“患者这次住院的原因是什么？”陆晨道。
“感冒之后，出现胸闷、胸痛。”华医生道，“害怕心肌炎，所以就来住院了。”
陆晨微微点头。
他翻阅了患者的病历资料。
患者刚毕业，四处找工作。
可能是太奔波忙碌了，一下子病倒了，又是发烧，又是肌肉酸痛的，整个人都没精打采了。
她立刻在网上百度了一下。
感冒和流感都是病毒引起的。
但是病毒不一样，感冒主要是鼻部咽部的症状，比如流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、发烧等。
但是流感牛逼一点，还会导致肌肉酸痛的，搞不好的还会有心肌炎、肺炎、呼吸功能衰竭的。
这可把她给吓坏了。
工作还没找到，人就病倒了，那可不行。
她赶紧到药店买了药，除了买普通的治疗发烧的药物，还买了两盒抗病毒药物。
可是，到了吃药的第三天。
她不知怎么的，感觉心脏不舒服，胸闷。
偶尔还会刺痛这样，尤其是走路时间长了累了的时候，甚至有点喘息的感觉。
这下可不行了，她立刻赶来了医院。
……
“或者有没有动脉栓塞可能？”华医生想了想又说道。
“怎么说？”陆晨笑着询问道。
“患者有发热、胸闷胸痛，不一定是病毒性心肌炎啊，也可能是感染性心内膜炎啊，心内膜有细菌感染，可能局部形成血栓，这个血栓如果脱落，沿着血管跑，就可能栓塞到上肢动脉，导致血流不通畅，没脉搏，血压也测不出？”
华医生的大脑飞速转动，又提出了一个设想。
陆晨点了点头，“这个可能性是有的。但是有两个不支持的点。”
“不支持？”华医生皱眉道。
陆晨笑了笑，继续道：“第一，我刚刚听诊的时候，没听到患者心脏有明显杂音，似乎不应该有心内赘生物的。”
“第二，即便有感染性心内膜炎，即便有血栓形成，即便血栓脱落了，也不会刚刚好脱落堵住两侧上肢吧？”
“为什么不堵下肢啊，为什么不堵脑袋血管啊，为什么就偏偏堵住两边上肢动脉呢？”
“这个可能性太低了吧？”
“似乎也是这么一回事，要多巧合才能有的事啊。”华医生不好意思笑了。
陆晨道：“不过你有这个分析能力，还是不错的。”
华医生笑着摸了摸后脑勺，“主任，那您想到什么病来解释？”
陆晨清了清嗓子，道：“像这种年轻女孩子，长得又挺漂亮的，要考虑那个叫东方美人病。”
这一下，不仅是华医生惊了。
周围的其他医生也惊了。
“啥？东方美人病？你不会唬我吧，主任。”华医生愣了愣。
陆晨一笑，“这个病，也就是多发性大动脉炎。”
“这也是一种大动脉的炎症，炎症会导致血管狭窄甚至闭塞，最容易累及的就是主动脉及其大的分支，比如腋动脉、肱动脉、桡动脉这些，所以患者两侧上肢脉搏摸不到血压测不出就可以解释。”
华医生闻言，微微点头，但是颇为疑惑，“为啥叫东方美人病？”
陆晨便说道：“有人发现这个病跟雌激素水平过高有关，所以年轻的女性尤其容易发病，尤其是咱们亚洲的年轻女性，所以叫做东方美人病。”
“那患者的胸闷、胸痛也是大动脉炎引起的？”华医生询问道。
“这个不一定。”陆晨摇摇头，“还是要排除其他的疾病，除此之外，大动脉炎累积心脏血管，导致冠脉狭窄，也是有可能导致胸闷、胸痛的。”
就在这时，医生办公室的电脑桌面，弹出了一条危急值提示。
“主任，患者的心肌酶升高了！”一个研究生道。
“嗯，还是要排除冠心病。”陆晨点点头。
通过患者的心电图和心肌酶，如果是一个五十岁以上的男性，那绝对是要考虑冠心病。
……
病房中。
听说要还要做冠脉检查，甚至还可能需要手术，患者的心情又跌落到了谷底。
害怕、无助的情绪充斥了心底。
“要叫家里人过来签字。”华医生说道。
“家里人不在附近，怎么办？”
患者怔了怔道。
她是来广海读大学的，这里并没有亲戚朋友。
“无论如何，都要找到家里人，这病可能非同小可。很可能已经累及了冠状动脉，影响到了心脏的供血，如果不尽早处理，怕会出事。”华医生斩钉截铁地说。
最后，在医务科的协调下，先办理住院，同步联系患者直系亲属。
患者的父母连夜从老家赶过来，第二天一大早便到了医院。
医生办公室中。
陆晨和华医生一起，和患者家属进行沟通。
华医生已经组织好了语言，道：“现在怀疑是多发性大动脉炎，这个病会影响全身的大血管，但目前看是累及了上肢动脉和心脏的大血管，所以患者脉搏测不出。”
“另外，胸痛胸闷等，这都是心脏缺血的表现，我们要进一步检查，如果可以的话，需要做心脏支架的。”
这是当务之急！
别以为大动脉炎引起的胸痛，就不需要放支架。
只要冠脉狭窄，达到介入治疗的标准，无论各种原因导致，都是需要及时处理的。
患者父母都是农村人，听说这病危险，三魂不见了七魄，只能一个劲地说，多少钱都得治。
治到没办法为止吧！
……
这天早上，患者又被抽了好几管血。要查一些列风湿免疫指标，进一步确认是不是多发性大动脉炎。
华医生复查了心电图，还是有明显心肌缺血的表现。
做了心脏彩超，似乎没见到很明显的异常，不是感染性心内膜炎。
起码没有看到赘生物。
当天，患者就被安排了冠脉造影。
术中发现左右两边冠脉都严重狭窄，但有一边动脉狭窄最厉害，堵住90%了，几乎没有血流能过去了。
最后置入了一枚心脏冠脉支架，把狭窄的血管撑开，恢复血流，挽救心脏。
术后，患者回到心内科监护病房，感觉胸闷胸痛的确是缓解了不少，可以说支架手术的效果是立竿见影的。 16377/10547499
“感冒之后，出现胸闷、胸痛。”华医生道，“害怕心肌炎，所以就来住院了。”
陆晨微微点头。
他翻阅了患者的病历资料。
患者刚毕业，四处找工作。
可能是太奔波忙碌了，一下子病倒了，又是发烧，又是肌肉酸痛的，整个人都没精打采了。
她立刻在网上百度了一下。
感冒和流感都是病毒引起的。
但是病毒不一样，感冒主要是鼻部咽部的症状，比如流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛、发烧等。
但是流感牛逼一点，还会导致肌肉酸痛的，搞不好的还会有心肌炎、肺炎、呼吸功能衰竭的。
这可把她给吓坏了。
工作还没找到，人就病倒了，那可不行。
她赶紧到药店买了药，除了买普通的治疗发烧的药物，还买了两盒抗病毒药物。
可是，到了吃药的第三天。
她不知怎么的，感觉心脏不舒服，胸闷。
偶尔还会刺痛这样，尤其是走路时间长了累了的时候，甚至有点喘息的感觉。
这下可不行了，她立刻赶来了医院。
……
“或者有没有动脉栓塞可能？”华医生想了想又说道。
“怎么说？”陆晨笑着询问道。
“患者有发热、胸闷胸痛，不一定是病毒性心肌炎啊，也可能是感染性心内膜炎啊，心内膜有细菌感染，可能局部形成血栓，这个血栓如果脱落，沿着血管跑，就可能栓塞到上肢动脉，导致血流不通畅，没脉搏，血压也测不出？”
华医生的大脑飞速转动，又提出了一个设想。
陆晨点了点头，“这个可能性是有的。但是有两个不支持的点。”
“不支持？”华医生皱眉道。
陆晨笑了笑，继续道：“第一，我刚刚听诊的时候，没听到患者心脏有明显杂音，似乎不应该有心内赘生物的。”
“第二，即便有感染性心内膜炎，即便有血栓形成，即便血栓脱落了，也不会刚刚好脱落堵住两侧上肢吧？”
“为什么不堵下肢啊，为什么不堵脑袋血管啊，为什么就偏偏堵住两边上肢动脉呢？”
“这个可能性太低了吧？”
“似乎也是这么一回事，要多巧合才能有的事啊。”华医生不好意思笑了。
陆晨道：“不过你有这个分析能力，还是不错的。”
华医生笑着摸了摸后脑勺，“主任，那您想到什么病来解释？”
陆晨清了清嗓子，道：“像这种年轻女孩子，长得又挺漂亮的，要考虑那个叫东方美人病。”
这一下，不仅是华医生惊了。
周围的其他医生也惊了。
“啥？东方美人病？你不会唬我吧，主任。”华医生愣了愣。
陆晨一笑，“这个病，也就是多发性大动脉炎。”
“这也是一种大动脉的炎症，炎症会导致血管狭窄甚至闭塞，最容易累及的就是主动脉及其大的分支，比如腋动脉、肱动脉、桡动脉这些，所以患者两侧上肢脉搏摸不到血压测不出就可以解释。”
华医生闻言，微微点头，但是颇为疑惑，“为啥叫东方美人病？”
陆晨便说道：“有人发现这个病跟雌激素水平过高有关，所以年轻的女性尤其容易发病，尤其是咱们亚洲的年轻女性，所以叫做东方美人病。”
“那患者的胸闷、胸痛也是大动脉炎引起的？”华医生询问道。
“这个不一定。”陆晨摇摇头，“还是要排除其他的疾病，除此之外，大动脉炎累积心脏血管，导致冠脉狭窄，也是有可能导致胸闷、胸痛的。”
就在这时，医生办公室的电脑桌面，弹出了一条危急值提示。
“主任，患者的心肌酶升高了！”一个研究生道。
“嗯，还是要排除冠心病。”陆晨点点头。
通过患者的心电图和心肌酶，如果是一个五十岁以上的男性，那绝对是要考虑冠心病。
……
病房中。
听说要还要做冠脉检查，甚至还可能需要手术，患者的心情又跌落到了谷底。
害怕、无助的情绪充斥了心底。
“要叫家里人过来签字。”华医生说道。
“家里人不在附近，怎么办？”
患者怔了怔道。
她是来广海读大学的，这里并没有亲戚朋友。
“无论如何，都要找到家里人，这病可能非同小可。很可能已经累及了冠状动脉，影响到了心脏的供血，如果不尽早处理，怕会出事。”华医生斩钉截铁地说。
最后，在医务科的协调下，先办理住院，同步联系患者直系亲属。
患者的父母连夜从老家赶过来，第二天一大早便到了医院。
医生办公室中。
陆晨和华医生一起，和患者家属进行沟通。
华医生已经组织好了语言，道：“现在怀疑是多发性大动脉炎，这个病会影响全身的大血管，但目前看是累及了上肢动脉和心脏的大血管，所以患者脉搏测不出。”
“另外，胸痛胸闷等，这都是心脏缺血的表现，我们要进一步检查，如果可以的话，需要做心脏支架的。”
这是当务之急！
别以为大动脉炎引起的胸痛，就不需要放支架。
只要冠脉狭窄，达到介入治疗的标准，无论各种原因导致，都是需要及时处理的。
患者父母都是农村人，听说这病危险，三魂不见了七魄，只能一个劲地说，多少钱都得治。
治到没办法为止吧！
……
这天早上，患者又被抽了好几管血。要查一些列风湿免疫指标，进一步确认是不是多发性大动脉炎。
华医生复查了心电图，还是有明显心肌缺血的表现。
做了心脏彩超，似乎没见到很明显的异常，不是感染性心内膜炎。
起码没有看到赘生物。
当天，患者就被安排了冠脉造影。
术中发现左右两边冠脉都严重狭窄，但有一边动脉狭窄最厉害，堵住90%了，几乎没有血流能过去了。
最后置入了一枚心脏冠脉支架，把狭窄的血管撑开，恢复血流，挽救心脏。
术后，患者回到心内科监护病房，感觉胸闷胸痛的确是缓解了不少，可以说支架手术的效果是立竿见影的。 16377/10547499
“一直以为只有老年人心肌梗死才需要置入支架的，没想到咱闺女也要放支架了。”
病房外。
患者父母感叹道。
华医生解释说，“她这个病不是冠心病引起的心肌梗死，但结果是差不多的，心脏的血管很狭窄了，放支架是挽救心脏，但单纯靠支架是解决不了问题的，因为这个病是全身血管都可能累及。”
“还要做什么检查吗？”患者父母道。
“动脉大血管的增强ct。”
“做，都做！”
患者父母连忙点头。
随后，患者被安排了胸部cta。
胸部cta结果显示，病变累及了主动脉弓、双侧上肢动脉、冠状动脉等。
所以患者会有双上肢脉搏减弱甚至摸不到，只不过她一直以为是身体虚弱全身乏力而已。
除此之外，抽血结果回来了，血沉、crp都是很高，抗主动脉抗体阳性。
风湿免疫科医生过来会诊，同意了陆晨的“多发性大动脉炎”的诊断。
……
病房中。
陆晨对女生说道：“说这个病就是个自身免疫性疾病，由于环境、免疫、感染等多方面因素引起了体内的免疫紊乱，免疫系统专门攻击你体内的血管，尤其是大血管，引起血管炎症，导致血管壁狭窄甚至闭塞。”
“该怎么治疗？”
患者躺在床上，气色比之前好多了。
陆晨道：“要治疗这个病，就只有抑制免疫，用激素。”
激素一方面能抗炎，一方面能抑制激素，是最好的保底药物。
心脏支架是救急的，不是治本的，最终还是得靠激素和免疫抑制剂的长期管理。
患者能够理解，但是完全不能接受。
她又开始在网上百度了。
长期吃激素，人会变胖，会长很多痤疮，甚至大姨妈都可能不再来了，影响生育。
“能不能不吃激素，吃别的药？”患者小心翼翼问医生，把自己的担忧说了出来。
陆晨眉头一挑，“怎么，你结婚了吗？有备孕了吗？”
“还没呢，还没结婚。”
“那你着急啥呢，到时候疾病控制好了，有机会停药的，停掉激素，你一样可以生宝宝啊，会好起来的。”陆晨边笑边说，也是被她逗乐了。
既然心脏支架手术做完了，剩下的激素的事情就由风湿免疫科医生好好调理了。
“转科吧，转到风湿科去。”陆晨笑了笑，叮嘱道，“但要记得长期吃抗血小板药物啊，记得你的心脏里面有个支架了。”
“嗯。”
患者很快被安排到了风湿免疫科。
……
晚上回到人才公寓。
谷新悦正坐在沙发上，吃着水果，刷着电视剧。
“你这么悠闲。”陆晨放下自己的包，“啥时候还喜欢看这种爱情肥皂剧？”
谷新悦笑了笑，“文献看多了，轻松一下。”
“怎么，和许珊出去约会得很顺利？”
“咳咳。”谷新悦轻轻咳嗽了一声，“不是约会，就是换个地方讨论科研的问题。”
“是吗？”陆晨似笑非笑看了眼谷新悦。
“嗯嗯。”谷新悦喝了口水。
陆晨微微摇头，这个老谷，越来越和高冷背道而驰。
“明天还休息吗？”陆晨询问道。
“嗯，再休息一天。”谷新悦道，“好不容易有这个时间，总得好好把握。”
陆晨坐在了谷新悦的身旁，“咋滴了，和许珊一起休息，时间还不够？”
“你不懂。”谷新悦瞥了眼陆晨。
“我不懂？”
谷新悦点点头，“你单身，怎么懂？”
陆晨耸了耸肩膀，“好吧，反正我是听不懂你的那些冷笑话。”
“你这是嫉妒。”谷新悦淡淡道。
“嫉妒啥？”陆晨边给自己倒了杯茶，边说道。
“嫉妒许珊可以听懂我的冷笑话。”
陆晨：“……”
得嘞，陆晨端着茶杯，回了自己的房间。
就如同谷新悦所说，生活工作还得劳逸结合。
今天，陆晨没有继续翻看文献，或者锻炼手术技能，而是早早上床睡觉。
翌日。
陆晨刚起床，谷新悦已经起来了。
“这么早，去哪儿？”陆晨疑惑道。
“去附近转一转。”谷新悦道，“对了，听说你的国自然项目挂了。”
陆晨点点头，“你消息还挺灵通啊。”
谷新悦摊摊手，“我听许珊说的。她今年也投了国自然，不过线上评审就挂了。”
“噢。”陆晨点点头，“你怎么不着急一下自己的项目？”
“唉，你都挂了。我再去评审，这不是浪费时间吗？”谷新悦撇撇嘴，“我先从省厅级的项目开始吧。”
“那也行，我看好你。”陆晨笑着拍了拍谷新悦的肩膀。
“呵呵，那我先走了，你去上班吧。”
说完，谷新悦就关门离开了。
……
陆晨洗刷完毕，只能孤零零一个人上班。
来到食堂，吃了碗面，就来到了科室。
“陆主任好。”
“陆老师好。”
一路上，科室的护士、医生，还有研究生都笑着向陆晨打招呼。
“嗯，你们好。”陆晨笑着回应。
这种感觉，还真不错。
因为谷新悦去休息了，陆晨继续帮他进行查房工作。
这可把手底下一群研究生和规培生，可担心坏了。
陆主任又得提问了啊！
不过，陆晨可是欢喜的很。
提问环节，是他最喜欢的了。
屠龙的少年，最终变成了恶龙！
查完房，众人终于松了一口气。
这时候，华医生突然朝陆晨跑了过来。
“陆主任，您查完房完了？”
陆晨回头一看，“咋了？我刚查完房。”
“之前那个大动脉炎的患者，有情况。”华医生道。
“嗯？”陆晨一愣，“什么情况？”
“是这样的。”华医生缓缓道，“患者转入风湿免疫科后，做了很多检查，包括一些结核病方面检查，其中结核菌素试验（ppd试验）是强阳性的。”
“ppd阳性？”陆晨皱了皱眉头。
在临床上，ppd试验强阳性还是有很大意义的。
一般认为体内有结核菌，并且激发了免疫，才会导致这个试验强阳性。
华医生继续道：“风湿科医生说激素先不上了。”
有结核病，需要抗结核治疗。
控制住了再来用激素，否则一旦用了激素，抑制了免疫，结核可能会扩散，那可能是会要命的。
.
病房外。
患者父母感叹道。
华医生解释说，“她这个病不是冠心病引起的心肌梗死，但结果是差不多的，心脏的血管很狭窄了，放支架是挽救心脏，但单纯靠支架是解决不了问题的，因为这个病是全身血管都可能累及。”
“还要做什么检查吗？”患者父母道。
“动脉大血管的增强ct。”
“做，都做！”
患者父母连忙点头。
随后，患者被安排了胸部cta。
胸部cta结果显示，病变累及了主动脉弓、双侧上肢动脉、冠状动脉等。
所以患者会有双上肢脉搏减弱甚至摸不到，只不过她一直以为是身体虚弱全身乏力而已。
除此之外，抽血结果回来了，血沉、crp都是很高，抗主动脉抗体阳性。
风湿免疫科医生过来会诊，同意了陆晨的“多发性大动脉炎”的诊断。
……
病房中。
陆晨对女生说道：“说这个病就是个自身免疫性疾病，由于环境、免疫、感染等多方面因素引起了体内的免疫紊乱，免疫系统专门攻击你体内的血管，尤其是大血管，引起血管炎症，导致血管壁狭窄甚至闭塞。”
“该怎么治疗？”
患者躺在床上，气色比之前好多了。
陆晨道：“要治疗这个病，就只有抑制免疫，用激素。”
激素一方面能抗炎，一方面能抑制激素，是最好的保底药物。
心脏支架是救急的，不是治本的，最终还是得靠激素和免疫抑制剂的长期管理。
患者能够理解，但是完全不能接受。
她又开始在网上百度了。
长期吃激素，人会变胖，会长很多痤疮，甚至大姨妈都可能不再来了，影响生育。
“能不能不吃激素，吃别的药？”患者小心翼翼问医生，把自己的担忧说了出来。
陆晨眉头一挑，“怎么，你结婚了吗？有备孕了吗？”
“还没呢，还没结婚。”
“那你着急啥呢，到时候疾病控制好了，有机会停药的，停掉激素，你一样可以生宝宝啊，会好起来的。”陆晨边笑边说，也是被她逗乐了。
既然心脏支架手术做完了，剩下的激素的事情就由风湿免疫科医生好好调理了。
“转科吧，转到风湿科去。”陆晨笑了笑，叮嘱道，“但要记得长期吃抗血小板药物啊，记得你的心脏里面有个支架了。”
“嗯。”
患者很快被安排到了风湿免疫科。
……
晚上回到人才公寓。
谷新悦正坐在沙发上，吃着水果，刷着电视剧。
“你这么悠闲。”陆晨放下自己的包，“啥时候还喜欢看这种爱情肥皂剧？”
谷新悦笑了笑，“文献看多了，轻松一下。”
“怎么，和许珊出去约会得很顺利？”
“咳咳。”谷新悦轻轻咳嗽了一声，“不是约会，就是换个地方讨论科研的问题。”
“是吗？”陆晨似笑非笑看了眼谷新悦。
“嗯嗯。”谷新悦喝了口水。
陆晨微微摇头，这个老谷，越来越和高冷背道而驰。
“明天还休息吗？”陆晨询问道。
“嗯，再休息一天。”谷新悦道，“好不容易有这个时间，总得好好把握。”
陆晨坐在了谷新悦的身旁，“咋滴了，和许珊一起休息，时间还不够？”
“你不懂。”谷新悦瞥了眼陆晨。
“我不懂？”
谷新悦点点头，“你单身，怎么懂？”
陆晨耸了耸肩膀，“好吧，反正我是听不懂你的那些冷笑话。”
“你这是嫉妒。”谷新悦淡淡道。
“嫉妒啥？”陆晨边给自己倒了杯茶，边说道。
“嫉妒许珊可以听懂我的冷笑话。”
陆晨：“……”
得嘞，陆晨端着茶杯，回了自己的房间。
就如同谷新悦所说，生活工作还得劳逸结合。
今天，陆晨没有继续翻看文献，或者锻炼手术技能，而是早早上床睡觉。
翌日。
陆晨刚起床，谷新悦已经起来了。
“这么早，去哪儿？”陆晨疑惑道。
“去附近转一转。”谷新悦道，“对了，听说你的国自然项目挂了。”
陆晨点点头，“你消息还挺灵通啊。”
谷新悦摊摊手，“我听许珊说的。她今年也投了国自然，不过线上评审就挂了。”
“噢。”陆晨点点头，“你怎么不着急一下自己的项目？”
“唉，你都挂了。我再去评审，这不是浪费时间吗？”谷新悦撇撇嘴，“我先从省厅级的项目开始吧。”
“那也行，我看好你。”陆晨笑着拍了拍谷新悦的肩膀。
“呵呵，那我先走了，你去上班吧。”
说完，谷新悦就关门离开了。
……
陆晨洗刷完毕，只能孤零零一个人上班。
来到食堂，吃了碗面，就来到了科室。
“陆主任好。”
“陆老师好。”
一路上，科室的护士、医生，还有研究生都笑着向陆晨打招呼。
“嗯，你们好。”陆晨笑着回应。
这种感觉，还真不错。
因为谷新悦去休息了，陆晨继续帮他进行查房工作。
这可把手底下一群研究生和规培生，可担心坏了。
陆主任又得提问了啊！
不过，陆晨可是欢喜的很。
提问环节，是他最喜欢的了。
屠龙的少年，最终变成了恶龙！
查完房，众人终于松了一口气。
这时候，华医生突然朝陆晨跑了过来。
“陆主任，您查完房完了？”
陆晨回头一看，“咋了？我刚查完房。”
“之前那个大动脉炎的患者，有情况。”华医生道。
“嗯？”陆晨一愣，“什么情况？”
“是这样的。”华医生缓缓道，“患者转入风湿免疫科后，做了很多检查，包括一些结核病方面检查，其中结核菌素试验（ppd试验）是强阳性的。”
“ppd阳性？”陆晨皱了皱眉头。
在临床上，ppd试验强阳性还是有很大意义的。
一般认为体内有结核菌，并且激发了免疫，才会导致这个试验强阳性。
华医生继续道：“风湿科医生说激素先不上了。”
有结核病，需要抗结核治疗。
控制住了再来用激素，否则一旦用了激素，抑制了免疫，结核可能会扩散，那可能是会要命的。
.
可是，哪里来的结核呢？
陆晨有些摸不着头脑。
在他的印象中，患者各种检查都做了，并没有发现其他的结核感染迹象。
“现在风湿科是什么意见？”陆晨道。
华医生缓缓道：“他们风湿科请了感染科医生过来会诊，从头分析了一遍，影像学上没有看到有肺结核，患者也没有肠结核的表现，建议必要时可以做肠镜看清楚。”
陆晨点点头。
仅仅一个ppd试验阳性，不能马上诊断为结核。
但是，也不能不理会这个试验结果。
“我去风湿科看看吧。”陆晨想了想，还是决定亲自去看看。
……
来到风湿科医生办公室。
刚走进，他便看到患者父母，正在和风湿科医生沟通病情。
“我们决定还是先上激素！”风湿科医生出声道。
“等等，你们之前不是说，怕有结核吗，有结核还能用激素么？”患者父亲疑惑道。
他们自己也查阅了相关资料，激素是结核病人的禁忌啊。
这可如何是好？
风湿科医生继续说道：“我们主任说了，怕患者撑得时间不超过半年，这个病进展可能很快的。”
患者父母一听这话，立刻就急了。
患者母亲大声嚷嚷道：“这医生怎么说话的啊，这算人话么，什么叫活不过半年啊！”
老实巴交的父母，此刻急了。
风湿科的管床医生，支支吾吾说不出什么话。
陆晨立刻走上前。
“叔叔阿姨，你们先别急。”
听到陆晨的声音，患者父亲回头一看，马上就停止了吵闹。
“陆教授，您怎么来了？”患者父亲惊喜道，“是来看我女儿的吗？”
陆晨成功诊断出“大动脉炎”这个疾病，患者和家属都是什么感激他的。
陆晨笑着点点头，把患者父母搀扶到一旁坐下，然后朝风湿科医生点头致意。
风湿科医生感激地朝陆晨笑了笑。
刚才这种情况，的确是他的沟通方式出了问题，幸好陆晨主任及时赶来补救了。
“陆教授，您快跟我说说，我女儿现在究竟该怎么办才好？”
陆晨一顿，“风湿科医生说得对，这个多发性大动脉炎进展会比较快，如果等抗击结核再来用激素，恐怕真的是太晚了，会出什么事我们都料想不到，可能会有最差的情况发生。”
说到这里，患者父亲的心情已经平复了下来。
“为了避免这种情况，我们决定还是要先用激素，压制免疫和炎症。至于结核那头，目前看起来不是太像，我们可以边治疗边观察，如果有不妥，再随时调整。”
患者父母连连点头，这话听起来就顺耳多了，虽然是一个意思。
“陆教授，太谢谢你了。”患者母亲道，“我们都转科了，还麻烦你过来看她。”
“她只要自己在我手底下住过，那就都是我的病人。”陆晨笑了笑，随即回头对风湿科医生道，“带我去病房看看她吧。”
“好的，陆主任。”
风湿科管床医生立刻站起身，把陆晨带到了病房。
患者见到陆晨那一刻，也十分欣喜。
但是，在听到自己仍旧还要使用激素的时候，她的表情很犹豫。
不过，在陆晨的劝说下。
患者最终还是接受了激素+免疫抑制剂治疗，一开始泼尼松用了12片，外加一个吗替麦考酚酯。
临走之前，陆晨嘱咐道：“这个病无法治愈，但通过药物治疗是可以控制的，绝大多数都可以长期活下去的，要有信心，就是吃药会有些副作用。慢慢调！”
“好的，谢谢陆教授。”患者此刻心理已经接受了这个事实，“不过，我的结核试验，为啥会是阳性的？”
风湿科管床医生也是好奇的看向陆晨。
他们风湿科医生聚在一起，讨论了很久，也没得出一个结论。
“这个好问题，暂时我也不清楚答案。”陆晨微微摇头。
临床上，还有很多事情没有完全发掘出来。
“不过，出院之前，你再复查一个ppd，有可能是假阳性！”陆晨道。
这话也是说出风湿科医生听的。
一旁，风湿科医生连连点头。
“好，那我走了。”
陆晨朝众人挥了挥手，便离开了风湿科病房。
其实，多发性大动脉炎并不是罕见病，岛国的发病率有40/10万。
葫华夏具体数字不知道，但估计差不了太远，考虑到我们庞大的人口基数，这绝对不是罕见病。
希望有这个病的女孩子要正确对待，不要讳疾忌医。
为什么说是女孩子呢？
因为这个病真的是女多男少，男女发病率大概是1:10。
另外，激素不是魔鬼，激素是这类疾病的基础用药，要正确对待。
但激素的副作用也是挺大的，要树立起信心，因为激素胖起来的女孩子，最终都可能因为停药而重新瘦回去的，坚信这一点。
最后，跟胖瘦比起来，命还是最重要的。
……
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
“恭喜，收到感谢值……”
感谢值和系统升级完成度又小幅度上涨了一波，陆晨还是很开心的。
回到心内二区，组里的患者病情都还算稳定，陆晨便回到了自己的办公室。
在办公室还没待多久，敲门声就响起了。
“请进。”陆晨轻声道。
随后，晏万锋主任便推门走了进来。
“主任，您怎么来了？”
陆晨连忙站起身，给晏万锋倒了一杯水。
晏万锋笑着坐在沙发上，“刚才去风湿科了？”
“嗯。”陆晨点点头，“有个患者转到风湿科了，我过去看看。”
“刚才风湿科杨主任特意给他打电话。”晏万锋一笑，“说你过去帮他们解决了一个麻烦，让我好好感谢你。”
“其实也没什么，我就去和患者沟通了一下。”陆晨谦虚道。
不过，他也很疑惑，晏万锋主任来他这儿，就是特意说这个事？
不应该吧？
果然，晏万锋主任抿了一口茶，然后缓缓道：“陆晨，你上次的提议，我向院领导提议了。”
“他们怎么说？”陆晨道。
晏万锋摇摇头，“这个问题涉及多方利益，他们否决了，还是想要拓展tavr手术团队，仅仅是把人送到tavr学习班，这是不够的。”
.
陆晨有些摸不着头脑。
在他的印象中，患者各种检查都做了，并没有发现其他的结核感染迹象。
“现在风湿科是什么意见？”陆晨道。
华医生缓缓道：“他们风湿科请了感染科医生过来会诊，从头分析了一遍，影像学上没有看到有肺结核，患者也没有肠结核的表现，建议必要时可以做肠镜看清楚。”
陆晨点点头。
仅仅一个ppd试验阳性，不能马上诊断为结核。
但是，也不能不理会这个试验结果。
“我去风湿科看看吧。”陆晨想了想，还是决定亲自去看看。
……
来到风湿科医生办公室。
刚走进，他便看到患者父母，正在和风湿科医生沟通病情。
“我们决定还是先上激素！”风湿科医生出声道。
“等等，你们之前不是说，怕有结核吗，有结核还能用激素么？”患者父亲疑惑道。
他们自己也查阅了相关资料，激素是结核病人的禁忌啊。
这可如何是好？
风湿科医生继续说道：“我们主任说了，怕患者撑得时间不超过半年，这个病进展可能很快的。”
患者父母一听这话，立刻就急了。
患者母亲大声嚷嚷道：“这医生怎么说话的啊，这算人话么，什么叫活不过半年啊！”
老实巴交的父母，此刻急了。
风湿科的管床医生，支支吾吾说不出什么话。
陆晨立刻走上前。
“叔叔阿姨，你们先别急。”
听到陆晨的声音，患者父亲回头一看，马上就停止了吵闹。
“陆教授，您怎么来了？”患者父亲惊喜道，“是来看我女儿的吗？”
陆晨成功诊断出“大动脉炎”这个疾病，患者和家属都是什么感激他的。
陆晨笑着点点头，把患者父母搀扶到一旁坐下，然后朝风湿科医生点头致意。
风湿科医生感激地朝陆晨笑了笑。
刚才这种情况，的确是他的沟通方式出了问题，幸好陆晨主任及时赶来补救了。
“陆教授，您快跟我说说，我女儿现在究竟该怎么办才好？”
陆晨一顿，“风湿科医生说得对，这个多发性大动脉炎进展会比较快，如果等抗击结核再来用激素，恐怕真的是太晚了，会出什么事我们都料想不到，可能会有最差的情况发生。”
说到这里，患者父亲的心情已经平复了下来。
“为了避免这种情况，我们决定还是要先用激素，压制免疫和炎症。至于结核那头，目前看起来不是太像，我们可以边治疗边观察，如果有不妥，再随时调整。”
患者父母连连点头，这话听起来就顺耳多了，虽然是一个意思。
“陆教授，太谢谢你了。”患者母亲道，“我们都转科了，还麻烦你过来看她。”
“她只要自己在我手底下住过，那就都是我的病人。”陆晨笑了笑，随即回头对风湿科医生道，“带我去病房看看她吧。”
“好的，陆主任。”
风湿科管床医生立刻站起身，把陆晨带到了病房。
患者见到陆晨那一刻，也十分欣喜。
但是，在听到自己仍旧还要使用激素的时候，她的表情很犹豫。
不过，在陆晨的劝说下。
患者最终还是接受了激素+免疫抑制剂治疗，一开始泼尼松用了12片，外加一个吗替麦考酚酯。
临走之前，陆晨嘱咐道：“这个病无法治愈，但通过药物治疗是可以控制的，绝大多数都可以长期活下去的，要有信心，就是吃药会有些副作用。慢慢调！”
“好的，谢谢陆教授。”患者此刻心理已经接受了这个事实，“不过，我的结核试验，为啥会是阳性的？”
风湿科管床医生也是好奇的看向陆晨。
他们风湿科医生聚在一起，讨论了很久，也没得出一个结论。
“这个好问题，暂时我也不清楚答案。”陆晨微微摇头。
临床上，还有很多事情没有完全发掘出来。
“不过，出院之前，你再复查一个ppd，有可能是假阳性！”陆晨道。
这话也是说出风湿科医生听的。
一旁，风湿科医生连连点头。
“好，那我走了。”
陆晨朝众人挥了挥手，便离开了风湿科病房。
其实，多发性大动脉炎并不是罕见病，岛国的发病率有40/10万。
葫华夏具体数字不知道，但估计差不了太远，考虑到我们庞大的人口基数，这绝对不是罕见病。
希望有这个病的女孩子要正确对待，不要讳疾忌医。
为什么说是女孩子呢？
因为这个病真的是女多男少，男女发病率大概是1:10。
另外，激素不是魔鬼，激素是这类疾病的基础用药，要正确对待。
但激素的副作用也是挺大的，要树立起信心，因为激素胖起来的女孩子，最终都可能因为停药而重新瘦回去的，坚信这一点。
最后，跟胖瘦比起来，命还是最重要的。
……
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
“恭喜，收到感谢值……”
感谢值和系统升级完成度又小幅度上涨了一波，陆晨还是很开心的。
回到心内二区，组里的患者病情都还算稳定，陆晨便回到了自己的办公室。
在办公室还没待多久，敲门声就响起了。
“请进。”陆晨轻声道。
随后，晏万锋主任便推门走了进来。
“主任，您怎么来了？”
陆晨连忙站起身，给晏万锋倒了一杯水。
晏万锋笑着坐在沙发上，“刚才去风湿科了？”
“嗯。”陆晨点点头，“有个患者转到风湿科了，我过去看看。”
“刚才风湿科杨主任特意给他打电话。”晏万锋一笑，“说你过去帮他们解决了一个麻烦，让我好好感谢你。”
“其实也没什么，我就去和患者沟通了一下。”陆晨谦虚道。
不过，他也很疑惑，晏万锋主任来他这儿，就是特意说这个事？
不应该吧？
果然，晏万锋主任抿了一口茶，然后缓缓道：“陆晨，你上次的提议，我向院领导提议了。”
“他们怎么说？”陆晨道。
晏万锋摇摇头，“这个问题涉及多方利益，他们否决了，还是想要拓展tavr手术团队，仅仅是把人送到tavr学习班，这是不够的。”
.
办公室中。
陆晨和晏万锋相对而坐，气氛有些不同寻常的安静。
半晌，陆晨才缓缓道：“主任，院领导坚持这样？”
晏万锋点点头，“没办法，tavr手术带来的利益，太让人眼红了，前段时间刚好又出了这种事情，谁都想来tavr分一杯羹。”
目前，tavr手术主要掌控于心内二区手中。
晏万锋也是很不想放权的。
但是，现在形势逼迫。
陆晨却是微微摇头，笑了笑，“如果其他人真的有能力做tavr手术，我是很开心的，也乐意放开手，让他们来干。但是现在的情况，真正能独立手术的医生，并不多。”
广海一院的tavr手术团队，是陆晨提议的，也是他一手创建的。
陆晨目的，可不是为了tavr手术的利益，更多的也是普及这项技术，造福更多的老百姓。
现在发展的速度，已经很很快了。
如果继续这样扩张下来，陆晨也不敢保证每个手术医生的质量。
“这些话，我都跟院领导说了。”晏万锋叹了口气，“但是他们现在听不进去啊。”
“如果坚持继续扩张，那我就退出吧。”陆晨直接说道。
“啊？”晏万锋一愣，“这万万不可啊，虽然团队多了其他人，但是我们还能做主大部分事情啊。你要是彻底退出了，那tavr手术，我们这边怎么做啊？”
“主任，您觉得这些院领导把人塞进来以后，我们还能做主？”陆晨却是反问了一句，“手术一旦出现问题，最后还是我们负责。”
晏万锋闻言，低头默默不语。
领导们的尿性，他可是明白的。
很多领导，都不是临床出身，整天乱指挥，临床疲于奔命。
“唉，可是，我也不甘心啊，这tavr手术给我们带来的好处，可不止一点点啊！”
陆晨却是笑了笑，“我只是退出tavr手术团队，可没说不做手术了。”
“啊？这是什么意思？”晏万锋疑惑道。
“只是不参与医院层面上的团队。”陆晨道，“但还培养自己科室的手术医生，我们心内二区自己开展手术吧。”
“这样手术量可能不多吧？”晏万锋道。
“量不多，但是质量高！”陆晨道，“无论是手术质量，抑或是患者质量，都要好好把关。”
晏万锋点点头：“好，目前看来，只能这样了。”
……
接下来这段时间。
陆晨果然不再参与tavr手术团队的事情。
金苗也从导管室回到了心内二区。
“主任，您怎么不管tavr团队了？”
陆晨无奈道：“院方想接手，我也没有任何办法。”
只能说，这其中的利益，太让人眼红了。
tavr团队里面的术者，现在基本上都能独立完成最简单的tavr手术。
院领导掌握这些资源，自然是首先满足自己亲近科室的分配。
“可是团队里面的成员，大部分都想跟着主任您。”金苗小声道。
“他们的去向，我不是由我做主的。”陆晨道，“让他们好好练习手术技能，不要冒进。”
金苗闻言，只能默默点头。
一个星期以后，tavr手术团队彻底被院领导接收。
院领导之所以这么有魄力，全是因为外出进修tavr手术的两个主任医生回了。
他们在京都进修，学习最先进的tavr手术技术。
院领导们觉得，他们可以独立带队。
至于后续tavr团队的事情，陆晨也不再询问。
科室手术量减少，但是大家也轻松一些。
金苗回到心内二区，和谷新悦一起配合工作。
陆晨又回到了往常悠闲的时候。
不过，这种悠闲，只是表面上的。
虽然把tavr手术团队丢了，但是关于tavr学科的建设计划，还是要继续完善。
期间，陆晨还收到了京都于伟光的消息。
他今年的国自然申请也失败了，他决定再次出国深造。
他本就是留学归来，这一次出国深造，最主要的原因，还是项目基金没拿到。
“你也还年轻，别这么急。”
在电话中，陆晨淡淡对于伟光说道。
“唉，陆晨啊，跟你说啊，这两三年，你要是想申请国自然，估计都没戏了！”
听到于伟光的话，陆晨惊疑道：“为啥？发生了什么事儿？”
“某个领导马上要退了。”于伟光小声道，“他想在自己快退的时候，这两年，多安排几个小辈。”
“还能这样？”陆晨顿了顿。
“更多的事情，你都不知道呢！”于伟光叹叹气，“这两年的时间，如果真的申请不到，那就是白白浪费时间。我和我美国导师商量了，先去他们那里。”
“真的确定了？”陆晨疑惑道。
“真的，我的手续都办好了。”于伟光道，“过两天就走。”
“那就祝你好运吧。”
陆晨挂了电话，不甚唏嘘。
曾经的南陆晨，北伟光，如今都沉寂了。
……
收拾好心情，陆晨正准备下班。
金苗突然跑过来找他，“陆主任，刚才新来的一个病人，我和老谷都觉得有些棘手，想让您过去看看。”
“好。”陆晨点点头。
走出房门，他这才注意到金苗手上的便携式超声仪。
“怎么，还要给患者做心脏超声？”陆晨疑惑道。
金苗连忙点头应了一句，“主任，这个患者病情相对稳定，只不过前后两次做了心脏超声，结果都不一样。”
陆晨边走边道：“超声的操作者不同，得出的结果可能就不同。”
“可是，这两张超声单的结果，差距太大了！”
说完，金苗就给陆晨拿来了两张心脏超声单。
第一张院外心脏超声结果显示，1.右室明显增大、右房轻度增大，考虑先天性心脏病，房间隔缺损（中央型），双向分流，以右向左为主。2.三尖瓣中度反流，重度肺动脉高压。
治疗过后，第三天复查院内心脏彩超：心脏的各腔室大小正常，房间隔未见分流！
看了这两张报告单，陆晨也是微微一愣。
前后做的两张心电图相距的时间，不到一周！
可是，在第一张心脏超声报告中，患者明明有先天性心脏病。
但是，到了第二张心脏超声报告单。
先天性心脏病，消失了？！
陆晨可是丈二和尚摸不着头脑。
即便是操作术者不同，但是应该不会有这么大的差距啊！
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陆晨和晏万锋相对而坐，气氛有些不同寻常的安静。
半晌，陆晨才缓缓道：“主任，院领导坚持这样？”
晏万锋点点头，“没办法，tavr手术带来的利益，太让人眼红了，前段时间刚好又出了这种事情，谁都想来tavr分一杯羹。”
目前，tavr手术主要掌控于心内二区手中。
晏万锋也是很不想放权的。
但是，现在形势逼迫。
陆晨却是微微摇头，笑了笑，“如果其他人真的有能力做tavr手术，我是很开心的，也乐意放开手，让他们来干。但是现在的情况，真正能独立手术的医生，并不多。”
广海一院的tavr手术团队，是陆晨提议的，也是他一手创建的。
陆晨目的，可不是为了tavr手术的利益，更多的也是普及这项技术，造福更多的老百姓。
现在发展的速度，已经很很快了。
如果继续这样扩张下来，陆晨也不敢保证每个手术医生的质量。
“这些话，我都跟院领导说了。”晏万锋叹了口气，“但是他们现在听不进去啊。”
“如果坚持继续扩张，那我就退出吧。”陆晨直接说道。
“啊？”晏万锋一愣，“这万万不可啊，虽然团队多了其他人，但是我们还能做主大部分事情啊。你要是彻底退出了，那tavr手术，我们这边怎么做啊？”
“主任，您觉得这些院领导把人塞进来以后，我们还能做主？”陆晨却是反问了一句，“手术一旦出现问题，最后还是我们负责。”
晏万锋闻言，低头默默不语。
领导们的尿性，他可是明白的。
很多领导，都不是临床出身，整天乱指挥，临床疲于奔命。
“唉，可是，我也不甘心啊，这tavr手术给我们带来的好处，可不止一点点啊！”
陆晨却是笑了笑，“我只是退出tavr手术团队，可没说不做手术了。”
“啊？这是什么意思？”晏万锋疑惑道。
“只是不参与医院层面上的团队。”陆晨道，“但还培养自己科室的手术医生，我们心内二区自己开展手术吧。”
“这样手术量可能不多吧？”晏万锋道。
“量不多，但是质量高！”陆晨道，“无论是手术质量，抑或是患者质量，都要好好把关。”
晏万锋点点头：“好，目前看来，只能这样了。”
……
接下来这段时间。
陆晨果然不再参与tavr手术团队的事情。
金苗也从导管室回到了心内二区。
“主任，您怎么不管tavr团队了？”
陆晨无奈道：“院方想接手，我也没有任何办法。”
只能说，这其中的利益，太让人眼红了。
tavr团队里面的术者，现在基本上都能独立完成最简单的tavr手术。
院领导掌握这些资源，自然是首先满足自己亲近科室的分配。
“可是团队里面的成员，大部分都想跟着主任您。”金苗小声道。
“他们的去向，我不是由我做主的。”陆晨道，“让他们好好练习手术技能，不要冒进。”
金苗闻言，只能默默点头。
一个星期以后，tavr手术团队彻底被院领导接收。
院领导之所以这么有魄力，全是因为外出进修tavr手术的两个主任医生回了。
他们在京都进修，学习最先进的tavr手术技术。
院领导们觉得，他们可以独立带队。
至于后续tavr团队的事情，陆晨也不再询问。
科室手术量减少，但是大家也轻松一些。
金苗回到心内二区，和谷新悦一起配合工作。
陆晨又回到了往常悠闲的时候。
不过，这种悠闲，只是表面上的。
虽然把tavr手术团队丢了，但是关于tavr学科的建设计划，还是要继续完善。
期间，陆晨还收到了京都于伟光的消息。
他今年的国自然申请也失败了，他决定再次出国深造。
他本就是留学归来，这一次出国深造，最主要的原因，还是项目基金没拿到。
“你也还年轻，别这么急。”
在电话中，陆晨淡淡对于伟光说道。
“唉，陆晨啊，跟你说啊，这两三年，你要是想申请国自然，估计都没戏了！”
听到于伟光的话，陆晨惊疑道：“为啥？发生了什么事儿？”
“某个领导马上要退了。”于伟光小声道，“他想在自己快退的时候，这两年，多安排几个小辈。”
“还能这样？”陆晨顿了顿。
“更多的事情，你都不知道呢！”于伟光叹叹气，“这两年的时间，如果真的申请不到，那就是白白浪费时间。我和我美国导师商量了，先去他们那里。”
“真的确定了？”陆晨疑惑道。
“真的，我的手续都办好了。”于伟光道，“过两天就走。”
“那就祝你好运吧。”
陆晨挂了电话，不甚唏嘘。
曾经的南陆晨，北伟光，如今都沉寂了。
……
收拾好心情，陆晨正准备下班。
金苗突然跑过来找他，“陆主任，刚才新来的一个病人，我和老谷都觉得有些棘手，想让您过去看看。”
“好。”陆晨点点头。
走出房门，他这才注意到金苗手上的便携式超声仪。
“怎么，还要给患者做心脏超声？”陆晨疑惑道。
金苗连忙点头应了一句，“主任，这个患者病情相对稳定，只不过前后两次做了心脏超声，结果都不一样。”
陆晨边走边道：“超声的操作者不同，得出的结果可能就不同。”
“可是，这两张超声单的结果，差距太大了！”
说完，金苗就给陆晨拿来了两张心脏超声单。
第一张院外心脏超声结果显示，1.右室明显增大、右房轻度增大，考虑先天性心脏病，房间隔缺损（中央型），双向分流，以右向左为主。2.三尖瓣中度反流，重度肺动脉高压。
治疗过后，第三天复查院内心脏彩超：心脏的各腔室大小正常，房间隔未见分流！
看了这两张报告单，陆晨也是微微一愣。
前后做的两张心电图相距的时间，不到一周！
可是，在第一张心脏超声报告中，患者明明有先天性心脏病。
但是，到了第二张心脏超声报告单。
先天性心脏病，消失了？！
陆晨可是丈二和尚摸不着头脑。
即便是操作术者不同，但是应该不会有这么大的差距啊！
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“会不会是超声科医生技术不太行？”金苗小声道。
“你是说哪个医院的超声科不行？我们医院的，还是外院的？”陆晨反问了一句。
“这……”金苗一顿。
这个患者，在外院的超声检查结果，出现了先心病。
但是在本院的检查，却没有看到任何的异常。
如果说水平的问题，那肯定只能说是本院医生的水平不行。
可是在超声领域，广海一院超声科的水平是要领先全市，甚至是全省的。
“患者什么情况？”陆晨继续询问道。
金苗立刻简单叙述了患者的病情。
患者是六十多岁的女性患者。
因为心悸、气促2个月，加重1周入院的。
入院之外，除了现在超声检查之外，心肌酶、血常规、肝肾功能、甲状腺功能、凝血功能无明显异常。
说话间，两人走进了病房。
“超声仪给我。”陆晨说道。
金苗连忙将超声仪递了过去，然后对在病房的患者和家属道：“这是我们科陆主任，专门过来看看病人。”
患者家属惊异于陆晨的年龄，但是还是很尊敬的喊了声“陆主任”。
陆晨走到病床旁，轻声道：“婆婆，我给您再做个超声，不要太紧张了。”
“好，麻烦主任了。”
患者虽然脸色不太好，但还是微微点头。
“您稍稍侧一下身子。”
做心脏超声之前，需要患者左侧卧位45度，这样有助于减少肺部气体对超声图像的影响。
对于陆晨的超声技术，金苗还是很信服的。
之前很多次的诊断，都是靠着陆晨这一手不弱于专业超声科医生的水平。
……
半晌之后。
陆晨收回了超声仪器。
“主任，怎样样？”金苗连忙说道。
“一切正常。”陆晨淡淡道。
“啊？没有先天性心脏病？”金苗一愣。
“没有。”陆晨摇摇头，“我的结果，和患者在我们医院检查的结果类似。”
“那就是外院的超声结果出了问题吧！”金苗断然道。
既让陆晨和本院的超声结果相同，现在唯一的解释，那就是外院的检查结果错了！
陆晨却是皱了皱眉头，没有轻易的发表自己的想法。
“先回医生办公室吧。”
陆晨拿着超声仪器，回到了医生办公室。
在临床上，任何异常的表现，可能都是某种症状的体现。
金苗、谷新悦全都坐在电脑前，陆晨则是坐在两人中央。
“对于刚刚这个患者，你们目前主要考虑是什么病？”
金苗作为管床医生，率先道：“患者以胸闷入院，入院查体发现，颈静脉充盈，双肺可闻及少量细湿性啰音，结合患者的化验检查，目前考虑以心衰为主，至于心衰的原因，暂时不排除冠心病。现在经过三天的治疗，患者的病情已经好转了很多。”
陆晨点点头，然后看向一旁的谷新悦，“你觉得呢？”
谷新悦没有立即回话，看了眼患者的化验单，才缓缓道：“首先我觉得金医生说的有道理，不过我注意到了这个……”
谷新悦挑出来了一张化验单。
金苗拿起来一看，随即道：“d二聚体6.11ug/ml，你是怀疑肺栓塞？”
谷新悦微微函授，“d二聚体升高，心率偏快，有胸闷的症状，而且你看看心电图，顺时钟转位，iii导联变化，肯定是要怀疑肺栓塞的可能。”
“可是心衰的病人，有些人d二聚体也会升高的啊！”金苗道。
“我只是提出一种可能，需要排除。”谷新悦并没有否认。
金苗点点头，忽然又看向一旁的陆晨，“陆主任，您刚才询问这么说，这和患者的心脏超声结果异常，有关系吗?”
患者目前的主要矛盾，主要就是心脏超声的前后不一致。
“当然有关系！”
陆晨的话，却是让金苗和谷新悦愣住了。
“啥关系啊？”金苗皱眉道。
他想了半天，仍然想不通，这两者之间的联系。
谷新悦也是一脸疑惑的看向陆晨。
陆晨却是微微一笑，“你们说，有没有一种可能，这两张超声检查单的报告结果，都是正常的呢？！”
“都……都是正确的？”金苗满脸的不敢相信。
短短不到几天的时间，先天性心脏病就没有了？被治好了？
谷新悦听到这话，则是翻开了患者的超声单，继续看了起来。
他很了解陆晨，说出这话，绝对不可能无的放矢。
“简单点说，在外院的第一张超声单，是病情严重时做的。”陆晨缓缓道，“而第二张在本院做的超声单，则是经过治疗，病情缓解之后的。”
“可是，不到一周的时间，患者根本就没有做过介入手术，先心病能治好啊？”
金苗见状，立刻提出了自己的疑问。
如果患者做了先天性心脏病的封堵手术，那是可以解释的。
但是患者在这期间，根本就没有动过任何的手术啊！
陆晨还没说话解释，谷新悦突然就出生了。
“我知道了！”谷新悦眼中露出一丝惊诧，“陆主任的意思，患者得的是肺栓塞？！”
陆晨闻言，笑着对谷新悦点点头。
金苗更是有些迷糊了，不是一直再说先天性心脏病吗？
怎么突然之间，又谈到了肺栓塞？
见金苗一脸疑惑，谷新悦立刻兴奋的解释道：“第一张外院的检查单，检查的影像是对的，这个患者心脏内有大量的右向左分流，但真实的原因，并不是先天性心脏病的房间隔缺损，而是卵圆孔未闭！”
“什么意思？”金苗仍然是一脸懵。
谷新悦继续道：“简单来说，第一张超声报告单，其实提示的并不是先天性心脏病，最直观的结果是心脏出现右向左分流，右心压力急剧升高。”
“嗯。”金苗再次看了眼超声结果。
谷新悦道：“但是，右向左分流，不仅有先天性心脏病的房间隔缺损类型，还有卵圆孔未闭！”
从解剖上来看，卵圆孔未闭，和房间隔缺损中央型的位置一致，心脏超声有时并不能完全区分两者！
“我知道了！”说到这里，金苗终于茅塞顿开，兴奋道：“患者的卵圆孔未闭，平时并没有任何的症状，但是当肺栓塞的时候，右心压力急剧增大，就会导致右向左分流，看起来就像是先天性心脏病，实际上只是卵圆孔未闭！”
“在治疗几天后，患者的肺栓塞慢慢好转，肺动脉高压消失，右心的压力降低，心房的分流也随之消失，因此，复查心脏超声变成正常的！”
从先天性心脏病，到卵圆孔未闭，再到肺栓塞，以及两次超声结果的异常。
一环扣一环的临床诊疗思维，让金苗越来越兴奋。
这种顿悟的感觉，是外人难以感受到的。
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“你是说哪个医院的超声科不行？我们医院的，还是外院的？”陆晨反问了一句。
“这……”金苗一顿。
这个患者，在外院的超声检查结果，出现了先心病。
但是在本院的检查，却没有看到任何的异常。
如果说水平的问题，那肯定只能说是本院医生的水平不行。
可是在超声领域，广海一院超声科的水平是要领先全市，甚至是全省的。
“患者什么情况？”陆晨继续询问道。
金苗立刻简单叙述了患者的病情。
患者是六十多岁的女性患者。
因为心悸、气促2个月，加重1周入院的。
入院之外，除了现在超声检查之外，心肌酶、血常规、肝肾功能、甲状腺功能、凝血功能无明显异常。
说话间，两人走进了病房。
“超声仪给我。”陆晨说道。
金苗连忙将超声仪递了过去，然后对在病房的患者和家属道：“这是我们科陆主任，专门过来看看病人。”
患者家属惊异于陆晨的年龄，但是还是很尊敬的喊了声“陆主任”。
陆晨走到病床旁，轻声道：“婆婆，我给您再做个超声，不要太紧张了。”
“好，麻烦主任了。”
患者虽然脸色不太好，但还是微微点头。
“您稍稍侧一下身子。”
做心脏超声之前，需要患者左侧卧位45度，这样有助于减少肺部气体对超声图像的影响。
对于陆晨的超声技术，金苗还是很信服的。
之前很多次的诊断，都是靠着陆晨这一手不弱于专业超声科医生的水平。
……
半晌之后。
陆晨收回了超声仪器。
“主任，怎样样？”金苗连忙说道。
“一切正常。”陆晨淡淡道。
“啊？没有先天性心脏病？”金苗一愣。
“没有。”陆晨摇摇头，“我的结果，和患者在我们医院检查的结果类似。”
“那就是外院的超声结果出了问题吧！”金苗断然道。
既让陆晨和本院的超声结果相同，现在唯一的解释，那就是外院的检查结果错了！
陆晨却是皱了皱眉头，没有轻易的发表自己的想法。
“先回医生办公室吧。”
陆晨拿着超声仪器，回到了医生办公室。
在临床上，任何异常的表现，可能都是某种症状的体现。
金苗、谷新悦全都坐在电脑前，陆晨则是坐在两人中央。
“对于刚刚这个患者，你们目前主要考虑是什么病？”
金苗作为管床医生，率先道：“患者以胸闷入院，入院查体发现，颈静脉充盈，双肺可闻及少量细湿性啰音，结合患者的化验检查，目前考虑以心衰为主，至于心衰的原因，暂时不排除冠心病。现在经过三天的治疗，患者的病情已经好转了很多。”
陆晨点点头，然后看向一旁的谷新悦，“你觉得呢？”
谷新悦没有立即回话，看了眼患者的化验单，才缓缓道：“首先我觉得金医生说的有道理，不过我注意到了这个……”
谷新悦挑出来了一张化验单。
金苗拿起来一看，随即道：“d二聚体6.11ug/ml，你是怀疑肺栓塞？”
谷新悦微微函授，“d二聚体升高，心率偏快，有胸闷的症状，而且你看看心电图，顺时钟转位，iii导联变化，肯定是要怀疑肺栓塞的可能。”
“可是心衰的病人，有些人d二聚体也会升高的啊！”金苗道。
“我只是提出一种可能，需要排除。”谷新悦并没有否认。
金苗点点头，忽然又看向一旁的陆晨，“陆主任，您刚才询问这么说，这和患者的心脏超声结果异常，有关系吗?”
患者目前的主要矛盾，主要就是心脏超声的前后不一致。
“当然有关系！”
陆晨的话，却是让金苗和谷新悦愣住了。
“啥关系啊？”金苗皱眉道。
他想了半天，仍然想不通，这两者之间的联系。
谷新悦也是一脸疑惑的看向陆晨。
陆晨却是微微一笑，“你们说，有没有一种可能，这两张超声检查单的报告结果，都是正常的呢？！”
“都……都是正确的？”金苗满脸的不敢相信。
短短不到几天的时间，先天性心脏病就没有了？被治好了？
谷新悦听到这话，则是翻开了患者的超声单，继续看了起来。
他很了解陆晨，说出这话，绝对不可能无的放矢。
“简单点说，在外院的第一张超声单，是病情严重时做的。”陆晨缓缓道，“而第二张在本院做的超声单，则是经过治疗，病情缓解之后的。”
“可是，不到一周的时间，患者根本就没有做过介入手术，先心病能治好啊？”
金苗见状，立刻提出了自己的疑问。
如果患者做了先天性心脏病的封堵手术，那是可以解释的。
但是患者在这期间，根本就没有动过任何的手术啊！
陆晨还没说话解释，谷新悦突然就出生了。
“我知道了！”谷新悦眼中露出一丝惊诧，“陆主任的意思，患者得的是肺栓塞？！”
陆晨闻言，笑着对谷新悦点点头。
金苗更是有些迷糊了，不是一直再说先天性心脏病吗？
怎么突然之间，又谈到了肺栓塞？
见金苗一脸疑惑，谷新悦立刻兴奋的解释道：“第一张外院的检查单，检查的影像是对的，这个患者心脏内有大量的右向左分流，但真实的原因，并不是先天性心脏病的房间隔缺损，而是卵圆孔未闭！”
“什么意思？”金苗仍然是一脸懵。
谷新悦继续道：“简单来说，第一张超声报告单，其实提示的并不是先天性心脏病，最直观的结果是心脏出现右向左分流，右心压力急剧升高。”
“嗯。”金苗再次看了眼超声结果。
谷新悦道：“但是，右向左分流，不仅有先天性心脏病的房间隔缺损类型，还有卵圆孔未闭！”
从解剖上来看，卵圆孔未闭，和房间隔缺损中央型的位置一致，心脏超声有时并不能完全区分两者！
“我知道了！”说到这里，金苗终于茅塞顿开，兴奋道：“患者的卵圆孔未闭，平时并没有任何的症状，但是当肺栓塞的时候，右心压力急剧增大，就会导致右向左分流，看起来就像是先天性心脏病，实际上只是卵圆孔未闭！”
“在治疗几天后，患者的肺栓塞慢慢好转，肺动脉高压消失，右心的压力降低，心房的分流也随之消失，因此，复查心脏超声变成正常的！”
从先天性心脏病，到卵圆孔未闭，再到肺栓塞，以及两次超声结果的异常。
一环扣一环的临床诊疗思维，让金苗越来越兴奋。
这种顿悟的感觉，是外人难以感受到的。
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