“好！”郑仁应道。
这是个很有意思的病例，郑仁也没多想，直接答应。
“片子你拿走吧，这个患者应该是外科的事儿。”罗主任把片子拿下来，放到片子袋里，交给郑仁：“郑老板，辛苦。”
“罗主任，您客气了。”郑仁笑道：“我联系患者，抓紧时间定一下手术的事儿。”
事情已经说完，罗主任站起来拍了拍郑仁的肩膀，道：“手术的时候别忘了叫我。”
“好咧！”郑仁干脆的答应下来。
“去吧，忙去吧。”罗主任把郑仁和苏云送出去，又叮嘱几句。
离开消化内科后，苏云问道：“老板，你觉得是什么？”
“不敢肯定，但我见过有一些牙签穿透十二指肠，扎在肝脏上的案例。”郑仁道，“有可能是牙签，也可能是……不对，看密度，应该不是铁质的东西。”
“我倒是在新英格兰的个案报道里看到过吃了5斤钉子的人。要是吞了这么多钉子，说不定会有一根扎到肝脏上。”苏云笑着胡说八道。
其实他也知道根本不可能是铁钉，CT平扫看不出来，但重建完就能看出患者肝区脓肿的密度还是略小一点。
“把患者收进来，问问能不能直播。”郑仁拿起手机，点开罗主任的微信，开始给患者拨打电话。
苏云见郑仁这么迫不及待，也有些无奈。
今天凌晨，林格刚刚跟他说了肝癌患者纠纷的事情，怎么就一点都不接受教训呢？
一般医生在这时候都会手有些怯，收患者要精挑细选，生怕有一点纰漏。
可是看自家老板，自信十足的模样，苏云真是很佩服郑仁的这种信心。
希望这货一辈子都不出事儿吧，苏云心里唠叨着，这货手术做得好，运气也的确是好。一个纠纷的患者，竟然在不知情的情况下就给解决了。
反正苏云从读医学院开始也有十年时间了，从来没听说过有这种事情。
和患者联系完，郑仁直接赶回介入科。
“常悦，一会收个肝脏脓肿，怀疑是异物的患者。”郑仁进屋就和常悦交代。
“脓肿？异物？”常悦道：“外伤的患者应该收到肝胆去，你收咱们这儿算怎么回事？”
“不是外伤，莫名其妙就出现的。”郑仁道。
“你没事儿吧，发烧了？怎么说胡话呢。”常悦鄙夷的看了一眼郑仁，道：“没有外伤，你告诉我肝脏异物，怎么进去的？”
“常医生，医大附院两年前做过一例急诊手术，和郑老板说的情况类似。”柳泽伟道：“患者是急性腹膜炎体征入院，检查肝脏增强CT，看见有一个异物，肝胆的人直接就懵了，开始找全院会诊。”
“老柳，来看看片子。”郑仁见柳泽伟遇到过，心里高兴，直接把片子插到阅片器上。
柳泽伟摸着秃顶走过来，看完片子后笑道：“郑老板，差不多是这样。从前那个患者年龄比较大，牙签连在十二指肠和肝脏之间，肠子也破了，肝脏也破了，急诊做的手术。”
“还真有牙签扎到肝上的？”苏云也有些诧异。
“要是老柳见过，那这事儿就没跑了。”郑仁笑道：“2012年的《英国医学期刊》上有过一篇类似的记载，我就说看着很眼熟，但当时看的时候，个案报道里没说从哪过去的。”
柳泽伟怔了一下。
郑老板这是信手拈来，随便说个病例，就能从浩如烟海的病案库里找到类似的报道？
这记忆力，也太好了一点吧。
“从2012年的那个个案报道算起来到现在，影响因子在10以上的期刊里，一共报导了17个个案。”郑仁道：“没想到竟然真的遇到了。”
郑仁说着，开始有些小兴奋的敲了敲阅片器。
砰砰砰的声音，就像是他的心跳。
“老板，你小心点，别太得意。”苏云在一边提醒，“小心驶得万年船。”
“知道，手术完全没难度，患者才41岁，身体不会有问题。”郑仁显然已经考虑到这一点，马上说到。
“我联系小胡？”
“行，先知会她一声，然后等患者来了，跟患者交流一下，要是同意手术直播，就找杏林园的法务部来签合同。”郑仁道：“最快是不是要明天才能手术？”
“……”苏云无语，像是看傻逼一样看着郑仁，道：“肝脓肿，你要是着急，完全可以当成是急诊做。”
“呃……”郑仁迟疑了一下，随后笑道：“对呀，这本来就是个急诊。罗主任在门诊看的，我下意识认为是慢诊患者来着。”
听郑仁的解释，苏云也很无语。
但他一样的好奇，只是对陌生的病例，还没见到的患者，下意识的抱着谨慎的态度而已。
很快，一个中年男人怯生生的走进介入科的走廊，找到医生办公室敲门问道：“请问郑医生在么？”
“我就是。”郑仁见他是个健康人，便问道：“你是……”
“我是李亮的弟弟，我们上午找罗主任看的病。”男人小声说道。
“你哥呢？”郑仁问道。
“在旅店，起不来了。每天这个点儿都要发烧，我出来的时候烧到41度。”
“叫120急救拉过来么。”郑仁道“患者的病情很紧急，需要急诊手术。”
“大夫，真的是异物？”男人问道。
“嗯，现在考虑是牙签一类的木制品或是竹制品扎到肝脏上。”郑仁道。
“呃……这不可能吧。”
“没什么不可能的。”郑仁道：“抓紧时间把你哥拉来住院，他是一个人在旅店么？”
男人点了点头。
“也不怕出事儿。”郑仁道：“你嫂子呢？”
“离婚几年了，我哥就一个人。那个……大夫，做手术要多少钱？”男人有点不好意思的问道：“我们准备了2万块钱，这段时间等着看病，花了1000多。”
“钱的事情可以暂时不用考虑，先把患者拉过来要紧。”郑仁道，“都烧糊涂了，自己在旅店，也没人照顾。”
“常悦，来了先给他半个住院，交代费用问题。”
这是个很有意思的病例，郑仁也没多想，直接答应。
“片子你拿走吧，这个患者应该是外科的事儿。”罗主任把片子拿下来，放到片子袋里，交给郑仁：“郑老板，辛苦。”
“罗主任，您客气了。”郑仁笑道：“我联系患者，抓紧时间定一下手术的事儿。”
事情已经说完，罗主任站起来拍了拍郑仁的肩膀，道：“手术的时候别忘了叫我。”
“好咧！”郑仁干脆的答应下来。
“去吧，忙去吧。”罗主任把郑仁和苏云送出去，又叮嘱几句。
离开消化内科后，苏云问道：“老板，你觉得是什么？”
“不敢肯定，但我见过有一些牙签穿透十二指肠，扎在肝脏上的案例。”郑仁道，“有可能是牙签，也可能是……不对，看密度，应该不是铁质的东西。”
“我倒是在新英格兰的个案报道里看到过吃了5斤钉子的人。要是吞了这么多钉子，说不定会有一根扎到肝脏上。”苏云笑着胡说八道。
其实他也知道根本不可能是铁钉，CT平扫看不出来，但重建完就能看出患者肝区脓肿的密度还是略小一点。
“把患者收进来，问问能不能直播。”郑仁拿起手机，点开罗主任的微信，开始给患者拨打电话。
苏云见郑仁这么迫不及待，也有些无奈。
今天凌晨，林格刚刚跟他说了肝癌患者纠纷的事情，怎么就一点都不接受教训呢？
一般医生在这时候都会手有些怯，收患者要精挑细选，生怕有一点纰漏。
可是看自家老板，自信十足的模样，苏云真是很佩服郑仁的这种信心。
希望这货一辈子都不出事儿吧，苏云心里唠叨着，这货手术做得好，运气也的确是好。一个纠纷的患者，竟然在不知情的情况下就给解决了。
反正苏云从读医学院开始也有十年时间了，从来没听说过有这种事情。
和患者联系完，郑仁直接赶回介入科。
“常悦，一会收个肝脏脓肿，怀疑是异物的患者。”郑仁进屋就和常悦交代。
“脓肿？异物？”常悦道：“外伤的患者应该收到肝胆去，你收咱们这儿算怎么回事？”
“不是外伤，莫名其妙就出现的。”郑仁道。
“你没事儿吧，发烧了？怎么说胡话呢。”常悦鄙夷的看了一眼郑仁，道：“没有外伤，你告诉我肝脏异物，怎么进去的？”
“常医生，医大附院两年前做过一例急诊手术，和郑老板说的情况类似。”柳泽伟道：“患者是急性腹膜炎体征入院，检查肝脏增强CT，看见有一个异物，肝胆的人直接就懵了，开始找全院会诊。”
“老柳，来看看片子。”郑仁见柳泽伟遇到过，心里高兴，直接把片子插到阅片器上。
柳泽伟摸着秃顶走过来，看完片子后笑道：“郑老板，差不多是这样。从前那个患者年龄比较大，牙签连在十二指肠和肝脏之间，肠子也破了，肝脏也破了，急诊做的手术。”
“还真有牙签扎到肝上的？”苏云也有些诧异。
“要是老柳见过，那这事儿就没跑了。”郑仁笑道：“2012年的《英国医学期刊》上有过一篇类似的记载，我就说看着很眼熟，但当时看的时候，个案报道里没说从哪过去的。”
柳泽伟怔了一下。
郑老板这是信手拈来，随便说个病例，就能从浩如烟海的病案库里找到类似的报道？
这记忆力，也太好了一点吧。
“从2012年的那个个案报道算起来到现在，影响因子在10以上的期刊里，一共报导了17个个案。”郑仁道：“没想到竟然真的遇到了。”
郑仁说着，开始有些小兴奋的敲了敲阅片器。
砰砰砰的声音，就像是他的心跳。
“老板，你小心点，别太得意。”苏云在一边提醒，“小心驶得万年船。”
“知道，手术完全没难度，患者才41岁，身体不会有问题。”郑仁显然已经考虑到这一点，马上说到。
“我联系小胡？”
“行，先知会她一声，然后等患者来了，跟患者交流一下，要是同意手术直播，就找杏林园的法务部来签合同。”郑仁道：“最快是不是要明天才能手术？”
“……”苏云无语，像是看傻逼一样看着郑仁，道：“肝脓肿，你要是着急，完全可以当成是急诊做。”
“呃……”郑仁迟疑了一下，随后笑道：“对呀，这本来就是个急诊。罗主任在门诊看的，我下意识认为是慢诊患者来着。”
听郑仁的解释，苏云也很无语。
但他一样的好奇，只是对陌生的病例，还没见到的患者，下意识的抱着谨慎的态度而已。
很快，一个中年男人怯生生的走进介入科的走廊，找到医生办公室敲门问道：“请问郑医生在么？”
“我就是。”郑仁见他是个健康人，便问道：“你是……”
“我是李亮的弟弟，我们上午找罗主任看的病。”男人小声说道。
“你哥呢？”郑仁问道。
“在旅店，起不来了。每天这个点儿都要发烧，我出来的时候烧到41度。”
“叫120急救拉过来么。”郑仁道“患者的病情很紧急，需要急诊手术。”
“大夫，真的是异物？”男人问道。
“嗯，现在考虑是牙签一类的木制品或是竹制品扎到肝脏上。”郑仁道。
“呃……这不可能吧。”
“没什么不可能的。”郑仁道：“抓紧时间把你哥拉来住院，他是一个人在旅店么？”
男人点了点头。
“也不怕出事儿。”郑仁道：“你嫂子呢？”
“离婚几年了，我哥就一个人。那个……大夫，做手术要多少钱？”男人有点不好意思的问道：“我们准备了2万块钱，这段时间等着看病，花了1000多。”
“钱的事情可以暂时不用考虑，先把患者拉过来要紧。”郑仁道，“都烧糊涂了，自己在旅店，也没人照顾。”
“常悦，来了先给他半个住院，交代费用问题。”
12个小时前，美国，波士顿。
WestRoxbury区，一栋房子冒起了烟。
地下室的电线应为年久失修，引发电气火灾。这里的女主人很快发现出了事故，第一时间拉断电闸，随后拎着水桶扑灭了并没有慢严起来的火势。
只是浓烈的胶皮味道，闻起来让人感到极不舒服。
扑灭火灾后，她觉得全身疲倦，刚刚的高度紧张状态让身体不堪重负。
地下室全都是烟，呼吸一口就被呛的直咳嗽。
用尽全力从地下室走出去，最后身体虚弱无力，差点没晕倒在地下室的台阶上。
不过强烈的求生欲望让她坚持的走出来。
她坐在门口，呼吸着清新的空气，觉得很幸福。虽然地下室需要彻底打扫一边，自己这几天似乎有事情做了，但能活着走出来，这真是一件再美好不过的事情。
可是坐在门口，她的下腹部开始疼了起来。
剧烈的疼痛把全身最后一丝精力消耗光，无尽的疲惫像是潮水一样汹涌澎湃，把整个人淹没。
她没有慌张。
两三个月前，她也遇到过这种情况，腹部剧烈疼痛。被急救车送去麻省总医院入院治疗，医生说是因为周期性呕吐综合征引发的腹部疼痛。
见鬼的周期性呕吐综合征，见鬼的保险！
她坐在门口，没有呼叫救护车的想法，而是准备让时间来抚平一切。救护车来一次，会开出让自己心惊胆战的收据。
只要还有力气，她可不想坐救护车去医院，那种体验糟糕透顶。
可是忍耐了一夜的时间，也没见好转，她只好在第二天联系从前的主治医生，去麻省总医院就诊。
没有预约就诊，因为上次给她诊断周期性呕吐综合征的马克医生觉得这个病例很有意思，所以告诉她要是再有问题，就直接找自己。
很快，马克医生就开始后悔自己的这个决定。
上次住院，他给女患者用了昂丹司琼、氢吗啡酮和静脉输液。用药之后，患者的恶心、呕吐和腹痛缓解。住院第2日，患者能够正常进食，出院回家。
马克医生只是对周期性呕吐综合征感兴趣，他准备对此做一个长期的跟踪调查。
可是当女患者再次住院，做了相应的检查后，马克医生就发现患者情况不对。
她的神智清醒，有定向力。但情绪不稳定，时笑时哭。
患者凝视加强，语速快、言语急迫且有时含糊不清。而且随着时间的推移，情绪激越，有人看到她在床上剧烈扭动，并拉扯设备和衣服。
周期性呕吐综合征不会出现这种问题，马克医生作为主治医生开始为难起来。
请了会诊，经过神经科医生的会诊，认为和神经系统疾病没有关系。
很快，患者的病情进一步加重。
马克医生给她静脉输液并给予昂丹司琼、泮托拉唑、芬太尼和劳拉西泮。患者被收入重症监护治疗病房，进行了诊断性检查。
重症监护病房的医生很不高兴，天色蒙蒙亮，却收了一个病情古怪的患者。
这都不是关键的，最让他愤怒的是自己正要观看直播手术，一个没有外伤史、手术史，但在肝脏上却看到异物的肝脓肿的手术直播。
“该死！”ICU的医生唠叨了一句，手术直播马上就要开始了，而女患者也送过来了。
他只能很遗憾的放下手机，希望这次术者的手术可以做的慢一点。用最快的速度给女患者进行查体，给了对症处置后，他回到自己的房间。
果然，手术已经做完了。
真是该死，只能看录播。但是他感觉看手术录播根本没有灵魂，那就是一次普通的教学录像而已。
“杰森，这个患者我之前诊断是周期性……”马克医生说着自己的判断，却被ICU的杰森医生暴躁的打断。
“我不想知道你诊断的是什么，现在我准备看手术录播，就因为你的愚蠢，影响我看一场精彩的外科手术！”杰森医生咆哮着。
“手术直播？是我们刚刚成为我们医院终身教授的那位年轻医生的手术么？”马克医生问到。
“是！”杰森脸色铁青，开始观看起“没有灵魂”的手术录播。
“肝脓肿？这种手术有什么好看的。”马克凑过去，他在杰森的手机上看到了手术的画面。
只是肝脓肿而已，马克医生没看过来自大洋彼岸的手术直播，因为直播主要以介入手术为主，而他不是介入科的医生。
倒是也有一些外科手术，但马克医生并不认为跨学科做手术会有多精彩。
“闭上你的臭嘴！这是终身教授的手术，你要是不想被董事会解雇的话，最好怀着一颗虔诚的心去看手术。”杰森医生的表情很是精彩，手术做的相当快，符合他的预期。
他好奇的点在于没有外伤史，没有手术史，肝脏上到底为什么会出现异物。
这个异物是哪来的？
很快，杰森医生看到抓捕钳子灵巧的游离脓肿，然后在吸了一部分浓汁后，准确的夹住异物，并直接取出。
“杰森，那是什么东西？”马克问到，“它是怎么出现在那里的？”
“鬼才知道！没有手术史，没有外伤史，竟然会有异物出现在身体里造成肝脏脓肿！”杰森目不转睛的看着画面，随后术者并没有马上继续做手术，而是用止血钳子开始在一块纱布上把异物上附着的脓苔都去掉。
一枚已经部分被腐蚀的牙签出现在屏幕里。
“竟然是牙签！”马克医生双手举起来，用一个夸张的姿势表达了自己的惊讶。
杰森虽然也很惊讶，但他却尽量平静的说到：“马克，我们新聘请的终身教授，其实是很能干的。”
“就他？”马克医生道：“我听说……”
“请你保留对终身教授的尊重，要是你不想被辞退的话。”杰森专心致志的看着手术，术者换了无菌手套后继续清理脓肿。
手术的重点在于异物的取出，虽然如此，但杰森医生依旧对术者的一切操作感兴趣。
看完手术，杰森医生觉得意犹未尽。
忽然，一个古怪的念头出现在脑海里。
自己能不能通过邮件把周期性呕吐综合征的患者病情让他看一眼？
WestRoxbury区，一栋房子冒起了烟。
地下室的电线应为年久失修，引发电气火灾。这里的女主人很快发现出了事故，第一时间拉断电闸，随后拎着水桶扑灭了并没有慢严起来的火势。
只是浓烈的胶皮味道，闻起来让人感到极不舒服。
扑灭火灾后，她觉得全身疲倦，刚刚的高度紧张状态让身体不堪重负。
地下室全都是烟，呼吸一口就被呛的直咳嗽。
用尽全力从地下室走出去，最后身体虚弱无力，差点没晕倒在地下室的台阶上。
不过强烈的求生欲望让她坚持的走出来。
她坐在门口，呼吸着清新的空气，觉得很幸福。虽然地下室需要彻底打扫一边，自己这几天似乎有事情做了，但能活着走出来，这真是一件再美好不过的事情。
可是坐在门口，她的下腹部开始疼了起来。
剧烈的疼痛把全身最后一丝精力消耗光，无尽的疲惫像是潮水一样汹涌澎湃，把整个人淹没。
她没有慌张。
两三个月前，她也遇到过这种情况，腹部剧烈疼痛。被急救车送去麻省总医院入院治疗，医生说是因为周期性呕吐综合征引发的腹部疼痛。
见鬼的周期性呕吐综合征，见鬼的保险！
她坐在门口，没有呼叫救护车的想法，而是准备让时间来抚平一切。救护车来一次，会开出让自己心惊胆战的收据。
只要还有力气，她可不想坐救护车去医院，那种体验糟糕透顶。
可是忍耐了一夜的时间，也没见好转，她只好在第二天联系从前的主治医生，去麻省总医院就诊。
没有预约就诊，因为上次给她诊断周期性呕吐综合征的马克医生觉得这个病例很有意思，所以告诉她要是再有问题，就直接找自己。
很快，马克医生就开始后悔自己的这个决定。
上次住院，他给女患者用了昂丹司琼、氢吗啡酮和静脉输液。用药之后，患者的恶心、呕吐和腹痛缓解。住院第2日，患者能够正常进食，出院回家。
马克医生只是对周期性呕吐综合征感兴趣，他准备对此做一个长期的跟踪调查。
可是当女患者再次住院，做了相应的检查后，马克医生就发现患者情况不对。
她的神智清醒，有定向力。但情绪不稳定，时笑时哭。
患者凝视加强，语速快、言语急迫且有时含糊不清。而且随着时间的推移，情绪激越，有人看到她在床上剧烈扭动，并拉扯设备和衣服。
周期性呕吐综合征不会出现这种问题，马克医生作为主治医生开始为难起来。
请了会诊，经过神经科医生的会诊，认为和神经系统疾病没有关系。
很快，患者的病情进一步加重。
马克医生给她静脉输液并给予昂丹司琼、泮托拉唑、芬太尼和劳拉西泮。患者被收入重症监护治疗病房，进行了诊断性检查。
重症监护病房的医生很不高兴，天色蒙蒙亮，却收了一个病情古怪的患者。
这都不是关键的，最让他愤怒的是自己正要观看直播手术，一个没有外伤史、手术史，但在肝脏上却看到异物的肝脓肿的手术直播。
“该死！”ICU的医生唠叨了一句，手术直播马上就要开始了，而女患者也送过来了。
他只能很遗憾的放下手机，希望这次术者的手术可以做的慢一点。用最快的速度给女患者进行查体，给了对症处置后，他回到自己的房间。
果然，手术已经做完了。
真是该死，只能看录播。但是他感觉看手术录播根本没有灵魂，那就是一次普通的教学录像而已。
“杰森，这个患者我之前诊断是周期性……”马克医生说着自己的判断，却被ICU的杰森医生暴躁的打断。
“我不想知道你诊断的是什么，现在我准备看手术录播，就因为你的愚蠢，影响我看一场精彩的外科手术！”杰森医生咆哮着。
“手术直播？是我们刚刚成为我们医院终身教授的那位年轻医生的手术么？”马克医生问到。
“是！”杰森脸色铁青，开始观看起“没有灵魂”的手术录播。
“肝脓肿？这种手术有什么好看的。”马克凑过去，他在杰森的手机上看到了手术的画面。
只是肝脓肿而已，马克医生没看过来自大洋彼岸的手术直播，因为直播主要以介入手术为主，而他不是介入科的医生。
倒是也有一些外科手术，但马克医生并不认为跨学科做手术会有多精彩。
“闭上你的臭嘴！这是终身教授的手术，你要是不想被董事会解雇的话，最好怀着一颗虔诚的心去看手术。”杰森医生的表情很是精彩，手术做的相当快，符合他的预期。
他好奇的点在于没有外伤史，没有手术史，肝脏上到底为什么会出现异物。
这个异物是哪来的？
很快，杰森医生看到抓捕钳子灵巧的游离脓肿，然后在吸了一部分浓汁后，准确的夹住异物，并直接取出。
“杰森，那是什么东西？”马克问到，“它是怎么出现在那里的？”
“鬼才知道！没有手术史，没有外伤史，竟然会有异物出现在身体里造成肝脏脓肿！”杰森目不转睛的看着画面，随后术者并没有马上继续做手术，而是用止血钳子开始在一块纱布上把异物上附着的脓苔都去掉。
一枚已经部分被腐蚀的牙签出现在屏幕里。
“竟然是牙签！”马克医生双手举起来，用一个夸张的姿势表达了自己的惊讶。
杰森虽然也很惊讶，但他却尽量平静的说到：“马克，我们新聘请的终身教授，其实是很能干的。”
“就他？”马克医生道：“我听说……”
“请你保留对终身教授的尊重，要是你不想被辞退的话。”杰森专心致志的看着手术，术者换了无菌手套后继续清理脓肿。
手术的重点在于异物的取出，虽然如此，但杰森医生依旧对术者的一切操作感兴趣。
看完手术，杰森医生觉得意犹未尽。
忽然，一个古怪的念头出现在脑海里。
自己能不能通过邮件把周期性呕吐综合征的患者病情让他看一眼？
手术结束，郑仁摘掉直播眼镜。
他对这台手术的结局很满意。
异物被取出，肝脓肿清理的很彻底，手术大获成功。
术后证明，那个异物果然是牙签。这是一次经验的积累。
虽然病例很罕见，最开始没有明确的判断，大猪蹄子只给了肝脓肿、肝脏异物的诊断。但要是以后遇到，自己就有经验了。
郑仁转身下台，和罗主任有说有笑。
“罗主任，术前的判断是对的，的确是牙签。”郑仁笑道。
“可能是患者不小心吃了牙签，经过贲门、幽门，进入十二指肠。”罗主任分析道：“因为十二指肠比较狭窄，所以牙签穿透肠道壁，扎在肝脏上。”
“有可能，我也是这么考虑的。老柳……我的一个进修医生说，在地北省医大附院见过类似的病例。只是那个患者运气似乎不太好，牙签联通十二指肠和肝脏，导致病情很重。”郑仁道。
“手术取出来就好。”罗主任笑道。
“1周之内能出院，术后您有什么建议么？”郑仁问到。
“正常治疗就可以，抗生素也不用级别太高，很快就能出院。”罗主任知道郑仁在和自己客气，也没摆出上级医生的架势，而是随便说了几句。
两人去换了衣服，郑仁接到苏云的电话。
时间已经不早了，准备晚上出去吃一口。郑仁和罗主任在一起，顺便邀请他一起去吃饭。
罗主任欣然应邀。
能和郑老板多接触接触，罗主任还是很愿意的。
原本想要去吃大盘鸡，上次吃到一半就跑去章小卉那面看病，有些不尽兴。
但罗主任在，吃大盘鸡就有些不严肃了。
众人在群里面开始议论起来到底要吃什么才好的这个问题。
这种事情和郑仁向来没什么关系，他看都不看，只等最后的结局出现。自己只要跟着去就可以了，至于吃什么，完全不重要。
罗主任倒也不着急，他趁着这段时间和郑仁请教ESD手术的一些细节。
镜头放大倍数和手术手法的关系，这是罗主任最为关心的。
郑仁对此知无不言，言无不尽。
保留自己技术壁垒这种事情，郑仁从来都没有考虑过。
一个人的能力很有限，初心么，治病救人，郑仁一直坚持着。罗主任想学就告诉他好了，没什么大不了的。
【他们说快写……】
郑仁拿出手机，惊讶的看到是苏云的电话。给自己打电话干嘛？
“怎么了？”郑仁接起电话，有些忐忑的问到。
他第一个念头就是术后患者病情有了新的变化。
只是一边接电话一边反复思考，术后出现问题的可能性不大。系统给出手术的完成度是100%，这是一个根本不可能出事的评价。
“呃……吓我一跳。”
“好，去社区医院么？”
“我这就过去。”
说完，郑仁挂断了电话。
“罗主任，不好意思。”郑仁有些抱歉，“刚接到麻省总医院的会诊申请，一个曾经诊断为周期性呕吐综合征的患者，那面请求会诊指导。”
罗主任怔了一下，来自麻省总医院的会诊请求，指导治疗。
他心里百味陈杂。
说不嫉妒，那是假的。罗主任学术地位相当高，但却没高到能让麻省总医院提交会诊申请的程度。
别说会诊，自己找麻省总医院会诊，人家都未必搭理。不是未必，是肯定不会搭理自己。
“改天请您吃饭，今天真是有事儿。”郑仁抱歉的说到。
在他看来，吃顿饭，真的不如去看看周期性呕吐综合征的患者病历。
“周期性呕吐综合征么？我可以一起去看一眼么？”罗主任问到。
“您要是有兴趣，就一起看眼。”郑仁倒是无所谓，“您对周期性呕吐综合征也感兴趣？”
“见过几个患者，都是儿童。”罗主任笑道：“目前本病的病因和发病机制尚不清楚，周期性呕吐综合征的临床症状与儿童偏头痛特征的重叠支持本病是偏头痛的一种变异形式的说法。
因此，有学者提出偏头痛的相关机制和神经元超敏性可能是引起周期性呕吐综合征的原因。”
“嗯，但是具体的发病机理，还并不明确。”郑仁道：“据说这个患者的情况比较特殊，今天可能是吸入有毒的气体，造成病情有变化。”
有毒气体？
罗主任也来了兴趣。
要是有毒气体的，病情会更复杂，更棘手。
他对解决麻省总医院的病例不感兴趣，只对郑老板怎么分析、判断感兴趣。
这个年轻人未来能走到哪一步，罗主任也是相当期待的。
都是搞临床的人，没什么好客气的。
罗主任和家里请假，说晚回去一会，给自己留饭，就和郑仁来到社区医院的示教室。
这个示教室能做二十多人，设备很新，并且都是罗主任看不明白的一些东西。
苏云、谢伊人、常悦和老贺已经在里面坐好，鲁道夫·瓦格纳教授和柳泽伟不在，他们对消化内科的病例并不感兴趣，都自己去吃饭，回去休息了。
尤其是柳泽伟，现在每天几乎都处于精疲力竭的状态中。
随着社区医院的使用，手术骤然加速，他只能全力应付。
只要和介入手术没关系的事情，他都不愿意去理会。有这时间，不如回去直接躺到床上好好睡一觉。
最近的工作强度简直太大了，柳泽伟已经觉得自己要濒临崩溃。
“罗主任，您怎么来了？”苏云见罗主任进来，放下手里的笔记本电脑，笑呵呵的问到。
“来看一眼，你们聊你们的，不用管我。”
“那不跟您客气了，我这面抓紧时间把数据资料导出来。”苏云对这套设备了解的程度很深，毕竟这是自己……老板和自己的舞台么。
“什么患者？”郑仁凑过去想要看，却被苏云给推走。
“一会我用大屏幕告诉你，给你个惊喜。”苏云神神秘秘的说到。
郑仁有些无奈，什么设备，自己也用过，还惊喜。
小伊人笑盈盈的坐在后面，在大盘鸡和会诊病例中，她选择了郑仁。
他对这台手术的结局很满意。
异物被取出，肝脓肿清理的很彻底，手术大获成功。
术后证明，那个异物果然是牙签。这是一次经验的积累。
虽然病例很罕见，最开始没有明确的判断，大猪蹄子只给了肝脓肿、肝脏异物的诊断。但要是以后遇到，自己就有经验了。
郑仁转身下台，和罗主任有说有笑。
“罗主任，术前的判断是对的，的确是牙签。”郑仁笑道。
“可能是患者不小心吃了牙签，经过贲门、幽门，进入十二指肠。”罗主任分析道：“因为十二指肠比较狭窄，所以牙签穿透肠道壁，扎在肝脏上。”
“有可能，我也是这么考虑的。老柳……我的一个进修医生说，在地北省医大附院见过类似的病例。只是那个患者运气似乎不太好，牙签联通十二指肠和肝脏，导致病情很重。”郑仁道。
“手术取出来就好。”罗主任笑道。
“1周之内能出院，术后您有什么建议么？”郑仁问到。
“正常治疗就可以，抗生素也不用级别太高，很快就能出院。”罗主任知道郑仁在和自己客气，也没摆出上级医生的架势，而是随便说了几句。
两人去换了衣服，郑仁接到苏云的电话。
时间已经不早了，准备晚上出去吃一口。郑仁和罗主任在一起，顺便邀请他一起去吃饭。
罗主任欣然应邀。
能和郑老板多接触接触，罗主任还是很愿意的。
原本想要去吃大盘鸡，上次吃到一半就跑去章小卉那面看病，有些不尽兴。
但罗主任在，吃大盘鸡就有些不严肃了。
众人在群里面开始议论起来到底要吃什么才好的这个问题。
这种事情和郑仁向来没什么关系，他看都不看，只等最后的结局出现。自己只要跟着去就可以了，至于吃什么，完全不重要。
罗主任倒也不着急，他趁着这段时间和郑仁请教ESD手术的一些细节。
镜头放大倍数和手术手法的关系，这是罗主任最为关心的。
郑仁对此知无不言，言无不尽。
保留自己技术壁垒这种事情，郑仁从来都没有考虑过。
一个人的能力很有限，初心么，治病救人，郑仁一直坚持着。罗主任想学就告诉他好了，没什么大不了的。
【他们说快写……】
郑仁拿出手机，惊讶的看到是苏云的电话。给自己打电话干嘛？
“怎么了？”郑仁接起电话，有些忐忑的问到。
他第一个念头就是术后患者病情有了新的变化。
只是一边接电话一边反复思考，术后出现问题的可能性不大。系统给出手术的完成度是100%，这是一个根本不可能出事的评价。
“呃……吓我一跳。”
“好，去社区医院么？”
“我这就过去。”
说完，郑仁挂断了电话。
“罗主任，不好意思。”郑仁有些抱歉，“刚接到麻省总医院的会诊申请，一个曾经诊断为周期性呕吐综合征的患者，那面请求会诊指导。”
罗主任怔了一下，来自麻省总医院的会诊请求，指导治疗。
他心里百味陈杂。
说不嫉妒，那是假的。罗主任学术地位相当高，但却没高到能让麻省总医院提交会诊申请的程度。
别说会诊，自己找麻省总医院会诊，人家都未必搭理。不是未必，是肯定不会搭理自己。
“改天请您吃饭，今天真是有事儿。”郑仁抱歉的说到。
在他看来，吃顿饭，真的不如去看看周期性呕吐综合征的患者病历。
“周期性呕吐综合征么？我可以一起去看一眼么？”罗主任问到。
“您要是有兴趣，就一起看眼。”郑仁倒是无所谓，“您对周期性呕吐综合征也感兴趣？”
“见过几个患者，都是儿童。”罗主任笑道：“目前本病的病因和发病机制尚不清楚，周期性呕吐综合征的临床症状与儿童偏头痛特征的重叠支持本病是偏头痛的一种变异形式的说法。
因此，有学者提出偏头痛的相关机制和神经元超敏性可能是引起周期性呕吐综合征的原因。”
“嗯，但是具体的发病机理，还并不明确。”郑仁道：“据说这个患者的情况比较特殊，今天可能是吸入有毒的气体，造成病情有变化。”
有毒气体？
罗主任也来了兴趣。
要是有毒气体的，病情会更复杂，更棘手。
他对解决麻省总医院的病例不感兴趣，只对郑老板怎么分析、判断感兴趣。
这个年轻人未来能走到哪一步，罗主任也是相当期待的。
都是搞临床的人，没什么好客气的。
罗主任和家里请假，说晚回去一会，给自己留饭，就和郑仁来到社区医院的示教室。
这个示教室能做二十多人，设备很新，并且都是罗主任看不明白的一些东西。
苏云、谢伊人、常悦和老贺已经在里面坐好，鲁道夫·瓦格纳教授和柳泽伟不在，他们对消化内科的病例并不感兴趣，都自己去吃饭，回去休息了。
尤其是柳泽伟，现在每天几乎都处于精疲力竭的状态中。
随着社区医院的使用，手术骤然加速，他只能全力应付。
只要和介入手术没关系的事情，他都不愿意去理会。有这时间，不如回去直接躺到床上好好睡一觉。
最近的工作强度简直太大了，柳泽伟已经觉得自己要濒临崩溃。
“罗主任，您怎么来了？”苏云见罗主任进来，放下手里的笔记本电脑，笑呵呵的问到。
“来看一眼，你们聊你们的，不用管我。”
“那不跟您客气了，我这面抓紧时间把数据资料导出来。”苏云对这套设备了解的程度很深，毕竟这是自己……老板和自己的舞台么。
“什么患者？”郑仁凑过去想要看，却被苏云给推走。
“一会我用大屏幕告诉你，给你个惊喜。”苏云神神秘秘的说到。
郑仁有些无奈，什么设备，自己也用过，还惊喜。
小伊人笑盈盈的坐在后面，在大盘鸡和会诊病例中，她选择了郑仁。
老贺第一次来到这里，他有些谨慎。
见苏云在忙碌着，郑仁被撵到一边，老贺心中一动。
“郑老板，我找了一些气管插管误入食道的病例，正在总结，等我弄好了发给你。”老贺小声说到。
“嗯？”郑仁侧头，看了他一眼，笑道：“你知道了。”
“嗯，问过那天值班的老崔，他跟我讲了讲。我觉得您应该对这个病例感兴趣，就在麻醉师的群里搜集了一些病例。”老贺看见郑仁眼中撒发出光芒，知道自己做对了。
“病例多么？”
“我在的麻醉群里，有人遇到过，但总体数量不到10例。还要查找相关的资料，再加上一些医学期刊的数据，应该还算是周祥。”老贺道。
“有心了。”郑仁笑了笑。
“嘿嘿。”老贺笑道：“郑老板满意就好。”
郑仁知道老贺的心思，这种事情根本不用猜，老贺根本不隐瞒，还生怕自己不知道。
算是昭然若揭？应该是吧。
老贺水平不错，郑仁并不介意有这个一个水平足够高的麻醉师跟在身边。
至于他有没有别的念头，郑仁并不在意。只要能干活，有其他心思都正常。
“老板，弄好了，我先来讲讲？”苏云兴高采烈的说到。
“嗯。”郑仁点了点头，回身在谢伊人身边坐下。
“这是来自麻省总医院的一个会诊病例。”苏云说着，屋子里的灯光暗了下去，随即头顶的灯光亮起，像是无影灯一样，雪亮而略带神圣。
老贺觉得苏云真是天生应该站在舞台上的料。不说别的，光是这种“秀”，就足以让无数女生尖叫。
和演唱会现场，别无二致。虽然老贺没去看过演唱会，但在猜测中，演唱会就应该是这个样子的。
罗主任微微一笑，年轻人愿意显摆一下，也不是毛病，他更关注的是麻省总医院会用一个什么样的病例找郑老板会诊以及郑老板是如何解决的。
“一名患周期性呕吐综合征和多种物质使用障碍的39岁女性因腹痛和呕吐，于1日前至麻省总医院就诊。本次就诊前2个月，该患者以腹痛、恶心、呕吐进行过治疗。”
苏云说着，图片出现在屏幕上。
3D影像，逼真而炫目。
郑仁楞了一下，问道：“苏云，这是什么设备？”
“在南洋的时候，给楚努昂塞的技术清单上的东西。”苏云得意的笑道：“卡文迪许实验室最新产品，光是一个服务器……算了，你对钱也没个数，不说这个，开始讲病例。我说老板，你能不能认真点。”
“……”郑仁没想到楚努昂塞真的会按照当时说定的做，这事儿他已经忘到了脑后。
“患者症状与之前被认为由周期性呕吐综合征引起的发作类似。
入院后检查，艰难梭菌毒素、粪便白细胞以及粪便虫卵和寄生虫检查结果均为阴性；粪便培养显示为正常肠道菌群。尿液毒理学筛查显示可卡因和阿片类药物阳性。”
苏云说着，图像出现了变化。
随着他的讲解的声音，艰难梭菌毒素、分辨白细胞以及其他的实验室检查，身边马上出现立体三维的图像。
有化验检查结果甚至还有艰难梭菌毒素等细菌、病毒的3D构图。
郑仁无语，苏云就喜欢这些花活。
老贺看的目瞪口呆，这特么是会诊？还是对新技术的一次展示？
罗主任也不知不觉张大了嘴，这种展示，他一辈子都没见过。现在的科技先进到这种程度了么？
真是难以想象！
尤其是艰难梭菌毒素之类的病毒、细菌的3D模型光影，惟妙惟肖。光影漂浮，还能轻轻的动。
此时的苏云就像是被缩小了之后在人体里漫游一样，额前黑发飘的六亲不认。
“给予静脉造影剂后进行的腹部和盆腔计算机断层扫描显示双侧点状、非梗阻性肾结石，无肾积水。
没有看见肠梗阻或者腹腔或盆腔急性炎症的迹象。正常绝经前卵巢，含有功能性卵泡。”
苏云说着，旁边的影像又发生了改变。
不光是单纯的CT平扫片子，还有3D构型。
略有些怪异，但的确很炫！
郑仁自动的把这些“花活”给排除掉，脑海里只留下有用的信息。
从CT来看，没有肠炎以及肠道肿瘤，只有肾结石。肾结石也不重，没有卡在输尿管上。
肾脏没有积水，只有几块结石影。
换句话说，腹部疼痛，应该不考虑是肾结石造成的。
说到这里，苏云微微怔了一下，略有些尴尬。
“MD，那面传输病历传的乱七八糟的。”苏云唠叨了一句，整体氛围被破坏。
郑仁笑了笑，这次演示很仓促，怨不得苏云。
“在此次就诊前12小时，患者在家中地下室吸入了电气火灾产生的烟雾。
吸入烟雾后，患者出现了左下腹疼痛和重度疲劳，但患者未就医。此次就诊当日，月经开始，患者醒来时出现恶心，呕吐大量暗褐色液体。
最后一次测量，患者体温为39.4摄氏度。”
烟雾？电气起火的烟雾？郑仁的眉毛皱了起来。
“患者自诉有持续恶心、呕吐和左下腹疼痛。”
“既往史有肾结石、哮喘、变应性鼻炎、慢性背痛、抑郁症、胃食管反流病和重度痛经。手术史包括肩关节置换术、RF缩小成形术和卵巢囊肿切除术。”
老贺咂舌，人种真是不一样，还要做缩小成型术……在国内，只听说过隆胸手术，没听说过谁兴致一来，要做缩小成形术的。
啧啧。
“患者因为周期性呕吐综合征已经无法工作3个月，这次是因为病情加重，加上有腹部疼痛症状，才到麻省总医院再次住院治疗。”
“现在的查体，那面的医生正在做，数据一会就传输过来。”
苏云说完，在无影灯的灯光下转了个圈，右手放在腰部，微微鞠躬。
帅的一逼。
“暂时病历就说了这些，请老板给诊断吧。”
“……”郑仁沉默。
给诊断，给个毛线的诊断！
见苏云在忙碌着，郑仁被撵到一边，老贺心中一动。
“郑老板，我找了一些气管插管误入食道的病例，正在总结，等我弄好了发给你。”老贺小声说到。
“嗯？”郑仁侧头，看了他一眼，笑道：“你知道了。”
“嗯，问过那天值班的老崔，他跟我讲了讲。我觉得您应该对这个病例感兴趣，就在麻醉师的群里搜集了一些病例。”老贺看见郑仁眼中撒发出光芒，知道自己做对了。
“病例多么？”
“我在的麻醉群里，有人遇到过，但总体数量不到10例。还要查找相关的资料，再加上一些医学期刊的数据，应该还算是周祥。”老贺道。
“有心了。”郑仁笑了笑。
“嘿嘿。”老贺笑道：“郑老板满意就好。”
郑仁知道老贺的心思，这种事情根本不用猜，老贺根本不隐瞒，还生怕自己不知道。
算是昭然若揭？应该是吧。
老贺水平不错，郑仁并不介意有这个一个水平足够高的麻醉师跟在身边。
至于他有没有别的念头，郑仁并不在意。只要能干活，有其他心思都正常。
“老板，弄好了，我先来讲讲？”苏云兴高采烈的说到。
“嗯。”郑仁点了点头，回身在谢伊人身边坐下。
“这是来自麻省总医院的一个会诊病例。”苏云说着，屋子里的灯光暗了下去，随即头顶的灯光亮起，像是无影灯一样，雪亮而略带神圣。
老贺觉得苏云真是天生应该站在舞台上的料。不说别的，光是这种“秀”，就足以让无数女生尖叫。
和演唱会现场，别无二致。虽然老贺没去看过演唱会，但在猜测中，演唱会就应该是这个样子的。
罗主任微微一笑，年轻人愿意显摆一下，也不是毛病，他更关注的是麻省总医院会用一个什么样的病例找郑老板会诊以及郑老板是如何解决的。
“一名患周期性呕吐综合征和多种物质使用障碍的39岁女性因腹痛和呕吐，于1日前至麻省总医院就诊。本次就诊前2个月，该患者以腹痛、恶心、呕吐进行过治疗。”
苏云说着，图片出现在屏幕上。
3D影像，逼真而炫目。
郑仁楞了一下，问道：“苏云，这是什么设备？”
“在南洋的时候，给楚努昂塞的技术清单上的东西。”苏云得意的笑道：“卡文迪许实验室最新产品，光是一个服务器……算了，你对钱也没个数，不说这个，开始讲病例。我说老板，你能不能认真点。”
“……”郑仁没想到楚努昂塞真的会按照当时说定的做，这事儿他已经忘到了脑后。
“患者症状与之前被认为由周期性呕吐综合征引起的发作类似。
入院后检查，艰难梭菌毒素、粪便白细胞以及粪便虫卵和寄生虫检查结果均为阴性；粪便培养显示为正常肠道菌群。尿液毒理学筛查显示可卡因和阿片类药物阳性。”
苏云说着，图像出现了变化。
随着他的讲解的声音，艰难梭菌毒素、分辨白细胞以及其他的实验室检查，身边马上出现立体三维的图像。
有化验检查结果甚至还有艰难梭菌毒素等细菌、病毒的3D构图。
郑仁无语，苏云就喜欢这些花活。
老贺看的目瞪口呆，这特么是会诊？还是对新技术的一次展示？
罗主任也不知不觉张大了嘴，这种展示，他一辈子都没见过。现在的科技先进到这种程度了么？
真是难以想象！
尤其是艰难梭菌毒素之类的病毒、细菌的3D模型光影，惟妙惟肖。光影漂浮，还能轻轻的动。
此时的苏云就像是被缩小了之后在人体里漫游一样，额前黑发飘的六亲不认。
“给予静脉造影剂后进行的腹部和盆腔计算机断层扫描显示双侧点状、非梗阻性肾结石，无肾积水。
没有看见肠梗阻或者腹腔或盆腔急性炎症的迹象。正常绝经前卵巢，含有功能性卵泡。”
苏云说着，旁边的影像又发生了改变。
不光是单纯的CT平扫片子，还有3D构型。
略有些怪异，但的确很炫！
郑仁自动的把这些“花活”给排除掉，脑海里只留下有用的信息。
从CT来看，没有肠炎以及肠道肿瘤，只有肾结石。肾结石也不重，没有卡在输尿管上。
肾脏没有积水，只有几块结石影。
换句话说，腹部疼痛，应该不考虑是肾结石造成的。
说到这里，苏云微微怔了一下，略有些尴尬。
“MD，那面传输病历传的乱七八糟的。”苏云唠叨了一句，整体氛围被破坏。
郑仁笑了笑，这次演示很仓促，怨不得苏云。
“在此次就诊前12小时，患者在家中地下室吸入了电气火灾产生的烟雾。
吸入烟雾后，患者出现了左下腹疼痛和重度疲劳，但患者未就医。此次就诊当日，月经开始，患者醒来时出现恶心，呕吐大量暗褐色液体。
最后一次测量，患者体温为39.4摄氏度。”
烟雾？电气起火的烟雾？郑仁的眉毛皱了起来。
“患者自诉有持续恶心、呕吐和左下腹疼痛。”
“既往史有肾结石、哮喘、变应性鼻炎、慢性背痛、抑郁症、胃食管反流病和重度痛经。手术史包括肩关节置换术、RF缩小成形术和卵巢囊肿切除术。”
老贺咂舌，人种真是不一样，还要做缩小成型术……在国内，只听说过隆胸手术，没听说过谁兴致一来，要做缩小成形术的。
啧啧。
“患者因为周期性呕吐综合征已经无法工作3个月，这次是因为病情加重，加上有腹部疼痛症状，才到麻省总医院再次住院治疗。”
“现在的查体，那面的医生正在做，数据一会就传输过来。”
苏云说完，在无影灯的灯光下转了个圈，右手放在腰部，微微鞠躬。
帅的一逼。
“暂时病历就说了这些，请老板给诊断吧。”
“……”郑仁沉默。
给诊断，给个毛线的诊断！
诊断……有个毛线的诊断！
郑仁看着台上的苏云，脑海里开始回忆之前的他讲过的病史。
“这里是其他数据资料以及现有病例的复印材料。”苏云笑着说到：“因为事情发生的比较突然，这次的病例讨论只算是一次预演。效果似乎还不错，常悦，你说我帅不帅？”
苏云挨个发病历，走过常悦身边的时候问道。
“你要是把耍帅的时间分一半用在手术上……”常悦接过病历，说了半句话。
“我有点后悔给你病历资料了。”苏云对常悦的嘴炮毫不在意，微笑说到：“因为你根本就看不懂。”
“腹部疼痛，诊断有什么难的？”常悦不屑，抚了抚眼镜，开始仔细翻看病历资料。
郑仁拿到病历后，也开始看起来。
苏云是挑重点说，病历上的资料更详细。
恶心、呕吐、腹部疼痛，没有细菌或是病毒感染，考虑什么？
他的眉毛皱起来，脑子里有这段时间看过的无数文献中的病例做参照。
“怎么样，常悦，说说你的看法。”苏云等了几分钟，见大家差不多把病历看完，就笑呵呵的说到。
“考虑肾结石。”常悦给出了自己的答案，“恶心、呕吐，左下腹疼痛，这些都符合肾结石的诊断标准。”
“真是个美好的诊断，我都不忍心把这个童话一般的诊断否定。”苏云笑眯眯的说到：“不过呢，这是医疗组的第一次病例讨论，罗主任也在，你还是要认真一点。”
常悦的手放在眼镜上，眼睛里射出锐利的光芒。
“肾结石引起的疼痛可以很严重，而且结石位于某些位置时会有类似于急性腹痛的表现。
当结石引起梗阻和肾积水时，可能发生尿脓毒血症，而呕吐可能是严重的肾结石的一种突出表现。
该患者的几个表现提示这一诊断，我估计你看了尿常规的化验单。里面红细胞，给了你一个明确的暗示，这是肾结石造成的。”
常悦的手顿住了。
苏云就像是自己肚子里的蛔虫一样，说的完全是自己的诊断逻辑，没有丝毫偏差。
要是这货的嘴没有这么尖酸刻薄，那该有多好。
“可惜，这些都是错误的！”苏云笑道：“你肯定忘记了我特殊提到经期的事情，尿里面的红细胞考虑是经血导致的，不考虑是尿路结石造成输尿管内膜细胞破裂导致的出血。”
“你怎么知道！”常悦冷冷的问道。
“常医生，患者腹部CT增强的影像，我想你一定是没有看明白。结石在肾脏里，输尿管光滑，所以说你的诊断99.9%是错误诊断。”苏云吹了口气，额前黑发飘呀飘的。
“之所以没说是100%，是因为要照顾一下你那可怜的自尊心。”苏云鄙夷的说到。
郑仁真是特别无奈，苏云这货牙尖嘴利，能活到现在没被人打死，也算是奇迹了。
“云哥儿，心电有点问题。”老贺还是厚道一点，这时候他打断了苏云的话，也把常悦的怒火扼杀。
病历里有心电的图像，但苏云却没把心电图列出来。
有一些心脏方面的疾病，表现在胃肠道上，出现恶心呕吐。因为苏云之前把胃肠道疾病全都否定了，所以老贺一眼就看到心电图上的异常。
此次就诊时记录的12导联心电图显示室上性心动过速；心电图还显示RP间期延长。
给予腺苷后记录的心律图显示室上性心动过速终止。
患者在一次室性异位搏动和短暂的心房异位搏动后出现窦性心动过速。之后的12导联心电图证实有持续窦性心动过速。
这里是最有可能的，老贺心里想到。
要表现，一定要表现！身为资深麻醉师的老贺对心脏、呼吸相当敏感。
一搭眼他就感觉心电图不对。
“不是。”没等苏云说话，郑仁忽然摇了摇头，道：“患者心律图显示心动过速，Q波群缩窄，这一发现符合室上性心动过速。
患者的心律规则，因此心房颤动和多灶性房性心动过速不太可能。患者是突发心动过速，因此窦性心动过速不太可能。
窦性心动过速会有一个心率逐渐增加的阶段，而不是心率突然增加到超过200次/分。
所以我怀疑该患者出现的心律规则的室上性心动过速是以下三种类型之一：房室节折返性心动过速；通过附加路径逆行性传导导致的房室折返性心动过速；或者局灶性房性心动过速。
但不管是哪种，使用腺苷后心电图有改变，但是症状却没有变化，都暂时不考虑心脏方面疾病导致的腹部疼痛。”
郑仁低着头，很清晰、很严谨的逻辑分析把老贺的诊断给推翻了。
苏云笑了笑，老贺能想到这里，已经算是临床经验丰富的老大夫了。
但这还是不够的，患者的病情很古怪，苏云到现在还暂时只有一个初步的诊断。
但是他不说。
别说出来让老板给否定，那样的话，整个舞台效果都没了，很扫兴的。
“罗主任，您有什么考虑么？”苏云的口气温和下来，问罗主任。
“患者口服过阿片类的药物。”罗主任不紧不慢的说到：“阿片类药物戒断可以解释心动过速、激越、恶心、呕吐和腹痛。然而，患者并无出汗、打哈欠、出现鸡皮疙瘩或瞳孔放大等阿片类药物戒断的表现。”
“所以呢，我现在比较怀疑患者有5-羟色胺综合征。”
苏云笑了。
他考虑的也是5-羟色胺综合征。
5-羟色胺综合征是服用5-羟色胺能药物或合用5-羟色胺能药物和单胺氧化酶抑制剂而引起的一组症状群。
临床上典型病例较少见。
精神状态和行为改变比如说轻度躁狂、激越以及运动系统功能改变。
植物神经功能紊乱导致的发热、恶心、腹泻、头痛、颤抖、脸红、出汗、心动过速、呼吸急促、血压改变、瞳孔散大等症状。
患者的各种表现，与5-羟色胺综合征高度吻合。
有了罗主任的判断后，苏云信心大增。老板那货，最多也就想到这种程度吧。
郑仁看着台上的苏云，脑海里开始回忆之前的他讲过的病史。
“这里是其他数据资料以及现有病例的复印材料。”苏云笑着说到：“因为事情发生的比较突然，这次的病例讨论只算是一次预演。效果似乎还不错，常悦，你说我帅不帅？”
苏云挨个发病历，走过常悦身边的时候问道。
“你要是把耍帅的时间分一半用在手术上……”常悦接过病历，说了半句话。
“我有点后悔给你病历资料了。”苏云对常悦的嘴炮毫不在意，微笑说到：“因为你根本就看不懂。”
“腹部疼痛，诊断有什么难的？”常悦不屑，抚了抚眼镜，开始仔细翻看病历资料。
郑仁拿到病历后，也开始看起来。
苏云是挑重点说，病历上的资料更详细。
恶心、呕吐、腹部疼痛，没有细菌或是病毒感染，考虑什么？
他的眉毛皱起来，脑子里有这段时间看过的无数文献中的病例做参照。
“怎么样，常悦，说说你的看法。”苏云等了几分钟，见大家差不多把病历看完，就笑呵呵的说到。
“考虑肾结石。”常悦给出了自己的答案，“恶心、呕吐，左下腹疼痛，这些都符合肾结石的诊断标准。”
“真是个美好的诊断，我都不忍心把这个童话一般的诊断否定。”苏云笑眯眯的说到：“不过呢，这是医疗组的第一次病例讨论，罗主任也在，你还是要认真一点。”
常悦的手放在眼镜上，眼睛里射出锐利的光芒。
“肾结石引起的疼痛可以很严重，而且结石位于某些位置时会有类似于急性腹痛的表现。
当结石引起梗阻和肾积水时，可能发生尿脓毒血症，而呕吐可能是严重的肾结石的一种突出表现。
该患者的几个表现提示这一诊断，我估计你看了尿常规的化验单。里面红细胞，给了你一个明确的暗示，这是肾结石造成的。”
常悦的手顿住了。
苏云就像是自己肚子里的蛔虫一样，说的完全是自己的诊断逻辑，没有丝毫偏差。
要是这货的嘴没有这么尖酸刻薄，那该有多好。
“可惜，这些都是错误的！”苏云笑道：“你肯定忘记了我特殊提到经期的事情，尿里面的红细胞考虑是经血导致的，不考虑是尿路结石造成输尿管内膜细胞破裂导致的出血。”
“你怎么知道！”常悦冷冷的问道。
“常医生，患者腹部CT增强的影像，我想你一定是没有看明白。结石在肾脏里，输尿管光滑，所以说你的诊断99.9%是错误诊断。”苏云吹了口气，额前黑发飘呀飘的。
“之所以没说是100%，是因为要照顾一下你那可怜的自尊心。”苏云鄙夷的说到。
郑仁真是特别无奈，苏云这货牙尖嘴利，能活到现在没被人打死，也算是奇迹了。
“云哥儿，心电有点问题。”老贺还是厚道一点，这时候他打断了苏云的话，也把常悦的怒火扼杀。
病历里有心电的图像，但苏云却没把心电图列出来。
有一些心脏方面的疾病，表现在胃肠道上，出现恶心呕吐。因为苏云之前把胃肠道疾病全都否定了，所以老贺一眼就看到心电图上的异常。
此次就诊时记录的12导联心电图显示室上性心动过速；心电图还显示RP间期延长。
给予腺苷后记录的心律图显示室上性心动过速终止。
患者在一次室性异位搏动和短暂的心房异位搏动后出现窦性心动过速。之后的12导联心电图证实有持续窦性心动过速。
这里是最有可能的，老贺心里想到。
要表现，一定要表现！身为资深麻醉师的老贺对心脏、呼吸相当敏感。
一搭眼他就感觉心电图不对。
“不是。”没等苏云说话，郑仁忽然摇了摇头，道：“患者心律图显示心动过速，Q波群缩窄，这一发现符合室上性心动过速。
患者的心律规则，因此心房颤动和多灶性房性心动过速不太可能。患者是突发心动过速，因此窦性心动过速不太可能。
窦性心动过速会有一个心率逐渐增加的阶段，而不是心率突然增加到超过200次/分。
所以我怀疑该患者出现的心律规则的室上性心动过速是以下三种类型之一：房室节折返性心动过速；通过附加路径逆行性传导导致的房室折返性心动过速；或者局灶性房性心动过速。
但不管是哪种，使用腺苷后心电图有改变，但是症状却没有变化，都暂时不考虑心脏方面疾病导致的腹部疼痛。”
郑仁低着头，很清晰、很严谨的逻辑分析把老贺的诊断给推翻了。
苏云笑了笑，老贺能想到这里，已经算是临床经验丰富的老大夫了。
但这还是不够的，患者的病情很古怪，苏云到现在还暂时只有一个初步的诊断。
但是他不说。
别说出来让老板给否定，那样的话，整个舞台效果都没了，很扫兴的。
“罗主任，您有什么考虑么？”苏云的口气温和下来，问罗主任。
“患者口服过阿片类的药物。”罗主任不紧不慢的说到：“阿片类药物戒断可以解释心动过速、激越、恶心、呕吐和腹痛。然而，患者并无出汗、打哈欠、出现鸡皮疙瘩或瞳孔放大等阿片类药物戒断的表现。”
“所以呢，我现在比较怀疑患者有5-羟色胺综合征。”
苏云笑了。
他考虑的也是5-羟色胺综合征。
5-羟色胺综合征是服用5-羟色胺能药物或合用5-羟色胺能药物和单胺氧化酶抑制剂而引起的一组症状群。
临床上典型病例较少见。
精神状态和行为改变比如说轻度躁狂、激越以及运动系统功能改变。
植物神经功能紊乱导致的发热、恶心、腹泻、头痛、颤抖、脸红、出汗、心动过速、呼吸急促、血压改变、瞳孔散大等症状。
患者的各种表现，与5-羟色胺综合征高度吻合。
有了罗主任的判断后，苏云信心大增。老板那货，最多也就想到这种程度吧。
