身为医者，细小的蛛丝马迹，陆晨都不会放过。
特别是像这种有多系统的症状，更是需要慎之又慎！
陆晨现在是上级医师，他的一言一行影响了整个组的治疗方案。
很快，他便跟着金苗来到病房中。
……
病床上。
一个六十多岁的老大娘，斜躺在床，嘴里不听念叨着什么，整个人的脸色极为苍白，没有一点儿血色。
在陆晨眼中，她的生命值是53(---)！
这种生命值下降速度，基本上预示着某些重症疾病。
见陆晨来了，病床旁的患者家属连忙站起身。
“我们主任来看你了。”金苗出声道。
这位家属颇为惊讶地看了眼陆晨，心中不禁疑惑道：“广海心内科居然有这么年轻的主任啊？？！”
不过他也是心中想想而已，不会当众询问出声。
陆晨来到床前，老大娘微微眯着眼睛，缓缓睁开。
“大娘，你现在主要是什么不舒服啊？”陆晨尽量让自己的声音变得舒缓。
“胸闷。”大娘瞥了眼陆晨，然后轻轻拍了拍自己的胸口。
“其他的呢？比如胸痛有没有？”陆晨又道。
大娘摇摇头，“就是胸闷，躺在就觉得胸闷得厉害，吐不出气，坐起身，才感觉舒服一些。”
陆晨微微点头。
这是典型的心衰症状。
“刚才我还听说，您说之前有胃炎？腿脚也不利索？”
大娘不置可否道：“年龄大了，总该有点儿问题，平时吃了饭，肚子容易胀气。至于老寒腿，年轻时就有点儿，天气一变寒冷，我这腿就开始酸痛。”
大娘似乎也比较话唠。
开始说起自己的病史以后，有些停不下来了。
还是陆晨稍稍打断，她才停下来。
“有没有吃什么药？”陆晨道。
“吃药的话……”大娘想了想，然后摇头，“没吃什么药。”
一旁的患者家属却是出声道：“吃过，我妈前段时间因为膝关节疼痛，吃了一些止痛药。”
大娘一想，也连忙点头。
“知道药名吗？”陆晨疑惑道。
“好像叫……塞什么布。”家属想了想。
陆晨一顿，“塞来昔布？”
“对对。”家属连忙点头，“就是这个药。”
塞来昔布，是一种非甾体类止痛药物，相对于布洛芬，它对胃肠道的伤害小一些。
陆晨让大娘把裤脚卷高，把膝盖露出来。
一旁，金苗见到陆晨的动作，诧异不已。
他们心内科医生，很少去看患者的皮肤情况。
陆晨的这种行为，让他感觉有些费力，但是不得不佩服陆晨的耐心。
……
陆晨低下头，捏了捏大娘的膝盖。
“痛吗？”
“还好。”大娘小声回了一句。
不过，当陆晨触摸到大娘膝盖皮肤的时候，他感觉大娘的皮肤似乎有些粗糙。
年龄大了，皮肤肯定不如年轻这样白嫩，但是总不至于皮肤这么硬吧？
陆晨没有说话，又看了看大娘面部、腹部的皮肤。
他突然发现，大娘面部、腹部、膝盖等局部皮肤增厚、变硬了！
“你来摸摸看。”陆晨站起身子，对一旁的金苗道。
金苗有些不明所以，但还是照做了。
他同样伸手摸了摸患者腹部、膝盖处的皮肤，随之一愣，“和正常人还真有点儿不同，怎么说呢，有些太硬了！”
陆晨赞同地点点头，随后朝患者道：“大娘，你自己应该也有感觉吧，这皮肤好像变硬了些。”
“人老了，就像机器受损了一样，皮肤粗糙些，很正常吧？”大娘可不会承认自己的问题。
本来让她来医院，还是在家是在熬不过了，才同意过来的。
陆晨眉头微蹙，这皮肤的手感和质地，和正常的老太太明显不太一样的！
就在这时，一直站在病床旁的家属开口了，“医生，我妈除了关节痛，还有另一个问题。”
“你说。”陆晨转头看向这个家属。
“就是我妈的手，有时候会变白变紫。”
听到这话，陆晨和金苗均是一惊。
“具体是什么样的？你可以仔细描述一下吗？”陆晨连忙道。
家属摇了摇头，“描述不出来，就是不正常的颜色，对了，我记得拍过一张照片。”
“快翻给我们看看。”
陆晨没有说话，金苗的心情颇为激动。
双手变白变紫，这种奇特的现象，在医学中叫做“雷诺现象”，是一种免疫系统的疾病。
家属拿出手机，翻开相册，开始慢慢找。
果然，不一会儿。
他还真的找出来一张照片。
照片上，是一双比较粗糙的老手。
而这双手的指间关节往上，皮肤颜色变得很白很紫，和下面形成了鲜明的对比。
“平时一遇冷，就变成了这样。”患者本人还补充了一句。
陆晨和金苗看到这种极为典型的照片以后，心中也有了决断。
“应该就是雷诺现象。”金苗怔怔道。
陆晨点了点头，但是他没有停止思考病情。
雷诺现象，只是风湿免疫性疾病的表象，很多疾病都会出现这种症状。
手指（足趾）端遇冷、情绪激动后出现麻木感和颜色的顺序变化，首先是颜色变白，继以紫，再变红。
其原理可能是，在早期为局部小动脉痉挛，以后可因为血管内皮细胞肿胀，导致组织缺血，而出现指端溃疡及瘢痕，手足末节坏死或软组织及指骨因缺血而被吸收变短。
……
患者有关的信息越挖掘，越多。
看似，病情比之前复杂，其实越多的资料，患者的病情越是清晰。
在陆晨追问一下，他又从患者那里得出了一个比较重要的线索，那就是“张口困难”。
患者在近8个月的时间内，开始出现张口困难。
陆晨在脑海中，将所有的症状全部排列在一起，皮肤变硬、张口困难、雷诺现象，难道是……
患者心血管症状的体现，很有可能不是原发心脏疾病，而是某种风湿疾病的心脏受累！
心里有所猜测了，陆晨便沉声对一旁的金苗小声道：“查！继续查！抗核抗体、抗核抗体谱、免疫套项、血沉、c-反应蛋白（crp）、胸部ct……”
金苗也明白了的意图，立刻行动起来。 16377/10482643
特别是像这种有多系统的症状，更是需要慎之又慎！
陆晨现在是上级医师，他的一言一行影响了整个组的治疗方案。
很快，他便跟着金苗来到病房中。
……
病床上。
一个六十多岁的老大娘，斜躺在床，嘴里不听念叨着什么，整个人的脸色极为苍白，没有一点儿血色。
在陆晨眼中，她的生命值是53(---)！
这种生命值下降速度，基本上预示着某些重症疾病。
见陆晨来了，病床旁的患者家属连忙站起身。
“我们主任来看你了。”金苗出声道。
这位家属颇为惊讶地看了眼陆晨，心中不禁疑惑道：“广海心内科居然有这么年轻的主任啊？？！”
不过他也是心中想想而已，不会当众询问出声。
陆晨来到床前，老大娘微微眯着眼睛，缓缓睁开。
“大娘，你现在主要是什么不舒服啊？”陆晨尽量让自己的声音变得舒缓。
“胸闷。”大娘瞥了眼陆晨，然后轻轻拍了拍自己的胸口。
“其他的呢？比如胸痛有没有？”陆晨又道。
大娘摇摇头，“就是胸闷，躺在就觉得胸闷得厉害，吐不出气，坐起身，才感觉舒服一些。”
陆晨微微点头。
这是典型的心衰症状。
“刚才我还听说，您说之前有胃炎？腿脚也不利索？”
大娘不置可否道：“年龄大了，总该有点儿问题，平时吃了饭，肚子容易胀气。至于老寒腿，年轻时就有点儿，天气一变寒冷，我这腿就开始酸痛。”
大娘似乎也比较话唠。
开始说起自己的病史以后，有些停不下来了。
还是陆晨稍稍打断，她才停下来。
“有没有吃什么药？”陆晨道。
“吃药的话……”大娘想了想，然后摇头，“没吃什么药。”
一旁的患者家属却是出声道：“吃过，我妈前段时间因为膝关节疼痛，吃了一些止痛药。”
大娘一想，也连忙点头。
“知道药名吗？”陆晨疑惑道。
“好像叫……塞什么布。”家属想了想。
陆晨一顿，“塞来昔布？”
“对对。”家属连忙点头，“就是这个药。”
塞来昔布，是一种非甾体类止痛药物，相对于布洛芬，它对胃肠道的伤害小一些。
陆晨让大娘把裤脚卷高，把膝盖露出来。
一旁，金苗见到陆晨的动作，诧异不已。
他们心内科医生，很少去看患者的皮肤情况。
陆晨的这种行为，让他感觉有些费力，但是不得不佩服陆晨的耐心。
……
陆晨低下头，捏了捏大娘的膝盖。
“痛吗？”
“还好。”大娘小声回了一句。
不过，当陆晨触摸到大娘膝盖皮肤的时候，他感觉大娘的皮肤似乎有些粗糙。
年龄大了，皮肤肯定不如年轻这样白嫩，但是总不至于皮肤这么硬吧？
陆晨没有说话，又看了看大娘面部、腹部的皮肤。
他突然发现，大娘面部、腹部、膝盖等局部皮肤增厚、变硬了！
“你来摸摸看。”陆晨站起身子，对一旁的金苗道。
金苗有些不明所以，但还是照做了。
他同样伸手摸了摸患者腹部、膝盖处的皮肤，随之一愣，“和正常人还真有点儿不同，怎么说呢，有些太硬了！”
陆晨赞同地点点头，随后朝患者道：“大娘，你自己应该也有感觉吧，这皮肤好像变硬了些。”
“人老了，就像机器受损了一样，皮肤粗糙些，很正常吧？”大娘可不会承认自己的问题。
本来让她来医院，还是在家是在熬不过了，才同意过来的。
陆晨眉头微蹙，这皮肤的手感和质地，和正常的老太太明显不太一样的！
就在这时，一直站在病床旁的家属开口了，“医生，我妈除了关节痛，还有另一个问题。”
“你说。”陆晨转头看向这个家属。
“就是我妈的手，有时候会变白变紫。”
听到这话，陆晨和金苗均是一惊。
“具体是什么样的？你可以仔细描述一下吗？”陆晨连忙道。
家属摇了摇头，“描述不出来，就是不正常的颜色，对了，我记得拍过一张照片。”
“快翻给我们看看。”
陆晨没有说话，金苗的心情颇为激动。
双手变白变紫，这种奇特的现象，在医学中叫做“雷诺现象”，是一种免疫系统的疾病。
家属拿出手机，翻开相册，开始慢慢找。
果然，不一会儿。
他还真的找出来一张照片。
照片上，是一双比较粗糙的老手。
而这双手的指间关节往上，皮肤颜色变得很白很紫，和下面形成了鲜明的对比。
“平时一遇冷，就变成了这样。”患者本人还补充了一句。
陆晨和金苗看到这种极为典型的照片以后，心中也有了决断。
“应该就是雷诺现象。”金苗怔怔道。
陆晨点了点头，但是他没有停止思考病情。
雷诺现象，只是风湿免疫性疾病的表象，很多疾病都会出现这种症状。
手指（足趾）端遇冷、情绪激动后出现麻木感和颜色的顺序变化，首先是颜色变白，继以紫，再变红。
其原理可能是，在早期为局部小动脉痉挛，以后可因为血管内皮细胞肿胀，导致组织缺血，而出现指端溃疡及瘢痕，手足末节坏死或软组织及指骨因缺血而被吸收变短。
……
患者有关的信息越挖掘，越多。
看似，病情比之前复杂，其实越多的资料，患者的病情越是清晰。
在陆晨追问一下，他又从患者那里得出了一个比较重要的线索，那就是“张口困难”。
患者在近8个月的时间内，开始出现张口困难。
陆晨在脑海中，将所有的症状全部排列在一起，皮肤变硬、张口困难、雷诺现象，难道是……
患者心血管症状的体现，很有可能不是原发心脏疾病，而是某种风湿疾病的心脏受累！
心里有所猜测了，陆晨便沉声对一旁的金苗小声道：“查！继续查！抗核抗体、抗核抗体谱、免疫套项、血沉、c-反应蛋白（crp）、胸部ct……”
金苗也明白了的意图，立刻行动起来。 16377/10482643
回到医生办公室。
金苗开始下达各种查血和检查医嘱，同时吩咐护士开始急查血。
与此同时，他心中对陆晨的佩服之情，愈发的强烈。
陆晨走一趟病房，能够挖掘出来的信息如此之多！
相对于自己只注重了心血管疾病，陆主任的视野更为开阔。
甚至是不放弃每一个细小的症状和体征，这才从患者和家属嘴中，得到了这么重要的一个线索。
如果这还有人说陆晨是来临床混日子的，那他真的会强怼回去！
……
免疫等相关查血的结果，不会立刻出，大部分都是要等到第二天早上，甚至有些化验血，需要外送到院外的私人检验公司。
陆晨也不急，先吩咐金苗对患者的心衰进行对症的处理。
无论是其他任何病因导致的心衰，基础的症状治疗，都是一个样的。
正所谓心衰三板斧，强心、利尿、扩血管。
就在此时，陆晨上午看的那个“心肌酶升高”的患者，心脏mri结果出来了。
心脏mri显示，心肌信号延迟增强、心肌片状强化！
这就是确诊心肌炎的重要影像学改变。
心肌信号延迟增强，其组织病理学基础便是心肌的水肿和坏死。
“陆主任，这个病人真的是心肌炎！”
金苗向陆晨报告心脏mri结果之时，脸上尽是兴奋之色。
“看来我之前的猜测没有错。”陆晨一笑。
免疫检查点抑制剂所致的心肌炎，在临床极少。
能够确诊出来，更是少之又少啊！
“金医生，这个病例极为难得，如果你有心，写一篇病案报道，也是能发到一篇不错的期刊上的。”陆晨想了想便道。
对他来说，写这种病案报道，没有什么多大的意思。
但是对于金苗来说，即便是能一篇低分的sci论文，那在晋升副主任医师的同时，也会多加一些优势。
“真……真的吗？”金苗一双眼睛瞪得老大，“可以发几分的sci？”
陆晨无奈一笑，“先别想着发几分论文，把患者病历整理好，关注接下来的治疗，如果患者能痊愈，甚至特意继续回去化疗，那才算是一个比较完美的病例。”
“嗯嗯，我知道了。”
金苗如同一个受教的学生，连忙点头称是。
此时，当他再次看向这个“心肌炎”病人时，心中充满了兴奋之色。
“对了，你会治这种心肌炎吗？”陆晨适时的给金苗泼了一瓢冷水。
“啊？这……”金苗老脸一红，“和正常的心肌炎有区别吗？”
“肯定有啊。”陆晨笑了笑，“首先，病因就不一样嘛。”
常见的心肌炎，是病毒性心肌炎，由病毒感染引起的，所有常规的治疗方法就是抗病毒、激素，然后便是生命支持治疗，如果心脏受创严重，可能会用到ecmo等等机器。
而免疫抑制剂所致的心肌炎，是由药物引起的，目前这种药物，没有拮抗剂，所以常规疗法就是激素、激素冲击，或者使用免疫球蛋白等药物。
陆晨给金苗稍稍讲解了一番。
金苗又觉得自己涨了姿势。
紧接着，陆晨却又笑着丢下一个重磅消息，“我们华夏还没有免疫检查点抑制剂所致心肌炎的临床指南呢，这些都是国外指南中借鉴过来的。如果你能收集国内的相关病例，说不定能走在所有科研工作者的前面，甚至填补这方面的空白……”
金苗闻言，挠了挠头。
他倒是没想这么多，就想着发一篇简单的病案报道就行了。
真没想到陆晨还能发散思维，想到这么多的东西，甚至想到了临床指南上的东西。
陆晨真的是个宝，随便丢出一点儿东西，都能把他们喂饱啊！
此时，陆晨还没发觉到，在刚刚他给金苗讲课的时候，科室其他组的学生都不自觉地围在了他的身边。
等到讲课结束，系统面板便疯狂地弹出各种提示。
“恭喜，收到来自金苗的感谢值……”
“恭喜，收到来自……”
收割一波感谢值，陆晨习以为常。
作为一个出色的上级医师，如果不能镇住下级医师，那肯定是很失败的。
陆晨指点了治疗的大方向，金苗便开始下达医嘱，书写病程记录。
上级医师的好处就体现这些方向，只需要宏观调控，并不需要事事躬亲。
……
在广海一院上班的第一天，就这么结束了。
相对于硕士、博士的临床生活，副主任医师的工作要轻松一些，减少了很多“体力活”、“跑腿活”，比如量血压、做心电图等等。
不过心理压力，肯定要比学生时代大一些，现在的陆晨掌握着组里所有患者的治疗方向。
权利越大，责任就越大。
一旦出了事情，陆晨也是第一责任人。
晚饭，陆晨又来到了小区附近的川菜馆。
他已经和这里的老板混熟了。
平时甚至还会给陆晨多加一个小菜，量不多，但是多个口味，也算是挺好的。
“又来了啊？”店老板笑着看向陆晨，“老样子？”
“嗯，老样子。”陆晨笑着点头。
“好嘞，稍等哈。”店老板立刻吩咐后厨准备饭菜，另外还多给了小半个菜。
陆晨微微一笑，这店老板还真是会做生意。
他来的频率很高，每次点的饭菜倒也不便宜。
虽然公寓做饭的东西齐全，但是陆晨厨艺太差劲儿，完全就是黑暗料理，只能简单做个炒饭什么的。
陆晨刚坐下来没多久，一个熟悉的身影就坐在了他的对面。
她正是陆晨的邻居，许珊。
她朝店老板招了招手，喊道：“老板，我也是老样子来一份。”
“好嘞！”店老板见到陆晨和许珊拼桌，并不意外。
这段时间，陆晨和许珊偶尔会在餐馆碰面，无论谁先到，两人都图方便，一起拼桌。
“你下班还挺早的。”许珊笑了笑。
今天她仍然戴着大框眼镜儿，刘海把眉头都遮住了。
“我就比你早来了两分钟。”陆晨笑着给许珊倒了杯茶，两人便闲聊起来。
聊一聊科里的趣事，吃饭的时间也过得蛮快的。
吃饭回到公寓，看到钱小宝又等在了许珊的房间前。
……
“许珊，那个……你吃了吗？”钱小宝紧张兮兮地询问道。
“吃了。”许珊没有意外地回了一句。
“噢。”钱小宝挠了挠头，颇为失望看了眼许珊。
陆晨也不太好看着两人聊天，打了声招呼，便关上了自己的房门。
“这个钱小宝还真是坚持啊。”陆晨不由得摇摇头。
说实话，许珊长得中规中矩，挺很普通的女生，还是一个大龄女博士。
这钱小宝本身条件不差，如果降低自己的要求，肯定不用这么放低姿态去追人。
不过，情人眼里出西施，陆晨也不太好多说什么，他管好自己就行了。
－－－－－－题外话－－－－－－
还有更新 16377/10482896
金苗开始下达各种查血和检查医嘱，同时吩咐护士开始急查血。
与此同时，他心中对陆晨的佩服之情，愈发的强烈。
陆晨走一趟病房，能够挖掘出来的信息如此之多！
相对于自己只注重了心血管疾病，陆主任的视野更为开阔。
甚至是不放弃每一个细小的症状和体征，这才从患者和家属嘴中，得到了这么重要的一个线索。
如果这还有人说陆晨是来临床混日子的，那他真的会强怼回去！
……
免疫等相关查血的结果，不会立刻出，大部分都是要等到第二天早上，甚至有些化验血，需要外送到院外的私人检验公司。
陆晨也不急，先吩咐金苗对患者的心衰进行对症的处理。
无论是其他任何病因导致的心衰，基础的症状治疗，都是一个样的。
正所谓心衰三板斧，强心、利尿、扩血管。
就在此时，陆晨上午看的那个“心肌酶升高”的患者，心脏mri结果出来了。
心脏mri显示，心肌信号延迟增强、心肌片状强化！
这就是确诊心肌炎的重要影像学改变。
心肌信号延迟增强，其组织病理学基础便是心肌的水肿和坏死。
“陆主任，这个病人真的是心肌炎！”
金苗向陆晨报告心脏mri结果之时，脸上尽是兴奋之色。
“看来我之前的猜测没有错。”陆晨一笑。
免疫检查点抑制剂所致的心肌炎，在临床极少。
能够确诊出来，更是少之又少啊！
“金医生，这个病例极为难得，如果你有心，写一篇病案报道，也是能发到一篇不错的期刊上的。”陆晨想了想便道。
对他来说，写这种病案报道，没有什么多大的意思。
但是对于金苗来说，即便是能一篇低分的sci论文，那在晋升副主任医师的同时，也会多加一些优势。
“真……真的吗？”金苗一双眼睛瞪得老大，“可以发几分的sci？”
陆晨无奈一笑，“先别想着发几分论文，把患者病历整理好，关注接下来的治疗，如果患者能痊愈，甚至特意继续回去化疗，那才算是一个比较完美的病例。”
“嗯嗯，我知道了。”
金苗如同一个受教的学生，连忙点头称是。
此时，当他再次看向这个“心肌炎”病人时，心中充满了兴奋之色。
“对了，你会治这种心肌炎吗？”陆晨适时的给金苗泼了一瓢冷水。
“啊？这……”金苗老脸一红，“和正常的心肌炎有区别吗？”
“肯定有啊。”陆晨笑了笑，“首先，病因就不一样嘛。”
常见的心肌炎，是病毒性心肌炎，由病毒感染引起的，所有常规的治疗方法就是抗病毒、激素，然后便是生命支持治疗，如果心脏受创严重，可能会用到ecmo等等机器。
而免疫抑制剂所致的心肌炎，是由药物引起的，目前这种药物，没有拮抗剂，所以常规疗法就是激素、激素冲击，或者使用免疫球蛋白等药物。
陆晨给金苗稍稍讲解了一番。
金苗又觉得自己涨了姿势。
紧接着，陆晨却又笑着丢下一个重磅消息，“我们华夏还没有免疫检查点抑制剂所致心肌炎的临床指南呢，这些都是国外指南中借鉴过来的。如果你能收集国内的相关病例，说不定能走在所有科研工作者的前面，甚至填补这方面的空白……”
金苗闻言，挠了挠头。
他倒是没想这么多，就想着发一篇简单的病案报道就行了。
真没想到陆晨还能发散思维，想到这么多的东西，甚至想到了临床指南上的东西。
陆晨真的是个宝，随便丢出一点儿东西，都能把他们喂饱啊！
此时，陆晨还没发觉到，在刚刚他给金苗讲课的时候，科室其他组的学生都不自觉地围在了他的身边。
等到讲课结束，系统面板便疯狂地弹出各种提示。
“恭喜，收到来自金苗的感谢值……”
“恭喜，收到来自……”
收割一波感谢值，陆晨习以为常。
作为一个出色的上级医师，如果不能镇住下级医师，那肯定是很失败的。
陆晨指点了治疗的大方向，金苗便开始下达医嘱，书写病程记录。
上级医师的好处就体现这些方向，只需要宏观调控，并不需要事事躬亲。
……
在广海一院上班的第一天，就这么结束了。
相对于硕士、博士的临床生活，副主任医师的工作要轻松一些，减少了很多“体力活”、“跑腿活”，比如量血压、做心电图等等。
不过心理压力，肯定要比学生时代大一些，现在的陆晨掌握着组里所有患者的治疗方向。
权利越大，责任就越大。
一旦出了事情，陆晨也是第一责任人。
晚饭，陆晨又来到了小区附近的川菜馆。
他已经和这里的老板混熟了。
平时甚至还会给陆晨多加一个小菜，量不多，但是多个口味，也算是挺好的。
“又来了啊？”店老板笑着看向陆晨，“老样子？”
“嗯，老样子。”陆晨笑着点头。
“好嘞，稍等哈。”店老板立刻吩咐后厨准备饭菜，另外还多给了小半个菜。
陆晨微微一笑，这店老板还真是会做生意。
他来的频率很高，每次点的饭菜倒也不便宜。
虽然公寓做饭的东西齐全，但是陆晨厨艺太差劲儿，完全就是黑暗料理，只能简单做个炒饭什么的。
陆晨刚坐下来没多久，一个熟悉的身影就坐在了他的对面。
她正是陆晨的邻居，许珊。
她朝店老板招了招手，喊道：“老板，我也是老样子来一份。”
“好嘞！”店老板见到陆晨和许珊拼桌，并不意外。
这段时间，陆晨和许珊偶尔会在餐馆碰面，无论谁先到，两人都图方便，一起拼桌。
“你下班还挺早的。”许珊笑了笑。
今天她仍然戴着大框眼镜儿，刘海把眉头都遮住了。
“我就比你早来了两分钟。”陆晨笑着给许珊倒了杯茶，两人便闲聊起来。
聊一聊科里的趣事，吃饭的时间也过得蛮快的。
吃饭回到公寓，看到钱小宝又等在了许珊的房间前。
……
“许珊，那个……你吃了吗？”钱小宝紧张兮兮地询问道。
“吃了。”许珊没有意外地回了一句。
“噢。”钱小宝挠了挠头，颇为失望看了眼许珊。
陆晨也不太好看着两人聊天，打了声招呼，便关上了自己的房门。
“这个钱小宝还真是坚持啊。”陆晨不由得摇摇头。
说实话，许珊长得中规中矩，挺很普通的女生，还是一个大龄女博士。
这钱小宝本身条件不差，如果降低自己的要求，肯定不用这么放低姿态去追人。
不过，情人眼里出西施，陆晨也不太好多说什么，他管好自己就行了。
－－－－－－题外话－－－－－－
还有更新 16377/10482896
翌日。
陆晨继续早起晨跑，吃了早餐，回公寓冲了个澡，然后就去上班。
今天，他没有去科室。
而是直接去了广海一院心内科的门诊楼。
陆晨接替了晏万锋的心内科专家门诊。
来到门诊大门口。
陆晨被诊室外的护士拦住了。
“不好意思，问诊八点才开始。”年轻小护士指了指墙上的钟，“现在才七点五十，还要在外面等十分钟，等医生叫了号以后，你再进去。”
“不能插队噢。”
“每个人挂号单上都有自己的号码的。”
“候诊室里有自动血压表，你可以先给自己量一量血压，记录在纸上。”
小护士很耐心地给陆晨讲解。
陆晨想插嘴说一句，一直没找到机会。
只有等小护士说完了，才有机会掏出自己的胸牌，无奈笑了笑：“那个，我是今天心内二区出门诊的医生。”
“啊？”小护士张大了小嘴巴，诧异地看了眼陆晨，“可是心内二区普通门诊的医生已经来了啊，你们是不是排错了？排班重复了？要不要我帮你们调整一下？”
这个小护士的语速还真快，还十分勤快地拿起电话，准备给门诊办打电话，看样子还真是给陆晨调班。
“哎，别，我是专家门诊的医生。”
陆晨连忙道。
“专……专家门诊？”
小护士觉得陆晨在开玩笑吧。
去看看专门门诊的医生，不是白头发，就是地中海秃头，像陆晨这样专家门诊，那是几乎没有的。
广海一院的挂号级别分为三个
普通门诊、专家门诊、特需门诊。
普通门诊一般是主治或者副主任医师。
专家门诊是副主任医师及以上。
特需门诊，也是一些国医大师的号，挂号费动辄上千块。
“我叫陆晨，心内二区副主任医师，这是我的胸牌。”陆晨再次递上了自己的胸牌，“你自己查一下今天心内二区谁出专家门诊。”
小护士眼睛一瞪，还能有这么年轻的副主任医师？
她翻了翻手头的排班表，哎呦喂，心内二区果然是陆晨！
“陆主任，不，不好意思。”小护士连忙低头道歉，“我不知道是您……”
“没关系，没什么事的话，我就进去了。”陆晨摆了摆手，拿回自己的胸牌，便走进了心内二区专家门诊的诊室。
小护士看着陆晨的背影，仍旧是有些不太相信，这么年轻居然会是副主任医师？！
……
走进诊室。
陆晨在门后的衣架上，找到了门诊办给自己准备的白大褂。
换上白大褂，别上胸牌，坐在电脑前，打开电源。
一切准备就绪，陆晨终于可以大显身手了。
他之前虽说也出过门诊，但大多是陪上级医师，真正自己上门诊的次数，还是相对较少。
而现在，陆晨算是以自己的独立身份，第一次进行门诊工作。
门诊工作开始之前，诊室还来了一个女研究生，是组里安排给陆晨打下手的。
陆晨只需要给患者看病，至于下医嘱和写病程，全部都由女研究生来完成。
八点到，门诊正式开始！
陆晨打开叫号器。
“咦，怎么没内容显示？”陆晨一愣。
患者列表中，空无一人。
“可能是没刷新？”
陆晨点了刷新按钮，仍旧是空白一片。
“肯定是叫号器卡住了！”
他立刻重启了叫号器，在输入自己的账号和密码。
还是空白的。
“小钟，你说是不是电脑卡了？死机了？”陆晨看向一旁的女研究生。
钟慧有些尴尬地点点头，“陆老师，我帮您重启一下电脑吧。”
她麻利按下电脑的重启按钮，然后偷偷看了眼陆晨。
这个老师还真年轻，长得挺帅的，又是副主任医师，可是怎么搞不清楚状况啊？！
这是根本就没病人挂他的号啊！
……
重启电脑之后的陆晨，终于也接受了这个极为残忍的现实。
“陆老师，您今天第一天出门诊，别人估计没搞清楚状况。”钟慧小声安慰道，“等会儿肯定会来患者的。”
陆晨表情有些忧郁，两边隔壁可是热闹得很，看起来患者很多的样子……
现在只能内心等待了。
半小时过后。
在陆晨又一次刷新叫号器的患者列表后，空余出现了一个患者的信息。
“来了！”陆晨眨了眨眼睛。
这是要开张了啊！
陆晨立刻点了“呼叫”的按钮，但是过了两分钟，都没有病人进来。
“陆老师，患者才刚挂号，可能都没走到诊室外面来呢。”钟慧小声提醒了一句，“您等几分钟，再叫一下号。”
“好。”陆晨觉得这个学生说得有道理。
等过了三分钟，叫了一次号。
过了五分钟，又叫了一次号。
还是没人走进诊室。
“难道是上午挂号，患者下午来？”
就当陆晨准备放弃之时，诊室大门被悄悄打开了。
陆晨见状，精神一震，立刻正襟危坐。
这个患者一只脚踏进了门诊室的大门，看看到陆晨的模样以后，立刻又退了回去。
陆晨：“……”
算了，只有随缘吧。
陆晨最开始出专家门诊的那股兴奋劲儿回了过来，现在也变得佛系起来。
没有患者挂号，他也乐得清闲。
一旁，钟慧却是一语道破玄机：“陆主任，专家门诊号的费用挺贵的，您这个号要三百块呢，别人一看您的介绍，才28岁……估计就不敢挂了。”
“那刚才那个号……”陆晨皱了皱眉头。
“估计是挂错了……”钟慧小声说着，偷偷看了眼陆晨，害怕说错了话。
陆晨：“……”
出师未捷身先死啊！
一个病人没看，陆晨已经受到了万点暴击。
……
“您好，请问是陆晨主任的诊室吗？”
就在陆晨准备摸鱼度过这个上午的时候，一个很年轻的女性患者，缓缓走进了诊室。
“我是。”陆晨精神一震。
果然，叫号器列表上，出现了第二个挂号的人。
而且这个患者点名是找他的，应该没走错诊室。
女患者约莫三十岁，坐在陆晨身前，立刻就从随身的背包中，掏出了差不多有三本内科书厚的病历资料。
“陆医生，您帮我看看吧。”
看着眼前一尺多高的病历资料，一时间，陆晨陷入了沉思。
－－－－－－题外话－－－－－－
最近两天都是八点多回家，太累了。
只能勉强3更。 16377/10485906
陆晨继续早起晨跑，吃了早餐，回公寓冲了个澡，然后就去上班。
今天，他没有去科室。
而是直接去了广海一院心内科的门诊楼。
陆晨接替了晏万锋的心内科专家门诊。
来到门诊大门口。
陆晨被诊室外的护士拦住了。
“不好意思，问诊八点才开始。”年轻小护士指了指墙上的钟，“现在才七点五十，还要在外面等十分钟，等医生叫了号以后，你再进去。”
“不能插队噢。”
“每个人挂号单上都有自己的号码的。”
“候诊室里有自动血压表，你可以先给自己量一量血压，记录在纸上。”
小护士很耐心地给陆晨讲解。
陆晨想插嘴说一句，一直没找到机会。
只有等小护士说完了，才有机会掏出自己的胸牌，无奈笑了笑：“那个，我是今天心内二区出门诊的医生。”
“啊？”小护士张大了小嘴巴，诧异地看了眼陆晨，“可是心内二区普通门诊的医生已经来了啊，你们是不是排错了？排班重复了？要不要我帮你们调整一下？”
这个小护士的语速还真快，还十分勤快地拿起电话，准备给门诊办打电话，看样子还真是给陆晨调班。
“哎，别，我是专家门诊的医生。”
陆晨连忙道。
“专……专家门诊？”
小护士觉得陆晨在开玩笑吧。
去看看专门门诊的医生，不是白头发，就是地中海秃头，像陆晨这样专家门诊，那是几乎没有的。
广海一院的挂号级别分为三个
普通门诊、专家门诊、特需门诊。
普通门诊一般是主治或者副主任医师。
专家门诊是副主任医师及以上。
特需门诊，也是一些国医大师的号，挂号费动辄上千块。
“我叫陆晨，心内二区副主任医师，这是我的胸牌。”陆晨再次递上了自己的胸牌，“你自己查一下今天心内二区谁出专家门诊。”
小护士眼睛一瞪，还能有这么年轻的副主任医师？
她翻了翻手头的排班表，哎呦喂，心内二区果然是陆晨！
“陆主任，不，不好意思。”小护士连忙低头道歉，“我不知道是您……”
“没关系，没什么事的话，我就进去了。”陆晨摆了摆手，拿回自己的胸牌，便走进了心内二区专家门诊的诊室。
小护士看着陆晨的背影，仍旧是有些不太相信，这么年轻居然会是副主任医师？！
……
走进诊室。
陆晨在门后的衣架上，找到了门诊办给自己准备的白大褂。
换上白大褂，别上胸牌，坐在电脑前，打开电源。
一切准备就绪，陆晨终于可以大显身手了。
他之前虽说也出过门诊，但大多是陪上级医师，真正自己上门诊的次数，还是相对较少。
而现在，陆晨算是以自己的独立身份，第一次进行门诊工作。
门诊工作开始之前，诊室还来了一个女研究生，是组里安排给陆晨打下手的。
陆晨只需要给患者看病，至于下医嘱和写病程，全部都由女研究生来完成。
八点到，门诊正式开始！
陆晨打开叫号器。
“咦，怎么没内容显示？”陆晨一愣。
患者列表中，空无一人。
“可能是没刷新？”
陆晨点了刷新按钮，仍旧是空白一片。
“肯定是叫号器卡住了！”
他立刻重启了叫号器，在输入自己的账号和密码。
还是空白的。
“小钟，你说是不是电脑卡了？死机了？”陆晨看向一旁的女研究生。
钟慧有些尴尬地点点头，“陆老师，我帮您重启一下电脑吧。”
她麻利按下电脑的重启按钮，然后偷偷看了眼陆晨。
这个老师还真年轻，长得挺帅的，又是副主任医师，可是怎么搞不清楚状况啊？！
这是根本就没病人挂他的号啊！
……
重启电脑之后的陆晨，终于也接受了这个极为残忍的现实。
“陆老师，您今天第一天出门诊，别人估计没搞清楚状况。”钟慧小声安慰道，“等会儿肯定会来患者的。”
陆晨表情有些忧郁，两边隔壁可是热闹得很，看起来患者很多的样子……
现在只能内心等待了。
半小时过后。
在陆晨又一次刷新叫号器的患者列表后，空余出现了一个患者的信息。
“来了！”陆晨眨了眨眼睛。
这是要开张了啊！
陆晨立刻点了“呼叫”的按钮，但是过了两分钟，都没有病人进来。
“陆老师，患者才刚挂号，可能都没走到诊室外面来呢。”钟慧小声提醒了一句，“您等几分钟，再叫一下号。”
“好。”陆晨觉得这个学生说得有道理。
等过了三分钟，叫了一次号。
过了五分钟，又叫了一次号。
还是没人走进诊室。
“难道是上午挂号，患者下午来？”
就当陆晨准备放弃之时，诊室大门被悄悄打开了。
陆晨见状，精神一震，立刻正襟危坐。
这个患者一只脚踏进了门诊室的大门，看看到陆晨的模样以后，立刻又退了回去。
陆晨：“……”
算了，只有随缘吧。
陆晨最开始出专家门诊的那股兴奋劲儿回了过来，现在也变得佛系起来。
没有患者挂号，他也乐得清闲。
一旁，钟慧却是一语道破玄机：“陆主任，专家门诊号的费用挺贵的，您这个号要三百块呢，别人一看您的介绍，才28岁……估计就不敢挂了。”
“那刚才那个号……”陆晨皱了皱眉头。
“估计是挂错了……”钟慧小声说着，偷偷看了眼陆晨，害怕说错了话。
陆晨：“……”
出师未捷身先死啊！
一个病人没看，陆晨已经受到了万点暴击。
……
“您好，请问是陆晨主任的诊室吗？”
就在陆晨准备摸鱼度过这个上午的时候，一个很年轻的女性患者，缓缓走进了诊室。
“我是。”陆晨精神一震。
果然，叫号器列表上，出现了第二个挂号的人。
而且这个患者点名是找他的，应该没走错诊室。
女患者约莫三十岁，坐在陆晨身前，立刻就从随身的背包中，掏出了差不多有三本内科书厚的病历资料。
“陆医生，您帮我看看吧。”
看着眼前一尺多高的病历资料，一时间，陆晨陷入了沉思。
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最近两天都是八点多回家，太累了。
只能勉强3更。 16377/10485906
幸好现在没多少病人，陆晨有足够的时间来看这些病历。
“你先说说自己的病情吧。”陆晨翻开病历本。
一边查阅，一边听患者的讲述。
患者名叫陈星，今年34岁。
她头上的生命值是66(--)。
“好。”陈星稍稍挺停顿一下，“您可能觉得不可思议，但我真的不是装的，真的不是矫情！”
陆晨抬头看了眼陈星，“说吧。”
“嗯。”陈星表情有些郑重，“我这个病说来话长……”
原来陈星从出生起，就体质虚弱，以前就有肠易激综合征。
5年前开始出这种荨麻疹，脸上、腋窝、前胸都有，还有皮肤变红。
最近就更奇怪了。
她越来越‘站不住’，不是说没有力气，就是单纯的站不住。
只要站三五分钟就出汗、头晕，但是蹲下、躺下就能很快好转。
“站着就发病，躺下就好转？”
陆晨疑惑道，这就很奇怪了。
没想到，自己专家门诊的第一个病人，就是如此奇特的病人。
这么厚的病历，证明她看过多家医院，仍旧没有半点儿头绪。
“嗯。”陈星连忙点头，“有时候心跳能到每分钟180次，特别的怕热，晚上出汗特别多，睡觉的时候都得使用冰袋。别说是去工作了，去逛街都做不到……”
陆晨了解她的大概病情以后，便开始翻阅陈星以前的病历。
其中，动态心电图发现了窦性心动过速、房性期前收缩。
其余多项检查，包括心脏超声、冠脉cta、胸部ct等，均未见有意义改变。
病程记录中，陈星曾经服用了ic类抗心律失常药物、β受体阻滞剂。
但是出现低血压、乏力，遂停药。
又进行了消融治疗，效果欠佳。
“我去市里面大大小小的医院，但是现在都没找出任何问题。”陈星表情落寞。
其实，她今天来广海一院就诊。
因为就医经验丰富，她事先查了所有医生的资料，其中陆晨最擅长于电生理领域，所以陈星毫不犹豫就挂了他的专家号。
即便陆晨看起来是这么年轻，但是她根本管不了大多的东西，只能尽快找到病因，解决掉这个困扰自己多年的难题。
……
陆晨看完患者的病历，心中却是已经有了决断。
他关上病历，慢慢说道：“像您这么年轻的女性，很少有器质性心脏病，自主神经功能紊乱的倒是很常见。”
“有人说我这是更年期综合征。”陈星皱了皱眉头，“那荨麻疹也是自主神经紊乱？”
陆晨摇摇头，“荨麻疹我不了解，但是肠易激综合征我是听说过的，这跟自主神经功能紊乱也有关联。”
“那该怎么办？”陈星疑惑道。
以前，也有医生说过这是自动神经功能紊乱，但是没有给出解决办法。
只是让她自己多休息，不要心情激动，但是这根本就不管用啊，不舒服的症状仍然会持续出现。
陆晨闻言，却是不紧不慢道：“我需要你做个试验来进一步印证，不用太紧张，这个试验很简单。”
“好，我都听您的。”
不管有没有用，只要与之有关的检查，陈星全都不会拒绝。
求医这些年来，陈星做得检查太多了。
陆晨要求的这个实验很简单，站立实验。
患者仰卧十分钟后，然后站起来，分别在起身后一分钟、两分钟、三分钟测量心率和血压。
结果很快就出来了。
仰卧直立后，陈星的心率增快，而且是持续增快，但是没有低血压。
此时，在陆晨眼中，答案已经呼之欲出。
陆晨看着陈星，缓缓道：“你这个病，叫做高肾上腺素能性pots。”
“啥？”陈星一愣，“就这么简单？”
她以前可是把ct、心电图、磁共振等等检查都做了，还没有查出来问题。
陆晨只是让她做一个如此简单的实验，就能确诊了？
这着实有些不可思议！
陆晨却是笑了笑：“差不多了，你需要再留一整天的尿，还要再抽一管血。你不需要紧张，这并不严重。”
陈星咬了咬牙，一时间没有说话。
求医数年，根本没有人跟她说过疾病的病因
现在，陆晨只是让她简单做了一个实验以后，就直接说出了诊断。
“好，我现在就去做！”
陈星没有多说什么，拿着陆晨给她开的化验单，就走出了诊室。
此时，陆晨也稍稍一口气。
自己专家门诊的第一个患者，终于是看完了。
看起来谈话内容不多，实际上已经过去了半刻钟的时间。
“老师，您说的这个病是什么？”
一旁的女研究生钟慧低声询问道，“我怎么从来都没听说过啊。”
陆晨一笑：“这个名字有点儿长，说全了你会记不住。”
“高肾上腺素能性pots，pots是体位性心动过速综合征。”
“这是一种伴有心动过速表现的直立不耐受，15至35岁女性多发，可在直立后出现心动过速、脑灌注不足、自主神经过速激活的症状，平卧位后症状减轻或消失。”
钟慧有些似懂非懂：“从表现来说，确实非常像，也就是在一开始您就确定，这个女病人是pots了？”
陆晨微微颔首：“刚开始我还是怀疑，因为pots还要跟不适当窦性心动过速（ist）相鉴别。
“它们二者都主要影响年轻女性，症状经常重叠。但是ist并不会因为直立而加重症状，平均心率也比pots的更高，并且没有典型的高心率峰值。”
“在看到体位试验的结果时，我就基本确定是pots，下面就是明确是那种分型了，剩下便看查血结果。”
pots还分为高肾上腺素能性、神经性、低血容量性等，可以通过儿茶酚胺检测、皮肤活检、血容量评估、免疫检测等方法进一步分型。
陆晨简单给钟慧解释了病情。
作为一个初入临床的研究生，她的临床经验基本为零。
……
就当第一个患者离开诊室后，没过一分钟的时间，诊室的大门又被推开了。
一个穿着短裙，脚踩黑色高跟鞋，浪着大波浪卷，满脸带着笑容的女人，缓缓走进了诊室内。
－－－－－－题外话－－－－－－
最近太忙了。
尽量写了。
.
“你先说说自己的病情吧。”陆晨翻开病历本。
一边查阅，一边听患者的讲述。
患者名叫陈星，今年34岁。
她头上的生命值是66(--)。
“好。”陈星稍稍挺停顿一下，“您可能觉得不可思议，但我真的不是装的，真的不是矫情！”
陆晨抬头看了眼陈星，“说吧。”
“嗯。”陈星表情有些郑重，“我这个病说来话长……”
原来陈星从出生起，就体质虚弱，以前就有肠易激综合征。
5年前开始出这种荨麻疹，脸上、腋窝、前胸都有，还有皮肤变红。
最近就更奇怪了。
她越来越‘站不住’，不是说没有力气，就是单纯的站不住。
只要站三五分钟就出汗、头晕，但是蹲下、躺下就能很快好转。
“站着就发病，躺下就好转？”
陆晨疑惑道，这就很奇怪了。
没想到，自己专家门诊的第一个病人，就是如此奇特的病人。
这么厚的病历，证明她看过多家医院，仍旧没有半点儿头绪。
“嗯。”陈星连忙点头，“有时候心跳能到每分钟180次，特别的怕热，晚上出汗特别多，睡觉的时候都得使用冰袋。别说是去工作了，去逛街都做不到……”
陆晨了解她的大概病情以后，便开始翻阅陈星以前的病历。
其中，动态心电图发现了窦性心动过速、房性期前收缩。
其余多项检查，包括心脏超声、冠脉cta、胸部ct等，均未见有意义改变。
病程记录中，陈星曾经服用了ic类抗心律失常药物、β受体阻滞剂。
但是出现低血压、乏力，遂停药。
又进行了消融治疗，效果欠佳。
“我去市里面大大小小的医院，但是现在都没找出任何问题。”陈星表情落寞。
其实，她今天来广海一院就诊。
因为就医经验丰富，她事先查了所有医生的资料，其中陆晨最擅长于电生理领域，所以陈星毫不犹豫就挂了他的专家号。
即便陆晨看起来是这么年轻，但是她根本管不了大多的东西，只能尽快找到病因，解决掉这个困扰自己多年的难题。
……
陆晨看完患者的病历，心中却是已经有了决断。
他关上病历，慢慢说道：“像您这么年轻的女性，很少有器质性心脏病，自主神经功能紊乱的倒是很常见。”
“有人说我这是更年期综合征。”陈星皱了皱眉头，“那荨麻疹也是自主神经紊乱？”
陆晨摇摇头，“荨麻疹我不了解，但是肠易激综合征我是听说过的，这跟自主神经功能紊乱也有关联。”
“那该怎么办？”陈星疑惑道。
以前，也有医生说过这是自动神经功能紊乱，但是没有给出解决办法。
只是让她自己多休息，不要心情激动，但是这根本就不管用啊，不舒服的症状仍然会持续出现。
陆晨闻言，却是不紧不慢道：“我需要你做个试验来进一步印证，不用太紧张，这个试验很简单。”
“好，我都听您的。”
不管有没有用，只要与之有关的检查，陈星全都不会拒绝。
求医这些年来，陈星做得检查太多了。
陆晨要求的这个实验很简单，站立实验。
患者仰卧十分钟后，然后站起来，分别在起身后一分钟、两分钟、三分钟测量心率和血压。
结果很快就出来了。
仰卧直立后，陈星的心率增快，而且是持续增快，但是没有低血压。
此时，在陆晨眼中，答案已经呼之欲出。
陆晨看着陈星，缓缓道：“你这个病，叫做高肾上腺素能性pots。”
“啥？”陈星一愣，“就这么简单？”
她以前可是把ct、心电图、磁共振等等检查都做了，还没有查出来问题。
陆晨只是让她做一个如此简单的实验，就能确诊了？
这着实有些不可思议！
陆晨却是笑了笑：“差不多了，你需要再留一整天的尿，还要再抽一管血。你不需要紧张，这并不严重。”
陈星咬了咬牙，一时间没有说话。
求医数年，根本没有人跟她说过疾病的病因
现在，陆晨只是让她简单做了一个实验以后，就直接说出了诊断。
“好，我现在就去做！”
陈星没有多说什么，拿着陆晨给她开的化验单，就走出了诊室。
此时，陆晨也稍稍一口气。
自己专家门诊的第一个患者，终于是看完了。
看起来谈话内容不多，实际上已经过去了半刻钟的时间。
“老师，您说的这个病是什么？”
一旁的女研究生钟慧低声询问道，“我怎么从来都没听说过啊。”
陆晨一笑：“这个名字有点儿长，说全了你会记不住。”
“高肾上腺素能性pots，pots是体位性心动过速综合征。”
“这是一种伴有心动过速表现的直立不耐受，15至35岁女性多发，可在直立后出现心动过速、脑灌注不足、自主神经过速激活的症状，平卧位后症状减轻或消失。”
钟慧有些似懂非懂：“从表现来说，确实非常像，也就是在一开始您就确定，这个女病人是pots了？”
陆晨微微颔首：“刚开始我还是怀疑，因为pots还要跟不适当窦性心动过速（ist）相鉴别。
“它们二者都主要影响年轻女性，症状经常重叠。但是ist并不会因为直立而加重症状，平均心率也比pots的更高，并且没有典型的高心率峰值。”
“在看到体位试验的结果时，我就基本确定是pots，下面就是明确是那种分型了，剩下便看查血结果。”
pots还分为高肾上腺素能性、神经性、低血容量性等，可以通过儿茶酚胺检测、皮肤活检、血容量评估、免疫检测等方法进一步分型。
陆晨简单给钟慧解释了病情。
作为一个初入临床的研究生，她的临床经验基本为零。
……
就当第一个患者离开诊室后，没过一分钟的时间，诊室的大门又被推开了。
一个穿着短裙，脚踩黑色高跟鞋，浪着大波浪卷，满脸带着笑容的女人，缓缓走进了诊室内。
－－－－－－题外话－－－－－－
最近太忙了。
尽量写了。
.
这是新来的门诊患者？
陆晨眉头微蹙，刷新了叫号器的患者列表。
但是，他并没有看到新的患者挂号啊！
“看病的话，先去挂号。”陆晨轻声道。
不过看这人的打扮，好像也不是来看病的……
眼前的女人，长相比较精致，又化了妆，让人不免多看几眼。
“陆主任，我不是看病，我是齐鲁厂家的。”女人声音细腻，朝陆晨笑了笑。
原来是药代，陆晨一愣。
在他硕博期间，很少有药代找过他。
因为他们的用药，都是上级指定的，毕竟所有的医嘱都要经过上级审核。
但是现在不同了，陆晨拥有独立处方权。
甚至可以决定组中下级医师的用药。
药代，开始闻声而动。
在陆晨上门诊的这一天，找到了诊室之中。
“你好。”陆晨淡淡回了一句。
他对这些药代不感冒，但是大家都是出来混口饭吃，起码的尊重还是要给的。
“陆主任，您这是第一次出门诊吧。”女人微微一笑，“我以前可没在门诊见过您呢。”
“嗯，刚来医院不久。”陆晨点点头。
“您还真是年少有人呢。”女人脸上的笑容更加浓郁了，她慢慢走到了陆晨身旁，“我还是第一次见这么年轻的副主任医师。”
陆晨笑了笑，没有多说什么。
见陆晨没说话，女人也不觉得尴尬，继续道：“听口音，陆主任不是本地的？”
“不是。”
“听着像湖中那边人吧？我老家就在那边呢。”
“嗯。”陆晨并不惊讶，湖中附近的口音比较好辩认，基本上都能听出来一些。
“我就说吧，那我和陆主任还算是半个老乡呢……”女人扯着一些家常，也没说什么医药方面的事情。
陆晨只能有一搭，没一搭的跟她聊天。
可能这就是美女的优势吧。
在和人交流方面，更让人容易亲近，不至于使人厌烦。
和药代打交道，这是每个临床医生必然经历过的事情。
真实的医疗，不仅仅是治病救人。
更可能面临着金钱、权色的考验。
陆晨也在慢慢熟悉自己身份的转变，从学生变为真正主导医疗的副主任医师。
“陆主任，这么年轻，又帅，肯定有女朋友了吧！就算没有，一定有很多人追吧。”女人捂嘴轻笑了一声。
“那还真没有。”陆晨摇摇头。
“那就是陆主任的要求太高了！”女人不停地给陆晨戴着高帽。
虽然陆晨知道她这是别有目的，但脸上也是露出一丝笑意。
“我可认识很多漂亮的女生，家庭条件也不错呢。”女人笑了笑，“如果陆主任想认识的，到时候我给您介绍两个。”
说着，女人不经意间，又往陆晨这边凑了凑。
陆晨眉头一皱，立刻坐直了身子，摆了摆手，“谢了，暂时没有兴趣。”
“那行吧。”女人并没有因为被拒绝而感到尴尬。
她只是稍稍一停顿，眼神飘向窗外，看见外面没人，便继续道：“陆主任，我们齐鲁有几个药，可能得麻烦您关照一下。”
说着，女人朝陆晨悄悄递过来一张纸片。
陆晨轻轻瞟了一眼，上面全都是药品名。
其中，以中成口服药为主。
“陆医生，您刚来，可能还不太知道这其中的那个……”女人俯下身，小声道，“这些药，只要您开一盒，我们都有返点的。”
“行，我知道了。”陆晨淡淡回了一句。
这种事情，陆晨是不屑去干的。
什么患者该用什么药物，那就用什么药。
他可不会因为相关利益，给患者开具一些不对症，甚至没有丝毫用处的药物。
“陆主任啊，您放心，这些药都是经过严格临床实验，甚至一些都写进了中西药治疗指南中。”女人轻声笑道，“很多患者都反映，这些药物都是很有用的，您平时出门诊，可以帮这些冠心病或者心衰的患者带一些，像这个药，一个可以开六盒，吃完再让患者来门诊开吧。”
陆晨朝这个药看了眼，某不知名中成口服药。
关键是，这种药物，还真是很好通过国家药监局的审批。
比某些经过严格临床实验的西药，是容易获得审批版权号。
匪夷所思，但又似乎，合情合理……
“好，我知道了。”陆晨仍旧是这句话。
见陆晨没有任何表示，女人仍旧是带着笑脸。
她见过这种刚带组的医生，刚开始可能会矜持，但是一旦吃到了开药的好处，那就停不下来了。
或者说看到别的医生拿到的钱，比自己多得多，那就会不平衡了。
她的机会便到了。
临走之前，女人从包里掏出来一张卡，“陆主任，这是一点儿小心意。”
一张超市购物卡，面值五百。
还不止一张，她一次性拿出了两张。
出手就是一千块！
“不用了，谢谢。”陆晨皱了皱眉头。
换做其他人，如果是一个刚入临床的小医生，可能还真舍不得这钱。
但可惜，他不是。
陆晨的手，甚至都没碰这张卡，只是很淡然说了一句，“就像你刚才说的，指南上推荐允许的药，应该用的时候，我会用。这卡，你拿回去吧。”
女人稍稍一愣，这还是她头一次，给不出去东西啊！
其他的医生，或许会推辞两句，但是都默认接下来了。
但是这个年轻的副主任医师，还真是有个性啊！
“陆主任，我这没别的意思，就当是朋友之间的礼物嘛。”女人的脸上永远都是笑容，似乎陆晨的任何动作，都惹怒不了她。
“我们好像才刚认识，没有这么熟吧？”
陆晨的这句话，却是让女人怔了怔。
正当她想继续说什么的时候，陆晨却是打断了她：“不好意思，外面有患者等候，你要是不看病的话，麻烦先出去一下。”
说完这句话，陆晨开始叫号了。
没错，陆晨迎来了他的第二个患者。
女人见状，只能默默收回了自己的卡，朝陆晨一笑，“那陆主任您先忙，咱们下次再详谈。”
女人迈着小步子，给陆晨留下一个笑脸，然后便离开了诊室。
－－－－－－题外话－－－－－－
无更了。
后天开始放假三天，会补更。 16377/10487541
陆晨眉头微蹙，刷新了叫号器的患者列表。
但是，他并没有看到新的患者挂号啊！
“看病的话，先去挂号。”陆晨轻声道。
不过看这人的打扮，好像也不是来看病的……
眼前的女人，长相比较精致，又化了妆，让人不免多看几眼。
“陆主任，我不是看病，我是齐鲁厂家的。”女人声音细腻，朝陆晨笑了笑。
原来是药代，陆晨一愣。
在他硕博期间，很少有药代找过他。
因为他们的用药，都是上级指定的，毕竟所有的医嘱都要经过上级审核。
但是现在不同了，陆晨拥有独立处方权。
甚至可以决定组中下级医师的用药。
药代，开始闻声而动。
在陆晨上门诊的这一天，找到了诊室之中。
“你好。”陆晨淡淡回了一句。
他对这些药代不感冒，但是大家都是出来混口饭吃，起码的尊重还是要给的。
“陆主任，您这是第一次出门诊吧。”女人微微一笑，“我以前可没在门诊见过您呢。”
“嗯，刚来医院不久。”陆晨点点头。
“您还真是年少有人呢。”女人脸上的笑容更加浓郁了，她慢慢走到了陆晨身旁，“我还是第一次见这么年轻的副主任医师。”
陆晨笑了笑，没有多说什么。
见陆晨没说话，女人也不觉得尴尬，继续道：“听口音，陆主任不是本地的？”
“不是。”
“听着像湖中那边人吧？我老家就在那边呢。”
“嗯。”陆晨并不惊讶，湖中附近的口音比较好辩认，基本上都能听出来一些。
“我就说吧，那我和陆主任还算是半个老乡呢……”女人扯着一些家常，也没说什么医药方面的事情。
陆晨只能有一搭，没一搭的跟她聊天。
可能这就是美女的优势吧。
在和人交流方面，更让人容易亲近，不至于使人厌烦。
和药代打交道，这是每个临床医生必然经历过的事情。
真实的医疗，不仅仅是治病救人。
更可能面临着金钱、权色的考验。
陆晨也在慢慢熟悉自己身份的转变，从学生变为真正主导医疗的副主任医师。
“陆主任，这么年轻，又帅，肯定有女朋友了吧！就算没有，一定有很多人追吧。”女人捂嘴轻笑了一声。
“那还真没有。”陆晨摇摇头。
“那就是陆主任的要求太高了！”女人不停地给陆晨戴着高帽。
虽然陆晨知道她这是别有目的，但脸上也是露出一丝笑意。
“我可认识很多漂亮的女生，家庭条件也不错呢。”女人笑了笑，“如果陆主任想认识的，到时候我给您介绍两个。”
说着，女人不经意间，又往陆晨这边凑了凑。
陆晨眉头一皱，立刻坐直了身子，摆了摆手，“谢了，暂时没有兴趣。”
“那行吧。”女人并没有因为被拒绝而感到尴尬。
她只是稍稍一停顿，眼神飘向窗外，看见外面没人，便继续道：“陆主任，我们齐鲁有几个药，可能得麻烦您关照一下。”
说着，女人朝陆晨悄悄递过来一张纸片。
陆晨轻轻瞟了一眼，上面全都是药品名。
其中，以中成口服药为主。
“陆医生，您刚来，可能还不太知道这其中的那个……”女人俯下身，小声道，“这些药，只要您开一盒，我们都有返点的。”
“行，我知道了。”陆晨淡淡回了一句。
这种事情，陆晨是不屑去干的。
什么患者该用什么药物，那就用什么药。
他可不会因为相关利益，给患者开具一些不对症，甚至没有丝毫用处的药物。
“陆主任啊，您放心，这些药都是经过严格临床实验，甚至一些都写进了中西药治疗指南中。”女人轻声笑道，“很多患者都反映，这些药物都是很有用的，您平时出门诊，可以帮这些冠心病或者心衰的患者带一些，像这个药，一个可以开六盒，吃完再让患者来门诊开吧。”
陆晨朝这个药看了眼，某不知名中成口服药。
关键是，这种药物，还真是很好通过国家药监局的审批。
比某些经过严格临床实验的西药，是容易获得审批版权号。
匪夷所思，但又似乎，合情合理……
“好，我知道了。”陆晨仍旧是这句话。
见陆晨没有任何表示，女人仍旧是带着笑脸。
她见过这种刚带组的医生，刚开始可能会矜持，但是一旦吃到了开药的好处，那就停不下来了。
或者说看到别的医生拿到的钱，比自己多得多，那就会不平衡了。
她的机会便到了。
临走之前，女人从包里掏出来一张卡，“陆主任，这是一点儿小心意。”
一张超市购物卡，面值五百。
还不止一张，她一次性拿出了两张。
出手就是一千块！
“不用了，谢谢。”陆晨皱了皱眉头。
换做其他人，如果是一个刚入临床的小医生，可能还真舍不得这钱。
但可惜，他不是。
陆晨的手，甚至都没碰这张卡，只是很淡然说了一句，“就像你刚才说的，指南上推荐允许的药，应该用的时候，我会用。这卡，你拿回去吧。”
女人稍稍一愣，这还是她头一次，给不出去东西啊！
其他的医生，或许会推辞两句，但是都默认接下来了。
但是这个年轻的副主任医师，还真是有个性啊！
“陆主任，我这没别的意思，就当是朋友之间的礼物嘛。”女人的脸上永远都是笑容，似乎陆晨的任何动作，都惹怒不了她。
“我们好像才刚认识，没有这么熟吧？”
陆晨的这句话，却是让女人怔了怔。
正当她想继续说什么的时候，陆晨却是打断了她：“不好意思，外面有患者等候，你要是不看病的话，麻烦先出去一下。”
说完这句话，陆晨开始叫号了。
没错，陆晨迎来了他的第二个患者。
女人见状，只能默默收回了自己的卡，朝陆晨一笑，“那陆主任您先忙，咱们下次再详谈。”
女人迈着小步子，给陆晨留下一个笑脸，然后便离开了诊室。
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无更了。
后天开始放假三天，会补更。 16377/10487541
