如何，能够确诊是否有冠心病，也能够指导下一步如何治疗。
而心脏冠脉CTA，因为受到心率、血管斑块、设备等因素的影响，有一些假阳性的结果，诊断正确率没有造影高。
“但是，你有没有想过另一点，心脏冠脉造影毕竟是一个有创的检查，一根导管伸进血管中，即便是技术再好的医生，都会对血管造成损伤。”陆晨道，“而心脏冠脉CTA只是一个无创的影像检查，如果只是为了排除冠心病，那为什么不做CTA呢？”
王子豪沉默了半晌，叹了口气道：“每种方法都有利有弊，让我大姨妈自己来选择吧，我也没法替她做主。”
“嗯。”陆晨道，“你放心吧，我们会和她沟通，而且这只是我的建议。组里的上级医生也会去看病人，评估她的病情，适合做哪种检查。。”
王子豪一笑，拍了拍陆晨的肩膀：“谢谢兄弟，麻烦你了。”
“不客气。”陆晨笑道。
……
王子豪走后，陆晨拿着心电图回到医生办公室。
“师弟，来了什么病人？”
孙果果身为主治医生，照例询问每个新患的病情。
“一个胸痛的女患。”陆晨道，“想来做心脏造影。”
“噢，行，那就给她安排吧。”孙果果道。
陆晨顿了顿，欲言又止。
“怎么了，师弟？”孙果果回头看了眼陆晨。
“我感觉，她不太像冠心病。”陆晨顿了顿道。
孙果果愣了下，“她的心电图呢？”
“这里。”陆晨将心电图递给了孙果果，同时继续道，“患者是五十岁的女性，胸痛和活动无明显相关，没有冠心病的危险因素，没有高血压、糖尿病等，也没有抽烟饮酒史。”
这时候，组里的其他人也围了过来。
“胸前导联T波倒置，真的不考虑冠心病吗？”柯玥在一旁小声道。
“嗯，同时她还有胸痛的症状，我也觉得应该要考虑冠心病。”董浩附和地点点头。
孙果果看完了心电图，没有立刻发表意见，沉默了半晌，道：“先去病房看看患者。”
……
众人来到11床。
傅凤琴正在和旁边床位的病友聊天。
见一众医生到来，她赶紧回到了自己的病床。
“傅阿姨，这位是您的主治医生，孙医生。”陆晨介绍道。
“孙医生好。”傅凤琴的脸上堆满了笑容。
“阿姨，我过来就是问一些关于您的病情。”孙果果道。
“啊？怎么还要问啊？”傅凤琴脸上的笑容逐渐消失，反而皱起眉头，“刚刚来的时候，这个小陆医生不是已经问过了吗？你们医生之间，难道没有互相沟通交流病情？还得问第二次啊？”
在场的众人面面相觑。
再次询问病史，是临床上很常见的事情。
每个医生基本上都是通过自己亲自询问，搜集第一手资料，来判断病情。
而不是仅仅通过其他医生的描述。
眼前这个阿姨的表现，似乎有些过激。
“还有啊，这里有我在县医院住院时的病历，你们可以看看，我的病情都在上面，不用再问了，还忒麻烦。”傅凤琴有些不耐烦地摆摆手。
陆晨皱着眉头，沉声道：“傅阿姨，我们每个医生了解病史的侧重点不一样，而且可以查漏补缺。同时这也是看病的基本流程，还需要您配合我们一下。”
“哎哟，你们医院真是麻烦。”傅凤琴扶额轻叹，“我这个就是心脏的毛病，想来做个心脏造影，怎么还这么麻烦啊！算了，要问什么，你们快问吧。”
傅凤琴躺在床上，双手背在脑袋后，朝孙果果道。
“柯玥，你问吧。”孙果果朝柯玥轻声道。
“嗯。”柯玥轻轻点头，站出来一步，开始询问病史。
问诊，是医患之间最开始的沟通模式。
同时也是极为重要的一个环节。
一千个读者，就有一千个哈姆雷特。
同样的，不同医生，对于同个患者的病史采集也会有所不同。
就拿“胸痛”的病人来说，心内科医生可能觉得是冠心病，呼吸内科的医生可能会想到胸膜炎，消化内科会觉得是胃溃疡，而外科医生会考虑是不是食管裂孔疝！
所以，病史的采集，不仅需要有针对性，同时也不能局限于单一系统疾病。
而此时，柯玥的问诊，像是把患者往冠心病的诊断上引导一样。
“阿姨，你平时有没有活动后胸痛，或者胸闷不舒服啊？”
“那是什么性质的疼痛啊？感觉想有一块石头压在胸痛？还是针扎样的？或者是撕裂样的疼痛？”
“休息后，胸痛的症状能缓解一些吗？”
这是因为，在柯玥的心里，其实已经认定了，眼前的阿姨，就是冠心病。
“柯师妹，你考虑是什么诊断？”
孙果果看向一旁的柯玥。
“我，我通过心电图结果判断，患者冠心病的可能性比较大吧。”柯玥皱了皱眉头，小声道，“当然，我不排除其他胸痛疾病。”
“董师弟，那你的意见呢？”
董浩摸了摸后脑勺，道：“我也觉得是冠心病，心电图和症状，都符合冠心病诊断。”
“看吧，我已经说了很多次，我这就是冠心病，你们还问这么多次，浪费时间。”傅凤琴挑了挑眉头道，一副好像她得了冠心病，她很骄傲的模样。
“江师妹，你说呢？”
孙果果又笑着看向江清妍。
“师姐，虽然患者的心电图显示心肌缺血，但是她并没有冠心病高危因素，也没有典型心绞痛的症状，只能说是可疑冠心病，需要排除消化道疾病，心脏神经官能症、肋间神经痛、肋软骨炎等等。”
“嗯。”孙果果点了点头，“那你认为可行的下一步的治疗计划和方案呢？”
江清妍轻声分：“做冠脉造影或者冠脉CTA，排除冠心病；如果结果阴性，那么就做胃镜排除消化道疾病，其他的小毛病可以慢慢查看。”
江清妍刚说完，傅凤琴就立刻接说道：
“做啥心脏冠脉CT啊，我想直接做心脏造影，准确率高，一步到位。要是做心脏CT，那我直接在县医院就做了啊，我跑到你们这里来干啥？”
陆晨眉头一皱。
这阿姨的性格太急躁了。
医生说一句，她要跟着说十句。
“行，阿姨，我已经知道您的诉求了。”孙果果笑了笑，“今明两天完善术前检查，然后会尽快给你做造影手术。”
“嗯，那就好。”傅凤琴难看的脸色微微有些好转，“还是孙医生爽快，我听你的安排。”
……
孙果果领着众人离开，回到了医生办公室。
“陆晨，刚才没问你，你觉得患者的诊断是什么呢？”孙果果笑了笑。
在座的众人中，除了江清妍的诊断，其他人的首要诊断，都在向内“冠心病”的方向靠近。
陆晨沉声道：“我觉得，患者的年龄还没达到诊断冠心病的标准，而且没有冠心病典型的胸痛症状。另外，我们还忽略了很重要的一点，那就是患者最近开始绝经了。”
“绝经？”柯玥皱眉道，“这个和胸痛有什么关系啊？”
陆晨笑了笑，便道：“绝经以后，患者内分泌系统失调，有可能出现植物神经功能紊乱，我们常说的更年期综合征，最后会导致心脏神经官能症，随后出现胸痛的症状，不过这种胸痛症状和劳累、活动无关。另外，这个患者心情比较急躁，可能和心脏神经功能紊乱也有关系。”
组里其他人听到陆晨的解释，眼中都露出了恍然大悟的神色。
这时候，孙果果却笑了笑，道：“其实呢，大家分析得都有道理，无论患者是冠心病，抑或是心脏神经官能症，还是其他原因导致的胸痛，其诊疗的思路都差不多，我们首先要排除冠心病！”
“万一患者是冠心病，一旦我们没有查出来，那就是我们医生的失职，而且也对患者有潜在的威胁。”孙果果继续道，“所以遇到这种胸痛的病人，如果没有十足的把握，还是建议完善冠脉CT或者造影，排排除冠心病。”
“其次，就是涉及到做什么检查的问题，建议患者完善心脏冠脉造影，还是CTA？”
“比如刚刚来的这个11床的病人，从医学专业角度来说，你们觉得是做CTA还是直接造影？”
见孙果果朝董浩笑了笑，“董师弟，你先来说说。”
“我觉得还是直接做心脏造影吧，万一患者有血管狭窄，需要做治疗，那还得再做心脏造影，浪费了两个检查的钱，多遭受一份罪。”董浩想了想道。
柯玥也附和地点点头。
“陆师弟，那你觉得呢？”
陆晨沉声道：“我觉得还是要分病情。如果只是为了排除冠心病，冠脉CTA或许更好，经济、无创、简便，同时诊断准确率也超过了95%。”
“当时如果患者有高危因素，有典型的症状——活动后胸闷、胸痛，心电图也有典型缺血改变，那还是建议直接做心脏造影。”
“刚才新入院的那个病人，我觉得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也没达到放支架的水平，所以我是建议她做冠脉CTA。”
话音刚落，孙果果却微微摇头，叹气道：“陆师弟的想法比较理想主义。在临床上，很多时候都是，一刀切的治疗方案。无论是哪种病人，只要有胸痛可能都会被要求做心脏造影，这其中可能涉及到纠纷、医疗费用、患者意愿等等问题。”
陆晨微微点头，孙果果说得很有道理。
单费用上来看，心脏造影远远超过心脏CTA。
很多医院为了绩效，也会在不同程度上夸大宣传心脏造影的功效。
往往回避其并发症和副作用。
其实有相当一部分的病人，只需要一个简单的CTA就能排除诊断，以此避免对血管造成不可逆的损伤。
孙果果继续道：“刚刚这个新来的病人，入院以后强烈要求做心脏造影，我们就将所有的治疗方案讲给她听，包括每种方法的优缺点，再让她自行选择。最关键的是，要让她签字，同意行心脏造影检查后，再安排手术。”
“好的。”陆晨点点头。
临床上，如履薄冰。
只有多签字、多沟通，留下文书记录，才能最大程度保护自己的权益。
于此同时，在出现医疗事故时，患方也能在第一时间要求封存病历，并且拿到相关病历文书，作为诉讼材料。
……
虽说，这个患者是王子豪的亲戚，但是看她的这个架势，可能不太好惹。
陆晨尽量把自己能做到的事情，做到完美。
将两种治疗方案写在病情沟通中，并让傅凤琴进行签字。
选择心脏造影，放弃冠脉CTA。
……
