“要不就先这样，观察两天再说，万一长上了也说不定。”方林也没办法，见郑老板迟迟不说话，小声的建议道。

“你还有脸说自己是胸外科的？就你这住院总，1年都不够，至少要3年才行。蹲在科里，天天做手术吧。”苏云冷冷的说到。

“云哥儿，咱好好的话好好说，不带让我再干一次住院总的。就这一年，整个人都恶心了。”方林愁眉苦脸的说到。

对他来讲，没什么要比再干一次住院总更苦恼的事情了。

要是像苏云说的那样的话，方林宁肯当不上带组教授，还不如直接辞职去私立医院的好一些。

方林还算是抗造的，很多医生一听说要当住院总，都会毫不犹豫的选择辞职。

“指南里怎么说的？”苏云鄙夷的看着方林，“原发性自发性气胸经肋间引流7天后仍持续漏气；继发性气胸经肋间引流14天后仍持续漏气的气胸；实质性上是持续存在的支气管胸膜瘘。”

“云哥儿……”

“2015欧洲呼吸学会自发性气胸诊治声明指出：对于引流时间大于3-5天，仍有持续漏气的患者，就应采取进一步治疗。”苏云看着方林，似乎觉得他肩上的听诊器太刺眼，转过头和林渊说到：“小林子，告诉他其他指南里是怎么说的。”

“哦，好的。”林渊一边和郑仁一起看着片子，一边说到：“2010英国胸科学会自发性气胸管理指南指出：自发性气胸保守引流48小时持续漏气存在就要考虑是否外科干预。”

方林愁眉苦脸的看着郑老板医疗组里的怪物。

这些个事儿，大家都知道，可谁会把这么多细节都背下来。背下来治疗指南除了全院会诊的时候侃侃而谈有用，能对眼前的患者有哪怕一丝作用么？

根本不可能的，方林心里叹了口气，他愁苦的看着阅片器上的影像刚想说话，却被直接打断了思路。

因为有关于指南的话题还没结束。

“2018德国自发性气胸管理指南提出：无论是自发性还是继发性气胸，引流48小时仍漏气就要考虑更改治疗方案。”林渊继续说到。

“停住！”方林看她还要说，便直接告饶，“外科手术？我可要请示主任。这个患者就算是提急诊单子，麻醉师也不敢麻醉。”

“老板，你能做么？”苏云凑到郑仁身边小声问道。

郑仁没说话，他在系统手术室里尝试支气管镜下进行介入治疗。

一般来讲，气胸有几种治疗方式。

首先是十年前最常见的开胸手术，这种术式的好处就像是苏云说的那样，术野霍亮，大刀阔斧。缺点是创伤巨大，患者术后恢复慢。

眼前这个已经“掉渣”的老患者要是做这种手术，郑仁都不确定能不能下台。毕竟在系统手术室里已经做过相关的手术训练，手术完成度一点都不高。

手术完成度低，意味着术后问题多多，这一点被郑仁给排除了。

其次，是微创的胸腔镜手术，这是现在各大医院胸科手术的首选术式。不光是普胸，连赵云龙这种心气儿高的心胸医生都开始准备把1型主动脉弓夹层手术用腔镜做了。

各大指南推荐为难治性气胸的首选治疗方式。可是眼前这个患者并不适合，他全身基础状况较差、心肺功能差、肺部病灶较广泛，用胸腔镜做的手术完成度依旧很低。

再说患者胸腔黏连的厉害，胸腔镜进去视野相当有限，还得先做剥离。一个不小心，有血管破了就要先止血。没有术野做个球的手术，这一点也被排除。

接下来就是当地医院采用的胸膜固定术。

说是术式，其实是一种很简单的操作。

原理是通过化学药物或外科手术摩擦胸膜，形成均匀一致的无菌性胸膜炎症，完整闭锁胸膜腔的方法。患者在当地医院胸腔注射50%的高糖50ml，就是这种术式。

滑石粉和四环素均可作为首选药物，其它常用的还有自体血、榄香烯、高渗葡萄糖、碘伏等。（注1）

再有就是氩离子凝固术，有的医生把这种治疗归结为内科治疗，郑仁是不赞同的。

但是这种技术也一样不适合眼前的患者。

最后一种，也就是郑仁能想到的唯一的处理办法——气管镜下介入治疗。

用支气管塞、支架、单向活瓣、自体血、生物蛋白胶、明胶海绵堵塞气道，达到治疗目的。

其中自体血及生物蛋白胶可自行吸收，但容易咳出，目前各大指南并不作为首选推荐。

郑仁足足尝试了20次，这才找到一条可行性的方案。

不管大病小病，只要重起来，都很棘手。介入巅峰、普外科巅峰、心胸外科巨匠顶级水准的郑老板面对一个小小的气胸，竟然做了30多次手术训练。

对此，郑仁表示很无奈。

“可以试一试介入治疗。”郑仁道，“麻醉……还是找老贺吧。”

“用支气管镜做介入手术？风险很大。”苏云提醒道。

“但没别的好办法。”郑仁道，“麻醉用喉罩全麻，我下气管镜封堵。”

苏云犹豫了很久，问道：“老板，刺激稍重点就可能出问题。”

郑仁点了点头，“这个没办法，我尽量轻着点来。方林，你考虑呢？”

其实方林哪里有什么考虑，他压根不敢对眼前的患者做任何创伤性太大的治疗。

不说别的，光是老患者严重的慢阻肺就足以吓退99%的医生，剩下的1%里还有99%是傻大胆，无知者无畏的那种。

也就是郑仁凭着系统空间开挂，不断尝试，最后摸索出来正确的方式，才敢给他做手术。

上级医院有上级医院的难处，要不然方林也不会找郑老板来解决这件事儿。

……

……

注1：2011年年前请帝都教授做了一台肺癌的手术，术后患者2周后还有气胸。我在大年初二，给患者灌注了高糖，然后就好了。这是很常见的一种办法，缺点很多，却也很好用。

至于榄香烯，真是爱恨交加。具体又是一个故事，以后详述。

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“要不就先这样，观察两天再说，万一长上了也说不定。”方林也没办法，见郑老板迟迟不说话，小声的建议道。
“你还有脸说自己是胸外科的？就你这住院总，1年都不够，至少要3年才行。蹲在科里，天天做手术吧。”苏云冷冷的说到。
“云哥儿，咱好好的话好好说，不带让我再干一次住院总的。就这一年，整个人都恶心了。”方林愁眉苦脸的说到。
对他来讲，没什么要比再干一次住院总更苦恼的事情了。
要是像苏云说的那样的话，方林宁肯当不上带组教授，还不如直接辞职去私立医院的好一些。
方林还算是抗造的，很多医生一听说要当住院总，都会毫不犹豫的选择辞职。
“指南里怎么说的？”苏云鄙夷的看着方林，“原发性自发性气胸经肋间引流7天后仍持续漏气；继发性气胸经肋间引流14天后仍持续漏气的气胸；实质性上是持续存在的支气管胸膜瘘。”
“云哥儿……”
“2015欧洲呼吸学会自发性气胸诊治声明指出：对于引流时间大于3-5天，仍有持续漏气的患者，就应采取进一步治疗。”苏云看着方林，似乎觉得他肩上的听诊器太刺眼，转过头和林渊说到：“小林子，告诉他其他指南里是怎么说的。”
“哦，好的。”林渊一边和郑仁一起看着片子，一边说到：“2010英国胸科学会自发性气胸管理指南指出：自发性气胸保守引流48小时持续漏气存在就要考虑是否外科干预。”
方林愁眉苦脸的看着郑老板医疗组里的怪物。
这些个事儿，大家都知道，可谁会把这么多细节都背下来。背下来治疗指南除了全院会诊的时候侃侃而谈有用，能对眼前的患者有哪怕一丝作用么？
根本不可能的，方林心里叹了口气，他愁苦的看着阅片器上的影像刚想说话，却被直接打断了思路。
因为有关于指南的话题还没结束。
“2018德国自发性气胸管理指南提出：无论是自发性还是继发性气胸，引流48小时仍漏气就要考虑更改治疗方案。”林渊继续说到。
“停住！”方林看她还要说，便直接告饶，“外科手术？我可要请示主任。这个患者就算是提急诊单子，麻醉师也不敢麻醉。”
“老板，你能做么？”苏云凑到郑仁身边小声问道。
郑仁没说话，他在系统手术室里尝试支气管镜下进行介入治疗。
一般来讲，气胸有几种治疗方式。
首先是十年前最常见的开胸手术，这种术式的好处就像是苏云说的那样，术野霍亮，大刀阔斧。缺点是创伤巨大，患者术后恢复慢。
眼前这个已经“掉渣”的老患者要是做这种手术，郑仁都不确定能不能下台。毕竟在系统手术室里已经做过相关的手术训练，手术完成度一点都不高。
手术完成度低，意味着术后问题多多，这一点被郑仁给排除了。
其次，是微创的胸腔镜手术，这是现在各大医院胸科手术的首选术式。不光是普胸，连赵云龙这种心气儿高的心胸医生都开始准备把1型主动脉弓夹层手术用腔镜做了。
各大指南推荐为难治性气胸的首选治疗方式。可是眼前这个患者并不适合，他全身基础状况较差、心肺功能差、肺部病灶较广泛，用胸腔镜做的手术完成度依旧很低。
再说患者胸腔黏连的厉害，胸腔镜进去视野相当有限，还得先做剥离。一个不小心，有血管破了就要先止血。没有术野做个球的手术，这一点也被排除。
接下来就是当地医院采用的胸膜固定术。
说是术式，其实是一种很简单的操作。
原理是通过化学药物或外科手术摩擦胸膜，形成均匀一致的无菌性胸膜炎症，完整闭锁胸膜腔的方法。患者在当地医院胸腔注射50%的高糖50ml，就是这种术式。
滑石粉和四环素均可作为首选药物，其它常用的还有自体血、榄香烯、高渗葡萄糖、碘伏等。（注1）
再有就是氩离子凝固术，有的医生把这种治疗归结为内科治疗，郑仁是不赞同的。
但是这种技术也一样不适合眼前的患者。
最后一种，也就是郑仁能想到的唯一的处理办法——气管镜下介入治疗。
用支气管塞、支架、单向活瓣、自体血、生物蛋白胶、明胶海绵堵塞气道，达到治疗目的。
其中自体血及生物蛋白胶可自行吸收，但容易咳出，目前各大指南并不作为首选推荐。
郑仁足足尝试了20次，这才找到一条可行性的方案。
不管大病小病，只要重起来，都很棘手。介入巅峰、普外科巅峰、心胸外科巨匠顶级水准的郑老板面对一个小小的气胸，竟然做了30多次手术训练。
对此，郑仁表示很无奈。
“可以试一试介入治疗。”郑仁道，“麻醉……还是找老贺吧。”
“用支气管镜做介入手术？风险很大。”苏云提醒道。
“但没别的好办法。”郑仁道，“麻醉用喉罩全麻，我下气管镜封堵。”
苏云犹豫了很久，问道：“老板，刺激稍重点就可能出问题。”
郑仁点了点头，“这个没办法，我尽量轻着点来。方林，你考虑呢？”
其实方林哪里有什么考虑，他压根不敢对眼前的患者做任何创伤性太大的治疗。
不说别的，光是老患者严重的慢阻肺就足以吓退99%的医生，剩下的1%里还有99%是傻大胆，无知者无畏的那种。
也就是郑仁凭着系统空间开挂，不断尝试，最后摸索出来正确的方式，才敢给他做手术。
上级医院有上级医院的难处，要不然方林也不会找郑老板来解决这件事儿。
……
……
注1：2011年年前请帝都教授做了一台肺癌的手术，术后患者2周后还有气胸。我在大年初二，给患者灌注了高糖，然后就好了。这是很常见的一种办法，缺点很多，却也很好用。
至于榄香烯，真是爱恨交加。具体又是一个故事，以后详述。

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患者家属呢？”郑仁问到，“我要和患者家属说一下，手术风险还是蛮大的，具体的还是他们自己来决定。”

方林叹了口气，“郑老板，患者只有一个家属来的，是个11岁的小女孩。”

“……”

“其他人呢？”郑仁嘴上问着，其实却已经有了答案。

要是周围地方的人，只有老人和孩子在家，青壮年去干什么了，还用问么？

“能联系到成年的家属么？”苏云问到。

方林道：“说是家里人在往这面赶，估计得一两天的时间能到。”

一两天，患者本身的情况似乎拖一下也无所谓。虽然病情棘手，却不是那种一点时间都没办法耽搁的急诊。

“看眼患者先。”郑仁道。

方林带着郑老板一行三人去病房看患者。

一个瘦弱、枯黄的小女孩儿在床边照顾着一个七十多岁垂垂老矣的患者。

见方林进来，小女孩儿站起来，先向方林鞠躬，然后拿着手里的纸，小声说到：“方医生，这1个小时，1号胸瓶引流15ml左右淡黄色液体，有气体引出；2号……”

她说话有条有理，用了很多专业的词汇，照顾的相当精心。

即便是成年人也很难做到这点，11岁的小女孩儿能带着爷爷或是太爷爷来帝都，还能达到业余顶级水准，真是让人啧啧称奇。

女孩儿说话的时候露出矫正牙齿的牙套，专业名称叫做正畸上颚扩张器。郑仁不搞口腔科，对此无感。

他见小女孩儿的系统面板微微发红，有一条离子紊乱的诊断，心里判断可能是最近比较忙、累，导致的一种疾病。

这病不用治，好好吃饭的话很快就好。

郑仁接过方林的大红听诊器，给老人家查体。就像是方林描述的、郑仁在系统手术室里看见的一样，他身上挂着三个胸瓶。

胸腔内黏连、分隔，一个胸瓶无法把气体全部引出来。

这也是用50%的高糖刺激后的一种常见的情况，所以一般来讲胸科的医生选择用高糖、碘伏刺激胸膜的时候都比较谨慎。

诊断无误，各项查体与病历相符，和系统手术室的表现一样，郑仁点了点头，和小女孩儿说道。

“你家里大人什么时候能来？”

“医生，您好。”小女孩儿虽然不认识郑仁，却很有礼貌，先鞠躬，随即说到：“有什么事儿跟我说也行，我爸和我爷在盖核电站，他们那面信号不好。暂时……联系不上。”（注1）

“晚上联系呢？”

“嗯，我说没什么事儿，让他们放心，打钱过来就可以了。”小女孩儿看着瘦小枯干，一副营养不良的样子。但当她说话的时候，眼睛里闪着一股子坚韧的气质。

“……”

郑仁皱眉，看着小女孩儿。

“医生，我能做主的。”小女孩儿看出来郑仁有些犹豫，她却依旧坚定的说到：“家里留的钱我都给我太爷买卧铺票了，再有就是一些生活费。他们不用回来，治病还得花钱，都回来了也没什么用。”

话是这么个话，理也是这么个理。

要是她的年纪大一点，哪怕20……18岁都行，郑仁并不介意。只是小女孩儿只有11岁，根本没有法律权限进行术前签字之类的事情。

郑仁侧头看了一眼躺在床上的老人家。

床摇高，呈25°角，他半卧位躺在床上，口唇发绀，鼻子上挂着吸氧管，精神萎靡不振。

这面说话，老人家也没有任何反应。就这状态，地方医院敢做才见了鬼。

“方林，你不是说一两天有人回来么？”郑仁问到。

方林也很奇怪，看着小女孩儿，问到：“2个小时前，你们刚来的时候我问过，你是这么跟我说的。现在发生什么了？”

小女孩儿低着头，双手握拳，没有把表情展现给面前的医生们看。

郑仁叹了口气，道：“小妹妹，现在的情况是这样，你太爷的病很重，要么就这么回家休养；要么，我们准备尝试一种有危险的操作。”

小女孩儿抬起头，眼睛晶莹剔透，她没哭出来，而是认真的看着郑仁的眼睛，问到：“医生，你说这话的意思是因为我不能签字同意手术么？”

郑仁点了点头。

“在我们家那面，做闭式引流，是我签字的！”小女孩儿说到，“医生开始说不行，后来找我爷和我爸要了授权书，医生还找了律师。”

这么麻烦？

郑仁也不清楚这套手续到底行不行，他沉吟后说到：“那我问一下的。”

小女孩儿也没有不懂事儿的追着郑仁，而是点了点头。

众人离开的时候，她没送，而是深深的鞠了一个躬，表达自己的谢意。

瘦弱的身体像是迎风的小草一样，摇摇晃晃，却坚韧的说什么都不肯倒下。

“方林，你遇到过这种情况么。”苏云皱眉问到。

方林摇头。

很少有人遇到过类似的情况。

“我想想，虽然不算是手术，但支气管镜介入方式治疗，说是手术也没什么。要不……”

“手术直播，然后把家里人叫回来？”

“嗯。”

“这倒是可以试一试，咱们先回去，我问一下葛律师和院里的律师。”苏云道。

看病、做手术，闹的这么麻烦。

这也是没办法的事情，一家一本难念的经。只是这个小女孩儿看着简直太懂事了，心理年龄比实际年龄至少要大5-10岁。

说她已经成年了，几人都不反对。

但法律就是法律，这面的情况还是有些特殊。

从病房离开后，郑仁也没回到胸科医生办公室，而是和苏云、林渊直接回到介入科。

苏云开始联系有关的各种事情，林渊则和常悦耳语着什么。

郑仁瞄了一眼，估计是看到一个面黄肌瘦的小女孩儿的用自己的肩膀撑起残破的家，心里面的柔软被触动。

这也难免，人之常情。

但自己考虑的肯定是要把老人家的病给治好了，然后让她们好好的回去。

虽然患者的慢阻肺病情很重，但撑个三五年没什么问题。

郑仁心里琢磨着这方面的事情，随即拿着第五版外科学，又进了系统空间开始做手术训练。

……

……

注：盖核电站，是我认识的一个朋友。当时他和他父亲去盖核电站，根本找不到人，信号真心差。另外，这个小女孩儿的故事是一位河南的师弟讲给我的，她很坚强，祝好运。

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患者家属呢？”郑仁问到，“我要和患者家属说一下，手术风险还是蛮大的，具体的还是他们自己来决定。”
方林叹了口气，“郑老板，患者只有一个家属来的，是个11岁的小女孩。”
“……”
“其他人呢？”郑仁嘴上问着，其实却已经有了答案。
要是周围地方的人，只有老人和孩子在家，青壮年去干什么了，还用问么？
“能联系到成年的家属么？”苏云问到。
方林道：“说是家里人在往这面赶，估计得一两天的时间能到。”
一两天，患者本身的情况似乎拖一下也无所谓。虽然病情棘手，却不是那种一点时间都没办法耽搁的急诊。
“看眼患者先。”郑仁道。
方林带着郑老板一行三人去病房看患者。
一个瘦弱、枯黄的小女孩儿在床边照顾着一个七十多岁垂垂老矣的患者。
见方林进来，小女孩儿站起来，先向方林鞠躬，然后拿着手里的纸，小声说到：“方医生，这1个小时，1号胸瓶引流15ml左右淡黄色液体，有气体引出；2号……”
她说话有条有理，用了很多专业的词汇，照顾的相当精心。
即便是成年人也很难做到这点，11岁的小女孩儿能带着爷爷或是太爷爷来帝都，还能达到业余顶级水准，真是让人啧啧称奇。
女孩儿说话的时候露出矫正牙齿的牙套，专业名称叫做正畸上颚扩张器。郑仁不搞口腔科，对此无感。
他见小女孩儿的系统面板微微发红，有一条离子紊乱的诊断，心里判断可能是最近比较忙、累，导致的一种疾病。
这病不用治，好好吃饭的话很快就好。
郑仁接过方林的大红听诊器，给老人家查体。就像是方林描述的、郑仁在系统手术室里看见的一样，他身上挂着三个胸瓶。
胸腔内黏连、分隔，一个胸瓶无法把气体全部引出来。
这也是用50%的高糖刺激后的一种常见的情况，所以一般来讲胸科的医生选择用高糖、碘伏刺激胸膜的时候都比较谨慎。
诊断无误，各项查体与病历相符，和系统手术室的表现一样，郑仁点了点头，和小女孩儿说道。
“你家里大人什么时候能来？”
“医生，您好。”小女孩儿虽然不认识郑仁，却很有礼貌，先鞠躬，随即说到：“有什么事儿跟我说也行，我爸和我爷在盖核电站，他们那面信号不好。暂时……联系不上。”（注1）
“晚上联系呢？”
“嗯，我说没什么事儿，让他们放心，打钱过来就可以了。”小女孩儿看着瘦小枯干，一副营养不良的样子。但当她说话的时候，眼睛里闪着一股子坚韧的气质。
“……”
郑仁皱眉，看着小女孩儿。
“医生，我能做主的。”小女孩儿看出来郑仁有些犹豫，她却依旧坚定的说到：“家里留的钱我都给我太爷买卧铺票了，再有就是一些生活费。他们不用回来，治病还得花钱，都回来了也没什么用。”
话是这么个话，理也是这么个理。
要是她的年纪大一点，哪怕20……18岁都行，郑仁并不介意。只是小女孩儿只有11岁，根本没有法律权限进行术前签字之类的事情。
郑仁侧头看了一眼躺在床上的老人家。
床摇高，呈25°角，他半卧位躺在床上，口唇发绀，鼻子上挂着吸氧管，精神萎靡不振。
这面说话，老人家也没有任何反应。就这状态，地方医院敢做才见了鬼。
“方林，你不是说一两天有人回来么？”郑仁问到。
方林也很奇怪，看着小女孩儿，问到：“2个小时前，你们刚来的时候我问过，你是这么跟我说的。现在发生什么了？”
小女孩儿低着头，双手握拳，没有把表情展现给面前的医生们看。
郑仁叹了口气，道：“小妹妹，现在的情况是这样，你太爷的病很重，要么就这么回家休养；要么，我们准备尝试一种有危险的操作。”
小女孩儿抬起头，眼睛晶莹剔透，她没哭出来，而是认真的看着郑仁的眼睛，问到：“医生，你说这话的意思是因为我不能签字同意手术么？”
郑仁点了点头。
“在我们家那面，做闭式引流，是我签字的！”小女孩儿说到，“医生开始说不行，后来找我爷和我爸要了授权书，医生还找了律师。”
这么麻烦？
郑仁也不清楚这套手续到底行不行，他沉吟后说到：“那我问一下的。”
小女孩儿也没有不懂事儿的追着郑仁，而是点了点头。
众人离开的时候，她没送，而是深深的鞠了一个躬，表达自己的谢意。
瘦弱的身体像是迎风的小草一样，摇摇晃晃，却坚韧的说什么都不肯倒下。
“方林，你遇到过这种情况么。”苏云皱眉问到。
方林摇头。
很少有人遇到过类似的情况。
“我想想，虽然不算是手术，但支气管镜介入方式治疗，说是手术也没什么。要不……”
“手术直播，然后把家里人叫回来？”
“嗯。”
“这倒是可以试一试，咱们先回去，我问一下葛律师和院里的律师。”苏云道。
看病、做手术，闹的这么麻烦。
这也是没办法的事情，一家一本难念的经。只是这个小女孩儿看着简直太懂事了，心理年龄比实际年龄至少要大5-10岁。
说她已经成年了，几人都不反对。
但法律就是法律，这面的情况还是有些特殊。
从病房离开后，郑仁也没回到胸科医生办公室，而是和苏云、林渊直接回到介入科。
苏云开始联系有关的各种事情，林渊则和常悦耳语着什么。
郑仁瞄了一眼，估计是看到一个面黄肌瘦的小女孩儿的用自己的肩膀撑起残破的家，心里面的柔软被触动。
这也难免，人之常情。
但自己考虑的肯定是要把老人家的病给治好了，然后让她们好好的回去。
虽然患者的慢阻肺病情很重，但撑个三五年没什么问题。
郑仁心里琢磨着这方面的事情，随即拿着第五版外科学，又进了系统空间开始做手术训练。
……
……
注：盖核电站，是我认识的一个朋友。当时他和他父亲去盖核电站，根本找不到人，信号真心差。另外，这个小女孩儿的故事是一位河南的师弟讲给我的，她很坚强，祝好运。
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老板！”不知过了多久，苏云喊道，“别捧着外科学在那装模作样，你看着都快像江湖骗子了。”

“怎么？”郑仁抬头。

“联系过了，葛律师说这种不行，能不做尽量别坐，还是有隐患。”苏云道，“要是患者家属不承认的话，最后打官司肯定输，就算是你手术做成功了也是输。”

“嗯。”郑仁点了点头，道：“那就找杏林园的律师来吧，问问做手术直播可不可以。”

这条路是郑仁认为最可行的。

免费手术，术后3个月还有一笔钱。

这笔钱或许多很多人看来不算什么，但有可能是小女孩儿的父亲、爷爷一年的收入。

只要回来一个成年的直系亲属就行，郑仁心里想着。

“一会我去看一眼，这么懂事儿的孩子不多见。”常悦扶了扶眼睛说到。

郑仁微笑，常悦出手，去试试看吧。这种高难度的说服和交流，自己真的没什么把握。

“那你去联系吧，苏云找小胡联系律师，我再琢磨一下手术。”郑仁道。

“手术你还没数么？”苏云有些疑惑。

“要是手术的话，面罩麻醉，气管镜进去后我准备用单向活瓣进行封堵。”郑仁道，“准确封堵，找瘘是最关键的。里面那么复杂，想要准确找到瘘口很难。”

“老板，你天天捧着第五版外科学，肺脏的解剖结构怎么还没看熟悉？”苏云鄙夷的问到。

郑仁知道他是随口说说而已，便笑了笑，道：“Charitis定位系统帮着找，到时候术中看见什么情况咱俩再商量好了。”

说到这里，郑仁忽然又说到：“经支气管镜呼气末二氧化碳探查定位，也要准备。”

苏云没有说话，表情凝重了很多。

看来自己的推演和老板的推演是一样的，这个患者要做手术室极难的，可做支气管镜介入手术，难度也一样很大。

可以作为球囊探查失败的补救措施，它不受多叶段瘘口或者交通支的影响。

主要工作原理是通过探查导管，检测各段支气管的数值，若较同侧主支气管数值明显减少，则为可疑漏气支气管。

都用到这个少用的手段了，剩下的还用多说么？

苏云点了点头，继续去联系各项事情。

【他们说快写一首……】

郑仁拿出手机，看了一眼，见是张卫雨。

“张经理，你好。”

“哦？可以的，我一会问问，看周末有没有时间。”

“不了，我这面有个直播手术，等患者家属同意呢，改天再聚。”

郑仁寒暄几句，挂断电话。

张卫雨想找郑老板去老家那面飞刀，这种事儿郑仁并不反对。出门做手术，虽然又忙又累，但在远程手术还没上来之前，是难以避免的。

TIPS手术在国内还是要以开地图的方式进行，多出去跑一跑，地方上的医生水平也能尽快提高一些。

他拿起手机，准备给苏云留言，问问他周末有没有什么安排。

正在这时候，手机忽然响了起来。

郑仁顺手接起电话。

“喂。”

“哦？不吃饭？几天了？”

“行，她家里面怎么说的。”

“那雇个护工，你把孩子带下来吧。”

郑仁说完挂断电话。

电话是常悦打来的，那个面黄肌瘦的小女孩儿的问题要比自己想象中更为严重。

常悦很快摸清楚了病史，不光是躺在病床上的患者的，还有小女孩儿的问题。

据说她在几周前急性呛噎事件后出现进食固体食物困难和与之相伴随的体重减轻。

急性呛噎事件么？

郑仁做了几种考虑，动也不动，稳稳的坐在椅子上，眼睛微微眯着。

因为都不是什么急症，所以足足过了1个小时，常悦才牵着小女孩儿的手来到介入科医生办公室。

“家里大人下班后我联系过了，小娟的父亲同意直播手术。”常悦先说大事，“说是连夜往这面赶，明天中午能到。”

郑仁点了点头，随后看着这个叫做小娟的女孩儿。

“小娟说在12天前吃饭的时候，一块肉被嵌顿在置入的正畸上颚扩张器里。

她当时下意识的认为可能会呛噎，但小娟很快就把嵌顿的肉摘下来。但在接下来的7天里，吃东西都会有一种恐惧感。”

常悦简单的介绍小娟的病情。

“呛噎事件发生后第7天，小娟停止进食大部分的固体食物，只能喝少量的粥。”常悦道，“现在她连咸菜都不敢吃，生怕出问题。”

“……”

郑仁看着眼前面黄肌瘦的小女孩儿，叹了口气。

看着再怎么坚强，她毕竟只有11岁。每天面对濒死的老人，只有她一个人照顾，真是难为这孩子了。

虽然她看着没什么事儿，但心理阴影的面积已经大到了她无法承受的地步。

牙齿矫正器卡住一次肉，就像是普通人吃东西塞牙了一样，都是小的不值一提的事情。但就是这么点的事情，便会让她联想起来死亡、并且恐惧死亡。

很难想象，只有11岁的小女孩竟然会接触到这个世界最为冷厉的一面。

常悦搂着小女孩儿的肩膀，把她靠在自己身上，尽量去温暖这个坚强的孩子。

“郑总，你看怎么办？”常悦问到。

“先去急诊科查查看吧。”郑仁道。

“检查？”

“看她的样子，估计有营养不良以及离子紊乱。”郑仁道，“先看看有没有什么事儿，要是没有的话……我想一想的。”

“好。”常悦道。

“医生，谢谢您，我不检查了。”小女孩儿在常悦的怀里，恢复了一些原本应该的样子。

怯生生的，对未来有些迷茫以及恐惧。

她这个年纪，原本还不应该接触到生活最残酷的一面，正是享受温馨而甜美、充满了对世界的幻想、崇敬与期待。可是种种原因累积在一起，却出现了眼前的情况。

郑仁的心情略有低落，但脸上浮现出来笑容，“你是担心花钱么？”

小女孩儿点了点头，又摇了摇头。

动作复杂而矛盾，但郑仁明白她的意思。

“先别想那么多，给你做检查不花什么钱。而且你爷爷、爸爸已经同意做直播手术了，这面的费用会由一家医疗专业的公司全权负责的。”郑仁努力让自己的笑容更加温和一些。

“郑总，这些我都和她说过了。去急诊，有什么特殊的要查的么？”

“没，多查个心电图。”

……

……

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**作者：真熊初墨所写的《手术直播间》为转载作品，章节手术直播间2287生活的冷厉（盟主緣起緣滅緣自緣加更5）由网友发布。**
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老板！”不知过了多久，苏云喊道，“别捧着外科学在那装模作样，你看着都快像江湖骗子了。”
“怎么？”郑仁抬头。
“联系过了，葛律师说这种不行，能不做尽量别坐，还是有隐患。”苏云道，“要是患者家属不承认的话，最后打官司肯定输，就算是你手术做成功了也是输。”
“嗯。”郑仁点了点头，道：“那就找杏林园的律师来吧，问问做手术直播可不可以。”
这条路是郑仁认为最可行的。
免费手术，术后3个月还有一笔钱。
这笔钱或许多很多人看来不算什么，但有可能是小女孩儿的父亲、爷爷一年的收入。
只要回来一个成年的直系亲属就行，郑仁心里想着。
“一会我去看一眼，这么懂事儿的孩子不多见。”常悦扶了扶眼睛说到。
郑仁微笑，常悦出手，去试试看吧。这种高难度的说服和交流，自己真的没什么把握。
“那你去联系吧，苏云找小胡联系律师，我再琢磨一下手术。”郑仁道。
“手术你还没数么？”苏云有些疑惑。
“要是手术的话，面罩麻醉，气管镜进去后我准备用单向活瓣进行封堵。”郑仁道，“准确封堵，找瘘是最关键的。里面那么复杂，想要准确找到瘘口很难。”
“老板，你天天捧着第五版外科学，肺脏的解剖结构怎么还没看熟悉？”苏云鄙夷的问到。
郑仁知道他是随口说说而已，便笑了笑，道：“Charitis定位系统帮着找，到时候术中看见什么情况咱俩再商量好了。”
说到这里，郑仁忽然又说到：“经支气管镜呼气末二氧化碳探查定位，也要准备。”
苏云没有说话，表情凝重了很多。
看来自己的推演和老板的推演是一样的，这个患者要做手术室极难的，可做支气管镜介入手术，难度也一样很大。
可以作为球囊探查失败的补救措施，它不受多叶段瘘口或者交通支的影响。
主要工作原理是通过探查导管，检测各段支气管的数值，若较同侧主支气管数值明显减少，则为可疑漏气支气管。
都用到这个少用的手段了，剩下的还用多说么？
苏云点了点头，继续去联系各项事情。
【他们说快写一首……】
郑仁拿出手机，看了一眼，见是张卫雨。
“张经理，你好。”
“哦？可以的，我一会问问，看周末有没有时间。”
“不了，我这面有个直播手术，等患者家属同意呢，改天再聚。”
郑仁寒暄几句，挂断电话。
张卫雨想找郑老板去老家那面飞刀，这种事儿郑仁并不反对。出门做手术，虽然又忙又累，但在远程手术还没上来之前，是难以避免的。
TIPS手术在国内还是要以开地图的方式进行，多出去跑一跑，地方上的医生水平也能尽快提高一些。
他拿起手机，准备给苏云留言，问问他周末有没有什么安排。
正在这时候，手机忽然响了起来。
郑仁顺手接起电话。
“喂。”
“哦？不吃饭？几天了？”
“行，她家里面怎么说的。”
“那雇个护工，你把孩子带下来吧。”
郑仁说完挂断电话。
电话是常悦打来的，那个面黄肌瘦的小女孩儿的问题要比自己想象中更为严重。
常悦很快摸清楚了病史，不光是躺在病床上的患者的，还有小女孩儿的问题。
据说她在几周前急性呛噎事件后出现进食固体食物困难和与之相伴随的体重减轻。
急性呛噎事件么？
郑仁做了几种考虑，动也不动，稳稳的坐在椅子上，眼睛微微眯着。
因为都不是什么急症，所以足足过了1个小时，常悦才牵着小女孩儿的手来到介入科医生办公室。
“家里大人下班后我联系过了，小娟的父亲同意直播手术。”常悦先说大事，“说是连夜往这面赶，明天中午能到。”
郑仁点了点头，随后看着这个叫做小娟的女孩儿。
“小娟说在12天前吃饭的时候，一块肉被嵌顿在置入的正畸上颚扩张器里。
她当时下意识的认为可能会呛噎，但小娟很快就把嵌顿的肉摘下来。但在接下来的7天里，吃东西都会有一种恐惧感。”
常悦简单的介绍小娟的病情。
“呛噎事件发生后第7天，小娟停止进食大部分的固体食物，只能喝少量的粥。”常悦道，“现在她连咸菜都不敢吃，生怕出问题。”
“……”
郑仁看着眼前面黄肌瘦的小女孩儿，叹了口气。
看着再怎么坚强，她毕竟只有11岁。每天面对濒死的老人，只有她一个人照顾，真是难为这孩子了。
虽然她看着没什么事儿，但心理阴影的面积已经大到了她无法承受的地步。
牙齿矫正器卡住一次肉，就像是普通人吃东西塞牙了一样，都是小的不值一提的事情。但就是这么点的事情，便会让她联想起来死亡、并且恐惧死亡。
很难想象，只有11岁的小女孩竟然会接触到这个世界最为冷厉的一面。
常悦搂着小女孩儿的肩膀，把她靠在自己身上，尽量去温暖这个坚强的孩子。
“郑总，你看怎么办？”常悦问到。
“先去急诊科查查看吧。”郑仁道。
“检查？”
“看她的样子，估计有营养不良以及离子紊乱。”郑仁道，“先看看有没有什么事儿，要是没有的话……我想一想的。”
“好。”常悦道。
“医生，谢谢您，我不检查了。”小女孩儿在常悦的怀里，恢复了一些原本应该的样子。
怯生生的，对未来有些迷茫以及恐惧。
她这个年纪，原本还不应该接触到生活最残酷的一面，正是享受温馨而甜美、充满了对世界的幻想、崇敬与期待。可是种种原因累积在一起，却出现了眼前的情况。
郑仁的心情略有低落，但脸上浮现出来笑容，“你是担心花钱么？”
小女孩儿点了点头，又摇了摇头。
动作复杂而矛盾，但郑仁明白她的意思。
“先别想那么多，给你做检查不花什么钱。而且你爷爷、爸爸已经同意做直播手术了，这面的费用会由一家医疗专业的公司全权负责的。”郑仁努力让自己的笑容更加温和一些。
“郑总，这些我都和她说过了。去急诊，有什么特殊的要查的么？”
“没，多查个心电图。”
……
……
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过了一会，苏云安排完手术需要的设备回来。

当他听到郑仁说小女孩儿的事情后，却没什么意外的，而是苦笑道：“老板，你这管闲事管的太多了吧。”

“看见了，顺手帮一把。”郑仁沉声问道，“对了，据说每年都要支边，咱们什么时候去？”

“今年肯定去不上，你手里有诺奖项目，心里没数？”苏云瞥了郑仁一眼，否定了这个想法。

郑仁点了点头。

帝都很多医生每年都要去边疆地区支援1-3个月，提高当地的医疗水平。

郑仁只是知道这事儿，具体的规章、流程一概不知。忽然间想起来，顺便说问一句。

今年肯定是不行了，就算是自己想去，提出要求也会被严院长直接否定。

开什么玩笑，诺奖那么大的项目在前面，都知道一年之内应该是没什么机会。但不试一试，谁心里能甘心。

最起码的姿态还是要有的。

“去看眼，老板你估计那个小女孩儿是什么问题？”

“她的显著特征是存在急性拒食合并长期体重增加失败，有多种诊断可以解释这种慢性和急性病症……”

“你能不能平时说话别像和患者家属做术前交代一样。”苏云不高兴的说到，“好好的话，就不能好好说啊。”

郑仁无语，这话苏云是怎么有脸说出来的！

“她的吞咽困难是行为性的。表现特征为创伤性呛噎事件后突发的拒食和体重减轻。鉴别诊断中的两个关键精神病学病因是呛噎特定恐惧症和神经性厌食症。”

“我觉得是心理压力过大，这个岁数的孩子本来不应该接触这些的。”苏云道。

“嗯，我也是这么考虑。”

“这方面我没研究，你有办法么？”苏云问到。

“她认为自己不能进食固体食物，是因为她害怕呛噎和“忘记”如何咀嚼及吞咽。

呛噎特定恐惧症可能导致患者避免各种可能发生呛噎的状况，其中包括避免进食。

对于死亡的恐惧，导致出现这种情况的发生，所以我觉得首先治好她太爷爷的气胸，然后慢慢安抚，循序渐进，小女孩儿的回避-限制性摄食障碍会好。”

“走啦，去看一眼。”

已经下班，办公室里其他组的人走的差不多了，而郑仁手下医疗组的医生们还在工作着。

老板能干，手下的人自然很忙。

鲁道夫瓦格纳教授现在几乎对所有事情都没有兴趣，他把一切的注意力都放到了诺奖上。

还有4个多月的时间，教授废寝忘食的整理着资料，和远在海德堡的喜宝儿联系，那面还有他的团队在协助处理各种事情。

顾小冉老老实实的在干活，林渊却不断的偷看这面的情况。

“你好好干活，去看个摄食障碍的患者，你跟着凑什么热闹。”苏云道。

林渊耸了耸肩。

“走吧。”郑仁说完，站起来和苏云走出办公室。

林渊看着两人的背影，叹了口气。

“林姐，您不跟着去看看？”顾小冉问到。

“不去了。抓紧时间干活，早点回家。最近在家里待的时间太少，我家老太太早都不高兴了。”林渊叹了口气，纠结了半晌后说到。

“我这要是跟我妈说每天干活到晚上10点多，她肯定直接冲过来。”顾小冉笑呵呵的说到：“能不和家里说就不和家里说，省得惦念。”

“唉，你行啊，家离得远。我每天要是不回家，估计第二天我妈就得冲到医院来。”林渊有些羡慕顾小冉出门在外，想起了自己远离父母在美国的时光。

“嘿嘿。”顾小冉略有点小得意，但他看林渊的神情有些沮丧，便换了个话题安慰道，“林姐，郑老板说过两天放我一台手术。一会干完活，您给我讲讲手术要注意的事项呗。”

“这周好像有外国的专家团来学习，你听我讲课没什么用，还是听云哥儿的讲课，看看解剖。”林渊道。

“看了两次，但我这不是心里面没底么。”顾小冉道，“郑老板放一次手术，这要是做呲了，以后都别想做tip了。”

“手术没那么容易，而且郑老板也不会像你想象中的严苛。”林渊道。

两人一边干活，一边说着有关于tip手术的事情。

顾小冉见鲁道夫瓦格纳教授专心致志的整理着材料，像是根本没听到自己说话一样，心里也有点沮丧。

他知道医疗组里手术好坏的顺序，旁敲侧击只是为了看看教授会不会指点自己两句。

真是很遗憾啊，要是叫做富贵儿的外国教授能给自己讲讲课就好了。顾小冉心里琢磨着去听云哥儿讲课的过程，他还是对上手术有一种恐惧。

这要是郑老板放一台手术自己却做不好……想着想着，他鼻子一酸，眼泪差点没掉下来。

……

……

“老板，回避-限制性摄食障碍好像没什么药物治疗吧。”路上，苏云问到。

“嗯，没有。就算是有，我也不建议吃。”郑仁道，“可以用更温和的方式解决，能不吃药就不吃药。”

苏云也知道这是老板的习惯，但凡是涉及到精神类疾病，他都很谨慎。

来到急诊科，两人开始看小女孩儿的病历。

在体格检查中，患者体温372，呼吸频率每分钟18次，呼吸环境空气时氧饱和度为97；当她处于仰卧位时，血压107/70hg，脉搏每分钟114次，站立位时血压95/72hg，脉搏每分钟123次。

小女孩儿体重265kg，bi125kg/2。没有口腔出血点。

血红蛋白水平，血细胞比容，血小板计数，红细胞指数及肾、肝功能检验结果均正常，血液中葡萄糖、钙、镁、总蛋白、球蛋白及促甲状腺素水平也均正常。

钾离子略低，考虑可能和摄食障碍有关系，这也是大猪蹄子做过诊断的。

心电图检查显示窦性心动过速，心率每分钟110次，pr间期为116毫秒，校正的qt间期为422毫秒。

检查没什么事情，考虑回避-限制性摄食障碍的可能性比较大。

“郑总。”常悦领着小女孩儿，站在郑仁面前。

见小女孩儿没有拒人千里的冷漠与畏惧，却多了几分信任的表情，郑仁对常悦也是很服气的。只要她愿意，似乎什么人都能变成朋友。

不管是眼前这个年少“老成”的小女孩儿，还是当年在海城的好多患者、患者家属，都是一样。

除了自己这个医疗组长之外。

当年她被撵到医务处去，不是没有道理的。

“没事。”郑仁心里胡思乱想着，嘴上说到：“考虑是回避-限制性摄食障碍，纠正一下就好。”

“怎么办？”常悦很认真的问到。

“现在她每天只喝粥，渐渐的变成食物泥，比如说酸奶、苹果酱、布丁。”

“适应几天后变成质地粗糙的食物泥，像是燕麦粥、土豆泥之类的。再后就可以进食稍软一点的固体食物，像是大米、面条、面包、土豆。”

“这么简单？”常悦诧异的看着郑仁。

“哪里简单。”郑仁笑呵呵的想要摸一下小女孩儿的头，却看见她有一个轻微的躲避动作，但瞬间反应过来，硬生生的停住。

停的很生硬，郑仁把手收回来，不想刺激到她。

“等她爷爷回来，签署协议，做了手术后老人家很快就能拔管回家。”郑仁收回手，笑道：“看见患者好起来，她的问题也能很快的见好。刚说的是小事儿，主要还在手术。”

虽然常悦觉得郑仁说的太简单，可这么久了，她的心里对自家老板对疾病的诊断、治疗还是有相当程度的信任。

郑总都说了，那就这么办好了。

周立涛在忙，今天晚上不知道为什么，急诊科跟开了锅一样。小伤小病的患者不断，根本没时间招待郑仁。

郑仁也没什么心思在急诊科逗留。

方林手头的患者情况有些特殊，明天真要是下午做手术的话，自己还要在系统手术室里多做几次训练。

这种患者的手术完成度不到95以上，郑仁也不敢直接做手术。一想到那么多的术后并发症，他就有些头疼。

常悦说是要留下来陪小女孩儿，看着她吃饭。

一夜无话。

第二天还是正常的查房、手术，中午吃完饭，郑仁坐在老地方在系统图书馆里看书。

下午1点多，苏云告诉郑仁患者的儿子回来了。

两人上去看看情况，见杏林园的律师正在和患者的儿子讲相关的法律程序问题。

他大概五十多岁，一脸深深的皱纹，不仅仅的是尘泥，皱纹中似乎混杂着混凝土的碎屑。

律师怎么说，他都很温顺的应着，看样子在他心里对西装革履的律师还是有些畏惧。

“准备手术吧。”郑仁见没什么问题，便和苏云说到。

苏云见患者儿子的模样和想象中有些区别，也没说别的。这面走完法律程序，方林做术前交代，就要上台。

老贺早都准备好了麻醉的相关事项，术中丙泊酚和镇痛药物无效，需要插管的准备也全都齐备。

不管郑老板是不是每一次都能顺利完成手术，老贺的准备都按照出大事来，小心谨慎，如履薄冰。

对老贺的这种态度，郑仁表示很满意。

1小时22分钟后，方林把患者送到手术室。

面罩麻醉，郑仁明白介入手术最大的目的是保留患者的肺功能。他深深吸了一口气，平稳自己的情绪，随即等待麻醉起效，用纤维支气管镜开始探查。

镜子进去，郑仁就发现主瘘口在左固有上叶，而尖后段和前段也都有小的瘘口。

他用球囊封堵左上叶固有段后，开始观察胸瓶。

胸腔闭式引流瓶里的气泡见少，但却并不能完全消失，郑仁怀疑左固有上叶瘘口可能存在交通支。

随后把支气管镜继续往里面送。

一边要尽量探查，一面还要尽量的避免对患者的气道造成过大刺激。

郑仁觉得自己简直太难了。

这种操作即便是介入水平巅峰级的他，也觉得略有些头疼。

苏云在一边小心翼翼的辅助着，很快就发现之前预想漏气的交通支范围左上叶上舌叶和左下舌叶、左下叶背段、左下叶内前基底段。

范围太广，这要是都栓上，患者的呼吸功能没办法保证。

苏云紧紧的盯着hariti系统压力波形图，眉毛皱的很紧。

“老板，接下来怎么做？”苏云问到。

“hariti系统压力波形图可能存在着假阳性的可能性，患者中左上叶尖后段和前段压力波形明显较其余亚段宽，主瘘口确定无疑，对于交通支确认还需要结合其它定位方法。”郑仁淡淡的说到，随即开始做测试。

苏云凝神配合。

他看见自家老板用球囊封堵左固有上叶，使用明胶海绵封堵左舌叶、左下叶背段，随后低头看着胸腔闭式引流瓶。

瓶子里的水泡消失，苏云马上和郑仁说明这一点，排除左下叶基底段侧枝通气。

郑仁随即缓慢撤除左下叶背段明胶海绵，胸腔鄙视引流瓶里的水泡还是没出现，提示左下叶背段侧枝通气影响较小。

手术做的很慢，很细，观察的时间要比操作的时间更长。

郑仁用单向活瓣封堵左固有上叶，使用明胶海绵封堵左舌叶，胸腔闭式引流瓶气泡完全消失。

约半小时后缓慢降低压力，取出左舌叶明胶海绵，胸腔闭式引流瓶气泡未出现。

最终郑仁仅在左固有上叶植入一枚单向活瓣，左舌叶交通支暂未进一步处理。

虽然只留了一个单向活瓣，可是术中的操作、探查的细致程度却令人发指。

整台手术足足做了将近3个小时，方林感慨于郑老板的稳定性与耐心。

最后完成手术的时候，和最开始一样，郑老板的手都是稳稳的，像是从来都不曾改变一样。

“成了？”见郑老板撤管，老贺给药，方林小声问到。

“嗯，估计没什么问题。”郑仁看着系统给出98的手术成功率，轻声说道。

方林见胸腔闭式引流瓶中的水柱波动良好，却没有气泡冒出，心里也长出了口气。