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九百五十九 2次手术

小说:手术直播间 作者:真熊初墨
    疝气,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位所形成的异常解剖。

    而膈疝是内疝的一种,是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态,可分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝。

    非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常见者达 90 %以上,是最常见的一种疝气。

    一般情况下,食管裂孔疝会有胃、肠道通过薄弱的膈肌部分出现在胸腔里。

    最严重的并发症是疝囊嵌顿,疝入胸腔的腹腔脏器出现绞窄型坏死。

    这种情况,一般要急诊手术。如果崁顿的时间不长,胃肠道还能恢复血运,那是最好的。

    要不然,就要做一系列的切除,以免出现更严重的坏死以及感染中毒性休克等并发症。

    这是会要命的。

    但膈疝一般都是胃、肠等空腔脏器会疝入胸腔。像是肝脏,这么大一块实质性脏器,绝少会出现疝的。

    这种手术,普外科做或是胸外科做都可以。

    所以一听到肝疝,无论是郑仁还是苏云都来了兴趣,太少见了,去看一眼。

    什么狗屁的十万美元会诊费,一瞬间就被两人抛到了脑后。

    快步来到急诊科,抢救室里,满满一屋子的患者家属,还有两个外地私家120的医护人员正在收取费用。

    见周立涛正在忙着查体,郑仁也没去叫他,而是开始观察患者。

    患者系统面板里背景是鲜红色的,这意味着病情很重。

    无症状性先天性胸骨后膈疝、膈疝修补术后、肝疝、坠积性肺炎、心包积液等等七八个诊断出现在郑仁眼前。

    胸骨后膈疝啊,郑仁似乎猜到了些什么。

    腹腔脏器经胸肋三角突入胸腔心膈角区,称为先天性胸骨后膈疝,又称胸骨后疝、胸骨旁疝、前外侧疝或裂孔疝。


    这种疝比较少见,占膈疝的3%~5%。右侧胸腔多发,以呼吸和消化系统症状为主。

    但是疝入胸腔的脏器还是以胃肠道为主,肝脏比较少见。

    肝疝……肝疝……郑仁凝神想着。

    苏云则早就凑到患者身边,看周立涛查体。

    急诊科的小护士正在忙着,感觉到有人挤了上来,柳眉一竖,回头不耐烦的就要把人给撵走。

    可是她看到苏云的一瞬间,脸顿时红了,手都不知道该放到哪里。看也不敢看,不敢看还想看,纠结的一塌糊涂。

    “什么患者?”苏云温柔的问到。

    “附近地市医院送来的术后患者,做了两次手术,现在出现右侧胸腔占位。”小护士也不知道多少,但了解多少说多少,真心的一点保留都没有。

    说完,她觉得有点羞愧。

    自己知道的好少,这样太不对了,嘤嘤嘤~

    “苏云啊,你来了。”周立涛听到身边有人说话,查完体后回头见是苏云。

    “叫云哥儿。”苏云蹲在地上,看着胸瓶,嘴里小声的说到。

    “云哥儿,胸腔闭式引流引出少量的气体,估计肺部还是有破损的位置。”小护士补充了一句。

    怎么才四月份就这么热了呢?她觉得脸热的口罩都戴不住了。热气随着呼吸,从口罩的缝隙喷上来,把整张脸的温度提升了许多。

    都是这该死的天气,小护士心里想到。

    “崔老在办公室。”周立涛手里拿着一个本夹子,上面夹了一沓A4纸,用他自己的方式记录了很多患者的情况。

    苏云让他叫云哥儿的话,周立涛就像是没听到一样,黝黑的脸上每一个雀斑都表示着拒绝。

    他和家属说了两句话,安排一名急诊科的医生给处置,便和郑仁、苏云来到崔老的办公室。

    敲门,进去,周立涛开始汇报病史。

    崔老没有和郑仁说什么,只是看了他一眼,就开始认真的听周立涛汇报。

    “患者为女性,55岁,当地医院诊断为先天性胸骨后膈疝。

    患者于8个月前出现进展性呼吸困难和活动时心悸,加重2个月。于当地医院住院,并予以手术治疗。

    术前 CT 回报:胸腔内的肠内容物压迫右肺中下叶,导致肺不张,纵膈偏移。

    这里是患者第一次手术前的片子。”

    说着,周立涛很熟练的从片子袋里拿出一个袋子,交给崔老。

    从细节上看,周立涛的确是很精干的急诊科住院总。只是短时间的了解病情以及查体,很多情况都基本掌握。和崔老汇报的时候,也有条不紊。

    郑仁心里赞了一句。

    “继续。”崔老没有看片,只是淡淡的说到。

    “第一次手术,术中发现纵膈胸骨后缺损中位直径为 7 cm,大部分疝入的包括小肠和大肠,还有大网膜。给予疝囊切除后右肺复张的时候发现了肺气肿大泡并自发性气胸。急诊台上胸科会诊,给予胸腔闭式引流。”

    周立涛拿着患者家属复印的病例,麻利的翻到手术记录的页面,挑重点说到。

    “术后6小时,胸腔闭式引流引出大量气体。气体量很大,经胸外科会诊,决定二次上台开胸做肺大泡修补术。”

    “术后1周,UU看书 www.uukanshu.com 患者突发通气障碍,急查肝功能发现转氨酶升高。CT显示,右肺再次出现压缩,有实质性脏器进入胸腔,怀疑是肝脏。”

    “当地医生与患者家属沟通,建议患者至我院就诊。”

    说完,周立涛把病历夹子放下,并把最近一次的胸部CT片插到阅片器上。

    郑仁不知不觉的左手放到右侧腋下,右手托腮,眼睛微微眯了起来,开始阅片。

    患者的病情,周立涛讲述的很详细了。两次手术,一次是胸科手术,一次是普外科手术。

    术后患者的病情非但没有减轻,反而出现更严重的肝疝情况。

    要急诊手术,这是确定的了。但到底是胸科做还是普外做,中间的分寸感是很微妙的。

    一般的医生都不愿意接手下级医院送来的术后患者的。

    那意味着很大的麻烦。



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