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九百零九 席间会诊

小说:手术直播间 作者:真熊初墨

“有。”赵云龙说到。

他随即拿起手机,给值班医生发微信,让那面把超声心动的图片和报告传过来。

几分钟后,手机响起,他看了一眼,把手机交给郑仁。

CDFI报告中,患者三尖瓣反流束面积已经大于8平方厘米,属于重度的三尖瓣反流。

而肺动脉压力以及其他指标都都有异常,却和三尖瓣反流不太一致。

这个,的确有些奇怪啊。

一般来讲,心脏瓣膜就像是从前老屋子房门的门弓子一样,打开后会被拉回来,避免血液反流。

这种情况,以老年人因为肌肉萎缩无力,门弓子老化,导致瓣膜关闭不严最为长见。

要是年轻人,常见于先心病、感染、静脉注射毒品等等。

郑仁又询问了一下患者的病史,没有上述相关任何病史。这也是赵云龙奇怪的点,所以准备明天科室内部讨论一下。

看不懂的病,不能直接上台。

一旦上了手术台,如果有没发现的疾病的话,术者会面对更多的麻烦。这一点作为老外科医生,赵云龙不会不明白。

宁可不上台,也要把所有情况摸清楚。

所以,他表现的很谨慎。

苏云也看了两眼,无数的疑问在心头回绕,这个患者真的很不正常。

不愿赵云龙不肯多喝,这要是明天查房、科室内部会诊的时候,赵云龙宿醉,说话皮儿片儿的,不得被大主任骂死才怪。

“其他化验单出来了么?”郑仁托腮沉思,忽然问道。

“我让那面把所有的图片都传过来。”赵云龙道。

这回赵云龙直接建了个群,让值班的医生把图片发到群里面。

看着化验单,郑仁和苏云终于都老实了。

尤其是苏云,额前黑发隐约无风而动,仿佛大脑正在高速运转,导致空气气流发生微弱的变化。

郑仁一张张报告单看,随即发现问题所在。

患者不光有心脏脂肪变性的改变,也有重度脂肪肝,而且肝脏在B超上,要比正常人的肝脏更大一些。

这就奇怪了。

患者才三十多岁,就算是酗酒、大量吃肥肉等食物,也很难出现重度脂肪肝,还导致肝脏变大。

这一点和三尖瓣反流一样,都不是这个岁数的年轻人应该出现的毛病。

郑仁冥思苦想,对照各种数据,过了小十分钟,才缓缓说道:“明天查一个血酰基肉碱谱检测。”

“嗯?”赵云龙怔了一下。

“根据患者的检验值和你说的临床症状,我怀疑是原发性肉碱缺乏症。”郑仁道:“心肌病、脂质沉积性肌病、脂肪肝,加上患者的血糖只有3mmol/L,能近似判断。”

赵云龙有些迷糊,这个病,倒是知道,可是从来没在临床上见过。

苏云若有所思,想了几秒后,问到:“SLC22A5等位基因的检测,院里能做么?”

“能,但是需要时间。”

“患者家里面还有人有类似的情况么?”

“询问病史的时候,患者叙述不详,这个我已经让患者的父亲、母亲赶过来,明天我当面询问。”赵云龙临床工作做的几位细致,苏云能想到的,他也能想到,并且早就安排好了。

“老板说的对,考虑是原发性肉碱缺乏症,不建议手术,静脉给一段时间的左卡,然后一直口服也就可以了。是吧,老板。”苏云问到。

“嗯。”郑仁点头。

这是一种致死性疾病,但只要及时发现,通过饮食和左卡尼丁来补充,生活质量会不受影响。

“游离肉碱显著降低,要是小于10μmol/L,

加上多种酰基肉碱降低,就基本能判断。”郑仁道:“等基因检测回报的时候,就开始补充左卡,症状会缓解的。”

听郑仁和苏云你一句我一句的把赵云龙心头的疑问给解决,方林有些感慨。

帝都心胸外科明日之星,那不是白叫的。苏云能诊断,自己并不意外。可是这个诊断是郑总先给出来的,然后苏云逆推,并且找了几样根据。

郑总的确很强啊。

无论对错,能提出下一步需要检查,一步一步试错,就已经足够了。很多人、包括自己看着这些化验单,都是一头露水。

“老赵,一会去一藏,你还喝不喝?”苏云问到。

“明儿有事儿。”赵云龙坚持。

“切,扫兴。”

“谁知道今天收这么个患者上来。”赵云龙根本不搭理苏云的鄙视,看样子已经习惯了。他在琢磨患者的病情,越想郑仁说的越对。

是原发性肉碱缺乏症的可能性很大,用了左卡尼丁之后,患者三尖瓣关闭不全的症状也会得到缓解,根本不用手术来治疗。

这是发现的早,要是晚几年或是十年,要么患者一次急性大爆发,出现代谢性酸中毒加上高血氨症,有可能人直接就没了。UU看书 www.uukanshu.com

即便不没,以后再做治疗,治愈的可能性也不大。

这个病和糖尿病类似,需要长期服药。可是与并发症相比,长期服用左卡尼丁似乎也不算什么事儿。

又吃了一会,经过一次“席间会诊”,大家的兴致也都低了下去。尤其是赵云龙不肯去一藏喝酒,苏云更是觉得无趣,浅淡聊会天,也就散了。

各自叫了车回家。

夜色笼罩,灯火阑珊,郑仁坐在车上拿出手机,和小伊人汇报自己准备回去了。

那面谢伊人和常悦已经躺下,正在水群。

楚嫣然今晚值班,海城那面收了一个车祸伤,正在急诊手术大抢救。她没时间水群,是楚嫣之告诉大家的。

“老板,明天你猜会有多少人来看你做TIPS手术?”苏云忽然问到。

“谁知道。”郑仁无所谓。

“我估计明天会有人邀请你去讲课,你做好准备了么?”

“完全不需要啊,需要就去呗。你那面,把协议准备好才是真的。”

“协议没问题,讲课费和飞刀的钱,你怎么想?”

“呃……”说起钱来,郑仁是真不准备要。但他知道,免费的东西,一般都不会珍惜。

想要尽快推动TIPS手术的学习,自己那面还有几个节点没有打通。再就是一定要详尽办法提高其他医院医生的积极性,让他们尽快把TIPS手术应用到临床上。

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