陆晨和谷新悦一通的电话，让他更加坚定了在梅奥干出一番事业的决心。
来到梅奥的第三个月。
陆晨已经不满足于当一个访问医生。
“什么？！陆晨你要申请梅奥的fellow？”
于伟光瞪大了眼睛，看着陆晨眼里闪过一丝诧异。
“嗯。”陆晨微微点头，“难道你就不想尝试着在梅奥做一做？和那些梅奥医生拼一下刺刀？”
于伟光神情一愣，他有些意动。
在华夏，他是年轻一代中的翘楚，是最顶尖的一波人。
他当然想和别人来一场，硬碰硬的较量。
不过来到梅奥，于伟光才知道自身的渺小和不足。
他那些引以为傲的手术技能、科研能力，在梅奥里，是极为稀疏平常的。
另外，于伟光还有自己的顾虑。
“陆晨，如果要申请梅奥的fellow，我华夏那边的工作要辞掉……”
他这次出国，属于工作期间的正常交流访问。
在华夏京都的工作还保留着。
如果要是申请梅奥的fellow，那么前提就要辞去在华夏的工作。
于伟光不可能一直在梅奥工作，他的根还在华夏。
他还会回到华夏！
如果现在从京都大学附属第一医院辞职，那他以后还要进去，那可就难了啊！
“行吧，那我自己试试。”
见于伟光有诸多顾虑，陆晨只能独自尝试。
他是从广海一院辞职过来的，不像于伟光有这些顾忌。
“加油啊！”于伟光给陆晨打气道，“如果是你要申请fellow的话，我觉得肯定能通过的！”
“还是尽全力吧。”陆晨笑了笑。
fellow和访问医生最大的不同，那就是fellow可以独自管理患者了。
这也是陆晨最需要的！
……
梅奥每年招收医生的时间点有三个！
距离最近的一次，在一个月以后。
前期的工作，需要向梅奥提交个人简历。
通过线上申请以后，根据科室不同，线下的审核不同。
有分析病例，有手术考核，还有论文科研考核等等。
而陆晨了解到的心血管内科考核，还是以手术为主，分别要从冠脉介入、电生理、tavr等多个方面进行审核。
接下来这一个月的时间，陆晨要做的就是充分熟悉如今在梅奥流行的心内科术式。
至于线上的审核，陆晨自认为以他目前的履历，绝对是可以过的。
……
一周后。
陆晨正式提交入职梅奥fellow的申请。
他既往的履历，包括各大期刊顶刊论文，包括丰富的电生理和tavr手术经验。
审核很快就通过了。
陆晨也了解到，和他同一批申请梅奥fellow的有五十多人！
这些人除了来自梅奥本身的附属医学院，其他的来自于全球各地。
包括欧洲、印度、日本岛国等等。
来自华夏的，只有陆晨一人！
“陆，你要申请fellow？”
组里的kebed同样惊讶万分。
从访问医生到fellow医生的身份转变，无疑是巨大的。
“kebed先生，您是过来人，对于线下考核，您有什么好的意见吗？”陆晨虚心求教。
kebed今天是当fellow的最后一年。
fellow的培训结束以后，他可以正式成为梅奥的主治医生。
kebed沉吟一声，“其实我们心内科的考核，最关键的还是手术的考核，冠脉、电生理、先心病，甚至是最新的tavr手术，都可能涉及。”
陆晨点了点头。
“根据手术完成的评分，会综合审核，今年我们梅奥会招收五个fellow，几率还挺大的。”kebed道。
“五个也叫多吗？”陆晨咂舌。
来自全球的优秀医生聚集在一起，五十个人，只招收五个，不到10%的录取率！
“当然了，我记得我那年，六十个人才收两个。”kebed叹道，“你今年这个概率还算是很大的！”
“陆，好好加油，我还是很好看你的。”
“谢谢kebed先生！”
随后，陆晨在kebed身边询问很多关于考核的细节。
他要确保这一次的fellow审核，万无一失！
……
随后的一个月里。
陆晨每天都跟在kebed身后，观摩心内科领域的最新术式。
不过，这一次陆晨的学习速度比较缓慢。
因为他目前的手术技能等级，只是高级。
梅奥诊所的手术级别，已经超越了他目前的接受能力。
虽然有些之前手术操作能力作为基础，但是陆晨想要在短时间内，熟悉所有的最新介入术式，是不太可能的事情。
“如果能解锁更高级别的商城，那这次fellow申请，应该就没问题了！”
可是陆晨目前赚取的感谢值，还不足以开启下一层商城。
“得想想办法了！”
目前陆晨无法管理患者，最快赚取感谢值的方法，那就是参加各种病例讨论会，赚取各位专家的感谢值。
好在梅奥的病例讨论，每天都有！
甚至早中午都有！
陆晨作为访问医生，虽然不能管理患者，但还是能参与各种病例讨论。
于是，在kebed的允许之下，陆晨开始辗转于各个病例讨论的场所。
冠脉、电生理、tavr等各个病例讨论场所，都可以看到陆晨的身影。
陆晨也很聪明，他有时候并不直接说出患者的诊断，而是给大家一个提示。
给众位医生一个提示，以此来推导出最后的诊断。
这样陆晨的行为也不过于离谱，也能收获一波感谢值。
从梅奥医生的身上获取感谢值，这都是成倍的。
……
“陆，今天下午有个关于高钾血症的病历讨论。”kebed道，“整个医院很多科室的教授都会到场，你想去吗？”
“想去！有多少人参会啊？”陆晨眼前一亮，立刻追问道。
“这个……我估算一下。”kebed想了想，“这次讨论算是梅奥每季度最大型的病例讨论，只要有时间的医生，都可以参与，应该不少于两百人。”
这两百人中，真正参与讨论的，可能就几十人，其他的人都是去参观学习的。
“太好了！”陆晨小声嘀咕了一下，脸上露出欣喜之色。
真是瞌睡来了送枕头啊！
正缺没有大量的感谢值来源呢，这就来了个好机会。
下午两点。
陆晨准时来到了病例讨论的大会场。
让他惊喜的是，在会场，他看见了很多直播摄像头。
这一次的病例讨论，居然有全球直播！
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此时，梅奥进行病例讨论的大会场中，已经聚集了两百多号人。
其中部分是梅奥本土的医生，另一部分是外来访问人员。
于伟光下午没啥事儿，他便也来了。
陆晨和于伟光找了一个靠前的位置，坐了下来。
“陆晨，听说梅奥这种季度的病例讨论，是全球直播！”于伟光回头看了眼会场后面的“长枪短炮”。
“现在这个时间点，国内那边应该是深夜了吧？”陆晨疑惑道。
“你还别说呢，据我所知呢，京都那边会组织医生在第二天看回放。”于伟光道，“今天的病例套路可不止一個，涉及到很多学科，不仅是心内科，还有一些手术模拟的案例。”
陆晨心中了然。.
难怪梅奥如此重视这次的病例讨论，这已经相当于一个小型的医学论坛。
梅奥也是大手笔，每个季度都开这种会议。
只能说梅奥真是财大气粗，而且他们所遇到的疑难病例也很多，完全有能力来承办这种病例讨论大会。
“快看，那是梅奥现在的CEO！”于伟光突然示意陆晨朝台上看去。
主席台上，上来一个带着金丝边眼镜的中年男人。
“他是梅奥的老板？”陆晨疑惑道。
可是老板参加这种学术会议干啥？
“他也是医生！”于伟光小声道，“梅奥的CEO每过五年轮换一次，都是从临床医生中选拔出来的。所以梅奥在制定各种政策的时候，会充分考虑到各位医生想法，不会做出那种脑子一热的决定。”
“这挺好的。”陆晨还是相当欣赏梅奥的管理方法。
不像有些医院的领导层，根本就不会医学专业的门外汉。
那你还能指望这些人能想出什么好的政策？
或者说，这些政策完全就脱离了临床实际工作。
“陆晨，我现在还真心动了，如果可能的话，我希望和你一起试一试申请梅奥的Fellow。”于伟光感叹道。
感受到了这种纯粹的医疗环境之后，很难有人会舍得离开。
不过，梅奥的医疗虽然，但是医疗花销是巨大的！
一般人根本无法负担其中的医疗费用。
……
随着梅奥CEO的一番讲话，季度病例讨论就此开始。
虽说是有全球各大媒体的同步直播，但是梅奥可不会讲大多的礼节。
毫不拖泥带水，直接就把疑难病例拿了上来。
和之前的程序差不多，先是有管床医生进行并且病情汇报。
然后再提出问题，由各位专家解答，最后便是自由提问、回答的时间了。
“病例讨论开始了。”
于伟光小声说了一句。
陆晨也把自己的注意力投入到会场巨大的投影屏幕之中。
第一个病例。
患者是一个49岁的女性。
因“高钾血症4年”被转诊至梅奥医院。
既往有一个肥胖病史，曾行胃囊带术治疗。
此外，患者还有纤维肌痛和双相情感障碍。
4年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左肾及肾上腺切除术。
术前，血钾、血压都正常。
术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛。
于当地医院就诊，检查显示其处于低血压和高钾血症（血钾6.8ol/L）状态。
病例呈现完毕，管床医生就提出了三个问题。
“第一，患者为何持续性高钾血症？”
“第二，该患者的诊断是什么？”
“第三，下一步的治疗计划是什么？”
……
陆晨看完整个病例，头都大了。
仅仅是患者辅助检查和化验单，都有二十多页的A4纸。
这个患者的病情之复杂，陆晨也是从外见过的。
“我去，这个病人资料，我都看晕了！”
于伟光面露难色。
病例还是用英文来书写的，他想要真正看懂，还真需要花费不少工夫。
陆晨因为有“文献阅读”技能卡，此时阅读才没有什么障碍。
“太复杂了！”陆晨摇摇头。
经过管床医生的描述，他仍旧没有理清任何的头绪。
不过，管床医生的三个问题，其实就是一系列相关的问题。
只有找出高血钾的病因，才能最终确诊和决定下一步的治疗计划。
解决了一个问题，接下来的问题，那就迎刃而解了。
大约十分钟后。
第一个梅奥的本土医生开始发言。
首先围绕的便是高钾的病因分析。
“钾的摄入、细胞内外转移及尿液排泄之间的平衡，决定了血钾最终浓度。持续性高钾血症主要发生于尿钾排泄减少，常见于以下三种情况，即肾功能衰竭、远端小管钠转或小管液流量减少、醛固酮减少症……”
不愧是梅奥的医生！
即便是这么复杂的病例，在第一时间也能准确地找到分析突破口。
只要是高钾血钾，无外乎这几种原因。
紧接着，便有数个医生，对患者的高钾原因，进行深度的剖析。
其中几个医生，陆晨还见过几面，都是心内科以及内分泌科的泰斗级别人物。
“对于肾衰患者，尽管跨细胞转运科防止急性高钾血症的发生，但由于胰岛素和肾上腺素的作用在饭后数小时内，逐渐减弱，因此这些患者最终仍会发生高钾血症。”
但是对此患者而言，她的肾功能尚可，因此不能以肾衰竭来解释其持续性高钾血症。
“当肾脏有充足的肾小球滤过率时，远端小管对钠和水的转运增加，将产生电梯度和稀释性小管液，促进钾排泄。”
不过，这个患者虽然切除了单侧肾脏，但是其肾脏清除功能仍然保持较好。
因此，持续性高钾血症不能由轻度的肾功能异常，来解释！
至于醛固酮减少症，患者的血液检查化验中，并没有明显的肾素活性或者醛固酮浓度的下降。
所以，醛固酮减少症导致的高钾，暂时也被排除了！
……
在场的众人都有些蒙圈了！
把高钾血症的原因，分析了一大圈。
最后把所有的病因，全部都给排除了。
难怪这个患者会被转送到梅奥！
这种难度的病例，几乎到了天花板级别。
一时间，整个大会场，都陷入了沉思。
“我靠，我觉得前面几个教授的分析，已经很厉害了！”于伟光凑到陆晨身边道，“没想到他们也是错的，那还剩下啥原因啊？”
陆晨皱着眉头。
按照他目前的知识储备来讲，他同样没法分析出患者高钾血症的原因。
不过，他有系统的帮助。
目前导致高钾的病因，就是上面谈到的这些了。
那就好办了！
陆晨将所有可能的诊断，都放在系统中过一圈儿。
只要是目前存在的疾病，那应该就能诊断出来。
陆晨还真怕是什么罕见病，自己没见过的那种。
那自己可真是废了！
即便有系统，那他也是巧妇难为无米之炊。
不过，今天的幸运，可是站在了陆晨这边。
当陆晨尝试了数十次之后，系统提示音终于响起了！
……
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
看着系统弹出的提示，陆晨却是皱起了眉头。
为什么会是这个诊断？
“这诊断，刚刚不是被教授们集体否认了吗？”陆晨喃喃道。
“啊？你说啥？”于伟光听到了陆晨的嘀咕身，疑惑问了一句。
“没什么。”
陆晨把目光投向仍在进行病情分析的教授身上。
如果他此时站出来提出意见，那一定要给出相应的理由。
不过，系统只是给出了诊断，并没有给出诊断的理由。
“到底为什么会是这个诊断呢？”
陆晨心中在不停地进行推敲着。
要把自己之前所有的想法来推翻，然后找到符合系统诊断的理由，这还真不是一件容易的事情。
……
梅奥病例讨论会场。
仅仅是第一个“高钾血症”的病例，众人就讨论得不可开交。
每个教授都有自己的理由，但是谁也说服不了谁。
眼看着，第一个病例讨论的时间即将结束。
如果再没有什么建设性的意见提出，此次的讨论只能作罢了。
“还有其他的医生提出自己的想法吗？”管床医生在主席台上环顾四周。
期待着某个教授，能够给出不一样的高钾原因解释。
“如果没有人的话，那这次的病例讨论……”
就当管床医生准备宣布第一个病例讨论结束之时，在稍稍后排的位置上，有人举起了手！
管床医生立刻停顿下来，心中一喜，朝举手地看去。
但是随即，他脸上的笑容，又暗淡了下去。
是一个华夏医生？
而且是一个比较陌生的面孔，绝对不是梅奥的医生，多半是一个访问学者。
管床医生有些失望，不过他还是立刻让工作人员把话筒递给了陆晨。
会场工作人员连忙把话筒，递给了陆晨。
“我去，陆晨，你太厉害了吧！”于伟光见到陆晨站起身，神色一惊，“这可是个露脸的好机会啊，即便是说错了也不要紧，把自己的理由说充分就行了！”
“嗯。”陆晨微微点头，随后在众人的目光中，缓缓站起身。
“教授您好，我是来自华夏的访问医生陆晨。”
陆晨首先做了一个自我介绍，这是会场的规定，也方便他接下来赚取感谢值。
“您好，有什么独特的想法，都可以说出。”管床医生含笑点头。
陆晨沉吟一声，经过刚才的思考，他心中有了一丝丝头绪。
他现在没必要将患者整个病情全部都解释清楚，只需要提一个头，给出自己的理由。
做一个抛砖引玉的作用，引导这些专家教授做出最正确的选择，那便足够了。
“我的觉得这个患者高钾血症的原因是……醛固酮减少症！”
陆晨的话音刚落，整个会场立刻响起了窃窃私语。
刚刚其他人的讨论中，已经将这个诊断，完全给排除掉了！
很多人都向陆晨投来了疑惑，或者是嘲弄的目光。
甚至有些人在想，这位华夏医生站起身发言，无非就是哗众取宠，在全球直播中露脸罢了。
不过，还有极少一部分梅奥的心内科医生，认出了陆晨。
最近这段时间，陆晨在心内科疯狂参加病例讨论，因此也结识了部分心内科医生。
陆晨在之前其他病例讨论大会上的表现，还是让他们感到十分惊艳的。
对于陆晨的突然发言，他们并没有感觉到任何的惊讶。
……
此时，主席台上。
管床医生的眉头深锁，他还以为这个华夏医生可能有一些比较特殊的看法。
只是没想到的，他也是张口就来。
这个醛固酮减少症的诊断，已经被其他医生排除了。
而且理由相当的充分，患者的血液检查中，没有高氯血症酸中毒，肾素活性以及醛固酮的浓度都没有降低！
陆晨可不管其他人的看法。
系统已经做出了判断，经过这么多年和系统的相处，他还是很相信系统的。
“那你是否可以解释一下，患者的血液检查中，并没有发现高氯血症酸中毒呢？”
讲台上行，管床医生照例说出了自己的提问。
在他看来，眼前这个华夏的访问医生，绝对解释不了这个检查结果。
陆晨嘴角含着笑容，缓缓道：“尽管所有的醛固酮减少症患者都会出现不同程度的高钾血症，但是并均会发生高氯血症酸中毒！”
这就是一个逆推不成立的例子。
“醛固酮在某种程度上维持或者参与了机体平衡的稳定。当肾功能良好时，醛固酮不足对肾脏排酸的影响可获得补充；当肾功能降低时，补充效益会被减弱。”
“如果为醛固酮减少症补充外源性盐皮质激素，是可以纠正部分的酸中毒！我在患者的病例资料中看到了，她之前时接受过外源性盐皮质激素的治疗。”
陆晨紧紧盯着台上的管床医生。
管床医生微微一愣，“如果你要这么解释的话，勉强说得过去。不过，患者肾素活性较低，这与其容积不足的状态不对称，这又该如何解释呢？”
经过刚才陆晨的解释。
会场中，众人看向陆晨的目光，开始了一丝丝变化。
原来这个华夏医生，并不是无的放矢，而是有自己的想法，有自己的理由。
但是，仅仅是这样，就想推翻之前的诊断，那是远远不够的！
陆晨听到管床医生的提问，稍稍思考了片刻，继续道：“我考虑您说的这些状态的出现，可能与患者单侧肾切除相关，因为肾脏时循环中肾素的主要来源！”
“由于低肾素血症的存在，可以于此患者肾素下游的效应物质为强大的和突出的血管紧张素II。”
“对于此例患者，其低血压和不恰当地肾性失盐可能是肾素相对缺乏所致管球反馈不足的结果。此外，患者的GFR仍保持良好也反映了管球反馈不佳，导致GFR下降不足！”
“管球反馈是维持内环境的负反馈环路。当髓袢升支末端的盐浓度异常升高时，致密斑细胞将告知改变，引起入球小动脉血管收缩和GFR下降，从而限制远端小管失盐……”
……
陆晨的解释，在外行人看来，那是听天书。
但是在梅奥这些医生看来，就像是打开了一个全新的思路！
不少教授看向陆晨的眼神，是无比的惊诧。
这个华夏医生的临床思维，已经到了炉火纯青的地步了！
此时的主席台上，管床医生整个人早就愣住了。
陆晨的每一句，都是他之前没有想过的。
因为他们大部分人，都下意识地直接排除了醛固酮减少症的存在，根本没有继续思考。
“那患者一直处于低血容量状态，为什么血钠浓度维持与正常值高限呢？”
管床医生问出了自己的最后一个问题。
这些问题，就像是学生询问老师一样，就是单纯的请教。
陆晨一笑，脱口而出道：“其实很简单，这种钠浓度高于预料的可能原因为，RAAS系统缺陷导致水调节能力的下降！”
“对于此例患者，其肾上腺素皮质激素功能正常，但其同时存在高钾血症和基础TTKG偏低，提示钾排泄不足。考虑到该患者有单侧肾及肾上腺切除史，且对血肾素活性相对较低，因此我充分怀疑其为肾素及醛固酮相对不足。”
……
陆晨的一番言论说完，整个会场陷入长久的寂静。
每个人都在回味着陆晨的话。
甚至连观看全球直播的观众，也在思考着陆晨这番意见的可能性。
还有些人，都在查找着，眼前这个来自华夏的访问医生，到底是何方神圣啊？
连这么多梅奥教授都没法解决的问题，居然被一个名不见经传的小医生解决了？
从一开始，所有人都下意识排除了醛固酮减少症的诊断。
到现在，他们已经开始慢慢反思，去接受陆晨这番言论。
直到陆晨坐回自己的位置，主席台上的管床医生，这才回过神。
“谢谢你的发言，来自华夏的陆晨医生。”
他的这句话，早就没有了之前对待陆晨的那种傲慢之意。
反而，他的眼中，透露出一丝敬佩。
学者有时候很单纯，他们对知识和真理，有一种常人难以相信的执着。
这一次，是陆晨给了他们追求最后真相的希望。
“我靠，陆晨，你你你……太牛逼了啊！”
陆晨刚坐下，于伟光便凑了过来。
他眼中带着兴奋。
之前，他还以为陆晨只是来露个脸。
没想到，陆晨如此出乎意料，直接推翻了之前所有人的诊断。
并且给出了一个所有人都没有想过的诊断，还言之有理！
这种病例讨论，带来众人的震撼性，要远远高于手术。
手术操作，唯手熟耳。
但是临床思维这种东西，难以言表。
陆晨只是微微一笑。
系统还是牛的！
他最期待的，还是接下来的感谢值。
果不其然，半晌过后。
系统提示音，便接二连三地响了起来。
“恭喜，收到来自罗杰斯·兰伯特的感谢值+100！”
“恭喜，收到来自阿加特·帕森斯的感谢值+100！”
“恭喜，收到来自伊拉克利·海莉的感谢值+50！”
“……”
系统提示音，跳个不停。
在场的，以及在直播平台上观看的人，全都给陆晨贡献了部分感谢值。
虽然这是专业的学术直播，有观看限制，直播观看的人数不多，但是全球范围内的人数加起来，也有数万人！
这时候，陆晨敏锐的注意到，系统弹出了个不一样的提示。
“赚取感谢值达到上限，开启下一层商城！”
更高级别的商城，终于再次开启了！
陆晨意念一动，立刻进入系统商城。
这一次，技能卡等级已经变成了“专家级”！
不过这些专家级的技能卡，贵得离谱。
高级技能卡最多只要五万点感谢值。
但是这专家级的技能卡，一张至少就要一二十万的感谢值。
就比如TAVR手术技能卡（专家级），售价二十万感谢值。
冠脉介入手术技能卡（专家级），售价二十万感谢值。
心脏电生理手术技能卡（专家级），售价十八万感谢值。
先天性心脏病手术技能卡（专家级），售价十五万感谢值。
而陆晨目前的感谢值，经过刚才这一波收割，加上之前积攒的，一共才只有十七万五千感谢值。
顶多兑换一个专家级的先心病技能卡。
“一直想着开启商城，现在最缺的还是感谢值！”
“看来依旧得努力赚感谢值啊！”
紧接着，又有几个病例讨论。
陆晨继续发言。
但是为了避免太过于扎眼，他只是稍稍提点，或者给出一两個比较有新意的意见，便作罢了。..
……
翌日。
京都大学附属第一医院。
医院有个习惯，每逢梅奥的病例讨论会，都会组织各个科室的员工进行观看。
没能赶上直播的，便观看第二天的回放。
对于京都的这些顶级三级医院来说，每天吸收新鲜的知识，是极为必要的。
因为这里全国医疗最后的一道封线，各种疑难杂症如果在这里都治不好，基本上就宣告了死亡，更别说去别的医院了。
京都一院，心内科。
秦四峰像往常一样，组织着整个心内科的员工，观看梅奥病例讨论大会的回放。
普通的医院还没有这种观看的权限。
“梅奥这一期的病例大会，有一个特殊的TAVR模拟手术，大家可以仔细看看。”
秦四峰坐在第一排，和所有的员工交代各种注意事项。
“现在TAVR是热点手术，作为全国医疗的先锋，我们京都势必不能落后于人！”
随着TAVR在全国各地的陆续开展，京都已经不再和往前一样，成为TAVR手术的首选地。
像魔都，甚至广海等地，TAVR技术都成长到了一个很可怕的地步。
尤其是广海。
自从那个年轻人去后，将整个广海的TAVR医疗水平，往前拉动了一大截。
因为地理位置的关系，京都、广海并没有直接的竞争关系。
不过，现在华夏TAVR的格局，已经逐渐形成了“京都”、“魔都”、“广海”，这种三足鼎立的格局。
在这种良性竞争，没有一家独大的情况下，华夏的TAVR领域，也在缓步进步。
但是，想要追赶上欧美，那还需要不少的努力和时间。
这一次组织观看梅奥的病例讨论大会，最主要的还是观看模拟手术教学。
“秦老师，科室的人我都已经通知了。”
这时候，姚洁走进了示教室。
自从硕士毕业之后，她选择留在京都，并且成功考上了秦四峰教授的博士生。
“好。”秦四峰微微点头，“学些这个TAVR新术式，对你未来发展很有帮助。”
姚洁一愣，“秦老师，您不是让我专注于心脏电生理吗？”
“这个并不冲突啊。”秦四峰笑了笑，“专精于一个领域，你可以成为好医生，但是要全面发展，你才能成为一个优秀的医生。像你的师兄陆晨，他可是在电生理、TAVR，甚至在冠脉领域的造诣，都是很高的！”
“师兄他可不是一般人能比的呢。”
谈到陆晨，姚洁露出一丝笑意。
“姚洁，你可别妄自菲薄，你也不差。”秦四峰道，“虽然比不上陆晨这个小妖孽，但绝对是同龄人中最优秀的一批。”
“嗯。”姚洁微微点头，随后又低下头，“只可惜陆晨师兄去国外了。”
陆晨去国外的事情，他没有告诉姚洁等人。
不过姚洁还是通过多方打听，知道了陆晨出国深造的事情。
至于陆晨去了哪里，她并不清楚。
“出国也有出国的好处。”秦四峰感叹道，“一直待在井中，总得出去走走看看，要了解自身和顶尖医疗技术的差异，这样才能赶超他人。”
姚洁点了点头。
秦四峰教授讲的这些大道理，她都懂。
不过，她就是单纯地想念陆晨师兄在的日子。
“不多说了。”秦四峰正色道，“我看人差不多到齐了，开始播放病例大会的视频吧。”
“好的。”
姚洁立刻登上专属账号，进行直播回放界面，点开了播放的按钮。
与此同时。
在魔都。
陆晨的导师张树清，还有戴万松院长，都在观看梅奥的病例讨论大会。
在广海。
晏万锋、金苗，甚至是汤占伟，都在梅奥病例大会的直播回放界面。
这一次梅奥的直播，引起了华夏国内众多TAVR领域人士关注。
……
视频的开头，自然是“高钾血症”的病例讨论。
“老师，要不直接跳到手术模拟的时间段？”姚洁看向一旁的秦四峰。
“不可。”秦四峰连忙摇头，“梅奥挑选出来的疑难病例，那对我们也是一个巨大的提升，别看只是高钾血症的病例，但我们肯定能学习到很多前沿知识。”
“噢，好的。”
姚洁闻言，便安静地坐了下来。
当梅奥的医生介绍完整个病例之时，姚洁才明白了秦四峰教授的话中之意。
这个高钾血症的病例，看似平平无奇。
实际上是包含了整个内分泌高钾的相关知识点。
如果能把这个病例搞清楚，那今后遇到类似的病例，就绝对不会出错了。
“秦老师，这个病例好难啊，我感觉我现在一点头绪都没有。”姚洁小声道，“而且我看梅奥的教授们，好像也没有找到最终的原因。”
“嗯，相当复杂的一个病例，想要彻底解决，可能还要花费不少的工夫。”
秦四峰聚精会神地看着众位教授的讨论。
在他看来，这第一个病例，恐怕是现在没法解决的。
就在此时，视频当中，最后一个发言的医生站起了身。
秦四峰刚开始还没注意，刚视频给了特写之后。
他终于看清了这位医生的样貌。
随即，他瞪大了眼睛。
“陆……陆晨？”
姚洁正在低头翻看高钾血症相关的资料，听到了秦四峰嘴里的“陆晨”两字，她疑惑地抬起头。
“秦老师，你在说啥？”
秦四峰指了指视频中的画面。
姚洁转头看去，正好看见了陆晨回头梅奥医生的画面。
“啊？这是……陆晨师兄？”
她惊讶地放下手中的资料，目不转睛地盯着画面中的人物。
“师兄他……他去了梅奥？”
同样的画面和剧情，在魔都和广海都上演着。
陆晨的突然出现，让所有人都震惊不已。
特别是，当陆晨完美解释了患者“高钾血症”的病因之后。
坐在视频之前的众位医生们，心中更是掀起了滔天巨浪。
陆晨不仅是在华夏国内出彩！
即便是放在世界上的舞台，他依旧代表着华夏人，大放异彩！
……
而此时，作为主人公的陆晨，正准备睡觉。。
梅奥正处于半夜，系统突然又弹出了一系列的提示，让他睡意全无。
“恭喜，收到秦四峰的感谢值！”
“恭喜，收到张树清的感谢值！”
“……”
“恭喜，收到来自姚洁感谢值！”
看着众多提示之中，夹杂着一些熟悉的名字。
陆晨便知道了，这是国内正在组织看他的视频。
随着感谢值的飙升，陆晨再次打开了自己的系统商城。
系统面板中。
经过这几天的积累，梅奥的这场大型病例讨论活动，直接让陆晨的感谢总值达到了25w左右。
“呼，终于可以兑换一个高级技能卡了！”
陆晨在激动之中，又有些犹豫。
冠脉介入和tavr介入卡都需要二十万感谢值。
冠脉介入，是心内科最重要的手术之一。
tavr介入是近些年最火热的领域。
“到底兑换哪一个专家级的技能卡呢？”
一旦兑换了，其他几项技能卡，在短时间内就无法兑换了。
因为像这种全球直播的病例讨论大会，在梅奥也只是每季度一次！
陆晨还是想要慎重一些，最大程度地提升自己的实力。
想了一晚上，他最终决定兑换“tavr介入”高级技能卡。
冠脉介入已经发展了很多年，各种术式基本上都已经很成熟了。
陆晨现在的冠脉介入水平，已经可以应付大部分的手术。
但是在tavr领域上，陆晨还有所欠缺。
虽然在华夏国内，陆晨独树一帜，但是放眼全球，他还是不够看的。
兑换tavr介入卡，他能够最大程度缩短在这个领域上，和梅奥医生之间的差距。
“恭喜，兑换tavr介入高级技能卡！”
陆晨意念一动，直接使用技能卡。
在这一霎那，他立刻感觉到。
在虚拟空间中，tavr术式的模拟难度，又可以调高一层了！
“这就是高级技能卡的厉害吗？”
陆晨的意识在虚拟空间中徜徉。
现在的他，睡意全无！
在虚拟的手术台上，陆晨开始不停模拟训练更高难度的tavr介入术式。
系统虚拟空间之中，tavr介入手术的目录，此刻彻底补齐了。
这也意味着，在获得了高级技能卡之后。
陆晨可以模拟练习目前世界上已存在任何类型的tavr手术！
……
经过大半夜的模拟练习，陆晨终于退出了虚拟空间。
他自己也已经意识到一点，目前世界上已有的介入术式，在系统虚拟空间中，都可以完全模拟出来。
“难度这就是最后一层商城了？”陆晨心道，“专家级别的技能卡，就是最顶级的技能卡？”
陆晨没有在系统中，找到任何的提示。
这到底是不是最终级别的技能卡，还需要他自己未来去慢慢探索了。
不过，能兑换这一张技能卡，陆晨已经很满足了。
经过一夜的模拟训练，他感觉自己对于tavr手术的感悟又提升了不少。
接下来这段时间，陆晨将全心投入到各种手术的模拟训练中。
期间，他偶尔和远在华夏的父母，还有徐薇打一通电话。
更多的时候，陆晨都泡在了系统虚拟空间中。
作为访问医生，他的时间还是相当的自由。
就这样随着时间流逝，一个月转瞬即逝。
梅奥的fellow线下考核，终于到了！
……
经过这段时间的系统模拟训练，陆晨已经把tavr高级技能卡的内容融会贯通。
手术的熟练度也已经提升到最高，在系统虚拟空间中，无法再提升熟练度。
只有靠实战的操作，才能进一步提升熟练度。
“陆晨，加油啊！”
考试前一天晚上，于伟光来到陆晨的房间，给他加油打气。
他考虑再三，最终还是没有报名参加梅奥的fellow考核。
“尽力而为吧！”陆晨笑了笑。
虽然他很有信心，但是对方都很强，基本上都是各国医学精英级别的人物。
“陆晨，再过两个月，一年的交流其结束，我就要回国了。”
于伟光神色有些落寞。
“这么快就一年了？”陆晨一愣。
其实，于伟光本身就比陆晨早来半年。
现在陆晨来梅奥都快四个月了。
“对啊，一年这么短，感觉一晃就过了。”于伟光缓缓道，他抬头看向窗外，“接触过最高层次的医疗之后，现在让我离开，还真是有些舍不得了啊。”
如果没来过梅奥，那也就罢了。
但是来过，尝试过之后，于伟光是真的喜欢这里。
“不过，我们迟早都是要离开的。”陆晨却是看得开，“这里的医疗环境虽然好，但我们外来人，总会有些水土不服。”
留在梅奥，陆晨更多的是想提升自己。
当他再次回到华夏之时，有足够的资本，去对抗环境中的那些不公。
“你说得也对。”于伟光笑了笑，“一想到回国，就能吃上医院附近的那家驴嘴火烧，简直不要太幸福了！”
听到这话，陆晨也想到了广海人才公寓楼下的那家川菜馆。
那家饭馆的老板可能很想念他吧？
“对了，伟哥，你帮我带点儿东西回去吧。”陆晨突然想到。
“行啊，没问题。”于伟光点了点头，“不过事先说好哈，我可不搞海外代购啊！”
“其实没什么东西，就是一些纪念品。”陆晨平时在梅奥逛的时候，给父母和徐薇都买了一些小玩意儿。
“嗯，你把地址都给我，回了华夏，我寄给他们。”于伟光道。
“谢了，伟哥。”陆晨笑道。
于伟光嘴角一抽，“那个商量个事儿哈。”
“咋了？”陆晨疑惑道。
“下次别叫我伟哥，不太好听啊。”于伟光正色道，“我相信光，叫我光哥吧。”
陆晨：“……”
……
明天就是线下手术考核的日子。
这天晚上，陆晨继续在系统虚拟空间训练。
正所谓临阵磨枪，不快也光！
翌日。
陆晨早早来到梅奥诊所的线下考核中心。
说是考核中心，其实就是为了这次考核额外划分出来的一个手术区域。
梅奥的ceo也到了现场。
每个科室线下审核的时间不同，今天是单独的心血管内科考核。
一共五十个人参加心内科的审核，其中三分之二的人是来自美国本地。
剩下十多人来自全球各地。
在心血管介入室的墙壁上，有一张世界地图。
梅奥每培养一个fellow，就会在地图相应的地区，插上一面小旗子。
陆晨发现，在这份地图上，欧美、日本、印度等地区的棋子很多。
但是，华夏地区，只有寥寥数面旗帜。
陆晨看着墙壁上的地图，心中感叹。
“希望从今以后，这份地图上，也会留下属于我的旗子吧。”
梅奥的fellow手术考核正式开始。
整个考核分为三轮。
第一轮冠脉介入，第二轮电生理，第三轮tavr！
三轮手术考核成绩相加，分数最高的五位医生，将会成为今年梅奥心内科的fellow。
五个医生为一组，分别进入五个模拟手术间。
梅奥的模拟手术间，可以说是全球顶级的。
所有高难度的手术，都能模拟。
并且，能够尽量还原现实手术的状态！
“卡萨斯，你今年肯定可以申请成功的！”
在陆晨的不远处，两个金发碧眼的美国人正在低声交谈着。
那个叫卡萨斯的年轻医生，身材长得十分高大，和人交谈之时，总是微微仰着头，脸上带着若有若无的笑意。
“这次我的目的，可不仅仅是申请成功，而是要当第一！”
卡萨斯目光如炬。
他环顾四周，然后紧紧盯着眼前的手术模拟间。
其实，他早就是美国一位合格的心内科介入医生。
甚至他已经有好些年的手术经验。
和一般的医生相比，他的优势很明显。
“哎，我只求进入前五，能进入梅奥就行了。”
另一个长得比较胖的美国人，微微摇头叹气。
这一次的考核颇为激烈。
美国本地的数位优秀心内科介入医生，都来参加了fellow的考核。
其中甚至有一位医生，在去年已经收到了梅奥的直接邀请。
只是当时不知何种原因，他错过了入职时机，今年不得不重新参加线下的考核。
卡萨斯的目光掠过了所有人，直接盯着一个黑人身上。
他叫萨拉特，就是去年接收到梅奥直接邀请的医生。
此时，他正坐在角落中，闭目养神。
对外界的打扰，他丝毫都不在意。
“萨拉特，没毕业之前，我不如你，这一次，我一定要赢过你！”
卡萨斯将这个美国黑人视为了最强的竞争对手。
只要能够超过他，那这次考核的第一名，就非他莫属了！
……
整个候考室中。
陆晨是最为低调的。
本来现场亚洲人的面孔并不多，所有人下意识地将他忽略了。
“哎，兄弟。”
突然，陆晨感觉自己的肩膀被人轻轻拍了一下。
他回头一看，同样是一个亚洲面孔的年轻男人。
而且听他的口音，应该是个岛国人。
而在岛国人的身边，还跟着一位样貌清秀的亚洲女人。
“兄弟，你是华夏人？”岛国人热情地和陆晨打了一声招呼。
陆晨闻言，微微点头。
“噢，你好，我是来自岛国的山田贤次。”岛国人伸出右手，自我介绍道，“我身旁这位，是高丽的金孝贞，我们两个这次都是来参加梅奥心内的fellow考核。”
不用他们介绍，陆晨已然知道了他们身份。
之前，他早就看到这两人在不停和其他人搭讪。
不过这个女生居然是高丽人，陆晨还以为也是个岛国女人。
“你们好，我叫陆晨。”陆晨朝他们微微点头，伸出右手和山田轻轻一握，便松开了。
“陆医生，你好。”山田贤次突然上下打量了陆晨一眼，“我们是不是在哪里见过？”
“应该不会吧。”陆晨一怔，“我也是最近才来梅奥的。”
“噢，估计是我弄错人了。”山田贤次一笑。
不过，这时候，陆晨也反应过来，他一个月前刚刚在梅奥的直播大会上发言。
说不定，这个岛国人看了那天的病例讨论大会。
“陆医生，我们你看这边亚洲面孔少得很。”山田贤次环顾四周，又道，“好像就只有我们三个，我们还是要互帮互助啊。”
“考核是个人赛制，没有团队赛吧。”陆晨疑惑道。
最关键的是，为了前一批考试的人员漏题，等他们考核结束后，会被隔离到小黑屋。
直到所有的考试结束，他们才会被放出来。
“哎，陆医生，我的意思是这距离考核还有一个多小时，考前有什么消息，可以互相通气嘛。”山田贤次一下子就搂住了陆晨的肩膀。
对于这个自来熟，陆晨不是很感冒。
“不好意思，我只知道考核手术，具体的内容，还真没啥消息。”陆晨微微摇头。
即便是有消息走漏，也不是他这种没有任何关系的人，能知道的。
“没事儿。”山田贤次又道，“到时候考试结束，我们都申请成功了，成了心内科的fellow，在平时工作中，也能互相帮忙嘛。”
陆晨没想到这个岛国人，还真是挺有信心。
在场有这么多能人，是该说他自信，还是说自负呢？
“行，那我就梅奥心内科等着你了。”陆晨微微一笑。
“呃，好。”听到陆晨的话，山田贤次愣了愣。
他真没想到，这个华夏的医生，比他还不要脸啊！
山田贤次又问了几个问题，陆晨的热情并不太高涨。
随后，他俩便离开了，又跑去和其他人搭讪。
……
“山田君，你为什么要和刚才这个华夏人聊啊？”高丽女人金孝贞皱眉道，“我还真没见过这么不要脸的人，说在梅奥心内科等我们。”
“哎，没事，就是聊聊天嘛。”山田嘴上这么说着，但是目光一凛。
能到这里来的人，绝对没有蠢人。
这个华夏人刚这么说，绝对是有硬实力的。
山田原本想着这一次的梅奥之行，应该是万无一失。
但是现在除了美国的卡萨斯、萨拉特，还多出了个华夏人，这还真是个不确定的因素。
看来，想要冲进梅奥，还真不是简单的事情啊！
随着时间的流逝，在场所有人都暗中铆足了干劲儿，调整自己的状态，准备迎接马上将要到来的考核。
……
一小时后，随着主考官的一声令下。
众人开始随机抽签，五人一组，开始分批次进行考试。
因为考生众多，考试还分为三轮，预计要到下午六点才会完成所有的考核。
梅奥也不墨迹。
在所有考核结束后，考核成绩，会当场公布！
陆晨抽中的是四十五号，算是比较靠后的位置，在倒数第二组出场。
第一组的考生，已经跟随着主考官走进了模拟手术室。
等待考试的这段时间，陆晨也没闲着。
看起来他是在闭目养神，实际上他已经进入系统虚拟空间，抓紧最后的时间，训练各种心内科介入手术。
