“小医生，我有冠心病，你帮忙看看我这些药啊，到底是什么吃法儿？”
老婆婆面目慈善，拿着袋子的手，微微有些颤抖。
陆晨忍不住道：“婆婆，你这是哪里买的药啊？”
“就是你们医院啊，就在你们心内科的门诊，还是一个教授开的呢。”老婆婆道，“这个教授的专家号得三百块钱啊，我在我们乡下医院看病，门诊挂号费都只要几块钱。”
“教授？”陆晨面色一沉，“哪个教授？”
“我记不太清了，反正就是在这间门诊屋内。”
“李瑶教授？”陆晨心中有些紧张，缓缓发问道。
“不是。”婆婆摇了摇头，“我记得是个男的，叫施什么……”
陆晨一愣，心内科姓施的教授？
心内八区的确有一个姓施的教授，叫施国斌，是一个退休返聘的教授。
他平时比较佛系，和科室其他人没有利息冲突。
“小医生，你就说说这药怎么吃吧，我也不耽误你。”婆婆继续道，“你们马上就上班了，人要多起来了。”
陆晨颇为无奈地看着婆婆手中的藏药。
且不说这藏药的真假，有没有用，仅仅看这藏药的包装，就像是劣质的东西。
这药，陆晨也不知道该怎么吃。
“婆婆，你有没有吃阿司匹林、他汀这些药啊？”陆晨没有回答婆婆的提问，反而主动提问道，“倍他乐克这些药吃了吗？”
老婆婆神情微微一愣，“以前吃过阿司匹林，但是施教授让我停了，就吃我手中的这些药。”
如果.真的是施教授给老婆婆开的这个药，那陆晨真的要怀疑他的意图。
冠心病的病人不吃阿司匹林，居然去吃藏药，这也太荒唐了！
就当陆晨没法解决这个老婆婆时，李瑶主任来了。
她脸上带着疑惑之色，缓缓走进病房，坐在电脑前。
“陆晨，这位是……”
陆晨立刻松了口气，朝李瑶解释道：“老师，婆婆过来问这些药该怎么吃。”
李瑶看向患者手中的药，立刻会意，“婆婆，你这个药，我还真没见过，也不知道怎么吃，你可能还要去找给你开药的医生。”
“那，那请问施教授在哪儿？”婆婆疑惑道。
“他后天出门诊，你可以过来找他。”李瑶顿了顿道。
“好，谢谢。”婆婆笑了笑，拿起袋子中的药，就准备起身离开。
这时候，李瑶却把老婆婆叫住了。
“婆婆，可是你这冠心病，一定要吃阿司匹林这些药啊。”
婆婆转过头，眼神中带着一丝疑惑，指了指自己手中的袋子，“这些药没有用吗？”
李瑶轻声道：“这些东西严格来讲，可能都不能算是药，能不能有效还两说。”
“啊？这……”婆婆眼中带着一丝迷茫，“我，我还是先去问问施教授吧。”
这一次，李瑶没有阻拦。
看着婆婆离去的背影，陆晨紧皱眉头。
藏药，藏药，到底有什么用？
施教授为什么要给冠心病的病人，开这种藏药？
转头看向一旁的李瑶，陆晨发现她的面色也颇为凝重。
“老师，这……”
“这件事说起来也不复杂，但是其中涉及到的东西颇多，你暂时就当不知道吧。”李瑶微微叹了一口气。
陆晨听到这话，也只能点点头。
……
时间很快就到了八点。
陆晨重整自己的心情，开始配合李瑶接诊患者。
他的工作就是帮助李瑶开处方、开检查单。
李瑶导师的号是专家号，每个号三百块，每天还限三十个号。
第一个走进门诊间的病人，是一个二十岁的小伙子。
他面色红润，步伐矫健，完全不像是个病人的模样。
小伙子一坐下，李瑶便开口道：“有什么不舒服的？”
“没啥不舒服，我就想做一个体检，做一张心电图。”小伙子道。
李瑶微微一愣，陆晨表情也是一怔。
挂个专家号，就来做张心电图？
专家号可是三百块钱啊！
“那你可以把我这个专家号退了，去挂个普通号做心电图吧。”李瑶提醒道。
“不退，我就是挂专家号来做心电图。”小伙子正色道，“快给我开单子吧，我现在就去做，别耽误时间了。”
还真是个任性的小伙子！
李瑶无奈地陆晨看了眼，“给他开一张心电图的申请单吧。”
“好的。”陆晨点点头，立刻操作打印出一张心电图申请单。
小伙子拿到申请单后，便头也不回的走出了门诊间。
遇到的第一个患者就是这么奇葩，陆晨心中对接下来门诊患者越来越期待了。
……
“砰砰砰！”门外传来一阵敲门声。
“请进。”陆晨大声回了一句。
门被推开了。
一个约莫五十岁的男性患者走了进来。
他面色蜡黄，额头有一股不散的愁容，右手拿着一个装有CT片子的白袋子。
这个男人看起来倒是有几分患者的模样。
刚坐下来，还没等李瑶问话，他就主动从白袋子中掏出了自己的病历资料。
“李教授，你先看看我病历。”男人开门见山，“我给你讲一下，我既往的病史。”
李瑶微微点头，拿起男人的病历，“你说吧。”
“我五年前确诊了冠心病……”
男人讲完，陆晨也理清了他的整个病史。
患者五年前在县医生确诊了冠心病，并且放了两个支架。
刚开始患者没有什么不舒服，但是最近些年，仍然在活动后反复出现胸痛的症状。
复查了好几次冠脉造影，结果提示心脏血管是通常的，没有明显狭窄。
这一次，男人的目的，就是为了来接解决活动后胸痛的问题。
“李教授，这次我来找您看病，就是为了彻底解决我这个胸痛。”
男人的病历资料很齐全，李瑶看完之后，便清楚了患者的大概病情。
患者因为“活动后胸痛”，查出来有冠心病。
可是放了支架之后，他胸痛并没有明显的减轻。
之后每次冠脉造影的结果都是正常的。
李瑶翻看了患者最近一次，也就是三个月前复查的冠脉造影，各个血管都是通畅的，原来放的支架内也是光滑的，没有明显狭窄。
按理来说，这种性质、程度的疼痛，肯定是和心脏有关。
难道现在活动后胸痛，和冠心病无关？
</div>
老婆婆面目慈善，拿着袋子的手，微微有些颤抖。
陆晨忍不住道：“婆婆，你这是哪里买的药啊？”
“就是你们医院啊，就在你们心内科的门诊，还是一个教授开的呢。”老婆婆道，“这个教授的专家号得三百块钱啊，我在我们乡下医院看病，门诊挂号费都只要几块钱。”
“教授？”陆晨面色一沉，“哪个教授？”
“我记不太清了，反正就是在这间门诊屋内。”
“李瑶教授？”陆晨心中有些紧张，缓缓发问道。
“不是。”婆婆摇了摇头，“我记得是个男的，叫施什么……”
陆晨一愣，心内科姓施的教授？
心内八区的确有一个姓施的教授，叫施国斌，是一个退休返聘的教授。
他平时比较佛系，和科室其他人没有利息冲突。
“小医生，你就说说这药怎么吃吧，我也不耽误你。”婆婆继续道，“你们马上就上班了，人要多起来了。”
陆晨颇为无奈地看着婆婆手中的藏药。
且不说这藏药的真假，有没有用，仅仅看这藏药的包装，就像是劣质的东西。
这药，陆晨也不知道该怎么吃。
“婆婆，你有没有吃阿司匹林、他汀这些药啊？”陆晨没有回答婆婆的提问，反而主动提问道，“倍他乐克这些药吃了吗？”
老婆婆神情微微一愣，“以前吃过阿司匹林，但是施教授让我停了，就吃我手中的这些药。”
如果.真的是施教授给老婆婆开的这个药，那陆晨真的要怀疑他的意图。
冠心病的病人不吃阿司匹林，居然去吃藏药，这也太荒唐了！
就当陆晨没法解决这个老婆婆时，李瑶主任来了。
她脸上带着疑惑之色，缓缓走进病房，坐在电脑前。
“陆晨，这位是……”
陆晨立刻松了口气，朝李瑶解释道：“老师，婆婆过来问这些药该怎么吃。”
李瑶看向患者手中的药，立刻会意，“婆婆，你这个药，我还真没见过，也不知道怎么吃，你可能还要去找给你开药的医生。”
“那，那请问施教授在哪儿？”婆婆疑惑道。
“他后天出门诊，你可以过来找他。”李瑶顿了顿道。
“好，谢谢。”婆婆笑了笑，拿起袋子中的药，就准备起身离开。
这时候，李瑶却把老婆婆叫住了。
“婆婆，可是你这冠心病，一定要吃阿司匹林这些药啊。”
婆婆转过头，眼神中带着一丝疑惑，指了指自己手中的袋子，“这些药没有用吗？”
李瑶轻声道：“这些东西严格来讲，可能都不能算是药，能不能有效还两说。”
“啊？这……”婆婆眼中带着一丝迷茫，“我，我还是先去问问施教授吧。”
这一次，李瑶没有阻拦。
看着婆婆离去的背影，陆晨紧皱眉头。
藏药，藏药，到底有什么用？
施教授为什么要给冠心病的病人，开这种藏药？
转头看向一旁的李瑶，陆晨发现她的面色也颇为凝重。
“老师，这……”
“这件事说起来也不复杂，但是其中涉及到的东西颇多，你暂时就当不知道吧。”李瑶微微叹了一口气。
陆晨听到这话，也只能点点头。
……
时间很快就到了八点。
陆晨重整自己的心情，开始配合李瑶接诊患者。
他的工作就是帮助李瑶开处方、开检查单。
李瑶导师的号是专家号，每个号三百块，每天还限三十个号。
第一个走进门诊间的病人，是一个二十岁的小伙子。
他面色红润，步伐矫健，完全不像是个病人的模样。
小伙子一坐下，李瑶便开口道：“有什么不舒服的？”
“没啥不舒服，我就想做一个体检，做一张心电图。”小伙子道。
李瑶微微一愣，陆晨表情也是一怔。
挂个专家号，就来做张心电图？
专家号可是三百块钱啊！
“那你可以把我这个专家号退了，去挂个普通号做心电图吧。”李瑶提醒道。
“不退，我就是挂专家号来做心电图。”小伙子正色道，“快给我开单子吧，我现在就去做，别耽误时间了。”
还真是个任性的小伙子！
李瑶无奈地陆晨看了眼，“给他开一张心电图的申请单吧。”
“好的。”陆晨点点头，立刻操作打印出一张心电图申请单。
小伙子拿到申请单后，便头也不回的走出了门诊间。
遇到的第一个患者就是这么奇葩，陆晨心中对接下来门诊患者越来越期待了。
……
“砰砰砰！”门外传来一阵敲门声。
“请进。”陆晨大声回了一句。
门被推开了。
一个约莫五十岁的男性患者走了进来。
他面色蜡黄，额头有一股不散的愁容，右手拿着一个装有CT片子的白袋子。
这个男人看起来倒是有几分患者的模样。
刚坐下来，还没等李瑶问话，他就主动从白袋子中掏出了自己的病历资料。
“李教授，你先看看我病历。”男人开门见山，“我给你讲一下，我既往的病史。”
李瑶微微点头，拿起男人的病历，“你说吧。”
“我五年前确诊了冠心病……”
男人讲完，陆晨也理清了他的整个病史。
患者五年前在县医生确诊了冠心病，并且放了两个支架。
刚开始患者没有什么不舒服，但是最近些年，仍然在活动后反复出现胸痛的症状。
复查了好几次冠脉造影，结果提示心脏血管是通常的，没有明显狭窄。
这一次，男人的目的，就是为了来接解决活动后胸痛的问题。
“李教授，这次我来找您看病，就是为了彻底解决我这个胸痛。”
男人的病历资料很齐全，李瑶看完之后，便清楚了患者的大概病情。
患者因为“活动后胸痛”，查出来有冠心病。
可是放了支架之后，他胸痛并没有明显的减轻。
之后每次冠脉造影的结果都是正常的。
李瑶翻看了患者最近一次，也就是三个月前复查的冠脉造影，各个血管都是通畅的，原来放的支架内也是光滑的，没有明显狭窄。
按理来说，这种性质、程度的疼痛，肯定是和心脏有关。
难道现在活动后胸痛，和冠心病无关？
</div>
，
因为是专家号的缘故，李瑶看病人的速度很难，询问病情十分仔细。
虽然有病历资料，但李瑶还是重新询问了一遍相关病史。
然后给患者进行了仔细的体格检查，包括心脏和肺部听诊等。
“我考虑还是一个冠心病导致的心绞痛。”
不过最后李瑶给出的意见，却不能让患者信服。
“李教授，我这血管好好的，没有任何狭窄的地方，县医院的医生都说了，我的胸痛可能和心脏无关。”
李瑶闻言，却是坚定地摇摇头，“首先，你的血管是有问题的，只是因为放了支架以后，血管才没有狭窄。其次，难道血管正常的，就不能是冠心病导致的胸痛了？”
“这……”男人挠了挠头，“我就是听县医生说的，我也不太懂啊！”
“这样吧，你先去做一个心电图和超声，等结果出来以后，我们再处理。”李瑶道。
男人也算比较好说话，点点头，立刻就拿着陆晨给开的检查单，然后离开了。
……
门诊房间内。
陆晨耸了耸肩，“老师，我怎么感觉患者都有些奇怪啊？”
“有这种感觉就对了！”李瑶笑了笑，“能花三百块挂号的人，除了不差钱的，大部分患者都是下级医院搞不定的这种，所有或多或少有些奇怪。等你在临床上待久了，就知道这其中的门道。”
李瑶刚和陆晨说完，第三个患者便走进了门诊间。
这一回的患者，看起来比前两个都要正常一些。
她是一个六十岁上下的女性患者。
刚走进来，便十分亲昵地朝李瑶道：“李教授啊，终于又等到您出门诊了。”
这个患者一看便是李瑶老师的老患者。
“张阿姨，您又是怎么不舒服了吗？”
张阿姨却越是笑着摇摇头，“没什么不舒服啊，我就是来看看，现在吃的口服药物药需不要调整的？”
在陆晨的目光下，张阿姨从自己的小包中掏出了一个老旧的病历。
“哎，您不用把病历翻出来了。”李瑶笑道，“我知道您的情况，您现在吃的这些药啊，有两个药可以停，不过你先要复查一下血。”
“好，都听你的。”张阿姨笑了笑。
于是，陆晨在李瑶的授权下，开始给患者开一些检查、化验的申请单……
随着门诊接诊的进行，陆晨发现，李瑶老师的老病人还真多！
因为专家号每天就只有三十个人，所偶很多人提前一天挂号，完全都不在乎这三百的挂号费。
……
就在李瑶接诊第五个患者时，第一个接诊的小伙子拿着心电图，回到了门诊房间内。
李瑶伸手接过心电图，正准备打发两句话，便让年轻人回去。
低头看向心电图时，李瑶表情一愣。
心电图示：v1导联至v6导联的t波全部倒置。
虽然t波倒置的不深，但是这种心电图出现在一个年轻人身上，显然是不正常的啊！
“这，这是你的心电图？”李瑶迟疑地询问道。
“对啊。”朱中华点点头，“有什么问题吗？”
李瑶顿了顿，组织语言道：“如果这张心电图出现在中老年人身上，大概率就是一个冠心病！但是现在出现在一个年轻人的身上……”
而眼前的年轻人，表情一变不变，似乎对这个结果并不意外。
“你早就知道了自己心电图有问题吧？”李瑶也发现了异常，出声询问道。
“嗯，以前体检的时候，我做了个电图。”朱中华点点头，“当时体检的医生跟我说，我的心电图可能有些问题。后来做了很多检查，包括超声之类的，都没有问题。”
闻言，陆晨心中释然。
难怪他一定要挂个专家号来做心电图，然后是有“早有预谋”的！
“平时活动以后有什么不舒服吗？”李瑶继续道，“比如胸闷、胸痛等。”
朱中华摇摇头，然后还拍了拍自己的胸口，“我平时好得很啊，经常参加体育锻炼！平日也不抽烟、不喝酒。”
李瑶想了想便道：“那你这个心电图，对于别人来说不正常，但是对于你来说，可能就是正常的！这个不要紧，回去好好休息，不要熬夜就行了。”
李瑶说完这些话，朱中华却微微有些沉默了。
他把自己手中的心电图深深看了几眼，才缓缓道：“李教授，不瞒您说，我这次是准备公务员的体检，已经提前做了一张心电图，说是有异常，如果到时候正式体检还是这样，我可能就要被刷下去了。”
公务员的体检程序，比较严格。
更何况，心电图这种很直观的检查结果。
一旦，这些结果异于常人，那就有可能跟着公务员的职位拜拜了。
“可是你这个心电图……”李瑶微微摇头，“对于你来说，真的没问题。”
朱中华咬了咬牙，小声道：“李教授，你这里难道就没有什么办法，把我这个心电图的t波，掰正吗？让他正起来！”
李瑶紧皱眉头。
心电图是可以有变化的。
但一般都是突然有病情变化，t波从直立变化倒置，这就是常见的“心肌缺血”变化。
可是，现在朱中华正常情况下，他的心电图就是倒置的！
想让他的心电图直立，难不成让他发病？
这明显是不太可能的！
“你这直立的t波，是不可能变成直立的t波。”李瑶摇头道。
“真的没有吗？”朱中华有些绝望了。
公务员考试的笔记、面试都过了！
现在居然倒在了体检这一关。
偏偏他本来是没有任何身体疾病的！
“没有。”李瑶摇摇头，“你只有尝试着去体检的那个医院，让他们医院心内科医生开一个证明，证明你没病就行了。”
“哎。”朱中华叹了口气，“如果这个方法有用，那我也不用这么着急啊！”
陆晨一直仔细听着朱中华和李瑶的对话。
除了朱中华描述的病情，他还注意到另外一件事，那就是眼前的年轻人的性格，似乎有些焦虑，说话的语速特别快。
突然，一个想法在陆晨的脑海中闪过。
他转头小声对一旁的李瑶道：“老师，我或许能把他心电图中的t波掰正！”
因为是专家号的缘故，李瑶看病人的速度很难，询问病情十分仔细。
虽然有病历资料，但李瑶还是重新询问了一遍相关病史。
然后给患者进行了仔细的体格检查，包括心脏和肺部听诊等。
“我考虑还是一个冠心病导致的心绞痛。”
不过最后李瑶给出的意见，却不能让患者信服。
“李教授，我这血管好好的，没有任何狭窄的地方，县医院的医生都说了，我的胸痛可能和心脏无关。”
李瑶闻言，却是坚定地摇摇头，“首先，你的血管是有问题的，只是因为放了支架以后，血管才没有狭窄。其次，难道血管正常的，就不能是冠心病导致的胸痛了？”
“这……”男人挠了挠头，“我就是听县医生说的，我也不太懂啊！”
“这样吧，你先去做一个心电图和超声，等结果出来以后，我们再处理。”李瑶道。
男人也算比较好说话，点点头，立刻就拿着陆晨给开的检查单，然后离开了。
……
门诊房间内。
陆晨耸了耸肩，“老师，我怎么感觉患者都有些奇怪啊？”
“有这种感觉就对了！”李瑶笑了笑，“能花三百块挂号的人，除了不差钱的，大部分患者都是下级医院搞不定的这种，所有或多或少有些奇怪。等你在临床上待久了，就知道这其中的门道。”
李瑶刚和陆晨说完，第三个患者便走进了门诊间。
这一回的患者，看起来比前两个都要正常一些。
她是一个六十岁上下的女性患者。
刚走进来，便十分亲昵地朝李瑶道：“李教授啊，终于又等到您出门诊了。”
这个患者一看便是李瑶老师的老患者。
“张阿姨，您又是怎么不舒服了吗？”
张阿姨却越是笑着摇摇头，“没什么不舒服啊，我就是来看看，现在吃的口服药物药需不要调整的？”
在陆晨的目光下，张阿姨从自己的小包中掏出了一个老旧的病历。
“哎，您不用把病历翻出来了。”李瑶笑道，“我知道您的情况，您现在吃的这些药啊，有两个药可以停，不过你先要复查一下血。”
“好，都听你的。”张阿姨笑了笑。
于是，陆晨在李瑶的授权下，开始给患者开一些检查、化验的申请单……
随着门诊接诊的进行，陆晨发现，李瑶老师的老病人还真多！
因为专家号每天就只有三十个人，所偶很多人提前一天挂号，完全都不在乎这三百的挂号费。
……
就在李瑶接诊第五个患者时，第一个接诊的小伙子拿着心电图，回到了门诊房间内。
李瑶伸手接过心电图，正准备打发两句话，便让年轻人回去。
低头看向心电图时，李瑶表情一愣。
心电图示：v1导联至v6导联的t波全部倒置。
虽然t波倒置的不深，但是这种心电图出现在一个年轻人身上，显然是不正常的啊！
“这，这是你的心电图？”李瑶迟疑地询问道。
“对啊。”朱中华点点头，“有什么问题吗？”
李瑶顿了顿，组织语言道：“如果这张心电图出现在中老年人身上，大概率就是一个冠心病！但是现在出现在一个年轻人的身上……”
而眼前的年轻人，表情一变不变，似乎对这个结果并不意外。
“你早就知道了自己心电图有问题吧？”李瑶也发现了异常，出声询问道。
“嗯，以前体检的时候，我做了个电图。”朱中华点点头，“当时体检的医生跟我说，我的心电图可能有些问题。后来做了很多检查，包括超声之类的，都没有问题。”
闻言，陆晨心中释然。
难怪他一定要挂个专家号来做心电图，然后是有“早有预谋”的！
“平时活动以后有什么不舒服吗？”李瑶继续道，“比如胸闷、胸痛等。”
朱中华摇摇头，然后还拍了拍自己的胸口，“我平时好得很啊，经常参加体育锻炼！平日也不抽烟、不喝酒。”
李瑶想了想便道：“那你这个心电图，对于别人来说不正常，但是对于你来说，可能就是正常的！这个不要紧，回去好好休息，不要熬夜就行了。”
李瑶说完这些话，朱中华却微微有些沉默了。
他把自己手中的心电图深深看了几眼，才缓缓道：“李教授，不瞒您说，我这次是准备公务员的体检，已经提前做了一张心电图，说是有异常，如果到时候正式体检还是这样，我可能就要被刷下去了。”
公务员的体检程序，比较严格。
更何况，心电图这种很直观的检查结果。
一旦，这些结果异于常人，那就有可能跟着公务员的职位拜拜了。
“可是你这个心电图……”李瑶微微摇头，“对于你来说，真的没问题。”
朱中华咬了咬牙，小声道：“李教授，你这里难道就没有什么办法，把我这个心电图的t波，掰正吗？让他正起来！”
李瑶紧皱眉头。
心电图是可以有变化的。
但一般都是突然有病情变化，t波从直立变化倒置，这就是常见的“心肌缺血”变化。
可是，现在朱中华正常情况下，他的心电图就是倒置的！
想让他的心电图直立，难不成让他发病？
这明显是不太可能的！
“你这直立的t波，是不可能变成直立的t波。”李瑶摇头道。
“真的没有吗？”朱中华有些绝望了。
公务员考试的笔记、面试都过了！
现在居然倒在了体检这一关。
偏偏他本来是没有任何身体疾病的！
“没有。”李瑶摇摇头，“你只有尝试着去体检的那个医院，让他们医院心内科医生开一个证明，证明你没病就行了。”
“哎。”朱中华叹了口气，“如果这个方法有用，那我也不用这么着急啊！”
陆晨一直仔细听着朱中华和李瑶的对话。
除了朱中华描述的病情，他还注意到另外一件事，那就是眼前的年轻人的性格，似乎有些焦虑，说话的语速特别快。
突然，一个想法在陆晨的脑海中闪过。
他转头小声对一旁的李瑶道：“老师，我或许能把他心电图中的t波掰正！”
，
李瑶可是教授级别的人物，听陆晨这么一说，她转念一想，便知道陆晨打的什么主意。
“陆晨，你说的是心得安实验？”
陆晨连忙点头：“是的老师，我感觉可以试一试。”
普萘洛尔，一种β受体阻滞剂，又名“心得安”。
心得安实验，主要是为了鉴别自主神经功能紊乱所致的非特异性st-t改变，与心肌病变引起的st-t改变。
朱中华也是一脸期待地看着眼前的两位医生。
说实话，他是从下面县医院过来的。
他已经去了县里最好的医院，也去了市里最好的三甲医院，都没有医生能够解决他这个心电图t波倒置的问题。
就是因为心电图不过关，所以体检这一关被卡住了！
可是他明明没有任何疾病啊！
县市医院心内科的医生全部都束手无策，甚至明确的告诉过他，这种t波导致是终生伴随着他的。
永远都不可能直立！
朱中华差不多快死心了。
可是这个公务员的岗位，是在京华市内的，福利待遇真是太香了啊！
朱中华还真舍不得放弃！
京华二院，是省内最好的医院，也是全华夏心内专科排名第七的医院。
所以，这一次朱中华来京华二院，也是为了来碰碰运气。
如果还是没有任何办法，那他真的死心了！
“李教授，你们说的是什么办法？不管有没有用，我愿意试一试！”朱中华赶紧询问道。
现在能抓住一根救命稻草，那他就要拼命握住啊！
这可是关系到他今后整个人生走向。
李瑶犹豫了片刻。
这个心得安实验室，说白了，就是为了鉴别这个患者是植物神经紊乱，还是真的有病。
但是这个检查的特异性不强。
心得安阳性的患者，她到目前为止，也只见过几例，而且都是女性患者！
不过现在好像也没有其他办法了！
李瑶看了眼朱中华。缓缓道：“我们说的这个办法，就是做一个心得安实验。”
口服普萘洛尔后，分别记录服药后30min、1h、2h的12导联心电图，与服药前的12导联心电图进行对比分析。
如果用药后，t波由药前的导倒置转为直立者，为心得安试验阳性。
提示用药前st-t改变是由植物神经功能亢进所致。
听完李瑶的描述，朱中华似乎有些迫不及待了。
“不就是吃个药吗？我吃……对了……这个药贵吗？”
“不贵，一盒60片，只要二十块钱，你吃两片就够了。”李瑶道。
“那好，我来做一个这个实验试试！”
李瑶并没有立刻给朱中华开药，而是在病程记录中详细记录了所有情况，然后才给朱中华开了一盒普萘洛尔。
李瑶交代道：“我先给你开盒药，然后给你开张心电图申请单，记得服药半个小时后，再去做心电图，对比前后两份心电图，如果t波直立，那就证明有用！”
“好，没问题。”
朱中华拿着取药单和心电图申请单，快步走出了门诊室。
那兴奋劲儿啊，李瑶都不忍心打击他。
……
处理完这个患者，后续挂号的患者终于走了进来。
“哎，等了老半天，终于轮到我了！”
这一次的患者，是一个肥头大耳的中年男人，腋下还夹着一个公文包。
一走进门，就开始嚷嚷着道：“我来就是做个体检，之前血糖偏高，我查血糖，还要查一个血脂、肝肾功能、电解质，对了，我之前尿酸也高，再查个尿酸，怕以后发痛风了。要不再查一个血常规吧……”
李瑶还没说话，眼前这个胖男人就已经把自己“诊断”完毕了。
“先就开这么多吧。”
说完，胖男人还补充了一句。
李瑶面无表情，朝陆晨示意，让他将患者要求检查的项目全部开出来。
“行，那就谢谢了啊。”胖男人夹着公文包便离开了门诊室。
这人来得急，走的也急。
李瑶笑了笑道：“现在的人啊，很多人都可会诊病了，即便不会，也会百度。你看这个病人，我一句话没说，他就已经自己诊断结束了。”
“可是专家号300块钱一个啊。”陆晨撇了撇嘴道。
“放心吧，他们的检查结果出来，还是会过来找我看的。”
李瑶说得没错，之前哪个胸痛的患者，此时已经做完了心脏超声，回到了诊室内。
心脏超声结果示，心脏结构和功能未见明显异常。
“李教授，你看我超声结果也是正常的，胸痛到底是什么啊？”男人表情很是急躁。
他已经做了很多检查。
心脏超声做了四五次了，每次都没什么问题，但是也查不出来是什么问题！
这个愁坏了他啊！
胸痛，这个滋味可不好受啊！
不过，李瑶看过这个心脏超声，嘴角却是露出了一丝微笑。
“你的胸痛，可能还是和冠心病有关！”
男人正想打断李瑶的话，他的血管已经做了手术，没有狭窄啊！
但是李瑶却是伸手制止了他：“你先别急。你首先要清楚一个概念，血管没有狭窄，胸痛也有可能还是冠心病引发的。”
“我们的心脏血管，就像树枝一样，除了大血管，还有小血管，甚至有埋在地下的根，造影检查的血管，都是大血管和部分小血管，那些埋在地上的根，我们是没办法检查的。”
“这种根，就是我们常说的微循环。如果微循环障碍到了一定程度，患者便会胸痛发作！”
男人神色颇为慌张。
“您的意思，我现在就是个微循环障碍？”
“目前看来就是的。”李瑶点点头。
“微循环障碍……那这个病怎么治疗啊？”
“我给你开个药，叫尼可地尔，你回去吃一段时间，看看效果怎么样，不行再来复诊。”
李瑶立刻给男人开了处方。
陆晨很配合地在电脑上打了出来。
“行，那就谢谢李教授了。”
男人跑了多家医院，胸痛的问题没有解决。
现在能得到一个胸痛的原因，他就很满意了。
拿着处方，他便离开了门诊。
……
整整两个小时，李瑶一共看了十多个患者。
陆晨跟在李瑶身旁，也学会了很多沟通方法和诊疗技巧。
不过到目前为止，他们并没有遇到什么疑难的病人。
至少在陆晨看来，都是比较容易解决的。
这或许也是陆晨的临床经验丰富了，见过了很多病历，所以才会有这种感受。
李瑶可是教授级别的人物，听陆晨这么一说，她转念一想，便知道陆晨打的什么主意。
“陆晨，你说的是心得安实验？”
陆晨连忙点头：“是的老师，我感觉可以试一试。”
普萘洛尔，一种β受体阻滞剂，又名“心得安”。
心得安实验，主要是为了鉴别自主神经功能紊乱所致的非特异性st-t改变，与心肌病变引起的st-t改变。
朱中华也是一脸期待地看着眼前的两位医生。
说实话，他是从下面县医院过来的。
他已经去了县里最好的医院，也去了市里最好的三甲医院，都没有医生能够解决他这个心电图t波倒置的问题。
就是因为心电图不过关，所以体检这一关被卡住了！
可是他明明没有任何疾病啊！
县市医院心内科的医生全部都束手无策，甚至明确的告诉过他，这种t波导致是终生伴随着他的。
永远都不可能直立！
朱中华差不多快死心了。
可是这个公务员的岗位，是在京华市内的，福利待遇真是太香了啊！
朱中华还真舍不得放弃！
京华二院，是省内最好的医院，也是全华夏心内专科排名第七的医院。
所以，这一次朱中华来京华二院，也是为了来碰碰运气。
如果还是没有任何办法，那他真的死心了！
“李教授，你们说的是什么办法？不管有没有用，我愿意试一试！”朱中华赶紧询问道。
现在能抓住一根救命稻草，那他就要拼命握住啊！
这可是关系到他今后整个人生走向。
李瑶犹豫了片刻。
这个心得安实验室，说白了，就是为了鉴别这个患者是植物神经紊乱，还是真的有病。
但是这个检查的特异性不强。
心得安阳性的患者，她到目前为止，也只见过几例，而且都是女性患者！
不过现在好像也没有其他办法了！
李瑶看了眼朱中华。缓缓道：“我们说的这个办法，就是做一个心得安实验。”
口服普萘洛尔后，分别记录服药后30min、1h、2h的12导联心电图，与服药前的12导联心电图进行对比分析。
如果用药后，t波由药前的导倒置转为直立者，为心得安试验阳性。
提示用药前st-t改变是由植物神经功能亢进所致。
听完李瑶的描述，朱中华似乎有些迫不及待了。
“不就是吃个药吗？我吃……对了……这个药贵吗？”
“不贵，一盒60片，只要二十块钱，你吃两片就够了。”李瑶道。
“那好，我来做一个这个实验试试！”
李瑶并没有立刻给朱中华开药，而是在病程记录中详细记录了所有情况，然后才给朱中华开了一盒普萘洛尔。
李瑶交代道：“我先给你开盒药，然后给你开张心电图申请单，记得服药半个小时后，再去做心电图，对比前后两份心电图，如果t波直立，那就证明有用！”
“好，没问题。”
朱中华拿着取药单和心电图申请单，快步走出了门诊室。
那兴奋劲儿啊，李瑶都不忍心打击他。
……
处理完这个患者，后续挂号的患者终于走了进来。
“哎，等了老半天，终于轮到我了！”
这一次的患者，是一个肥头大耳的中年男人，腋下还夹着一个公文包。
一走进门，就开始嚷嚷着道：“我来就是做个体检，之前血糖偏高，我查血糖，还要查一个血脂、肝肾功能、电解质，对了，我之前尿酸也高，再查个尿酸，怕以后发痛风了。要不再查一个血常规吧……”
李瑶还没说话，眼前这个胖男人就已经把自己“诊断”完毕了。
“先就开这么多吧。”
说完，胖男人还补充了一句。
李瑶面无表情，朝陆晨示意，让他将患者要求检查的项目全部开出来。
“行，那就谢谢了啊。”胖男人夹着公文包便离开了门诊室。
这人来得急，走的也急。
李瑶笑了笑道：“现在的人啊，很多人都可会诊病了，即便不会，也会百度。你看这个病人，我一句话没说，他就已经自己诊断结束了。”
“可是专家号300块钱一个啊。”陆晨撇了撇嘴道。
“放心吧，他们的检查结果出来，还是会过来找我看的。”
李瑶说得没错，之前哪个胸痛的患者，此时已经做完了心脏超声，回到了诊室内。
心脏超声结果示，心脏结构和功能未见明显异常。
“李教授，你看我超声结果也是正常的，胸痛到底是什么啊？”男人表情很是急躁。
他已经做了很多检查。
心脏超声做了四五次了，每次都没什么问题，但是也查不出来是什么问题！
这个愁坏了他啊！
胸痛，这个滋味可不好受啊！
不过，李瑶看过这个心脏超声，嘴角却是露出了一丝微笑。
“你的胸痛，可能还是和冠心病有关！”
男人正想打断李瑶的话，他的血管已经做了手术，没有狭窄啊！
但是李瑶却是伸手制止了他：“你先别急。你首先要清楚一个概念，血管没有狭窄，胸痛也有可能还是冠心病引发的。”
“我们的心脏血管，就像树枝一样，除了大血管，还有小血管，甚至有埋在地下的根，造影检查的血管，都是大血管和部分小血管，那些埋在地上的根，我们是没办法检查的。”
“这种根，就是我们常说的微循环。如果微循环障碍到了一定程度，患者便会胸痛发作！”
男人神色颇为慌张。
“您的意思，我现在就是个微循环障碍？”
“目前看来就是的。”李瑶点点头。
“微循环障碍……那这个病怎么治疗啊？”
“我给你开个药，叫尼可地尔，你回去吃一段时间，看看效果怎么样，不行再来复诊。”
李瑶立刻给男人开了处方。
陆晨很配合地在电脑上打了出来。
“行，那就谢谢李教授了。”
男人跑了多家医院，胸痛的问题没有解决。
现在能得到一个胸痛的原因，他就很满意了。
拿着处方，他便离开了门诊。
……
整整两个小时，李瑶一共看了十多个患者。
陆晨跟在李瑶身旁，也学会了很多沟通方法和诊疗技巧。
不过到目前为止，他们并没有遇到什么疑难的病人。
至少在陆晨看来，都是比较容易解决的。
这或许也是陆晨的临床经验丰富了，见过了很多病历，所以才会有这种感受。
，
李瑶又接诊了两个患者。
大概半个小时后，朱中华带着一脸笑意，缓缓走进了门诊室。
从他的这个表情，陆晨就知道心得安实验成功了！
朱中华笑着将手中的心电图递了过来。
“李教授，您可真是神了！我吃了这个药，半个小时后再去做心电图，t波真的直立了！”
朱中华虽然看不懂心电图，但是这波形的直立和倒置，他还是能分得清的。
李瑶和陆晨将视线投向这张心电图。
心电图的t波，果然直立起来了！
仅仅吃药半个小时，患者的药效就这么明显，还真是不容易啊！
不过这也侧面反应出了，朱中华平时情绪很紧张，容易焦虑，植物神经严重紊乱，所以心电图才会出现t波倒置的情况。
说白了，就是这种植物神经紊乱的患者，都有点儿神经兮兮的。
“你可得好好感谢旁边这位陆医生，是他提议让你做心得安实验的。”李瑶道。
“谢谢陆医生！”朱中华向陆晨投来了感激的神色。
“不用谢，我们应该做的。”陆晨笑了笑。
这时候，系统面板响起了提示音。
“恭喜，收到来自朱中华的感谢值+1！”
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
此时，李瑶将心电图递还给了朱中华。
“这种直立的心电图可能维持不了多久，之后你就在体检之前，把这个普萘洛尔吃下去两粒，再去体检做心电图。平时就不用吃药了。”
“嗯，太谢谢李教授和陆医生了！”
朱中华又连续多声道谢，脸上的笑容十分灿烂！
这小小的一瓶药，可是给了他无限的希望。
朱中华心想着，只要入职公务员成功，他一定要回来好好感谢眼前这两位医生。
其实，朱中华这种t波异常的心电图，是正常人也会有的。
根本就不用任何治疗和处理！
但是，公务员的体检，就是为卡这些东西。
能够帮助一个年轻人过了体检，陆晨也很开心。
这完全就是通过自己的努力，改变了别人的生活！
医生的自豪感和荣誉感，往往就体现在这种微不足道的时候。
……
在门诊的时间，正在一分一秒的过去。
李瑶的三十个门诊号，很快就要看完了。
“最后一个病人，看完我们就可以下班了。”李瑶笑着对陆晨道。
李瑶话音刚落，这最后一个患者就走进了门诊室。
进来的人是一对中年夫妻。
女人搀扶着男人，走到了李瑶面前。
两人的年龄大概都在五十岁。
女人一手搀扶着男人，另一只手中拿着本门诊病历。
“你有什么不舒服啊？”李瑶一边询问，一边翻开了门诊病历本。
“我就是牙痛。”男人右手捂着嘴，脸上的表情颇为痛苦。
“嗯？”李瑶抬头看向男人，眼神疑惑，“牙痛跑来看心内科？”
“医生，是这样的。”一旁的女人解释道，“我们准备来拔牙的，但是因为血压高，所以牙科医生不敢给我们拔，让我们先把血压降下去。”
李瑶恍然大悟，“血压有多高？”
“今天早上在诊所测的有190/100mmhg。”女人想了想便道，“牙科医生说，最多是把血压降到140/80mmhg一下，这样去拔牙比较好！”
“嗯，说得不错。”李瑶点点头，朝陆晨道，“再给患者量个血压。”
陆晨立刻拿出抽屉中的血压表，给男人量了一个血压。
“老师，现在差不多是200/100mmhg，两侧血压对称。”陆晨量完了血压。
他感觉患者有些紧张，而且可能是因为疼痛的缘故，这血压又上涨了！
“血压确实挺高的。”李瑶道，“其实都没有发现血压这么高过？”
女人点点头：“以前身体好得很，如果不是因为这次牙痛拔牙，否则还真不知道他有高血压呢！”
李瑶一边听患者描述，一边将所有的主诉、症状，写进了病历中。
“陆晨，你继续问诊吧。”
“好的。”陆晨点点头，“叔，除了牙痛，你还有没有其他的不舒服，比如说，头痛、头晕，恶心、呕吐，胸痛、胸闷？”
这一次，女人不能代替回答。
一旁的男人连忙摇头，捂着嘴，声音有些含糊不清：“只有牙痛。”
“嗯。”陆晨继续道，“那你的这个牙痛，大概多久了？”
“有一个多月了。”女人道，“刚开始的时候，痛一会儿就不痛了，所以就没怎么在意。但是最近一个星期呢，牙痛的程度变严重了，持续时间也延长了。就想着来医院看看，今天上午看了牙医，说可能得拔牙了，但是血压抬高，拔牙容易出血，所以先要把血压降下来，才能去拔牙。”
陆晨已经了解了患者的具体病史，继续道：“那大叔您这个牙痛，和饮食刺激、剧烈运动，或者其他什么因素有关吗？”
陆晨刚说完，患者就有些不耐烦了。
“医生，我就是个牙痛，你帮我把血压降下来，我去拔了牙就行了，不用问这些有的没的！”
“这……”陆晨刚想说什么。
一旁的女人也唱和道：“对啊，医生，就帮我们把血压将下来。我们挂300块的专家号，就是为了搞快点，直接吃降压药，把血压降下来，不用搞那么多虚的！”
这时候，一旁坐着的李瑶，出声道：“两位，这是我们看病的流程，所有在普通门诊的病人，我们都需要询问病史。”
见李瑶都这说。
两人便没多说什么，只催促着流程快速进行，想赶紧去牙科拔牙。
陆晨整理了自己思路，继续道：“叔，除了肩膀有没有酸痛？喉咙有些紧缩的感觉。”
“咦，这个问到点子上了。”男人道，“我左边肩膀的确也很痛！可能是肩周炎吧，等我拔了牙，再去看看吧。”
陆晨闻言，眉头一皱。
“大叔，您可能需要去做张心电图了！让你家属去拿降压药，你现在赶紧去做张心电图。”
“你说啥？心电图？”男人哂笑一声，像是听了什么笑话一样，“我牙痛，你给我去检查心脏？”
李瑶又接诊了两个患者。
大概半个小时后，朱中华带着一脸笑意，缓缓走进了门诊室。
从他的这个表情，陆晨就知道心得安实验成功了！
朱中华笑着将手中的心电图递了过来。
“李教授，您可真是神了！我吃了这个药，半个小时后再去做心电图，t波真的直立了！”
朱中华虽然看不懂心电图，但是这波形的直立和倒置，他还是能分得清的。
李瑶和陆晨将视线投向这张心电图。
心电图的t波，果然直立起来了！
仅仅吃药半个小时，患者的药效就这么明显，还真是不容易啊！
不过这也侧面反应出了，朱中华平时情绪很紧张，容易焦虑，植物神经严重紊乱，所以心电图才会出现t波倒置的情况。
说白了，就是这种植物神经紊乱的患者，都有点儿神经兮兮的。
“你可得好好感谢旁边这位陆医生，是他提议让你做心得安实验的。”李瑶道。
“谢谢陆医生！”朱中华向陆晨投来了感激的神色。
“不用谢，我们应该做的。”陆晨笑了笑。
这时候，系统面板响起了提示音。
“恭喜，收到来自朱中华的感谢值+1！”
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
此时，李瑶将心电图递还给了朱中华。
“这种直立的心电图可能维持不了多久，之后你就在体检之前，把这个普萘洛尔吃下去两粒，再去体检做心电图。平时就不用吃药了。”
“嗯，太谢谢李教授和陆医生了！”
朱中华又连续多声道谢，脸上的笑容十分灿烂！
这小小的一瓶药，可是给了他无限的希望。
朱中华心想着，只要入职公务员成功，他一定要回来好好感谢眼前这两位医生。
其实，朱中华这种t波异常的心电图，是正常人也会有的。
根本就不用任何治疗和处理！
但是，公务员的体检，就是为卡这些东西。
能够帮助一个年轻人过了体检，陆晨也很开心。
这完全就是通过自己的努力，改变了别人的生活！
医生的自豪感和荣誉感，往往就体现在这种微不足道的时候。
……
在门诊的时间，正在一分一秒的过去。
李瑶的三十个门诊号，很快就要看完了。
“最后一个病人，看完我们就可以下班了。”李瑶笑着对陆晨道。
李瑶话音刚落，这最后一个患者就走进了门诊室。
进来的人是一对中年夫妻。
女人搀扶着男人，走到了李瑶面前。
两人的年龄大概都在五十岁。
女人一手搀扶着男人，另一只手中拿着本门诊病历。
“你有什么不舒服啊？”李瑶一边询问，一边翻开了门诊病历本。
“我就是牙痛。”男人右手捂着嘴，脸上的表情颇为痛苦。
“嗯？”李瑶抬头看向男人，眼神疑惑，“牙痛跑来看心内科？”
“医生，是这样的。”一旁的女人解释道，“我们准备来拔牙的，但是因为血压高，所以牙科医生不敢给我们拔，让我们先把血压降下去。”
李瑶恍然大悟，“血压有多高？”
“今天早上在诊所测的有190/100mmhg。”女人想了想便道，“牙科医生说，最多是把血压降到140/80mmhg一下，这样去拔牙比较好！”
“嗯，说得不错。”李瑶点点头，朝陆晨道，“再给患者量个血压。”
陆晨立刻拿出抽屉中的血压表，给男人量了一个血压。
“老师，现在差不多是200/100mmhg，两侧血压对称。”陆晨量完了血压。
他感觉患者有些紧张，而且可能是因为疼痛的缘故，这血压又上涨了！
“血压确实挺高的。”李瑶道，“其实都没有发现血压这么高过？”
女人点点头：“以前身体好得很，如果不是因为这次牙痛拔牙，否则还真不知道他有高血压呢！”
李瑶一边听患者描述，一边将所有的主诉、症状，写进了病历中。
“陆晨，你继续问诊吧。”
“好的。”陆晨点点头，“叔，除了牙痛，你还有没有其他的不舒服，比如说，头痛、头晕，恶心、呕吐，胸痛、胸闷？”
这一次，女人不能代替回答。
一旁的男人连忙摇头，捂着嘴，声音有些含糊不清：“只有牙痛。”
“嗯。”陆晨继续道，“那你的这个牙痛，大概多久了？”
“有一个多月了。”女人道，“刚开始的时候，痛一会儿就不痛了，所以就没怎么在意。但是最近一个星期呢，牙痛的程度变严重了，持续时间也延长了。就想着来医院看看，今天上午看了牙医，说可能得拔牙了，但是血压抬高，拔牙容易出血，所以先要把血压降下来，才能去拔牙。”
陆晨已经了解了患者的具体病史，继续道：“那大叔您这个牙痛，和饮食刺激、剧烈运动，或者其他什么因素有关吗？”
陆晨刚说完，患者就有些不耐烦了。
“医生，我就是个牙痛，你帮我把血压降下来，我去拔了牙就行了，不用问这些有的没的！”
“这……”陆晨刚想说什么。
一旁的女人也唱和道：“对啊，医生，就帮我们把血压将下来。我们挂300块的专家号，就是为了搞快点，直接吃降压药，把血压降下来，不用搞那么多虚的！”
这时候，一旁坐着的李瑶，出声道：“两位，这是我们看病的流程，所有在普通门诊的病人，我们都需要询问病史。”
见李瑶都这说。
两人便没多说什么，只催促着流程快速进行，想赶紧去牙科拔牙。
陆晨整理了自己思路，继续道：“叔，除了肩膀有没有酸痛？喉咙有些紧缩的感觉。”
“咦，这个问到点子上了。”男人道，“我左边肩膀的确也很痛！可能是肩周炎吧，等我拔了牙，再去看看吧。”
陆晨闻言，眉头一皱。
“大叔，您可能需要去做张心电图了！让你家属去拿降压药，你现在赶紧去做张心电图。”
“你说啥？心电图？”男人哂笑一声，像是听了什么笑话一样，“我牙痛，你给我去检查心脏？”
李瑶面色不变，这种患者她遇到的多了去，耐心解释道：“首先，只要你想拔牙，术前不仅需要降压，还要常规做心电图，评估心脏情况；其次，牙痛不一定就是牙齿本身问题，还有可能是心脏病导致的疼痛。”
“啊？我听说心脏病都是胸口痛，或者胸闷，难道心脏病还会导致牙痛？”
眼前的男人眼神中闪过一丝疑惑。
“并且，我以前从来没有心脏病，父母也没有心脏病啊！”
李瑶微微摇头：“心脏病起病急骤，并不一定说既往有任何病史。而且很多疾病并不都是一个症状，有小部分冠心病病人的表现，那就是牙痛！所以，你现在不仅需要降压，还需要做一张心电图，排除心脏疾病。”
“那就做一个吧！”一旁的女人立刻道，“这心电图也不贵，我们做一张心电图，就当是买个心安。有问题，我们就去解决，没问题，那就最好了！”
男人没有理会女人，而是朝李瑶道：“医生，只要我血压降下来，心电图没问题，那就可以拔牙了？”
“嗯。”李瑶点点头，“血压稳定，心脏没问题，那就可以拔牙！”
“行，那我去做心电图！”
见患者答应，陆晨立刻打出心电图申请单和降压药处方。
“那你快去吧。”李瑶道，“心电图室在隔壁楼。”
眼前的患者便和家属点点头，然后一起离开了门诊室。
……
患者走后，李瑶赞赏地看了眼陆晨。
“不错，询问病史比较仔细。像这种牙痛的病人，一定不要忘记询问心脏病史。很多心脏病的患者，不一定是胸口痛，很有可能牙痛、喉咙痛、肩膀痛，更有甚者，是头痛！”
心脏本身是没有痛觉神经的。
一旦心肌因为冠心病而缺血，就会积聚很多代谢产物，如乳酸等物质。
这些代谢产物刺激心脏的植物神经，刺激信号经植物神经传输到脊髓中枢。
不同的人传入的脊髓节段可以略有差异，所以冠心病的疼痛症状也有差异。
由于心脏植物神经的传入节段通常是左胸部、左上肢感觉神经的传入节段，因此多数冠心病人发病的表现为左胸部或左上肢疼痛。
但如果心脏植物神经传入节段偏高就可能表现为牙痛、下颌痛。
同理，如果传入节段偏低，就可能表现为上腹部疼痛而被误以为是消化道疾病的症状。
有些人也可以表现为肩背部疼痛。
陆晨点点头，“嗯，我知道了，老师。”
他的临床生涯虽然很短，但是遇到的心脏病患者不再少数。
各种奇葩主诉，都有可能是心梗！
每个患者，都不可能按照教科书上的典型症状生病，所以一定不能排除一些罕见疾病和症状。
……
处理完这个病人。
这已经是李瑶今天上午最后一个病人。
现在是十一点，李瑶已经停诊，别人挂不了她的门诊号了。
“我们再坐半个小时就下班。现在不看新患者了，但是早上有些患者需要看化验结果。”李瑶道，“我们等等他们。”
陆晨微微点头，像是乖学生一样坐在李瑶身旁。
“这段时间在科里怎么样了？”李瑶突然道。
“还好，虽然有些忙，但是能学到不少的知识。”陆晨道。
“听说你还自学了心脏超声？”李瑶笑了笑，“这可不简单啊？平时临床这么忙，还有时间去学超声技术，太不容易了。”
陆晨笑道：“就只会一些皮毛罢了，还有很多心脏切面都不太会看。”
“嗯，谦虚一点儿好啊。”李瑶道，“等你去了CCU轮转，那你有专业的超声仪器，你随时都能训练。”
目前在心内八区的便携式超声，是一个小型阉割版的超声机器。
专业的心脏超声机器，可以更精确的判断患者的病情。
“老师，我还要很久才去CCU呢。”陆晨道。
李瑶道：“嗯，你下个科室去哪儿？”
“一个半月之后，应该去急诊科。”陆晨想了想便道。
“这么快就去急诊了啊？”李瑶一愣，“还以为你会去呼吸或者消化呢！不过急诊也好，去锻炼一下，对你以后也有很多的好处。”
两人在谈话间，刚刚那个牙痛的患者也回来了。
跟他一起走进门诊室的，除了他的妻子，还有一位穿着白大褂的年轻医生。
“李主任，这个是您的患者吧？”年轻医生表情焦急地走上前，手里还拿着一份心电图。
“是我的患者。”看着他的表情，李瑶面色都是一沉。
该不会真的是心脏病吧？
“李主任，那您赶紧看看心电图吧。”年轻医生将心电图递给了李主任。
李瑶低头看去，陆晨也把头凑了过来。
“前壁导联都抬高了！”
两人心中均是一惊。
不查不知道，一查吓一跳！
患者的心电图显示，胸前导联广泛的ST短抬高。
难怪心电图室的医生要亲自将患者带过来。
现在有急性前壁心肌梗死的可能！
李瑶立刻朝患者道：“心电图有问题，我们考虑有急性心肌梗死的可能性！”
男人一听便急了，“你们不是在开玩笑吧，我……我心梗了？”
一旁患者妻子也有些不知所措。
“叔，你先别激动。”陆晨赶紧上前道，“我们现在只是怀疑，您需要去住院进一步检查。”
此时，心电图室医生拿出了一个危急值登记本，让李瑶在登记本签字。
男人一时间竟然有些犹豫了，“我感觉好像不怎么疼了，一定要住院吗？”
李瑶深吸一口气，耐住性子，缓缓道：“我就直接说了，你现在这种情况，如果一旦确诊是急心肌梗死，那就很危险了。”
说完，李瑶还看了患者妻子。
“急性心肌梗死，猝死风险很高！”
女人连忙点头：“医生，我把这张心电图拍张照片，发给家里一个学医的。”
“拍照片不急，现在最重要的是赶紧住院，进一步完善相关检查，如果心梗，就需要做急诊手术！”李瑶沉声道。
陆晨也在一旁不断地，向患者及其家属强调心梗的危险性！
“医生，那你说现在应该怎么办？”女人咬着嘴唇，眉眼间有一抹愁容。
“现在转去急诊科，让急诊科派护士和医生，陪着你们去CCU病房住院。”李瑶道。
虽然门诊大楼离第八住院部只有几百米远，但是保不准这期间会发生什么事情。
碰到这种急诊的病人，一定得让急诊科护士、医生陪送。
“那就听你们的，去住吧！”女人点了点头道。
患者及其家属应允之后，陆晨便把两人带到了急诊科。
和急诊科医生交代病情之后，急诊科当班医生立刻警觉起来，给患者做了一个肌钙蛋白的快筛检查。
三分钟之后，结果出了。
肌钙蛋白阳性！
心梗确诊了！
急诊科立刻派了医生和护士，带上抢救用品，将患者送到了CCU！
……
门诊大楼这边。
陆晨和李瑶收到了这个信息，都是松了一口气。
终于可以安心下班了。
“快下班了。”
李瑶笑了笑，她突然从随时携带包里拿出了一个信封，然后递给了陆晨。
陆晨下意识地接过信封，顿了顿，才便反应过来。
好家伙儿，好厚的信封啊！
</div>
“啊？我听说心脏病都是胸口痛，或者胸闷，难道心脏病还会导致牙痛？”
眼前的男人眼神中闪过一丝疑惑。
“并且，我以前从来没有心脏病，父母也没有心脏病啊！”
李瑶微微摇头：“心脏病起病急骤，并不一定说既往有任何病史。而且很多疾病并不都是一个症状，有小部分冠心病病人的表现，那就是牙痛！所以，你现在不仅需要降压，还需要做一张心电图，排除心脏疾病。”
“那就做一个吧！”一旁的女人立刻道，“这心电图也不贵，我们做一张心电图，就当是买个心安。有问题，我们就去解决，没问题，那就最好了！”
男人没有理会女人，而是朝李瑶道：“医生，只要我血压降下来，心电图没问题，那就可以拔牙了？”
“嗯。”李瑶点点头，“血压稳定，心脏没问题，那就可以拔牙！”
“行，那我去做心电图！”
见患者答应，陆晨立刻打出心电图申请单和降压药处方。
“那你快去吧。”李瑶道，“心电图室在隔壁楼。”
眼前的患者便和家属点点头，然后一起离开了门诊室。
……
患者走后，李瑶赞赏地看了眼陆晨。
“不错，询问病史比较仔细。像这种牙痛的病人，一定不要忘记询问心脏病史。很多心脏病的患者，不一定是胸口痛，很有可能牙痛、喉咙痛、肩膀痛，更有甚者，是头痛！”
心脏本身是没有痛觉神经的。
一旦心肌因为冠心病而缺血，就会积聚很多代谢产物，如乳酸等物质。
这些代谢产物刺激心脏的植物神经，刺激信号经植物神经传输到脊髓中枢。
不同的人传入的脊髓节段可以略有差异，所以冠心病的疼痛症状也有差异。
由于心脏植物神经的传入节段通常是左胸部、左上肢感觉神经的传入节段，因此多数冠心病人发病的表现为左胸部或左上肢疼痛。
但如果心脏植物神经传入节段偏高就可能表现为牙痛、下颌痛。
同理，如果传入节段偏低，就可能表现为上腹部疼痛而被误以为是消化道疾病的症状。
有些人也可以表现为肩背部疼痛。
陆晨点点头，“嗯，我知道了，老师。”
他的临床生涯虽然很短，但是遇到的心脏病患者不再少数。
各种奇葩主诉，都有可能是心梗！
每个患者，都不可能按照教科书上的典型症状生病，所以一定不能排除一些罕见疾病和症状。
……
处理完这个病人。
这已经是李瑶今天上午最后一个病人。
现在是十一点，李瑶已经停诊，别人挂不了她的门诊号了。
“我们再坐半个小时就下班。现在不看新患者了，但是早上有些患者需要看化验结果。”李瑶道，“我们等等他们。”
陆晨微微点头，像是乖学生一样坐在李瑶身旁。
“这段时间在科里怎么样了？”李瑶突然道。
“还好，虽然有些忙，但是能学到不少的知识。”陆晨道。
“听说你还自学了心脏超声？”李瑶笑了笑，“这可不简单啊？平时临床这么忙，还有时间去学超声技术，太不容易了。”
陆晨笑道：“就只会一些皮毛罢了，还有很多心脏切面都不太会看。”
“嗯，谦虚一点儿好啊。”李瑶道，“等你去了CCU轮转，那你有专业的超声仪器，你随时都能训练。”
目前在心内八区的便携式超声，是一个小型阉割版的超声机器。
专业的心脏超声机器，可以更精确的判断患者的病情。
“老师，我还要很久才去CCU呢。”陆晨道。
李瑶道：“嗯，你下个科室去哪儿？”
“一个半月之后，应该去急诊科。”陆晨想了想便道。
“这么快就去急诊了啊？”李瑶一愣，“还以为你会去呼吸或者消化呢！不过急诊也好，去锻炼一下，对你以后也有很多的好处。”
两人在谈话间，刚刚那个牙痛的患者也回来了。
跟他一起走进门诊室的，除了他的妻子，还有一位穿着白大褂的年轻医生。
“李主任，这个是您的患者吧？”年轻医生表情焦急地走上前，手里还拿着一份心电图。
“是我的患者。”看着他的表情，李瑶面色都是一沉。
该不会真的是心脏病吧？
“李主任，那您赶紧看看心电图吧。”年轻医生将心电图递给了李主任。
李瑶低头看去，陆晨也把头凑了过来。
“前壁导联都抬高了！”
两人心中均是一惊。
不查不知道，一查吓一跳！
患者的心电图显示，胸前导联广泛的ST短抬高。
难怪心电图室的医生要亲自将患者带过来。
现在有急性前壁心肌梗死的可能！
李瑶立刻朝患者道：“心电图有问题，我们考虑有急性心肌梗死的可能性！”
男人一听便急了，“你们不是在开玩笑吧，我……我心梗了？”
一旁患者妻子也有些不知所措。
“叔，你先别激动。”陆晨赶紧上前道，“我们现在只是怀疑，您需要去住院进一步检查。”
此时，心电图室医生拿出了一个危急值登记本，让李瑶在登记本签字。
男人一时间竟然有些犹豫了，“我感觉好像不怎么疼了，一定要住院吗？”
李瑶深吸一口气，耐住性子，缓缓道：“我就直接说了，你现在这种情况，如果一旦确诊是急心肌梗死，那就很危险了。”
说完，李瑶还看了患者妻子。
“急性心肌梗死，猝死风险很高！”
女人连忙点头：“医生，我把这张心电图拍张照片，发给家里一个学医的。”
“拍照片不急，现在最重要的是赶紧住院，进一步完善相关检查，如果心梗，就需要做急诊手术！”李瑶沉声道。
陆晨也在一旁不断地，向患者及其家属强调心梗的危险性！
“医生，那你说现在应该怎么办？”女人咬着嘴唇，眉眼间有一抹愁容。
“现在转去急诊科，让急诊科派护士和医生，陪着你们去CCU病房住院。”李瑶道。
虽然门诊大楼离第八住院部只有几百米远，但是保不准这期间会发生什么事情。
碰到这种急诊的病人，一定得让急诊科护士、医生陪送。
“那就听你们的，去住吧！”女人点了点头道。
患者及其家属应允之后，陆晨便把两人带到了急诊科。
和急诊科医生交代病情之后，急诊科当班医生立刻警觉起来，给患者做了一个肌钙蛋白的快筛检查。
三分钟之后，结果出了。
肌钙蛋白阳性！
心梗确诊了！
急诊科立刻派了医生和护士，带上抢救用品，将患者送到了CCU！
……
门诊大楼这边。
陆晨和李瑶收到了这个信息，都是松了一口气。
终于可以安心下班了。
“快下班了。”
李瑶笑了笑，她突然从随时携带包里拿出了一个信封，然后递给了陆晨。
陆晨下意识地接过信封，顿了顿，才便反应过来。
好家伙儿，好厚的信封啊！
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