心内二区来了个新医生。
博士刚毕业，年仅二十八岁。但是职称居然是副主任医师！
这让科室所有医生都为之侧目。
特别是那些高年资的主治医生——万年老主治。
这些主治医生，很多人都晋升主治有十多年的时间了，但是一直没法晋升副主任医师。
要知道，主治医生五年之后，就能申请副高职称。
他们这些人都陷在主治医生的泥潭多年，无法自拔。
看到一个刚来的新人，刚毕业就是副主任医师。
这些主治医生满脸都是惊诧、疑惑、羡慕，甚至于嫉妒！
不过，众人也很明白。
由岑尚伟大主任带过来的人，其他人是惹不起的。
而且有心人一打听陆晨的履历，或者上网搜一搜，都能找到他的相关资料。
博士刚毕业，就手握十几篇高分论文，其中还有数篇顶刊论文，甚至在tavr手术领域，陆晨都有一定的话语权。
这种人，和大家可不是同一类人啊！
“陆晨，先跟着晏万锋主任一个月，熟悉一下临床上的事情，之后的事情再做打算吧。”
“好的，主任。”陆晨点点头。
岑尚伟交代了陆晨的安排之后，就离开了。
来科室之前，陆晨已经了解到，晏万锋是心内二区的副主任，职称是主任医师，带有一个医疗组。
岑尚伟让陆晨跟着他，也是让陆晨好好学习，同时也是考察陆晨的意思。
如果能顺利通过这一个月的学习，可以胜任带组医生的工作。
那一个月后，陆晨就能顺利带组。
否则，陆晨带组的计划，就得推迟，或者在短时间内，是无法带组的。
晏万锋也知道岑尚伟的意图，便直接让陆晨接替了他目前的带组工作。
主任办公室中。
晏万锋看着陆晨，一脸笑意，“我现在组里有十八张床位，手底下一个高年资主治医生，其他都是些研究生、规培生。这个月，你就先尝试着当带组医生，遇到生活或者工作上的问题，随时来找我。”
虽然陆晨是新人，但是晏万锋可不敢小觑他。
像这种科研狂人，发文章是轻而易举的，如果能带上科室人的名字，让大家沾沾光，那是一举多得。
说不定啊，这科室的人，都得巴结陆晨。
“谢谢晏主任的照顾。”陆晨笑道，“我初来乍到，可能很多东西不太懂，劳烦主任费心了。”
“也是我的职责所在嘛。”晏万锋微微颔首，“而且这个月，我也能轻松很多。”
不过，其实晏万锋的内心有很多的疑问。
像这种特殊引进人材，大部分的工作重心会在科研上，可是陆晨一来，就奔着带组来的。
这可是相当的少见啊！
因为大家都有一种惯性思维，科研厉害的医生，用于临床的时间，肯定少之又少。
临床上的事情，知道得多少呢？肯定是两眼抹黑吧！
甚至于，有很多科室，引进这种科研人材，是来当个吉祥物，不上临床，专门来帮科室写论文的。
比如，和陆晨同一批来的钱小宝，临床是啥都不会，专门被找到普外科来写论文的。
虽然晏万锋心中有这种想法，但是也没表露出来。
是骡子是马，这一个月拿出来遛一遛，就知道陆晨的水平了。
……
科室中和晏万锋持相同看法的人，不再少数。
像陆晨这么年轻的副主任医师，太惹人嫉妒了，但是万一能搭上他的船，蹭上一两篇论文，说不定就能晋升副主任了啊！
这是科室每个主治医生，心中的真实想法。
作为晏万锋手底下的高年资主治医生，金苗是相当兴奋啊！
他已经当十一年的主治医生了，而且晋升遥遥无期。
本来他都快要放弃了，大不了当一辈子的主治算了。
可是，陆晨的到来让他心中的这团火，又燃了起来。
但是听说陆晨要带组，金苗这就搞不太懂啊。
这种科研人才，跑过来当临床医生干啥？
不过金苗可不敢这么对陆晨说。
虽然他的年纪要比陆晨大十多岁，但是表面上他对陆晨那是客客气气的。
“陆……陆主任，您要不要先熟悉下我们组的患者？”
喊一个二十多岁的年轻人为主任，金苗还是有些开不了口。
不过，想着以后可能还要靠陆晨呢，他咬咬牙，还是把“主任”两个字喊了出来。
陆晨也是轻轻咳嗽了一声，听到别人喊他主任，有些不习惯。
但是这种感觉，还真是爽啊！
“把床位表给我看看吧，我先自己熟悉一下患者，等会儿我带着你们查房。”陆晨轻声道。
“好。”金苗觉得这陆晨进入主任的角色真快啊！
还真带着大家一起查房啊？
不过，陆晨现在代替了晏万锋的位置，带众人查房也是应该的。
但愿查房途中，不要闹出什么笑话就行了。
金苗还真怕陆晨对于临床上的问题，抹不开面子，不懂装懂。
……
陆晨也不管别人怎么看，他来这里，那就是副主任医师，就是来当一个医生的！
翻到组里的患者列表，陆晨开始逐一查看患者的病程以及医嘱。
身为上级医师，不需要事必躬亲。
但是需要了解每个患者的病情，以及决定大体上的治疗方向。
看着陆晨还真仔细翻阅，金苗也是颇为惊讶。
看他着认真的模样，难不成在临床上还真有两把刷子？
不过陆晨看病历的速度很快，让金苗的态度立刻就变了。
在他看来，这就是走马观花，做做样子吧？
他能分清楚哪些病人，是什么病吗？
“不会是银枪蜡头吧？”
金苗皱了皱眉头，对陆晨的好感稍稍削减了一些。
半晌过后，陆晨关上病历，抬起头，“好了，开始查房吧。”
“噢，好。”
金苗立刻招呼着组里的规培生、研究生，以及部分实习医生，一起来查房。
真正医生就陆晨和金苗两个，但是组里学生还真不少，细数一下，得有七八个人。
陆晨便带着众人开始进行查房。
这也是陆晨来到广海一院的第一次查房！
－－－－－－题外话－－－－－－
剩下两章，凌晨发
.
博士刚毕业，年仅二十八岁。但是职称居然是副主任医师！
这让科室所有医生都为之侧目。
特别是那些高年资的主治医生——万年老主治。
这些主治医生，很多人都晋升主治有十多年的时间了，但是一直没法晋升副主任医师。
要知道，主治医生五年之后，就能申请副高职称。
他们这些人都陷在主治医生的泥潭多年，无法自拔。
看到一个刚来的新人，刚毕业就是副主任医师。
这些主治医生满脸都是惊诧、疑惑、羡慕，甚至于嫉妒！
不过，众人也很明白。
由岑尚伟大主任带过来的人，其他人是惹不起的。
而且有心人一打听陆晨的履历，或者上网搜一搜，都能找到他的相关资料。
博士刚毕业，就手握十几篇高分论文，其中还有数篇顶刊论文，甚至在tavr手术领域，陆晨都有一定的话语权。
这种人，和大家可不是同一类人啊！
“陆晨，先跟着晏万锋主任一个月，熟悉一下临床上的事情，之后的事情再做打算吧。”
“好的，主任。”陆晨点点头。
岑尚伟交代了陆晨的安排之后，就离开了。
来科室之前，陆晨已经了解到，晏万锋是心内二区的副主任，职称是主任医师，带有一个医疗组。
岑尚伟让陆晨跟着他，也是让陆晨好好学习，同时也是考察陆晨的意思。
如果能顺利通过这一个月的学习，可以胜任带组医生的工作。
那一个月后，陆晨就能顺利带组。
否则，陆晨带组的计划，就得推迟，或者在短时间内，是无法带组的。
晏万锋也知道岑尚伟的意图，便直接让陆晨接替了他目前的带组工作。
主任办公室中。
晏万锋看着陆晨，一脸笑意，“我现在组里有十八张床位，手底下一个高年资主治医生，其他都是些研究生、规培生。这个月，你就先尝试着当带组医生，遇到生活或者工作上的问题，随时来找我。”
虽然陆晨是新人，但是晏万锋可不敢小觑他。
像这种科研狂人，发文章是轻而易举的，如果能带上科室人的名字，让大家沾沾光，那是一举多得。
说不定啊，这科室的人，都得巴结陆晨。
“谢谢晏主任的照顾。”陆晨笑道，“我初来乍到，可能很多东西不太懂，劳烦主任费心了。”
“也是我的职责所在嘛。”晏万锋微微颔首，“而且这个月，我也能轻松很多。”
不过，其实晏万锋的内心有很多的疑问。
像这种特殊引进人材，大部分的工作重心会在科研上，可是陆晨一来，就奔着带组来的。
这可是相当的少见啊！
因为大家都有一种惯性思维，科研厉害的医生，用于临床的时间，肯定少之又少。
临床上的事情，知道得多少呢？肯定是两眼抹黑吧！
甚至于，有很多科室，引进这种科研人材，是来当个吉祥物，不上临床，专门来帮科室写论文的。
比如，和陆晨同一批来的钱小宝，临床是啥都不会，专门被找到普外科来写论文的。
虽然晏万锋心中有这种想法，但是也没表露出来。
是骡子是马，这一个月拿出来遛一遛，就知道陆晨的水平了。
……
科室中和晏万锋持相同看法的人，不再少数。
像陆晨这么年轻的副主任医师，太惹人嫉妒了，但是万一能搭上他的船，蹭上一两篇论文，说不定就能晋升副主任了啊！
这是科室每个主治医生，心中的真实想法。
作为晏万锋手底下的高年资主治医生，金苗是相当兴奋啊！
他已经当十一年的主治医生了，而且晋升遥遥无期。
本来他都快要放弃了，大不了当一辈子的主治算了。
可是，陆晨的到来让他心中的这团火，又燃了起来。
但是听说陆晨要带组，金苗这就搞不太懂啊。
这种科研人才，跑过来当临床医生干啥？
不过金苗可不敢这么对陆晨说。
虽然他的年纪要比陆晨大十多岁，但是表面上他对陆晨那是客客气气的。
“陆……陆主任，您要不要先熟悉下我们组的患者？”
喊一个二十多岁的年轻人为主任，金苗还是有些开不了口。
不过，想着以后可能还要靠陆晨呢，他咬咬牙，还是把“主任”两个字喊了出来。
陆晨也是轻轻咳嗽了一声，听到别人喊他主任，有些不习惯。
但是这种感觉，还真是爽啊！
“把床位表给我看看吧，我先自己熟悉一下患者，等会儿我带着你们查房。”陆晨轻声道。
“好。”金苗觉得这陆晨进入主任的角色真快啊！
还真带着大家一起查房啊？
不过，陆晨现在代替了晏万锋的位置，带众人查房也是应该的。
但愿查房途中，不要闹出什么笑话就行了。
金苗还真怕陆晨对于临床上的问题，抹不开面子，不懂装懂。
……
陆晨也不管别人怎么看，他来这里，那就是副主任医师，就是来当一个医生的！
翻到组里的患者列表，陆晨开始逐一查看患者的病程以及医嘱。
身为上级医师，不需要事必躬亲。
但是需要了解每个患者的病情，以及决定大体上的治疗方向。
看着陆晨还真仔细翻阅，金苗也是颇为惊讶。
看他着认真的模样，难不成在临床上还真有两把刷子？
不过陆晨看病历的速度很快，让金苗的态度立刻就变了。
在他看来，这就是走马观花，做做样子吧？
他能分清楚哪些病人，是什么病吗？
“不会是银枪蜡头吧？”
金苗皱了皱眉头，对陆晨的好感稍稍削减了一些。
半晌过后，陆晨关上病历，抬起头，“好了，开始查房吧。”
“噢，好。”
金苗立刻招呼着组里的规培生、研究生，以及部分实习医生，一起来查房。
真正医生就陆晨和金苗两个，但是组里学生还真不少，细数一下，得有七八个人。
陆晨便带着众人开始进行查房。
这也是陆晨来到广海一院的第一次查房！
－－－－－－题外话－－－－－－
剩下两章，凌晨发
.
查房的程序，大同小异。
管床的规培生或者研究生，来汇报病史。
金苗则是解释目前的诊断、治疗药物，以及下一步的治疗计划。
陆晨站在金苗身边，偶尔出声询问两句，但是更多的时候，只是仔细聆听。
金苗见状，还以为陆晨对临床不熟练，所以给不出什么意见，大部分时候只能沉默。
他可真是误解了陆晨！
陆晨觉得自己初来乍到，还是仔细观摩广海的查房形式，以及组里患者的病情。
所以，即便发现了什么问题，也只是先记下来，并没有当场提问。
而是准备事后再向大家提问。
“陆主任，这个病人可能比较麻烦，入院五天，诊断暂时不太明确，所以可能需要进一步的检查。”金苗带着陆晨来到最后一个患者的病床前。
他的本意，不为了不让陆晨难堪。
因为万一这个患者向陆晨问起病因，他不会解释，可能会丢了面子。
果然，他这话一出，患者听到主任两字，便奇怪地打量了陆晨一眼。
居然有这么年轻的主任？
不过，现在也管不了这么多。
“这位主任，我都住进来五天了，你们怎么还没找到病因啊？”患者立刻从病床上爬了起来。
金苗刚要离开的脚步一顿，这真是怕什么来什么啊！
他正想向患者解释，没想到陆晨已经从身旁规培生手中拿过了患者的病历。
“你是从肿瘤科转过来的？”陆晨记得查房前看过她的病程记录。
患者是个五十多岁的女性，她微微点头，“是的，我正准备化疗呢，说什么有一个检查结果有问题，就把我转到心内科来了。你们要赶快解决我心脏的问题，我想早点回去化疗！”
“您先别急，我看看你的病历。”陆晨安慰道。
一旁的金苗心中一阵苦笑。
陆晨主任这是打肿脸充胖子啊！
这个病人，他们私下研究了很长时间，但是一点儿头绪都没有，难道陆晨看一眼，就知道什么问题？
“金医生，你先大概介绍一下患者病情。”
陆晨放下了患者的病历，拿起了科室配备的平板电脑。
平板电脑和医院内网链接，可以查阅处所有患者的化验单和报告单。
“好。”金苗点点头，“这个病人是上个星期三从肿瘤科转过来的，之前诊断肺ca，已经化疗了三个疗程，这次是第四个疗程。但是化疗前发现心肌酶升高，就转到我们科继续治疗，主要是查找心肌酶升高的原因。”
“患者有什么症状吗？”陆晨问道。
“我没有任何不舒服的。”
还没等金苗回话，患者立刻出声道。
陆晨点了点头，他看了眼患者激酶结果，肌钙蛋白和其他肌酸激酶等化验，都有不同程度的升高。
心肌酶的升高，通常来说预示着心肌损伤，常见病因有急性心梗、肾衰竭等等。
金苗在一旁继续道：“患者没有任何心梗的危险因素，也没有胸痛、胸闷症状，心脏超声、冠脉cta，甚至连心电图都是正常的，所以我们暂时没有任何头绪。”
心脏超声正常，可以排除心肌病，比如肥厚性心肌病，这类疾病有时候也会导致心肌酶升高。
冠脉cta正常，排除冠心病，比如急性心梗时，导致心肌酶升高。
心电图正常，排除快速或者缓慢型的心律失常。
这时候，陆晨却是看向金苗，询问了一个看似毫不相关的问题：“患者之前是用什么化疗方案？”
“这个……不知道。”金苗摇了摇头，“那我等会儿回办公室，查一下患者之前在肿瘤科的病历。”
他们只负责心内科方面的疾病，至于患者的肿瘤科药物，他们没问，也不需要知道。
陆晨皱了皱眉头。
“陆主任，这有关系吗？”金苗小声问了一句。
“还不知道。”陆晨轻声道，随后看向一旁的患者，“你知不知道自己在肿瘤科化疗用药？”
“额，是一种新型药物吧。”患者想了想，“叫什么免疫抑制剂，很贵的。”
陆晨眼神一凝，“免疫检查点抑制剂？”
“嗯，对！就是这个药。”患者连忙点头。
“好，我知道了。”陆晨将手中的病历交还给一旁的研究生，随后对金苗道：“给患者约一个心脏磁共振吧，明天再复查一个心肌酶。”
“啊？”金苗一愣，“心脏mri？”
“是的，我们医院应该能做吧？”陆晨出声道。
“可以做，只是现在做得少。”金苗应了一声，他一时间还真没找到陆晨让患者查心脏mri的原因。
“尽快安排吧。”陆晨回头对患者道，“经过我们刚才再一次分析你的病情，考虑有心肌炎可能，所以需要查一个心脏mri，确诊心肌炎。”
患者自然是满口答应，她现在就是想早点确诊，早些转回肿瘤进行化疗。
一旁的金苗听到“心肌炎”三个字，愣住了。
心肌炎的确诊，除了心肌活检，那就是心脏mri。
心肌活检是有创检查，风险较大，很少有人会做。
想要确诊心肌炎，那只有做心脏mri检查了。
但是，金苗绞尽脑汁，还是想不出，患者心肌炎的病因啊！
患者没有前驱感冒症状，也没有任何胸痛、胸闷症状。
考虑心肌炎，总得拿出个诱因吧？！
总不可能无缘无故得了心肌炎！
走出病房，金苗这才鼓起勇气，小声向陆晨询问道：“陆主任，您考虑心肌炎，那病因是什么呢？”
陆晨眉头微蹙，“你刚才不是听我问了吗？”
“说过吗？”金苗回想起刚才的谈话内容，这才注意到陆晨所说的“免疫检查点抑制剂”。
“难道是那个肿瘤药物引起的心肌炎？”金苗疑惑道。
他都没听说过这类药物，陆晨居然知道这药能导致心肌炎？
陆晨却是点了点头，“回去翻翻文献。免疫检查点抑制剂所导致的心肌炎，这可是最近肿瘤合并心脏病的交叉领域，比较热点的话题。”
“好……”
金苗默默点了点头。
他真是没听过这个药，陆晨却讲得头头是道。
不怕别人天赋好，就怕天赋好的人，还比你要努力啊！
.
管床的规培生或者研究生，来汇报病史。
金苗则是解释目前的诊断、治疗药物，以及下一步的治疗计划。
陆晨站在金苗身边，偶尔出声询问两句，但是更多的时候，只是仔细聆听。
金苗见状，还以为陆晨对临床不熟练，所以给不出什么意见，大部分时候只能沉默。
他可真是误解了陆晨！
陆晨觉得自己初来乍到，还是仔细观摩广海的查房形式，以及组里患者的病情。
所以，即便发现了什么问题，也只是先记下来，并没有当场提问。
而是准备事后再向大家提问。
“陆主任，这个病人可能比较麻烦，入院五天，诊断暂时不太明确，所以可能需要进一步的检查。”金苗带着陆晨来到最后一个患者的病床前。
他的本意，不为了不让陆晨难堪。
因为万一这个患者向陆晨问起病因，他不会解释，可能会丢了面子。
果然，他这话一出，患者听到主任两字，便奇怪地打量了陆晨一眼。
居然有这么年轻的主任？
不过，现在也管不了这么多。
“这位主任，我都住进来五天了，你们怎么还没找到病因啊？”患者立刻从病床上爬了起来。
金苗刚要离开的脚步一顿，这真是怕什么来什么啊！
他正想向患者解释，没想到陆晨已经从身旁规培生手中拿过了患者的病历。
“你是从肿瘤科转过来的？”陆晨记得查房前看过她的病程记录。
患者是个五十多岁的女性，她微微点头，“是的，我正准备化疗呢，说什么有一个检查结果有问题，就把我转到心内科来了。你们要赶快解决我心脏的问题，我想早点回去化疗！”
“您先别急，我看看你的病历。”陆晨安慰道。
一旁的金苗心中一阵苦笑。
陆晨主任这是打肿脸充胖子啊！
这个病人，他们私下研究了很长时间，但是一点儿头绪都没有，难道陆晨看一眼，就知道什么问题？
“金医生，你先大概介绍一下患者病情。”
陆晨放下了患者的病历，拿起了科室配备的平板电脑。
平板电脑和医院内网链接，可以查阅处所有患者的化验单和报告单。
“好。”金苗点点头，“这个病人是上个星期三从肿瘤科转过来的，之前诊断肺ca，已经化疗了三个疗程，这次是第四个疗程。但是化疗前发现心肌酶升高，就转到我们科继续治疗，主要是查找心肌酶升高的原因。”
“患者有什么症状吗？”陆晨问道。
“我没有任何不舒服的。”
还没等金苗回话，患者立刻出声道。
陆晨点了点头，他看了眼患者激酶结果，肌钙蛋白和其他肌酸激酶等化验，都有不同程度的升高。
心肌酶的升高，通常来说预示着心肌损伤，常见病因有急性心梗、肾衰竭等等。
金苗在一旁继续道：“患者没有任何心梗的危险因素，也没有胸痛、胸闷症状，心脏超声、冠脉cta，甚至连心电图都是正常的，所以我们暂时没有任何头绪。”
心脏超声正常，可以排除心肌病，比如肥厚性心肌病，这类疾病有时候也会导致心肌酶升高。
冠脉cta正常，排除冠心病，比如急性心梗时，导致心肌酶升高。
心电图正常，排除快速或者缓慢型的心律失常。
这时候，陆晨却是看向金苗，询问了一个看似毫不相关的问题：“患者之前是用什么化疗方案？”
“这个……不知道。”金苗摇了摇头，“那我等会儿回办公室，查一下患者之前在肿瘤科的病历。”
他们只负责心内科方面的疾病，至于患者的肿瘤科药物，他们没问，也不需要知道。
陆晨皱了皱眉头。
“陆主任，这有关系吗？”金苗小声问了一句。
“还不知道。”陆晨轻声道，随后看向一旁的患者，“你知不知道自己在肿瘤科化疗用药？”
“额，是一种新型药物吧。”患者想了想，“叫什么免疫抑制剂，很贵的。”
陆晨眼神一凝，“免疫检查点抑制剂？”
“嗯，对！就是这个药。”患者连忙点头。
“好，我知道了。”陆晨将手中的病历交还给一旁的研究生，随后对金苗道：“给患者约一个心脏磁共振吧，明天再复查一个心肌酶。”
“啊？”金苗一愣，“心脏mri？”
“是的，我们医院应该能做吧？”陆晨出声道。
“可以做，只是现在做得少。”金苗应了一声，他一时间还真没找到陆晨让患者查心脏mri的原因。
“尽快安排吧。”陆晨回头对患者道，“经过我们刚才再一次分析你的病情，考虑有心肌炎可能，所以需要查一个心脏mri，确诊心肌炎。”
患者自然是满口答应，她现在就是想早点确诊，早些转回肿瘤进行化疗。
一旁的金苗听到“心肌炎”三个字，愣住了。
心肌炎的确诊，除了心肌活检，那就是心脏mri。
心肌活检是有创检查，风险较大，很少有人会做。
想要确诊心肌炎，那只有做心脏mri检查了。
但是，金苗绞尽脑汁，还是想不出，患者心肌炎的病因啊！
患者没有前驱感冒症状，也没有任何胸痛、胸闷症状。
考虑心肌炎，总得拿出个诱因吧？！
总不可能无缘无故得了心肌炎！
走出病房，金苗这才鼓起勇气，小声向陆晨询问道：“陆主任，您考虑心肌炎，那病因是什么呢？”
陆晨眉头微蹙，“你刚才不是听我问了吗？”
“说过吗？”金苗回想起刚才的谈话内容，这才注意到陆晨所说的“免疫检查点抑制剂”。
“难道是那个肿瘤药物引起的心肌炎？”金苗疑惑道。
他都没听说过这类药物，陆晨居然知道这药能导致心肌炎？
陆晨却是点了点头，“回去翻翻文献。免疫检查点抑制剂所导致的心肌炎，这可是最近肿瘤合并心脏病的交叉领域，比较热点的话题。”
“好……”
金苗默默点了点头。
他真是没听过这个药，陆晨却讲得头头是道。
不怕别人天赋好，就怕天赋好的人，还比你要努力啊！
.
经过这个查房的小插曲，金苗这个万年老主治，立刻就认识到了，陆晨可不像大家刻板印象中，科研人员那般不善于临床看病。
就今天这个“心肌酶”升高的患者，在他床上住了好几天，晏万锋主任也看过病人，但是谁都没想到会是“免疫检查点抑制剂”所致的心肌炎。
这可不仅仅需要缜密的临床思维，更是需要很大的文献阅读量。
否则，即便是碰到了“免疫检查点抑制剂”这种药物，你不知道它的用处和原理，那也不太可能诊断出其诱导的“心肌炎”。
金苗还在感叹陆晨的厉害之处，“不愧是特殊引进的人材！”
他没想到的是，自己即将迎来一阵狂风骤雨。
回到医生办公室。
陆晨一改在病房里的沉默，而是把患者病历打开，缓缓对金苗道：“查房前，我简单翻看了病历，然后查房时，我问了患者一些问题。结合患者的实际情况，我发现部分病人的诊治方案，还是有些瑕疵。”
“陆主任，您说，我听着。”金苗的姿态放着极低。
他现在可是要巴结着陆晨，另外经过刚才的查房，发现陆晨还真不是来临床上混日子的。
“先从简单的说起吧。”陆晨的表情极为严肃，“首先，看一下这个5床患者，三十四岁的女性患者，没有任何胸痛、胸闷的症状，就凭着心电图的t波导致，你们就让患者做冠脉造影？”
“陆主任，这是患者同意的。”金苗辩解了一句。
“呵呵，患者同意了？”陆晨却是摇摇头，“我可不是临床上的菜鸟，和患者沟通病情，做冠脉cta还是做冠脉造影，这可是看你们的诱导性。一旦你把病情说得太重了，或者非做冠脉造影不可，难道患者会拒绝吗？”
金苗脸色不太好看，他的姿态已经很低了，没想到陆晨却仍然如此咄咄逼人。
“陆主任，患者愿意做，已经签字了，我们给她做，难道有错吗？”
陆晨见金苗还在揣着明白装糊涂，哑然失笑。
“行，我们先不讨论患者愿不愿意的问题。你自己说说看，这个患者有没有必要做冠脉造影？”陆晨的语气变得十分严肃。
金苗默不吭声，半晌，才缓缓道：“心电图有心肌缺血可能，肯定是要排除冠心病的。”
“不要偷换概念。”陆晨目光如炬，“排除冠心病，就一定要做造影？做冠脉cta不行吗？”
冠脉造影，再怎么无创，伤口小，那也是一个手术！
导管进入血管，对人体血管内皮甚至神经，都是有一定的损害。
一旦操作失误，还会有诸多的副作用。
譬如血管破裂、出血、血肿，甚至还有感染的可能。
而冠脉cta，诊断冠心病也有95%以上的准确性。
“甚至于，你有没想过，患者这是心脏神经官能症？植物神经紊乱？”陆晨继续道。
听陆晨这么说了，金苗低着头，不再说话。
谁说搞科研的人，对临床并不精通的。
这个陆晨，没看年龄小，这临床经验可是相当的丰富。
“陆主任，现在大家基本上都在做造影，我们不做，别人也会做的。”金苗无奈道，“现在医院鼓励开展一日造影，很多患者当把冠脉造影当成了常规检查。”
一日冠脉造影，简单来说就是在门诊做冠脉造影，早上做，观察到下午，就可以出院了。
“哎。”陆晨微微摇头，“我没说抵制手术，我自己都是手术医生。可是越是好的医生，并不是手术做得多的医生，而是知道哪种手术不能做！”
金苗闻言，身子一怔。
他从没想到过，这句话居然是从一个后辈嘴里说出来的。
曾几何时，他的老师也是这么对他讲的。
好的医生，并不是手术做得多，而是知道哪些手术不能做！
技术越好，经验越丰富，就越会怀着一颗敬畏生命的心。
而不是像个新手一般，什么都要去插一手，什么样的患者都要去建议手术。
“陆主任，您说的是，我记下了。”金苗认真地点了点头。
“希望你真的能明白。”陆晨微微叹了口气，“手术多，固然能创收，但是对患者的伤害，是无法弥补的。”
“嗯。”金苗小声应了一下。
陆晨知道自己这么说，肯定会得罪部分人，甚至会牵扯到别人的利益。
别人他或许管不着，但是在自己的医疗组中，他看到了就一定要管。
当穿上这身白衣的时候，很多责任就需要去主动承担。
“先不说这个了。”陆晨感觉话题稍显沉重，“我们看看这个八床的患者，入院检查的化验中，d二聚体升高了，而且高了十多倍，为什么查房时没有人提到这个指标？查血有异常的指标，你们放任不管，也不复查吗？”
“这个……患者应该没有肺栓塞。”金苗迟疑道，“也没有其他地方的血栓，而且正在使用抗凝药物，所以就暂时没管了。”
“那你打算就这么一直用抗凝药？”陆晨皱了皱眉头，“出院之后也用？”
“用几天就停掉吧。”金苗十分不自信的回了一句。
“哎，你先说说d二聚体升高常见于哪些病因吧。”陆晨叹气道。
金苗一愣，平时可都是他提问学生的。
今天轮到被提问了，不过这题简单，便道：“d二聚体升高，显示患者体内处于高凝状态，或者患者有肿瘤，体内d二聚体含量也会增高。”
“不能具体一下吗？”陆晨皱眉。
金苗连忙道：“比如肺栓塞、心梗、房颤，甚至于主动脉夹层，d二聚体都会升高。”
“还是不完善。”陆晨摇摇头，“首先你要分病理性，还是生理性的，随着年龄增长，d二聚体可呈生理性增高，此外妊娠也可以造成其升高。”
“其次像你说的，患者处于高凝状态，这就比较笼统，或者说很多疾病都会让人体处于高凝状态。”
“最常见的就是深静脉血栓，其次就是肿瘤、感染、自身免疫性疾病、dic、烧伤、创伤，大部分心血管类疾病，还有溶血、输血反应、溶栓治疗均可导致d二聚体升高……”
金苗站在陆晨身旁，看着侃侃而谈的他，对于这种临床知识信口拈来，心中着实佩服。
别看极为简单的基础知识，但是大部分人可不会在意这些细节。
接下来，陆晨又询问了几个问题，找出了金苗在诊治过程中的漏洞。
这一下，金苗真是不得不服啊！
难怪陆晨刚毕业，就能破格提拔为副主任医师，还是有道理的啊。
金苗感觉面对陆晨之时，就像是面对心内科岑尚伟主任一样！
而陆晨也只用了一上午的时间，就让科室的这个万年老主治彻底折服。
.
就今天这个“心肌酶”升高的患者，在他床上住了好几天，晏万锋主任也看过病人，但是谁都没想到会是“免疫检查点抑制剂”所致的心肌炎。
这可不仅仅需要缜密的临床思维，更是需要很大的文献阅读量。
否则，即便是碰到了“免疫检查点抑制剂”这种药物，你不知道它的用处和原理，那也不太可能诊断出其诱导的“心肌炎”。
金苗还在感叹陆晨的厉害之处，“不愧是特殊引进的人材！”
他没想到的是，自己即将迎来一阵狂风骤雨。
回到医生办公室。
陆晨一改在病房里的沉默，而是把患者病历打开，缓缓对金苗道：“查房前，我简单翻看了病历，然后查房时，我问了患者一些问题。结合患者的实际情况，我发现部分病人的诊治方案，还是有些瑕疵。”
“陆主任，您说，我听着。”金苗的姿态放着极低。
他现在可是要巴结着陆晨，另外经过刚才的查房，发现陆晨还真不是来临床上混日子的。
“先从简单的说起吧。”陆晨的表情极为严肃，“首先，看一下这个5床患者，三十四岁的女性患者，没有任何胸痛、胸闷的症状，就凭着心电图的t波导致，你们就让患者做冠脉造影？”
“陆主任，这是患者同意的。”金苗辩解了一句。
“呵呵，患者同意了？”陆晨却是摇摇头，“我可不是临床上的菜鸟，和患者沟通病情，做冠脉cta还是做冠脉造影，这可是看你们的诱导性。一旦你把病情说得太重了，或者非做冠脉造影不可，难道患者会拒绝吗？”
金苗脸色不太好看，他的姿态已经很低了，没想到陆晨却仍然如此咄咄逼人。
“陆主任，患者愿意做，已经签字了，我们给她做，难道有错吗？”
陆晨见金苗还在揣着明白装糊涂，哑然失笑。
“行，我们先不讨论患者愿不愿意的问题。你自己说说看，这个患者有没有必要做冠脉造影？”陆晨的语气变得十分严肃。
金苗默不吭声，半晌，才缓缓道：“心电图有心肌缺血可能，肯定是要排除冠心病的。”
“不要偷换概念。”陆晨目光如炬，“排除冠心病，就一定要做造影？做冠脉cta不行吗？”
冠脉造影，再怎么无创，伤口小，那也是一个手术！
导管进入血管，对人体血管内皮甚至神经，都是有一定的损害。
一旦操作失误，还会有诸多的副作用。
譬如血管破裂、出血、血肿，甚至还有感染的可能。
而冠脉cta，诊断冠心病也有95%以上的准确性。
“甚至于，你有没想过，患者这是心脏神经官能症？植物神经紊乱？”陆晨继续道。
听陆晨这么说了，金苗低着头，不再说话。
谁说搞科研的人，对临床并不精通的。
这个陆晨，没看年龄小，这临床经验可是相当的丰富。
“陆主任，现在大家基本上都在做造影，我们不做，别人也会做的。”金苗无奈道，“现在医院鼓励开展一日造影，很多患者当把冠脉造影当成了常规检查。”
一日冠脉造影，简单来说就是在门诊做冠脉造影，早上做，观察到下午，就可以出院了。
“哎。”陆晨微微摇头，“我没说抵制手术，我自己都是手术医生。可是越是好的医生，并不是手术做得多的医生，而是知道哪种手术不能做！”
金苗闻言，身子一怔。
他从没想到过，这句话居然是从一个后辈嘴里说出来的。
曾几何时，他的老师也是这么对他讲的。
好的医生，并不是手术做得多，而是知道哪些手术不能做！
技术越好，经验越丰富，就越会怀着一颗敬畏生命的心。
而不是像个新手一般，什么都要去插一手，什么样的患者都要去建议手术。
“陆主任，您说的是，我记下了。”金苗认真地点了点头。
“希望你真的能明白。”陆晨微微叹了口气，“手术多，固然能创收，但是对患者的伤害，是无法弥补的。”
“嗯。”金苗小声应了一下。
陆晨知道自己这么说，肯定会得罪部分人，甚至会牵扯到别人的利益。
别人他或许管不着，但是在自己的医疗组中，他看到了就一定要管。
当穿上这身白衣的时候，很多责任就需要去主动承担。
“先不说这个了。”陆晨感觉话题稍显沉重，“我们看看这个八床的患者，入院检查的化验中，d二聚体升高了，而且高了十多倍，为什么查房时没有人提到这个指标？查血有异常的指标，你们放任不管，也不复查吗？”
“这个……患者应该没有肺栓塞。”金苗迟疑道，“也没有其他地方的血栓，而且正在使用抗凝药物，所以就暂时没管了。”
“那你打算就这么一直用抗凝药？”陆晨皱了皱眉头，“出院之后也用？”
“用几天就停掉吧。”金苗十分不自信的回了一句。
“哎，你先说说d二聚体升高常见于哪些病因吧。”陆晨叹气道。
金苗一愣，平时可都是他提问学生的。
今天轮到被提问了，不过这题简单，便道：“d二聚体升高，显示患者体内处于高凝状态，或者患者有肿瘤，体内d二聚体含量也会增高。”
“不能具体一下吗？”陆晨皱眉。
金苗连忙道：“比如肺栓塞、心梗、房颤，甚至于主动脉夹层，d二聚体都会升高。”
“还是不完善。”陆晨摇摇头，“首先你要分病理性，还是生理性的，随着年龄增长，d二聚体可呈生理性增高，此外妊娠也可以造成其升高。”
“其次像你说的，患者处于高凝状态，这就比较笼统，或者说很多疾病都会让人体处于高凝状态。”
“最常见的就是深静脉血栓，其次就是肿瘤、感染、自身免疫性疾病、dic、烧伤、创伤，大部分心血管类疾病，还有溶血、输血反应、溶栓治疗均可导致d二聚体升高……”
金苗站在陆晨身旁，看着侃侃而谈的他，对于这种临床知识信口拈来，心中着实佩服。
别看极为简单的基础知识，但是大部分人可不会在意这些细节。
接下来，陆晨又询问了几个问题，找出了金苗在诊治过程中的漏洞。
这一下，金苗真是不得不服啊！
难怪陆晨刚毕业，就能破格提拔为副主任医师，还是有道理的啊。
金苗感觉面对陆晨之时，就像是面对心内科岑尚伟主任一样！
而陆晨也只用了一上午的时间，就让科室的这个万年老主治彻底折服。
.
广海一院。
心内二区，医生办公室。
陆晨给金苗指出了治疗上的瑕疵之后，便坐回了自己的位置。
他暂时没有任何职务，所有并没有自己单独的办公室。
科室里，有单独办公室的只有四个人。
科主任、副主任、护士长，以及一个返聘老教授。
陆晨现在坐在之前晏万锋的位置上。
他的排班，自然就是接替之前晏万锋的班。
上级带组医师的值班，其实很简单。
没有夜班，主要负责出门诊，为自己的医疗组收新病人。
其次呢，有时间的时候，带组里的医生查房，以及平时为下级医生解答患者治疗上的疑惑。
总之，上级医生由自己掌控的时间更多了。
不用再苦逼的值夜班，手下会有一群帮忙干活儿的主治医生、规培生和研究生。
不过，陆晨接下来还要出门诊。
晏万锋每周出三天门诊，陆晨接替卡他的班，也是每周一、三、五出三天门诊。
每个医院的病例系统不一样，虽大同小异，但还是要熟悉下，以免出门诊时浪费太多的时间。
上午。
病房里，来了很多新患者。
陆晨还准备去收治新患者呢，但是突然意识到自己已经是带组医生了，不用再亲自去接诊患者……
金苗带着一个研究生，去收治新患者。
病情比较轻的，金苗自己就可以处置。
病情相对复杂一些的，他还是会询问陆晨的意见。
一上午的时间，就这样过去了。
……
到了饭点。
陆晨脱下白大褂，慢悠悠的来到食堂。
“王哥，你也下班了啊？”
王庆丰一上午累趴了，好不容易熬到下班，来到食堂，就碰到了一脸悠闲惬意的陆晨。
“陆……陆晨，你上午不忙吗？”王庆丰打了两荤两素，坐在了陆晨的身旁。
“还行吧，先是熟悉了一下病历系统。”陆晨笑了笑，“你呢？”
“唉，可别说了。”王庆丰叹了口气，“我一上午就收了五个患者，开了医嘱，病历都没来得及写呢。”
“有这么忙吗？”陆晨眨了眨眼睛。
“忙啊！”王庆丰赶紧扒了一口饭，“我心内五区，你哪个区？”
“心内二区。”陆晨道。
“心内二区？”王庆丰嘴里含着一口饭，疑惑道，“我听说也很忙啊，你去哪了组？”
“算是晏万锋主任组吧。”陆晨想了想。
“主任组的话，应该……也很忙吧。”王庆丰怔了怔。
陆晨笑了笑，没有说话。
就在这时，金苗也赶到了食堂。
他一下子就看到了陆晨。
打了饭菜，立刻小碎步跑了过去。
“陆主任，你也来食堂吃呀。”
金苗随口的一句话，却是让王庆丰愣住了，连吃饭的动作都慢了半拍。
陆主任？
陆晨什么时候变成了主任？
他知道陆晨是特殊引进人才，履历那是闪闪发光，但是刚毕业来医院，怎么就是主任了？
“医院食堂伙食还行，就是价格有点贵。”陆晨笑着对金苗说道。
“是啊，要是总是在食堂吃，每个月的六百块，那是完全不够用。”金苗笑了笑。
王庆丰看金苗模样，估计是医院老人，再不济也是个万年老主治，怎么对陆晨这么客气啊？
“这位是今年和我一起入职的同事。”陆晨向金苗介绍了一下王庆丰。
“老师，您好。”王庆丰连忙道。
在医院遇到比自己年龄大的，喊一声老师，那肯定是没错的。
金苗却是笑了笑，看着王庆丰有些秃头的脑袋，道：“哎，可别叫我老师，我年龄比你也大不了多少。”
王庆丰摸了摸鼻子，“好，那就叫金哥？”
金苗一愣，随即无奈道：“金戈？你这说得有歧义啊，还是叫苗哥吧。”
陆晨则是在一旁偷笑。
“噢，好好。”王庆丰有些不好意思地摸了摸后脑勺。
看到陆晨和金苗的交谈模式，王庆丰深知，陆晨在科室的地位可不是他们这些人可以比拟的。
刚毕业的副主任医师，这种含金量，哪怕是放到整个华夏，那都是独一份啊！
三人一边吃饭，一边闲聊。
金苗的意图十分明显，一下子就把话题引到了科研上面。
“陆主任，你今年刚来，应该是要申请各种国自然项目吧？”金苗小声询问道。
“嗯。”陆晨点点头，“等我熟悉了科室环境，科研的事情，到时候会慢慢提上日程的。”
“那个……你看我咋样？”金苗毛遂自荐，“平时有什么活儿，我都可以帮忙干，spss软件我也会的，收集数据或者去随访，这些工作我也可以的。”
陆晨一下就瞧出了金苗的心思。
他并没有立刻拒绝。
因为之后项目申请成功，他肯定是要帮手的。
“等我有需要，一定会来找你的。”陆晨含糊地说了两句。
前提是金苗是有自己的闪光点和作用的，他可不像随便一个闲人就去蹭他的论文
王庆丰听到两人的谈话，心中也是一动。
但是他可不敢像金苗这样说，只能把科研项目的事情放在心里，以后和陆晨混熟了，再说也不唐突。
至于陆晨是“主任”的事情，他回去还要好好打听一下……
在食堂吃完饭，三人的去向并不一样。
陆晨的时间充裕，他可以回公寓休息一下。
王庆丰连病程都没写完，只能回科室继续工作。
金苗也是个老年资主治医生，科室休息室有他的位置。
……
王庆丰回到心内五区。
第一件事不是写病历，而是打开了病历系统界面。
在病历系统中，可是查询到全院所有的医生，以及他们的职称。
王庆丰直接输入了“陆晨”两字。
紧接着，便弹出一串消息，心内二区副主任医师，陆晨。
虽然他已经知道了，但是现在事实摆在面前，王庆丰仍旧是有些震惊。
博士毕业最多是个主治医生，想要晋升副主任医师，一是靠年限、资质，二是靠基金、论文。
像广海一院这种顶级三甲一院，晋升副主任的条件更为苛刻，需要至少主持过一项国自然项目！
国自然项目每年都只有这么些，僧多粥人，能在博士毕业十年内晋升副主任医师，这已经是极为难得的。
而陆晨居然在毕业当年，就破格提拔为了副主任医师。
王庆丰的世界观，在这一刻，被重新书写了……
－－－－－－题外话－－－－－－
临时加班，刚下班。还有几更 16377/10478503
心内二区，医生办公室。
陆晨给金苗指出了治疗上的瑕疵之后，便坐回了自己的位置。
他暂时没有任何职务，所有并没有自己单独的办公室。
科室里，有单独办公室的只有四个人。
科主任、副主任、护士长，以及一个返聘老教授。
陆晨现在坐在之前晏万锋的位置上。
他的排班，自然就是接替之前晏万锋的班。
上级带组医师的值班，其实很简单。
没有夜班，主要负责出门诊，为自己的医疗组收新病人。
其次呢，有时间的时候，带组里的医生查房，以及平时为下级医生解答患者治疗上的疑惑。
总之，上级医生由自己掌控的时间更多了。
不用再苦逼的值夜班，手下会有一群帮忙干活儿的主治医生、规培生和研究生。
不过，陆晨接下来还要出门诊。
晏万锋每周出三天门诊，陆晨接替卡他的班，也是每周一、三、五出三天门诊。
每个医院的病例系统不一样，虽大同小异，但还是要熟悉下，以免出门诊时浪费太多的时间。
上午。
病房里，来了很多新患者。
陆晨还准备去收治新患者呢，但是突然意识到自己已经是带组医生了，不用再亲自去接诊患者……
金苗带着一个研究生，去收治新患者。
病情比较轻的，金苗自己就可以处置。
病情相对复杂一些的，他还是会询问陆晨的意见。
一上午的时间，就这样过去了。
……
到了饭点。
陆晨脱下白大褂，慢悠悠的来到食堂。
“王哥，你也下班了啊？”
王庆丰一上午累趴了，好不容易熬到下班，来到食堂，就碰到了一脸悠闲惬意的陆晨。
“陆……陆晨，你上午不忙吗？”王庆丰打了两荤两素，坐在了陆晨的身旁。
“还行吧，先是熟悉了一下病历系统。”陆晨笑了笑，“你呢？”
“唉，可别说了。”王庆丰叹了口气，“我一上午就收了五个患者，开了医嘱，病历都没来得及写呢。”
“有这么忙吗？”陆晨眨了眨眼睛。
“忙啊！”王庆丰赶紧扒了一口饭，“我心内五区，你哪个区？”
“心内二区。”陆晨道。
“心内二区？”王庆丰嘴里含着一口饭，疑惑道，“我听说也很忙啊，你去哪了组？”
“算是晏万锋主任组吧。”陆晨想了想。
“主任组的话，应该……也很忙吧。”王庆丰怔了怔。
陆晨笑了笑，没有说话。
就在这时，金苗也赶到了食堂。
他一下子就看到了陆晨。
打了饭菜，立刻小碎步跑了过去。
“陆主任，你也来食堂吃呀。”
金苗随口的一句话，却是让王庆丰愣住了，连吃饭的动作都慢了半拍。
陆主任？
陆晨什么时候变成了主任？
他知道陆晨是特殊引进人才，履历那是闪闪发光，但是刚毕业来医院，怎么就是主任了？
“医院食堂伙食还行，就是价格有点贵。”陆晨笑着对金苗说道。
“是啊，要是总是在食堂吃，每个月的六百块，那是完全不够用。”金苗笑了笑。
王庆丰看金苗模样，估计是医院老人，再不济也是个万年老主治，怎么对陆晨这么客气啊？
“这位是今年和我一起入职的同事。”陆晨向金苗介绍了一下王庆丰。
“老师，您好。”王庆丰连忙道。
在医院遇到比自己年龄大的，喊一声老师，那肯定是没错的。
金苗却是笑了笑，看着王庆丰有些秃头的脑袋，道：“哎，可别叫我老师，我年龄比你也大不了多少。”
王庆丰摸了摸鼻子，“好，那就叫金哥？”
金苗一愣，随即无奈道：“金戈？你这说得有歧义啊，还是叫苗哥吧。”
陆晨则是在一旁偷笑。
“噢，好好。”王庆丰有些不好意思地摸了摸后脑勺。
看到陆晨和金苗的交谈模式，王庆丰深知，陆晨在科室的地位可不是他们这些人可以比拟的。
刚毕业的副主任医师，这种含金量，哪怕是放到整个华夏，那都是独一份啊！
三人一边吃饭，一边闲聊。
金苗的意图十分明显，一下子就把话题引到了科研上面。
“陆主任，你今年刚来，应该是要申请各种国自然项目吧？”金苗小声询问道。
“嗯。”陆晨点点头，“等我熟悉了科室环境，科研的事情，到时候会慢慢提上日程的。”
“那个……你看我咋样？”金苗毛遂自荐，“平时有什么活儿，我都可以帮忙干，spss软件我也会的，收集数据或者去随访，这些工作我也可以的。”
陆晨一下就瞧出了金苗的心思。
他并没有立刻拒绝。
因为之后项目申请成功，他肯定是要帮手的。
“等我有需要，一定会来找你的。”陆晨含糊地说了两句。
前提是金苗是有自己的闪光点和作用的，他可不像随便一个闲人就去蹭他的论文
王庆丰听到两人的谈话，心中也是一动。
但是他可不敢像金苗这样说，只能把科研项目的事情放在心里，以后和陆晨混熟了，再说也不唐突。
至于陆晨是“主任”的事情，他回去还要好好打听一下……
在食堂吃完饭，三人的去向并不一样。
陆晨的时间充裕，他可以回公寓休息一下。
王庆丰连病程都没写完，只能回科室继续工作。
金苗也是个老年资主治医生，科室休息室有他的位置。
……
王庆丰回到心内五区。
第一件事不是写病历，而是打开了病历系统界面。
在病历系统中，可是查询到全院所有的医生，以及他们的职称。
王庆丰直接输入了“陆晨”两字。
紧接着，便弹出一串消息，心内二区副主任医师，陆晨。
虽然他已经知道了，但是现在事实摆在面前，王庆丰仍旧是有些震惊。
博士毕业最多是个主治医生，想要晋升副主任医师，一是靠年限、资质，二是靠基金、论文。
像广海一院这种顶级三甲一院，晋升副主任的条件更为苛刻，需要至少主持过一项国自然项目！
国自然项目每年都只有这么些，僧多粥人，能在博士毕业十年内晋升副主任医师，这已经是极为难得的。
而陆晨居然在毕业当年，就破格提拔为了副主任医师。
王庆丰的世界观，在这一刻，被重新书写了……
－－－－－－题外话－－－－－－
临时加班，刚下班。还有几更 16377/10478503
陆晨走回单身人才公寓，大概花了二十分钟的时间。
他现在可是副主任医师，平时并不需要一直待在科室。
上下班的时间点也比较自由。
这要是放在之前读博的时间，中午回家要是需要二十分钟，那他根本没必要回去了。
一来一去，可能休息不到十几分钟，就又得来医院了。
现在陆晨可以大胆地回公寓，路途上甚至还能欣赏一下风景。
回到小区，一片安宁，想来大部分人都没回来，都在单位午休。
陆晨一个人回到的公寓，倒也是显得十分悠闲。
对面和楼上都是静悄悄，应该都没有回来
陆晨泡了杯茶，找出最新的论文文献，便开始翻阅起来。
每天保持一定的阅读量，这是陆晨久而久之养的习惯。
并且，无论是不是心内科的，他都会瞄一眼。
直到自己看乏了，他才躺回卧室，准备午休半个小时，然后再去上班。
陆晨微微一笑，自己这算是提前过上了退休主任的生活吗？
……
下午。
陆晨踩点来到心内二区。
这让金苗颇为惊讶，因为其他几个组的上级医师，此时都没来呢。
其他组里的上级医师不会这么准点，可能在科室待一会儿，就要离开了。
陆晨算是来得比较早的一个。
回休息室穿好白大褂，他则是稳稳当当坐在电脑前，继续熟悉医院的病历和医嘱系统。
明天就要出门诊了，陆晨得尽快熟悉。
金苗这边也没有太多关注凌晨，他要做的事情可多着呢！
不仅要收治新患者，还要调整老患的治疗计划，这可不是一般的忙。
不过呢，金苗手下的学生多，有规培生、研究生、实习生，有这些免费劳动力，他也能应付过来。
另外，金苗还给那个“心肌酶”升高的病人，约了心脏mri检查。
等结果回报，就能直到判断患者是否为心肌炎了。
陆晨偶尔还可以指导金苗，小小赚取一波感谢值。
但是，现在系统商城中，兑换技能卡所需的感谢值，动辄上万或者十几万。
从学生身上获取的感谢值，已经是微不足道了。
而另一方面，陆晨现在是副主任医师，大部分的医学生遇到不懂的问题，首先考虑的便是询问那些主治医生。
所以，除了金苗偶尔找陆晨讨论几个问题，前来询问陆晨问题的学生，已经很少了。
这个获取感谢值的渠道，被封锁了！
这让陆晨相当的惆怅啊！
……
不过，陆晨终究是闲不下来。
下午三点，陆晨熟悉好了病历系统，正准备休息的时候，金苗小步跑进了医生办公室。
他来到陆晨身前：“陆主任，上午来的一个病人心梗了！”
他手中拿了一份心电图，递到了陆晨面前。
陆晨低头一看。
这份心电图也着实有问题。
前间壁导联st段抬高，提示心肌梗死。
一般的病人，金苗是不会主动找陆晨的。
除非是病重，或者病情复杂的，他才会主动找到上级医师。
而眼前这个病人，就属于病重这一类。
即便他会治疗患者，但还是要尽到告知的义务。
“患者什么症状？”陆晨询问道。
“主要还是胸闷，没有明显胸痛。”金苗想了想，简单描述了患者的病情。
患者是个六十岁的大娘，胸闷已经4天了，一走路就难受，坐下来歇几分钟就好了。
家里孩子都忙，一开始没当回事儿，没想到越来越厉害。
现在一躺下就闷得慌、憋得慌，还咳嗽、不爱吃饭。
她这才肯让家里老伴带来医院看看。
“患者说他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿，平时吃点止痛药就好了，可从来没有心脏病。”
陆晨微微点头，“其他冠心病的危险因素呢？”
金苗对答如流：“除了年龄外，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒、家族史啥的都跟她不沾边，心脏查体大致正常，肺部听诊有少量啰音。”
陆晨一边听里面讲述，一边翻看患者的检查和化验结果。
血常规：白细胞11.13×109/l，中性粒细胞百分比86.5%，中性粒细胞绝对值9.63×109/l，血红蛋白131g/l。
心肌损伤标记物：肌钙蛋白t（t）42.2ng/l（0-14ng/l）。
脑钠肽（bnp）：12723pg/ml（<100pg/ml）。
生化、凝血功能、甲功三项未见明显异常。
金苗接着说道：“肌钙蛋白t升高幅度并没有想象的那么高，bnp倒是升高特别明显。”
陆晨思索了半晌，便道：“严重心力衰竭时也可以引起肌钙蛋白轻度升高，有可能是缺血性心肌病，先进行冠心病的基础治疗，改善心功能，再安排心脏彩超，择期冠脉造影。”
即便考虑急性心肌梗死，但是患者错过了最佳手术时间——发病12小时内，现在患者的心脏极为脆弱，就像一团豆腐渣似的。
如果现在做冠脉介入手术，很容易就把心脏戳破了。
所以，只能等待患者心功能恢复以后，让心脏变得结实一些，再进行冠脉介入手术治疗。
金苗同意陆晨的看法，“我去和患者家属沟通。”
……
就当陆晨觉得一切妥当的时候，患者的病情突然急转直下。
患者在下午四点左右，突然出现恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡渣样，呕吐物隐血试验阳性。
陆晨立刻吩咐金苗复查了血常规。
患者的血红蛋白从125g/l降至100g/l。
难道是上消化道出血？
“这下麻烦大了！”金苗走跑到了陆晨身前。
陆晨眉头深锁。
投鼠忌器，既要禁食补液，又要兼顾心功能，还得停用抗血小板药物。
冠心病是长了血栓，这和消化道出血的治疗，是相互矛盾的！
冠脉造影也变得遥遥无期！
陆晨回想起，他之前也见过服用阿司匹林后消化道出血的案例，但大多有消化道肿瘤和消化道溃疡的基础。
“他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿……”
陆晨脑子里，突然想起了金苗刚刚阐述病史时说的话。
消化系统基础确实不好，再就是“老寒腿”，又是一个“民间诊断”。
不过，再小的细节都不能错过。
陆晨便金苗看去，“我和你一起再去看看患者。” 16377/10479391
他现在可是副主任医师，平时并不需要一直待在科室。
上下班的时间点也比较自由。
这要是放在之前读博的时间，中午回家要是需要二十分钟，那他根本没必要回去了。
一来一去，可能休息不到十几分钟，就又得来医院了。
现在陆晨可以大胆地回公寓，路途上甚至还能欣赏一下风景。
回到小区，一片安宁，想来大部分人都没回来，都在单位午休。
陆晨一个人回到的公寓，倒也是显得十分悠闲。
对面和楼上都是静悄悄，应该都没有回来
陆晨泡了杯茶，找出最新的论文文献，便开始翻阅起来。
每天保持一定的阅读量，这是陆晨久而久之养的习惯。
并且，无论是不是心内科的，他都会瞄一眼。
直到自己看乏了，他才躺回卧室，准备午休半个小时，然后再去上班。
陆晨微微一笑，自己这算是提前过上了退休主任的生活吗？
……
下午。
陆晨踩点来到心内二区。
这让金苗颇为惊讶，因为其他几个组的上级医师，此时都没来呢。
其他组里的上级医师不会这么准点，可能在科室待一会儿，就要离开了。
陆晨算是来得比较早的一个。
回休息室穿好白大褂，他则是稳稳当当坐在电脑前，继续熟悉医院的病历和医嘱系统。
明天就要出门诊了，陆晨得尽快熟悉。
金苗这边也没有太多关注凌晨，他要做的事情可多着呢！
不仅要收治新患者，还要调整老患的治疗计划，这可不是一般的忙。
不过呢，金苗手下的学生多，有规培生、研究生、实习生，有这些免费劳动力，他也能应付过来。
另外，金苗还给那个“心肌酶”升高的病人，约了心脏mri检查。
等结果回报，就能直到判断患者是否为心肌炎了。
陆晨偶尔还可以指导金苗，小小赚取一波感谢值。
但是，现在系统商城中，兑换技能卡所需的感谢值，动辄上万或者十几万。
从学生身上获取的感谢值，已经是微不足道了。
而另一方面，陆晨现在是副主任医师，大部分的医学生遇到不懂的问题，首先考虑的便是询问那些主治医生。
所以，除了金苗偶尔找陆晨讨论几个问题，前来询问陆晨问题的学生，已经很少了。
这个获取感谢值的渠道，被封锁了！
这让陆晨相当的惆怅啊！
……
不过，陆晨终究是闲不下来。
下午三点，陆晨熟悉好了病历系统，正准备休息的时候，金苗小步跑进了医生办公室。
他来到陆晨身前：“陆主任，上午来的一个病人心梗了！”
他手中拿了一份心电图，递到了陆晨面前。
陆晨低头一看。
这份心电图也着实有问题。
前间壁导联st段抬高，提示心肌梗死。
一般的病人，金苗是不会主动找陆晨的。
除非是病重，或者病情复杂的，他才会主动找到上级医师。
而眼前这个病人，就属于病重这一类。
即便他会治疗患者，但还是要尽到告知的义务。
“患者什么症状？”陆晨询问道。
“主要还是胸闷，没有明显胸痛。”金苗想了想，简单描述了患者的病情。
患者是个六十岁的大娘，胸闷已经4天了，一走路就难受，坐下来歇几分钟就好了。
家里孩子都忙，一开始没当回事儿，没想到越来越厉害。
现在一躺下就闷得慌、憋得慌，还咳嗽、不爱吃饭。
她这才肯让家里老伴带来医院看看。
“患者说他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿，平时吃点止痛药就好了，可从来没有心脏病。”
陆晨微微点头，“其他冠心病的危险因素呢？”
金苗对答如流：“除了年龄外，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒、家族史啥的都跟她不沾边，心脏查体大致正常，肺部听诊有少量啰音。”
陆晨一边听里面讲述，一边翻看患者的检查和化验结果。
血常规：白细胞11.13×109/l，中性粒细胞百分比86.5%，中性粒细胞绝对值9.63×109/l，血红蛋白131g/l。
心肌损伤标记物：肌钙蛋白t（t）42.2ng/l（0-14ng/l）。
脑钠肽（bnp）：12723pg/ml（<100pg/ml）。
生化、凝血功能、甲功三项未见明显异常。
金苗接着说道：“肌钙蛋白t升高幅度并没有想象的那么高，bnp倒是升高特别明显。”
陆晨思索了半晌，便道：“严重心力衰竭时也可以引起肌钙蛋白轻度升高，有可能是缺血性心肌病，先进行冠心病的基础治疗，改善心功能，再安排心脏彩超，择期冠脉造影。”
即便考虑急性心肌梗死，但是患者错过了最佳手术时间——发病12小时内，现在患者的心脏极为脆弱，就像一团豆腐渣似的。
如果现在做冠脉介入手术，很容易就把心脏戳破了。
所以，只能等待患者心功能恢复以后，让心脏变得结实一些，再进行冠脉介入手术治疗。
金苗同意陆晨的看法，“我去和患者家属沟通。”
……
就当陆晨觉得一切妥当的时候，患者的病情突然急转直下。
患者在下午四点左右，突然出现恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡渣样，呕吐物隐血试验阳性。
陆晨立刻吩咐金苗复查了血常规。
患者的血红蛋白从125g/l降至100g/l。
难道是上消化道出血？
“这下麻烦大了！”金苗走跑到了陆晨身前。
陆晨眉头深锁。
投鼠忌器，既要禁食补液，又要兼顾心功能，还得停用抗血小板药物。
冠心病是长了血栓，这和消化道出血的治疗，是相互矛盾的！
冠脉造影也变得遥遥无期！
陆晨回想起，他之前也见过服用阿司匹林后消化道出血的案例，但大多有消化道肿瘤和消化道溃疡的基础。
“他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿……”
陆晨脑子里，突然想起了金苗刚刚阐述病史时说的话。
消化系统基础确实不好，再就是“老寒腿”，又是一个“民间诊断”。
不过，再小的细节都不能错过。
陆晨便金苗看去，“我和你一起再去看看患者。” 16377/10479391
