陆晨没有说话，待李瑶询问完病情之后，给大妈量了个血压。
“老师，右手血压是180/80mmhg。”
大妈脸上的笑容不变，“看吧，我说了，平时有点儿高。”
陆晨撇了撇嘴。
这还是有点儿高？
大妈的心真大！
陆晨扭头看了眼李瑶，只见她面色不变：“阿姨，我相信这里的医生肯定跟您说过了，高血压、糖尿病的危害……”
李瑶的话还没说完，就被大妈给打断了。
“我知道，这个县城小医院的医生说了，高血压不控制，可能会中风啊，糖尿病不控制，可能要要截肢啊！”
陆晨心道，这个大妈也不傻啊。
这些并发症，她都清楚的很。
“那你为什么还不吃药？”李瑶皱眉道。
“我刚一进门不就说了吗？”大妈反问了一句，“吃药会上瘾啊！这药可不能吃，胰岛素也不能打！”
陆晨正想听听李瑶怎么和患者沟通，没想到李瑶直接来了一句。
“阿姨，那我这里也只有开药给你吃，给你打胰岛素的针，也没有其他的办法。如果您相信我，我给您开药，不相信的话，那您也没必要找我看了。”
大妈听着一愣一愣的，“李教授，您这……没什么其他的办法降血压？”
“没有。”李瑶斩钉截铁道，“您血压这么高，只有通过吃药才能控制。”
“那我不能吃药！”大妈坚决地摇头，“我们家隔壁老王，他常年高血压，也没吃药，现在活得好好得。相反对门那个老张，天天吃降压药，现在把肾都搞坏了，还得了癌症啊！”
李瑶眉头紧皱：“阿姨，您应该去看看，每年有多少老年人，高血压不吃药，得了中风，有的甚至得了夹层，您可能不知道夹层是什么病，就是一种血压没控制好，随时可能猝死的疾病。”
“我就这么跟您说吧，像你这么固执不吃药的老太太，我见过很多个，有人得了中风，有人得了冠心病，有人血压常年高，得了尿毒症。”
“每天就吃几粒药就能解决的事儿，为什么偏偏要去住icu解决呢？”
大妈瞪着眼睛，听完了李瑶的话。
“啊，这……这……”大妈咽了咽口水。
如果眼前是个县医院的医生，她早就开始怼起来了。
这不是在咒自己吗？
可是对面坐着的是京华来的大教授。
大妈忍住了，没有说脏话。
李瑶趁胜追击道：“阿姨，您要是血压、血糖再不控制好，别说中风了，什么心梗啊，心衰啊，糖尿病肾病，尿毒症啊，什么都来了。”
大妈闻言，心中一惊：“教授，你，你可别吓唬我啊！”
“阿姨，我说完了。您请回吧，我要看下一个的患者。”
李瑶的态度极为强硬。
大妈犹豫了一下，终究还是站起身，缓缓朝门外走去。
……
看着大妈离去的背影，李瑶转头对陆晨道：“如果我是县医院的医生，这个患者，多半已经跟我吵起来了。”
陆晨赞同地点了点头。
刚刚李瑶的态度，不说恶劣吧，在大众看来，可能很冷漠。
李瑶继续道：“这种患者，县医院的医生肯定已经跟她交代了很多遍，不吃药有什么危害。她肯定是不信，所以今天挂了我的号。我再心平气和地跟她交流，她可能还是不相信。”
“但是，如果我的态度坚决一点儿，甚至说是不近人情一些，她可能还会更信我的话。”
陆晨皱着眉头，“老师，难道这就是很多医生脾气古怪，但是找他们看病的患者络绎不绝的原因？”
“话也不能这么说。”李瑶笑了笑，“一切的前提，都是以治好病人为主。至于我们工作时的态度，因人而异。不过，有时候态度过于随和，可能会让你在病人心目中的威信降低，他们的医从性会变差！更有甚至，他们觉得你的态度好，是因为技术差……”
陆晨点了点头。
医患沟通是门大学问。
有的人曾说，临床工作中，医疗技术只占了三分，剩下七分全靠医患沟通。
虽然有些夸张的成分在里面，但是也从侧面说明沟通的重要性。
接下来的第二个患者。
这是一个频发胸痛的中年人。
李瑶询问病史和体格检查后，建议患者择期行冠脉cta或者冠脉造影。
明确有没有冠心病之后，可以再做一个胃镜。
患者得到满意的答复后，便离开了。
第三个患者。
这人没什么大毛病，就是来咨询一些病情。
不过在李瑶接诊完他之后，患者便直接朝李瑶要电话。
还一副要不到电话，就不离开了的架势。
“李教授，你把你的手机号或者微信给我，下次我就不用过来了。”
“李教授，我只要不舒服，我就打给你。”
“……”
陆晨还以为李瑶会拒绝。
没想到李瑶老师还真的把微信给了患者，并且当面加了微信。
患者加了李瑶好友之后，便心满意足的离开了。
“老师，您这是……”陆晨眼中满是不解。
这不就变成了私人家庭医生了？
李瑶笑了笑：“我有两个手机号，两个微信号。这个微信号，加的是一些患者或者家属，我闲暇的时间就看看。到了下班点儿，手机就会关机。”
陆晨恍然大悟，还是李瑶老师机智啊！
这一次的义诊活动，陆晨并没有看到什么疑难杂症。
李瑶解释道，大部分疑难患者早就去了京华，可不会待在县医院，除非是家属放弃了。
……
就在三十个号快要看完之时，第一个“高血压不吃药”的大妈搞了个回马枪。
陆晨还以为她回心转意，要来开药吃了。
没想到，她领着自己的儿子，一个四十岁的中年男人，风风火火地走进了门诊室。
“李教授，你顺便帮我儿子看看吧。”
“他不看病，就是想让你看看报告！”
陆晨一看就知道，这个中年男人并没有挂号。
这次虽然是义诊，但是也是有名额限制的。
否则所有人都来门诊看一遍，那就没完没了。
“你挂号了吗？”李瑶道。
中年男人没有正面回答，而是又强调了一句：“教授，我不看病，我问一句话就走。”
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“老师，右手血压是180/80mmhg。”
大妈脸上的笑容不变，“看吧，我说了，平时有点儿高。”
陆晨撇了撇嘴。
这还是有点儿高？
大妈的心真大！
陆晨扭头看了眼李瑶，只见她面色不变：“阿姨，我相信这里的医生肯定跟您说过了，高血压、糖尿病的危害……”
李瑶的话还没说完，就被大妈给打断了。
“我知道，这个县城小医院的医生说了，高血压不控制，可能会中风啊，糖尿病不控制，可能要要截肢啊！”
陆晨心道，这个大妈也不傻啊。
这些并发症，她都清楚的很。
“那你为什么还不吃药？”李瑶皱眉道。
“我刚一进门不就说了吗？”大妈反问了一句，“吃药会上瘾啊！这药可不能吃，胰岛素也不能打！”
陆晨正想听听李瑶怎么和患者沟通，没想到李瑶直接来了一句。
“阿姨，那我这里也只有开药给你吃，给你打胰岛素的针，也没有其他的办法。如果您相信我，我给您开药，不相信的话，那您也没必要找我看了。”
大妈听着一愣一愣的，“李教授，您这……没什么其他的办法降血压？”
“没有。”李瑶斩钉截铁道，“您血压这么高，只有通过吃药才能控制。”
“那我不能吃药！”大妈坚决地摇头，“我们家隔壁老王，他常年高血压，也没吃药，现在活得好好得。相反对门那个老张，天天吃降压药，现在把肾都搞坏了，还得了癌症啊！”
李瑶眉头紧皱：“阿姨，您应该去看看，每年有多少老年人，高血压不吃药，得了中风，有的甚至得了夹层，您可能不知道夹层是什么病，就是一种血压没控制好，随时可能猝死的疾病。”
“我就这么跟您说吧，像你这么固执不吃药的老太太，我见过很多个，有人得了中风，有人得了冠心病，有人血压常年高，得了尿毒症。”
“每天就吃几粒药就能解决的事儿，为什么偏偏要去住icu解决呢？”
大妈瞪着眼睛，听完了李瑶的话。
“啊，这……这……”大妈咽了咽口水。
如果眼前是个县医院的医生，她早就开始怼起来了。
这不是在咒自己吗？
可是对面坐着的是京华来的大教授。
大妈忍住了，没有说脏话。
李瑶趁胜追击道：“阿姨，您要是血压、血糖再不控制好，别说中风了，什么心梗啊，心衰啊，糖尿病肾病，尿毒症啊，什么都来了。”
大妈闻言，心中一惊：“教授，你，你可别吓唬我啊！”
“阿姨，我说完了。您请回吧，我要看下一个的患者。”
李瑶的态度极为强硬。
大妈犹豫了一下，终究还是站起身，缓缓朝门外走去。
……
看着大妈离去的背影，李瑶转头对陆晨道：“如果我是县医院的医生，这个患者，多半已经跟我吵起来了。”
陆晨赞同地点了点头。
刚刚李瑶的态度，不说恶劣吧，在大众看来，可能很冷漠。
李瑶继续道：“这种患者，县医院的医生肯定已经跟她交代了很多遍，不吃药有什么危害。她肯定是不信，所以今天挂了我的号。我再心平气和地跟她交流，她可能还是不相信。”
“但是，如果我的态度坚决一点儿，甚至说是不近人情一些，她可能还会更信我的话。”
陆晨皱着眉头，“老师，难道这就是很多医生脾气古怪，但是找他们看病的患者络绎不绝的原因？”
“话也不能这么说。”李瑶笑了笑，“一切的前提，都是以治好病人为主。至于我们工作时的态度，因人而异。不过，有时候态度过于随和，可能会让你在病人心目中的威信降低，他们的医从性会变差！更有甚至，他们觉得你的态度好，是因为技术差……”
陆晨点了点头。
医患沟通是门大学问。
有的人曾说，临床工作中，医疗技术只占了三分，剩下七分全靠医患沟通。
虽然有些夸张的成分在里面，但是也从侧面说明沟通的重要性。
接下来的第二个患者。
这是一个频发胸痛的中年人。
李瑶询问病史和体格检查后，建议患者择期行冠脉cta或者冠脉造影。
明确有没有冠心病之后，可以再做一个胃镜。
患者得到满意的答复后，便离开了。
第三个患者。
这人没什么大毛病，就是来咨询一些病情。
不过在李瑶接诊完他之后，患者便直接朝李瑶要电话。
还一副要不到电话，就不离开了的架势。
“李教授，你把你的手机号或者微信给我，下次我就不用过来了。”
“李教授，我只要不舒服，我就打给你。”
“……”
陆晨还以为李瑶会拒绝。
没想到李瑶老师还真的把微信给了患者，并且当面加了微信。
患者加了李瑶好友之后，便心满意足的离开了。
“老师，您这是……”陆晨眼中满是不解。
这不就变成了私人家庭医生了？
李瑶笑了笑：“我有两个手机号，两个微信号。这个微信号，加的是一些患者或者家属，我闲暇的时间就看看。到了下班点儿，手机就会关机。”
陆晨恍然大悟，还是李瑶老师机智啊！
这一次的义诊活动，陆晨并没有看到什么疑难杂症。
李瑶解释道，大部分疑难患者早就去了京华，可不会待在县医院，除非是家属放弃了。
……
就在三十个号快要看完之时，第一个“高血压不吃药”的大妈搞了个回马枪。
陆晨还以为她回心转意，要来开药吃了。
没想到，她领着自己的儿子，一个四十岁的中年男人，风风火火地走进了门诊室。
“李教授，你顺便帮我儿子看看吧。”
“他不看病，就是想让你看看报告！”
陆晨一看就知道，这个中年男人并没有挂号。
这次虽然是义诊，但是也是有名额限制的。
否则所有人都来门诊看一遍，那就没完没了。
“你挂号了吗？”李瑶道。
中年男人没有正面回答，而是又强调了一句：“教授，我不看病，我问一句话就走。”
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李瑶眉头紧皱：“你挂号了吗？”
中年男人脸上立刻露出不悦的神色，“不挂号，你们医生就不给看病是吧？”
“去挂号。”李瑶淡淡道。
大妈此时也来劲儿了，“不就说一句话就行的事儿，不挂号还不给看？你们救死扶伤的天职呢？”
李瑶面色依旧不变。
在她的职业生涯中，这种事情碰得太多了！
“我再重申一遍，挂了号才能看病。”
李瑶说话的声音不大，但是异常的坚定。
“真是个没医德的医生，就你还教授呢？我要去投诉你！”
李瑶却道：“要不要我把投诉电话告诉你？”
中年男人闻言，怒气冲冲地离开了门诊。
大妈看了眼李瑶，然后紧随其后。
……
两人走后，门诊室里重新恢复了平静。
陆晨第一次看见，李瑶导师柔弱的外表下，内心却是如此的刚强。
面对一个成年男人，她也能据理力争。
李瑶扭头对陆晨道：“对不守规则人的纵容，就是对规则的践踏，就是对那么挂号、守规则人的恶意。”
陆晨轻轻点头。
短短两个多小时的义诊，却是让他学到了很多东西。
这无关医疗技术，而是医患沟通和待人的技巧。
……
义诊结束。
陆晨也不知道刚刚那对母女，到底有没有去投诉。
不过，医务科相关人员并没有跟李瑶说起这件事。
多半是没有投诉，或者是没有投诉成功。
“中午吃个饭，然后休息一会儿，下午去心内科教学查房后，我们就回京华。”李瑶道。
来到医院附近的宾馆，医院院领导陪着众位专家吃饭。
今天的行程比较匆忙。
陆晨陪着李瑶吃了顿午餐，还认识了一些凤m县医院的副院长和相关领导。
众人对陆晨这个研究生也略微关注了一下。
其他专家大多是带着科里的主治医生来的，唯独李瑶带着自己的硕士研究生过来。
……
吃完午饭，在宾馆休息了一小时。
陆晨便和李瑶前往了凤m县医院的心内科。
走在路上，陆晨突然收到了范志平的微信。
“陆晨，你这是去凤m县医院义诊了？还要去心内科教学查房？”
陆晨掏出手机，回了一句：“是的。”
“哎，早知道，我也一起回去啊！”
陆晨这才想起来，老范同志好像就是凤m县医院心内科的。
看来，这一次得好好关照他们心内科的医生了。
在凤m县内科住院部的一楼，陆晨看见了他们心内科的科主任，也就是老范的顶头上司。
“欢迎李教授来我们科室指导工作。”尹超乐呵呵地带着李瑶和陆晨上了楼梯，“李教授，上次来我们医院，还是三个月前吧。”
李瑶笑着回了一句：“尹主任，我这段时间工作偏忙，要不是医院统一安排义诊，我可能也没时间过来。”
“李教授您可是大忙人，这次好不容易来，一定要给我们科室的医生好好上一课啊！”尹超道。
“互相学习。”李瑶笑了笑。
这时候，尹超也看到了一旁的陆晨。
李瑶立刻介绍道：“尹主任，这是我今年的研究生，陆晨。”
“陆晨，这位是心内科的尹超，尹主任。”
陆晨连忙道：“尹主任好。”
尹超呵呵一笑，“陆医生真年轻，当真是年少有为啊！”
与此同时，尹超眼神中闪过一丝疑虑。
他原以为李瑶今天带了个博士生，没想到只是个硕士。
想这种刚毕业入学的硕士，跟本科生没什么两样的。
按照李瑶往常的习惯，她可都带的是博士生来啊！
因为像这种教学查房，李瑶不可能面面俱到，很多事情都是需要随行的医生来处理的。
尹超想到这儿，眉头一皱，难道说李瑶不重视他们？
这也不对啊！
派一个硕士生前来，如果啥都不知道，这不也是自毁长城吗？
一时间，尹超并没有想明白李瑶的用意。
……
心内科在十一楼。
相比于京华二院心内科的十个区，凤m县医院的心内科只有一个区。
总共床位也只有五十张，这还比不上京华二院心内一个区的床位数。
尹超站在李瑶的左边，指引着李瑶和陆晨走进了心内科病房。
虽然床位数少，但是科室里的装修、陈设，却要比京华二院心内科的好一些。
这里的地板砖，应该是重新翻修了一遍。
走过了护士站，前面便是医生办公室。
就在这时，一个护士突然急匆匆的从病房中走出来。
她正好看到了尹超，便连忙道：“主任，31床的血压还是220/140mmhg，一直都降不下来啊！”
尹超的脚步立即停了下来，转头看向护士：“不是已经给她泵了乌拉地尔吗？”
护士苦着脸，叹气道：“主任，泵速已经调得很快了，她的血压是一直都没降啊，最低的时候也有180/120mmhg。”
尹超点点头：“行，我马上就去看她。”
尹超说完，就准备把李瑶和陆晨带进医生办公室。
李瑶却说道：“尹主任，我们就去看这个患者，血压这么高，你们刚好也用了药，血压还没降下来，总得有个原因吧。”
尹超一愣，随即道：“这个……也行吧。”
他扭头对一旁的护士道：“去把31床的管床医师叫过来。”
话音刚落，李瑶连忙拒绝道：“尹主任，我们去看一眼就行，不用让他们过来。这个病人应该不是今天才入院的吧？”
“入院三天了。”尹超点点头。
陆晨也有些好奇，入院三天了，用了乌拉地尔，血压居然还这么高？
听护士的意思，用的量应该还不少，怎么血压就是降不下来呢？
即便是恶性高血压、难治性高血压，在充分的药物治疗下，一般都是能把血压降下来的。
陆晨和李瑶，跟着尹超来到31号病床的床旁。
患者是女性，约莫在四十岁左右。
女人的体型肥胖，陆晨估摸着有至少两百斤以上。
“这位是京华二院心内科的李教授，今天专门来帮你看看。”
一来到床旁，尹超便对患者道。
“李教授好。”患者立刻从床上坐了起来。
她的血压虽然比较高，但是看她的表情，并没有任何不舒服的模样。
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中年男人脸上立刻露出不悦的神色，“不挂号，你们医生就不给看病是吧？”
“去挂号。”李瑶淡淡道。
大妈此时也来劲儿了，“不就说一句话就行的事儿，不挂号还不给看？你们救死扶伤的天职呢？”
李瑶面色依旧不变。
在她的职业生涯中，这种事情碰得太多了！
“我再重申一遍，挂了号才能看病。”
李瑶说话的声音不大，但是异常的坚定。
“真是个没医德的医生，就你还教授呢？我要去投诉你！”
李瑶却道：“要不要我把投诉电话告诉你？”
中年男人闻言，怒气冲冲地离开了门诊。
大妈看了眼李瑶，然后紧随其后。
……
两人走后，门诊室里重新恢复了平静。
陆晨第一次看见，李瑶导师柔弱的外表下，内心却是如此的刚强。
面对一个成年男人，她也能据理力争。
李瑶扭头对陆晨道：“对不守规则人的纵容，就是对规则的践踏，就是对那么挂号、守规则人的恶意。”
陆晨轻轻点头。
短短两个多小时的义诊，却是让他学到了很多东西。
这无关医疗技术，而是医患沟通和待人的技巧。
……
义诊结束。
陆晨也不知道刚刚那对母女，到底有没有去投诉。
不过，医务科相关人员并没有跟李瑶说起这件事。
多半是没有投诉，或者是没有投诉成功。
“中午吃个饭，然后休息一会儿，下午去心内科教学查房后，我们就回京华。”李瑶道。
来到医院附近的宾馆，医院院领导陪着众位专家吃饭。
今天的行程比较匆忙。
陆晨陪着李瑶吃了顿午餐，还认识了一些凤m县医院的副院长和相关领导。
众人对陆晨这个研究生也略微关注了一下。
其他专家大多是带着科里的主治医生来的，唯独李瑶带着自己的硕士研究生过来。
……
吃完午饭，在宾馆休息了一小时。
陆晨便和李瑶前往了凤m县医院的心内科。
走在路上，陆晨突然收到了范志平的微信。
“陆晨，你这是去凤m县医院义诊了？还要去心内科教学查房？”
陆晨掏出手机，回了一句：“是的。”
“哎，早知道，我也一起回去啊！”
陆晨这才想起来，老范同志好像就是凤m县医院心内科的。
看来，这一次得好好关照他们心内科的医生了。
在凤m县内科住院部的一楼，陆晨看见了他们心内科的科主任，也就是老范的顶头上司。
“欢迎李教授来我们科室指导工作。”尹超乐呵呵地带着李瑶和陆晨上了楼梯，“李教授，上次来我们医院，还是三个月前吧。”
李瑶笑着回了一句：“尹主任，我这段时间工作偏忙，要不是医院统一安排义诊，我可能也没时间过来。”
“李教授您可是大忙人，这次好不容易来，一定要给我们科室的医生好好上一课啊！”尹超道。
“互相学习。”李瑶笑了笑。
这时候，尹超也看到了一旁的陆晨。
李瑶立刻介绍道：“尹主任，这是我今年的研究生，陆晨。”
“陆晨，这位是心内科的尹超，尹主任。”
陆晨连忙道：“尹主任好。”
尹超呵呵一笑，“陆医生真年轻，当真是年少有为啊！”
与此同时，尹超眼神中闪过一丝疑虑。
他原以为李瑶今天带了个博士生，没想到只是个硕士。
想这种刚毕业入学的硕士，跟本科生没什么两样的。
按照李瑶往常的习惯，她可都带的是博士生来啊！
因为像这种教学查房，李瑶不可能面面俱到，很多事情都是需要随行的医生来处理的。
尹超想到这儿，眉头一皱，难道说李瑶不重视他们？
这也不对啊！
派一个硕士生前来，如果啥都不知道，这不也是自毁长城吗？
一时间，尹超并没有想明白李瑶的用意。
……
心内科在十一楼。
相比于京华二院心内科的十个区，凤m县医院的心内科只有一个区。
总共床位也只有五十张，这还比不上京华二院心内一个区的床位数。
尹超站在李瑶的左边，指引着李瑶和陆晨走进了心内科病房。
虽然床位数少，但是科室里的装修、陈设，却要比京华二院心内科的好一些。
这里的地板砖，应该是重新翻修了一遍。
走过了护士站，前面便是医生办公室。
就在这时，一个护士突然急匆匆的从病房中走出来。
她正好看到了尹超，便连忙道：“主任，31床的血压还是220/140mmhg，一直都降不下来啊！”
尹超的脚步立即停了下来，转头看向护士：“不是已经给她泵了乌拉地尔吗？”
护士苦着脸，叹气道：“主任，泵速已经调得很快了，她的血压是一直都没降啊，最低的时候也有180/120mmhg。”
尹超点点头：“行，我马上就去看她。”
尹超说完，就准备把李瑶和陆晨带进医生办公室。
李瑶却说道：“尹主任，我们就去看这个患者，血压这么高，你们刚好也用了药，血压还没降下来，总得有个原因吧。”
尹超一愣，随即道：“这个……也行吧。”
他扭头对一旁的护士道：“去把31床的管床医师叫过来。”
话音刚落，李瑶连忙拒绝道：“尹主任，我们去看一眼就行，不用让他们过来。这个病人应该不是今天才入院的吧？”
“入院三天了。”尹超点点头。
陆晨也有些好奇，入院三天了，用了乌拉地尔，血压居然还这么高？
听护士的意思，用的量应该还不少，怎么血压就是降不下来呢？
即便是恶性高血压、难治性高血压，在充分的药物治疗下，一般都是能把血压降下来的。
陆晨和李瑶，跟着尹超来到31号病床的床旁。
患者是女性，约莫在四十岁左右。
女人的体型肥胖，陆晨估摸着有至少两百斤以上。
“这位是京华二院心内科的李教授，今天专门来帮你看看。”
一来到床旁，尹超便对患者道。
“李教授好。”患者立刻从床上坐了起来。
她的血压虽然比较高，但是看她的表情，并没有任何不舒服的模样。
7017k
“陆晨，你先去看看病人吧。”李瑶朝陆晨看去。
陆晨会意地点点头。
一旁的尹超微微有些吃惊。
让一个硕士研究生来看这个病人？
会不会有些草率了？
这个病人，已经来他们科室三天的时间，但是仍旧没有明确诊断。
甚至连血压都还没降下来！
又或许，李教授应该只是让陆晨练练手吧，尹超心想，等会儿应该会自己亲自查看。
……
陆晨走到患者的床旁，开始询问患者的病史。
高血压的患者，主要是询问高血压的病程，最高血压、具体口服药物以及血压控制水平等等。
询问完常规的病史以后，陆晨并没有发现什么特殊的病情。
患者是最近一个月感觉到头晕、头痛，偶尔出现双下肢水肿，然后去家附近诊所量了血压，这才发现血压特别高。
患者既往并没有任何的病史，没有遗传病、心脏病等病史。
询问完病史，陆晨开始进行体格检查。
他拿起听诊器，放在心脏和双肺的听诊区，没有听到特殊的杂音。
唯一有意义的体征，便是患者双下肢的轻度水肿。
水肿最常见的两种原因，心源性和肾源性。
另外，患者是典型的腹型肥胖，肚子偏大。
“心肺腹听诊阴性，双下肢轻度水肿。”
陆晨将自己查体所发现的异常情况，汇报了出来。
“临床的基本功还挺扎实。”
尹超看着陆晨询问病史和体格检查的过程，颇为惊讶。
现在年轻一代的医生，越来越依靠影像学技术，从而忽视了最基本的体格检查。
很多医生一看病人，便是开ct和超声，直接省略了体格检查和询问病史这两项。
“陆医生，如果你看完了，我们就回办公室看一下患者检查结果吧。”尹超道。
患者基本的情况都已经了解完毕，按照常规的流程，就是查看患者住院后抽血和检查的结果。
特别是难治性高血压的患者，需要通过繁琐的检查，来排除是否有继发性高血压。
可是，陆晨却是摇头拒绝。
“尹主任，我还有一个问题，问完就结束了。”
尹超一愣，随后笑了笑，“你问吧。”
陆晨注意到，病床床尾坐着一个约莫五岁的小女孩。
小女孩粉妆玉砌，样貌很是可爱，但是与病床的患者一点儿都不像。
“我想问一下您的婚育史和月经的情况。”陆晨开口道。
在临床上，只要是在育龄期的妇女，是一定要询问婚育和月经情况。
患者听到这话，小声道：“我结婚了，但是没有生过小孩。”
“月经呢？”
“月经很不规律，有时候一个月来一次，有时候两三个月来一次。我要是喝了调理月经的中药，那就能规律一些。不过，我已经很久都没喝中药了。”
“上一次来月经，是什么时候？”陆晨道。
患者想了想，便道：“大概是两三个月之前吧，我也不太记得了。”
陆晨点点头，看向一旁的李瑶和尹超：“我问完了。”
尹超笑了笑，他还以为陆晨要问什么不得了的问题呢，原来只是问婚育史和月经史啊。
这个问题，他们之前也问过了。
“那我们就回医生办公室？”尹超看向李瑶，询问她的意见。
“好。”李瑶颔首。
尹超这才领着李瑶和陆晨，来到了心内科的医生办公室。
……
一走进医生办公室。
尹超就招呼道：“小林，把31床患者的病历拿过来，化验单和检查单都打出来！”
“好的！”一个名叫小林的住院医师连忙应道。
这时候，科室里其他的医生，也看到了前来的李瑶和陆晨。
李瑶和陆晨坐在了办公室中央的桌旁。
尹超拍了拍手，示意在场的人安静下来：“今天李瑶教授来我们科室指导工作，大家热烈欢迎。”
办公室里的医生本就不多。
话音一落，科室里便响起了稀稀落落的掌声。
“李教授先看看31床的情况，然后再开始我们今天的教学查房活动。”
林医生很快便31床患者的病历递给了李瑶。
李瑶转手直接递给了一旁的陆晨。
林医生神色有些发愣，这旁边一个年轻得有些过分的医生是谁？
尹超在一旁小声解释道：“小林，这是李主任的硕士研究生，叫陆晨，你们两个可以好好交流一下。”
小林是今年刚毕业的硕士研究生，因为家在凤m县，又不想离父母太远，就留在了县人民医院。
“你把患者这三天的诊疗情况，好好给李教授和陆医生活活。”
“好的。”林医生点点头。
陆晨一边翻阅着病例，一边听林医生的汇报。
患者这三天的诊疗情况很简单。
主要是完善继发性高血压检查的项目。
治疗方面，就是给予乌拉地尔和口服降压药降压。
小林医生继续道：“患者的血压一直在180/100mmhg左右徘徊，收缩压偶尔升到200mmhg以上。”
“目前患者的肌酐偏高，尿蛋白和尿潜血都是阳性的，除此之外，其他的检查结果，包括钾离子在内，都是正常的。”
“我们考虑诊断可能是继发性高血压待排，高血压肾损害。比较困惑的地方就是，患者的血压一直都降不下来。”
陆晨眉头一皱。
患者的血钾正常，这就排除了很多内分泌系统的疾病。
心脏超声和双肾超声也正常，暂时排除了主动脉缩窄、肾动脉狭窄等疾病。
最棘手的问题，那就是患者的血压居高不下。
无论是何种高血压，应用了这么多的降压药物，血压也应该能下降啊！
“李教授，您对我们的诊治过程有什么意见没？”尹超在一旁询问道。
李瑶笑了笑，扭头看向一旁的陆晨，“陆晨，你先来说说看。”
尹超眉头一挑。
都到这个时候了，这个李教授还在考验自己的学生？
陆晨沉思了片刻，才缓缓开口道：“根据目前检查结果，我们常见的继发性高血压因素，比如嗜铬细胞瘤、原醛、肾上腺素瘤等等，都可以排除。”
小林点点头，这也是他所困惑的地方。
常见的继发性高血压因素都排除了，难道这个患者是原发性高血压？
只是，陆晨接下来的一句话，却是让凤m县心内科的医生，全都惊出了一声冷汗。
“但是，你们漏了一种情况，那就是妊娠期高血压！”
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陆晨会意地点点头。
一旁的尹超微微有些吃惊。
让一个硕士研究生来看这个病人？
会不会有些草率了？
这个病人，已经来他们科室三天的时间，但是仍旧没有明确诊断。
甚至连血压都还没降下来！
又或许，李教授应该只是让陆晨练练手吧，尹超心想，等会儿应该会自己亲自查看。
……
陆晨走到患者的床旁，开始询问患者的病史。
高血压的患者，主要是询问高血压的病程，最高血压、具体口服药物以及血压控制水平等等。
询问完常规的病史以后，陆晨并没有发现什么特殊的病情。
患者是最近一个月感觉到头晕、头痛，偶尔出现双下肢水肿，然后去家附近诊所量了血压，这才发现血压特别高。
患者既往并没有任何的病史，没有遗传病、心脏病等病史。
询问完病史，陆晨开始进行体格检查。
他拿起听诊器，放在心脏和双肺的听诊区，没有听到特殊的杂音。
唯一有意义的体征，便是患者双下肢的轻度水肿。
水肿最常见的两种原因，心源性和肾源性。
另外，患者是典型的腹型肥胖，肚子偏大。
“心肺腹听诊阴性，双下肢轻度水肿。”
陆晨将自己查体所发现的异常情况，汇报了出来。
“临床的基本功还挺扎实。”
尹超看着陆晨询问病史和体格检查的过程，颇为惊讶。
现在年轻一代的医生，越来越依靠影像学技术，从而忽视了最基本的体格检查。
很多医生一看病人，便是开ct和超声，直接省略了体格检查和询问病史这两项。
“陆医生，如果你看完了，我们就回办公室看一下患者检查结果吧。”尹超道。
患者基本的情况都已经了解完毕，按照常规的流程，就是查看患者住院后抽血和检查的结果。
特别是难治性高血压的患者，需要通过繁琐的检查，来排除是否有继发性高血压。
可是，陆晨却是摇头拒绝。
“尹主任，我还有一个问题，问完就结束了。”
尹超一愣，随后笑了笑，“你问吧。”
陆晨注意到，病床床尾坐着一个约莫五岁的小女孩。
小女孩粉妆玉砌，样貌很是可爱，但是与病床的患者一点儿都不像。
“我想问一下您的婚育史和月经的情况。”陆晨开口道。
在临床上，只要是在育龄期的妇女，是一定要询问婚育和月经情况。
患者听到这话，小声道：“我结婚了，但是没有生过小孩。”
“月经呢？”
“月经很不规律，有时候一个月来一次，有时候两三个月来一次。我要是喝了调理月经的中药，那就能规律一些。不过，我已经很久都没喝中药了。”
“上一次来月经，是什么时候？”陆晨道。
患者想了想，便道：“大概是两三个月之前吧，我也不太记得了。”
陆晨点点头，看向一旁的李瑶和尹超：“我问完了。”
尹超笑了笑，他还以为陆晨要问什么不得了的问题呢，原来只是问婚育史和月经史啊。
这个问题，他们之前也问过了。
“那我们就回医生办公室？”尹超看向李瑶，询问她的意见。
“好。”李瑶颔首。
尹超这才领着李瑶和陆晨，来到了心内科的医生办公室。
……
一走进医生办公室。
尹超就招呼道：“小林，把31床患者的病历拿过来，化验单和检查单都打出来！”
“好的！”一个名叫小林的住院医师连忙应道。
这时候，科室里其他的医生，也看到了前来的李瑶和陆晨。
李瑶和陆晨坐在了办公室中央的桌旁。
尹超拍了拍手，示意在场的人安静下来：“今天李瑶教授来我们科室指导工作，大家热烈欢迎。”
办公室里的医生本就不多。
话音一落，科室里便响起了稀稀落落的掌声。
“李教授先看看31床的情况，然后再开始我们今天的教学查房活动。”
林医生很快便31床患者的病历递给了李瑶。
李瑶转手直接递给了一旁的陆晨。
林医生神色有些发愣，这旁边一个年轻得有些过分的医生是谁？
尹超在一旁小声解释道：“小林，这是李主任的硕士研究生，叫陆晨，你们两个可以好好交流一下。”
小林是今年刚毕业的硕士研究生，因为家在凤m县，又不想离父母太远，就留在了县人民医院。
“你把患者这三天的诊疗情况，好好给李教授和陆医生活活。”
“好的。”林医生点点头。
陆晨一边翻阅着病例，一边听林医生的汇报。
患者这三天的诊疗情况很简单。
主要是完善继发性高血压检查的项目。
治疗方面，就是给予乌拉地尔和口服降压药降压。
小林医生继续道：“患者的血压一直在180/100mmhg左右徘徊，收缩压偶尔升到200mmhg以上。”
“目前患者的肌酐偏高，尿蛋白和尿潜血都是阳性的，除此之外，其他的检查结果，包括钾离子在内，都是正常的。”
“我们考虑诊断可能是继发性高血压待排，高血压肾损害。比较困惑的地方就是，患者的血压一直都降不下来。”
陆晨眉头一皱。
患者的血钾正常，这就排除了很多内分泌系统的疾病。
心脏超声和双肾超声也正常，暂时排除了主动脉缩窄、肾动脉狭窄等疾病。
最棘手的问题，那就是患者的血压居高不下。
无论是何种高血压，应用了这么多的降压药物，血压也应该能下降啊！
“李教授，您对我们的诊治过程有什么意见没？”尹超在一旁询问道。
李瑶笑了笑，扭头看向一旁的陆晨，“陆晨，你先来说说看。”
尹超眉头一挑。
都到这个时候了，这个李教授还在考验自己的学生？
陆晨沉思了片刻，才缓缓开口道：“根据目前检查结果，我们常见的继发性高血压因素，比如嗜铬细胞瘤、原醛、肾上腺素瘤等等，都可以排除。”
小林点点头，这也是他所困惑的地方。
常见的继发性高血压因素都排除了，难道这个患者是原发性高血压？
只是，陆晨接下来的一句话，却是让凤m县心内科的医生，全都惊出了一声冷汗。
“但是，你们漏了一种情况，那就是妊娠期高血压！”
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妊娠期高血压，指女性妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，呈一过性，分娩后消失。
这属妊娠特有疾病，是目前孕产妇、围产儿患病及死亡的主要原因之一。
“妊娠期高血压？”小林医生连忙摇头，“陆医生的意思是，患者怀孕了？这不可能……这绝对不可能啊……”
小林医生的脸上满是不相信。
陆晨却皱眉道：“患者说自己有两三个月没有来月经了……”
他的话还没说完，就被小刘林医生打断了。
“这个我知道，她入院的当天我问过了，患者之前就有这种情况，月经不规律，她喝了中药之后，月经就规律了。再说，如果她怀孕了，自己能不知道吗？”
一旁的尹超主任却是有些沉默了。
他回想起患者的整个病史，隐隐觉得陆晨的话似乎有些道理。
患者已经两三个月的时间没有来月经。
遇到这种情况，首先考虑的并不是月经失调，而是考虑是否有妊娠的可能！
最关键的一点，患者的尿常规中，潜血、尿蛋白正是阳性的，血压一直都降不下来！
这更加符合了妊娠期高血压的特点！
临床的诊断，需要大胆猜测、质疑，最后用检查结果说话。
陆晨沉吟片刻，缓缓道：“我并不否认这可能是月经失调造成的，但我还是建议完善一些妇科超声，最好排除一下妊娠期高血压。”
万一，患者真的是妊娠期高血压，那她很多药物都不能使用的。
涉及到这种多学科的疾病，病情往往很复杂。
因为一旦药物使用错误，或者过量，造成胎儿的问题，那可就糟糕了。
小林医生还扭头看了眼一旁的李瑶。
李瑶却是轻声道：“陆医生的意见，就是我的意见，我建议完善妇科超声。”
小林医生还想说什么，尹超却摆了摆手，打断道：“小林，这个患者完善妇科超声绝对是有必要的，就听陆医生的意见，立刻给她安排一个妇科超声，如果有问题，再请妇科会诊。”
见主任都这么说了，小林医生只能点了点头。
他立刻离开了医生办公室，前去和患者家属沟通病情。
现在唯一能庆幸的是，这个患者和家属的态度比较温和，而且没有生育的想法。
她床旁的那个小女孩，就是她领养的。
“李教授，这个病例啊，还是我们疏忽了。”
小林医生走后，尹超朝李瑶道，“患者自己说是月经不调，吃过中药调剂，还没有过生育史。我们压根就没往妊娠期高血压上面去想。”
常见的继发性高血压，主要是主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾上腺素瘤等等，很少人会往妊娠期高血压这方面想。
临床上，医生的判断很容易受到各种因素的影响。
比如，很多呼吸困难的患者，一来医院就说自己以前有肺气肿，按照肺部治半天，一点儿都不见好，但是最后查出来是心衰！
所以，如何正确提取病史中的有用信息，这一点非常的重要。
……
第一个患者，算是一个小插曲。
但是，经过了陆晨的一番分析过后，这个三天还没确诊的病例，已经有了一丝丝头绪。
凤m县心内科的医生，都开始重视了这个年轻的医生。
刚开始，大家都以为陆晨只是来凑数的。
毕竟，谁都不会关注一个刚入学的研究生。
可是现在，甚至连尹超都有些赞叹了。
果然，李瑶教授不是无的放矢！
她的这个硕士研究生，还真有两把刷子。
而李瑶呢，她原以为陆晨会不会有些怯场呢。
但是到目前为止，她对陆晨的表现为相当的满意。
……
李瑶此行前来心内科，是准备进行教学查房的。
不过教学查房的患者，并不是这个高血压患者，而是另有其人。
“李教授，我们开始教学查房？”
看时间已经不早了，尹超朝李瑶询问道。
“好。”李瑶点点头。
教学查房，顾名思义，由上级医师带着所有医生对患者进行查房。
一般来说，这种教学查房的形式很规范，查房的病人也是疑难病例。
“李教授，这是这次教学查房的病历。”
心内科的另外一个主治医生汪志他，已经准备好了所有的病历资料。
李瑶笑着接过病历，她认真地翻阅了一遍，然后便递给了陆晨。
陆晨也好奇地接过病历。
他还是一次碰到这种形式的教学查房，神色颇为好奇。
这是一个41岁的患者男性。
主因“心脏骤停”入院。
既往无心源性猝死家族史，无吸烟、饮酒史。
患者妻子于夜间发现患者于床上呼之不应，拨打急救电话后，医生给予电除颤及心肺复苏。
心肺复苏约33min后患者恢复自主循环。
汪志在一旁解释道：“李教授，这个病人正住在我们的25床，情况基本上稳定了，但是我们至今没有查出来他心脏骤停的原因。我们动员患者去上级医院检查，但是家里因为经济条件，拒绝转入上级医院。”
李瑶点了点头：“先去看看病人吧。”
一行人跟着李瑶来到了25号病床。
李瑶对患者进行了全面的病史询问和查体。
“患者入院后的心肌酶、离子都是正常的？”李瑶询问道。
“正常的。”汪志道，“另外，心脏彩超显示心房及心室腔大小未见异常，lvef 65%，瓣膜运动功能正常，无室壁运动障碍。胸部cta未见明显异常。”
陆晨皱起了眉头。
患者头上的生命值是68，说明他已经脱离了危险。
但是心脏超声、化验、ct结果都是正常的，基本上就能排除心梗、心肌病等常见心脏骤停的原因了。
紧接着，李瑶又询问了几个问题。
比如说心脏骤停常见的原因，目前考虑患者的可能诊断以及治疗措施是什么。
凤m县心内科众位医生一一回答，但是很显然都不符合李瑶的心意。
回到医生办公室。
“入院后做的心电图呢？”李瑶道。
“在这里儿。”汪志将患者前前后后做的心电图都拿了出来，一共有五份。
李瑶眉头一挑，“做了这么多的心电图，你们没分析出来什么问题？”
“这个……”汪志顿了顿。然后不太好意思地挠挠头，“没有。”
科里唯一一个比较会看心电图的范志平副主任，已经去进修了。
李瑶心中微微叹了口气，她她心电图递给了陆晨。
陆晨接过这五张心电图。
仔细对比一看，他就发现了不正常的地方，“这里应该有破碎的qrs波，和早期复极j波。”
尹超看着陆晨，神情有些讶异。
好家伙，看一眼，就发现问题了？
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这属妊娠特有疾病，是目前孕产妇、围产儿患病及死亡的主要原因之一。
“妊娠期高血压？”小林医生连忙摇头，“陆医生的意思是，患者怀孕了？这不可能……这绝对不可能啊……”
小林医生的脸上满是不相信。
陆晨却皱眉道：“患者说自己有两三个月没有来月经了……”
他的话还没说完，就被小刘林医生打断了。
“这个我知道，她入院的当天我问过了，患者之前就有这种情况，月经不规律，她喝了中药之后，月经就规律了。再说，如果她怀孕了，自己能不知道吗？”
一旁的尹超主任却是有些沉默了。
他回想起患者的整个病史，隐隐觉得陆晨的话似乎有些道理。
患者已经两三个月的时间没有来月经。
遇到这种情况，首先考虑的并不是月经失调，而是考虑是否有妊娠的可能！
最关键的一点，患者的尿常规中，潜血、尿蛋白正是阳性的，血压一直都降不下来！
这更加符合了妊娠期高血压的特点！
临床的诊断，需要大胆猜测、质疑，最后用检查结果说话。
陆晨沉吟片刻，缓缓道：“我并不否认这可能是月经失调造成的，但我还是建议完善一些妇科超声，最好排除一下妊娠期高血压。”
万一，患者真的是妊娠期高血压，那她很多药物都不能使用的。
涉及到这种多学科的疾病，病情往往很复杂。
因为一旦药物使用错误，或者过量，造成胎儿的问题，那可就糟糕了。
小林医生还扭头看了眼一旁的李瑶。
李瑶却是轻声道：“陆医生的意见，就是我的意见，我建议完善妇科超声。”
小林医生还想说什么，尹超却摆了摆手，打断道：“小林，这个患者完善妇科超声绝对是有必要的，就听陆医生的意见，立刻给她安排一个妇科超声，如果有问题，再请妇科会诊。”
见主任都这么说了，小林医生只能点了点头。
他立刻离开了医生办公室，前去和患者家属沟通病情。
现在唯一能庆幸的是，这个患者和家属的态度比较温和，而且没有生育的想法。
她床旁的那个小女孩，就是她领养的。
“李教授，这个病例啊，还是我们疏忽了。”
小林医生走后，尹超朝李瑶道，“患者自己说是月经不调，吃过中药调剂，还没有过生育史。我们压根就没往妊娠期高血压上面去想。”
常见的继发性高血压，主要是主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾上腺素瘤等等，很少人会往妊娠期高血压这方面想。
临床上，医生的判断很容易受到各种因素的影响。
比如，很多呼吸困难的患者，一来医院就说自己以前有肺气肿，按照肺部治半天，一点儿都不见好，但是最后查出来是心衰！
所以，如何正确提取病史中的有用信息，这一点非常的重要。
……
第一个患者，算是一个小插曲。
但是，经过了陆晨的一番分析过后，这个三天还没确诊的病例，已经有了一丝丝头绪。
凤m县心内科的医生，都开始重视了这个年轻的医生。
刚开始，大家都以为陆晨只是来凑数的。
毕竟，谁都不会关注一个刚入学的研究生。
可是现在，甚至连尹超都有些赞叹了。
果然，李瑶教授不是无的放矢！
她的这个硕士研究生，还真有两把刷子。
而李瑶呢，她原以为陆晨会不会有些怯场呢。
但是到目前为止，她对陆晨的表现为相当的满意。
……
李瑶此行前来心内科，是准备进行教学查房的。
不过教学查房的患者，并不是这个高血压患者，而是另有其人。
“李教授，我们开始教学查房？”
看时间已经不早了，尹超朝李瑶询问道。
“好。”李瑶点点头。
教学查房，顾名思义，由上级医师带着所有医生对患者进行查房。
一般来说，这种教学查房的形式很规范，查房的病人也是疑难病例。
“李教授，这是这次教学查房的病历。”
心内科的另外一个主治医生汪志他，已经准备好了所有的病历资料。
李瑶笑着接过病历，她认真地翻阅了一遍，然后便递给了陆晨。
陆晨也好奇地接过病历。
他还是一次碰到这种形式的教学查房，神色颇为好奇。
这是一个41岁的患者男性。
主因“心脏骤停”入院。
既往无心源性猝死家族史，无吸烟、饮酒史。
患者妻子于夜间发现患者于床上呼之不应，拨打急救电话后，医生给予电除颤及心肺复苏。
心肺复苏约33min后患者恢复自主循环。
汪志在一旁解释道：“李教授，这个病人正住在我们的25床，情况基本上稳定了，但是我们至今没有查出来他心脏骤停的原因。我们动员患者去上级医院检查，但是家里因为经济条件，拒绝转入上级医院。”
李瑶点了点头：“先去看看病人吧。”
一行人跟着李瑶来到了25号病床。
李瑶对患者进行了全面的病史询问和查体。
“患者入院后的心肌酶、离子都是正常的？”李瑶询问道。
“正常的。”汪志道，“另外，心脏彩超显示心房及心室腔大小未见异常，lvef 65%，瓣膜运动功能正常，无室壁运动障碍。胸部cta未见明显异常。”
陆晨皱起了眉头。
患者头上的生命值是68，说明他已经脱离了危险。
但是心脏超声、化验、ct结果都是正常的，基本上就能排除心梗、心肌病等常见心脏骤停的原因了。
紧接着，李瑶又询问了几个问题。
比如说心脏骤停常见的原因，目前考虑患者的可能诊断以及治疗措施是什么。
凤m县心内科众位医生一一回答，但是很显然都不符合李瑶的心意。
回到医生办公室。
“入院后做的心电图呢？”李瑶道。
“在这里儿。”汪志将患者前前后后做的心电图都拿了出来，一共有五份。
李瑶眉头一挑，“做了这么多的心电图，你们没分析出来什么问题？”
“这个……”汪志顿了顿。然后不太好意思地挠挠头，“没有。”
科里唯一一个比较会看心电图的范志平副主任，已经去进修了。
李瑶心中微微叹了口气，她她心电图递给了陆晨。
陆晨接过这五张心电图。
仔细对比一看，他就发现了不正常的地方，“这里应该有破碎的qrs波，和早期复极j波。”
尹超看着陆晨，神情有些讶异。
好家伙，看一眼，就发现问题了？
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凤m县人民医院，心内科。
主治医生汪志拿着“心脏骤停”患者的五份心电图，再次揣摩了起来。
对于心脏骤停的患者，排除了心梗、心肌病等器质性的心脏疾病后，心律失常就是比较常见的原因。
可是，患者的这五张心电图，他看了很多遍，至今都没发现任何异常的地方。
这时候，他的手机微信突然响了。
汪志拿起手机一看，是科里的副主任范志平给他发的微信。
“李瑶教授来我们科室了吗？”
汪志有些不明所以，但还是立刻回了一句。
“范主任，李瑶教授已经来科室了。”
“噢，那和她一起的，是不是还有个叫陆晨的医生？”
“是的，咦，范主任，你这是怎么知道的啊？”汪志有些疑惑。
“因为我现在就在李瑶教授的组里进修啊！这次如果你有什么疑难病例，不太好意思麻烦李教授，你可以直接去问那个陆晨医生，特别是心电图方面的。”
范志平远在京华，但还是为科室操碎了心。
他很清楚，在县级医院，心电图、电生理是很薄弱的一个领域。
因为这不仅需要刻苦钻研，更是需要有人教导。
汪志顿时感到不解，“他不就是个研究生吗？范主任，我问他有用吗？”
“呵呵，你这不知道了吧，我就这么跟你说吧，陆晨医生已经入围了这次华夏心电图大赛的第三轮！”
“什么？”汪志的表情有些不可置信。
这个心电图大赛，身为心内科的医生，他是很清楚的。
他也参加了这次的比赛，科室他连排名次的资格都没有。
能够进入第三轮的人，那可是全省前十的排名啊！
这些人，都是省内心电图领域很厉害的医生。
汪志抬头看了眼陆晨，默默咽了口唾沫。
很难想象，一个研一的学生，居然能够如此的牛逼。
难怪他只看了一眼这五份心电图，立刻就看出了问题所在！
……
就在这时，陆晨也开始解答这五份心电图。
原来还有些不在意的汪志，此时竖起耳朵来听。
“患者入院后心电图较入院心电图相比，提示窦性心律，电轴右偏，下壁导联可见j点抬高，最高可达2.5mm，伴有qrs波切迹。”
“在后期随访心电图，从v1、v2导联来看，qrs波终末是破碎qrs波群！从下壁il、lii、avf导联看又是像j波！需要与brugada综合征、arvc、陈旧性心肌梗死相鉴别。”
“而患者心脏超声、心脏造影未发现任何异常，可暂时排除这些疾病。”
陆晨的讲解很有条理，而且在心电图上标注了异常的地方。
这一下，不仅连汪志在一言不发地认真聆听，甚至连其他的副主任医生也凑了过来，仔细来听陆晨讲解。
只听陆晨继续道：“但不管是破碎qrs波还是j波，在这种特定情况下都是易发生室颤心脏猝死的高危预警信号！已有研究证实，早期复极是心脏骤停的征兆，其室颤的风险是正常人群的2倍！”
“陆医生，你能再仔细讲一讲这个破碎qrs波，我有些没太听懂。”
汪志挠了挠头，他的发问，代表了整个凤m县人民医院心内科医生的心声，“哎，好像还是有些没听懂……”
陆晨极为耐心，重新拿出空白的a4纸，一边在纸上开始书写，一边解释。
“破碎qrs波代表着心肌心肌瘢痕、纤维化存在传导延迟，导致心肌内传导各向异性，可作为冠心病、心衰、肥厚型心肌病、arvc、扩张型心肌病、先天性心脏病患者猝死风险预测指标！”
“这个心电图代表右室v1、v2出现qrs波终末是破碎qrs波群，在arvc又叫epsilon波……”
……
这场教学查房，完全就成了陆晨的小教堂。
虽然他们之中还有人没太听懂陆晨的讲解，但是总的来说，他们都明白了患者心脏骤停的原因。
那就是早期复极综合征（离子通道疾病）！
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
“恭喜，收到来自汪志的感谢值+1！”
“恭喜，收到来自柯树文的感谢值+1！”
“恭喜，收到来自程林的感谢值+1！”
“……”
陆晨没想到，来参加一个教学查房，自己还能得到这么多的好处。
真是不虚此行啊！
尹超主任看着侃侃而谈的陆晨，不由得感叹了一句，当真是长江后浪推前浪，前浪被拍死在沙滩上！
他看着陆晨心痒痒的，如果自己的科室里，能有这么个年轻人，那该多好啊！
把小林医生和陆晨一对比，那差距可就大了！
“尹主任，对陆医生的解释满意吗？”李瑶朝尹超看去。
“讲得太好了！”尹超笑了笑，“我终于知道李教授为啥把陆医生带来了，比我们这么多老家伙强多了。”
陆晨连忙道：“尹主任，您过奖了，我也是依据你们前期的检查结果，才得出了这个结果。没有你们前期的努力诊治，我也不可能一下子就诊断出来。”
陆晨的谦虚，也让尹超心里好受了些。
“恭喜，收到来自尹超的感谢值+5！”
看到系统的提示，陆晨微微一愣。
一次性给了5点感谢值？
尹超主任也没给他颁发什么锦旗啊！
陆晨眉头一皱，难道是因为尹超的科主任身份？
他之前获得的感谢值，大多数是来自于患者或者患者家属，然后就是从自己的师弟、师妹身上获取的。
今天陆晨还是头一次，从一个科主任的身上获得的感谢值！
……
陆晨做完自己的讲解工作之后，李瑶也给这次的教学查房做了一个总结。
在陆晨的基础上，李瑶给出了自己的诊断意见，另外还有j波综合征等可能。
汪志在内的医生，对这次的教学查房相当的满意。
在这种县级医院，每个人水平参差不齐，能有一个医生手把手的教学，那是极为难得的事情。
就这时候，小林医生回到了医生办公室。
他手里拿着一张彩超报告单，脸色有些不太好看。
“主任，李教授，31床患者的妇科超声结果出来了。”
7017k
主治医生汪志拿着“心脏骤停”患者的五份心电图，再次揣摩了起来。
对于心脏骤停的患者，排除了心梗、心肌病等器质性的心脏疾病后，心律失常就是比较常见的原因。
可是，患者的这五张心电图，他看了很多遍，至今都没发现任何异常的地方。
这时候，他的手机微信突然响了。
汪志拿起手机一看，是科里的副主任范志平给他发的微信。
“李瑶教授来我们科室了吗？”
汪志有些不明所以，但还是立刻回了一句。
“范主任，李瑶教授已经来科室了。”
“噢，那和她一起的，是不是还有个叫陆晨的医生？”
“是的，咦，范主任，你这是怎么知道的啊？”汪志有些疑惑。
“因为我现在就在李瑶教授的组里进修啊！这次如果你有什么疑难病例，不太好意思麻烦李教授，你可以直接去问那个陆晨医生，特别是心电图方面的。”
范志平远在京华，但还是为科室操碎了心。
他很清楚，在县级医院，心电图、电生理是很薄弱的一个领域。
因为这不仅需要刻苦钻研，更是需要有人教导。
汪志顿时感到不解，“他不就是个研究生吗？范主任，我问他有用吗？”
“呵呵，你这不知道了吧，我就这么跟你说吧，陆晨医生已经入围了这次华夏心电图大赛的第三轮！”
“什么？”汪志的表情有些不可置信。
这个心电图大赛，身为心内科的医生，他是很清楚的。
他也参加了这次的比赛，科室他连排名次的资格都没有。
能够进入第三轮的人，那可是全省前十的排名啊！
这些人，都是省内心电图领域很厉害的医生。
汪志抬头看了眼陆晨，默默咽了口唾沫。
很难想象，一个研一的学生，居然能够如此的牛逼。
难怪他只看了一眼这五份心电图，立刻就看出了问题所在！
……
就在这时，陆晨也开始解答这五份心电图。
原来还有些不在意的汪志，此时竖起耳朵来听。
“患者入院后心电图较入院心电图相比，提示窦性心律，电轴右偏，下壁导联可见j点抬高，最高可达2.5mm，伴有qrs波切迹。”
“在后期随访心电图，从v1、v2导联来看，qrs波终末是破碎qrs波群！从下壁il、lii、avf导联看又是像j波！需要与brugada综合征、arvc、陈旧性心肌梗死相鉴别。”
“而患者心脏超声、心脏造影未发现任何异常，可暂时排除这些疾病。”
陆晨的讲解很有条理，而且在心电图上标注了异常的地方。
这一下，不仅连汪志在一言不发地认真聆听，甚至连其他的副主任医生也凑了过来，仔细来听陆晨讲解。
只听陆晨继续道：“但不管是破碎qrs波还是j波，在这种特定情况下都是易发生室颤心脏猝死的高危预警信号！已有研究证实，早期复极是心脏骤停的征兆，其室颤的风险是正常人群的2倍！”
“陆医生，你能再仔细讲一讲这个破碎qrs波，我有些没太听懂。”
汪志挠了挠头，他的发问，代表了整个凤m县人民医院心内科医生的心声，“哎，好像还是有些没听懂……”
陆晨极为耐心，重新拿出空白的a4纸，一边在纸上开始书写，一边解释。
“破碎qrs波代表着心肌心肌瘢痕、纤维化存在传导延迟，导致心肌内传导各向异性，可作为冠心病、心衰、肥厚型心肌病、arvc、扩张型心肌病、先天性心脏病患者猝死风险预测指标！”
“这个心电图代表右室v1、v2出现qrs波终末是破碎qrs波群，在arvc又叫epsilon波……”
……
这场教学查房，完全就成了陆晨的小教堂。
虽然他们之中还有人没太听懂陆晨的讲解，但是总的来说，他们都明白了患者心脏骤停的原因。
那就是早期复极综合征（离子通道疾病）！
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
“恭喜，收到来自汪志的感谢值+1！”
“恭喜，收到来自柯树文的感谢值+1！”
“恭喜，收到来自程林的感谢值+1！”
“……”
陆晨没想到，来参加一个教学查房，自己还能得到这么多的好处。
真是不虚此行啊！
尹超主任看着侃侃而谈的陆晨，不由得感叹了一句，当真是长江后浪推前浪，前浪被拍死在沙滩上！
他看着陆晨心痒痒的，如果自己的科室里，能有这么个年轻人，那该多好啊！
把小林医生和陆晨一对比，那差距可就大了！
“尹主任，对陆医生的解释满意吗？”李瑶朝尹超看去。
“讲得太好了！”尹超笑了笑，“我终于知道李教授为啥把陆医生带来了，比我们这么多老家伙强多了。”
陆晨连忙道：“尹主任，您过奖了，我也是依据你们前期的检查结果，才得出了这个结果。没有你们前期的努力诊治，我也不可能一下子就诊断出来。”
陆晨的谦虚，也让尹超心里好受了些。
“恭喜，收到来自尹超的感谢值+5！”
看到系统的提示，陆晨微微一愣。
一次性给了5点感谢值？
尹超主任也没给他颁发什么锦旗啊！
陆晨眉头一皱，难道是因为尹超的科主任身份？
他之前获得的感谢值，大多数是来自于患者或者患者家属，然后就是从自己的师弟、师妹身上获取的。
今天陆晨还是头一次，从一个科主任的身上获得的感谢值！
……
陆晨做完自己的讲解工作之后，李瑶也给这次的教学查房做了一个总结。
在陆晨的基础上，李瑶给出了自己的诊断意见，另外还有j波综合征等可能。
汪志在内的医生，对这次的教学查房相当的满意。
在这种县级医院，每个人水平参差不齐，能有一个医生手把手的教学，那是极为难得的事情。
就这时候，小林医生回到了医生办公室。
他手里拿着一张彩超报告单，脸色有些不太好看。
“主任，李教授，31床患者的妇科超声结果出来了。”
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