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七百九十九 爱斯基摩症

小说:手术直播间 作者:真熊初墨
    “郑老板,有什么看法么?”内分泌科的主任说完,泌尿外科苗主任便问到。

    他对郑仁刚进屋时候的拒绝看样子没什么特殊的看法,脸上还是挂着笑容,很平淡。

    “我还在看病历,先了解下情况。”郑仁笑了笑,小声说到。

    “有什么看法就说说,大家集思广益么。”苗主任劝慰道:“咱们关上门,自己人在全院会诊,不怕说错。”

    “说说吧,不用怕错。”齐主任也在一边小声说到。

    郑仁想了想,捋清楚想法,便站起来,清了清嗓子,说到:“片子还没看,我就病历,简单说说自己的看法。

    这个患者,我认为发现肾上腺肿瘤,是一个意外。患者来看病的真正原因是没有月经,加上不孕不育。有关这一点,我考虑有可能是21羟化酶缺乏症引起的。”

    大示教室里安静下去,掉根针都能听到的那种。

    十几道目光落在郑仁身上,但他没有感觉到压力巨大,脑子里全都是患者的病情和类似的报道。

    很快,有些混沌的思路变得清晰了许多,他继续说道。

    “考虑到患者从小就没有月经史,所以我认为这是一个特殊的病例。21羟化酶缺乏症,又叫爱斯基摩症,在爱斯基摩人中发病率可以达到1/500。但是在我国,发病率只有1/50000-100000。”

    “只是凭借患者没有月经史判断的么?”一个四十多岁,岁月没抹去容颜的秀美,却让她更有韵味的女医生问到。

    “是,也不是。acth和雄激素分泌增多,患者出现男性化和失盐症状,严重时威胁生命。”郑仁笑了笑,道:“现有检查,两种病情都符合,但是肾上腺肿瘤,是无法让一名成年女性始终都没有月经的。类似的个案报道里,经常会有女性男性化的改变描述。”

    郑仁说着说着,脑海里某些不清晰的想法渐渐清晰起来,愈发相信自己的判断。虽然还没见到患者,没有看到系统面板的诊断,但是郑仁觉得自己的想法没有错。

    那名女医生点了点头,认真看着郑仁,仔细听着。

    “我在病历简述里,
没有看到相关描述。我觉得,临床医生没有询问相关病史的可能性是存在的,但这种可能性并不高。”

    “女性男性化,以痤疮、体毛为主,一搭眼就能看到,肯定要描述一下的。既然没有,那我的判断是患者的病情改变,可能不是肾上腺肿瘤刺激腺体,造成异常分泌所导致的。很有可能是21羟化酶缺乏症,而且病情并不严重。”

    “这里论据并不充分啊。”女医生摇了摇头。

    “原醛系列检查,血浆肾素活性等均为正常值;嗜铬系列检查,肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺也都正常;而激素检查中,硫酸脱氢表雄酮等检查项目却很高,所以我大胆的做出上述的判断。”

    女医生点了点头,看样子,她就是刚刚齐主任说的肾内科的副主任。她的判断也是21羟化酶缺乏症,只是不管是她还是郑仁,都没拿到过硬的证据而已。

    不过能在一次全院会诊中,孤立无援的情况下遇到相同诊断的医生,心里自然有亲切感。

    “再有一点,b超显示,患者右侧肾上腺有肿瘤。但是左侧肾上腺,也发现有肥大增生的改变。这一点,应该能提供一些证据。”

    “确诊呢?”苗主任忽然问到。

    “女性假两性畸形和男性非gnrh依赖性性早熟都要想到cyp21缺乏症的可能性,实验室检查发现尿17-ks和17-kgs排量增高和血清17-ohp和雄烯二酮水平增高可以确定诊断。”郑仁侃侃而谈,“而且需要妇科检查,看看有没有闭锁或者其他两性特征的改变。”

    “因为患者的症状比较轻,并且是无法生育才开始检查,所以我判断发生这种改变应该很小,但还是请妇科做妇检看看吧。”

    苗主任点了点头,身边的住院总马上记录下来郑仁的会诊意见。

    “手术是必须要做的,因为肿瘤不确定良恶性。即便是良性,也要切除。”

    说完,郑仁看了一眼在座的各位,微微鞠躬,坐了下去。

    “只是想让你来看看片子,顺便刷刷脸,没想到你还真能给出诊断。”齐主任小声说到。

    全院会诊,主要目的是围手术期的治疗、手术注意事项以及术后的护理。

    患者的诊断已经比较明确了,就是肾上腺肿瘤导致的异常。

    但肾内科的崔主任和郑仁都提出了反对意见,并且尽可能的说明了自己的判断。

    这次的全院会诊的结果,已经超出大家的想象。

    “看过类似的个案报道,这个患者病情、症状并不是很典型的,但还是能给出一个大概的推论。”郑仁微笑,小声说到。

    “那就等检查结果出来再说。”齐主任不置可否。

    各种疑难杂症的处理,千奇百怪,在帝都的大型三甲医院也见怪不怪了。

    “一会我能去看一眼患者么?”郑仁问到。

    “散会后,你跟苗主任走,想看就看,这还能拦着你?”

    要是这样的话,那就放心了。

    自己给出诊断,再用大猪蹄子的系统面板来确定一下,然后还要问一下患者的家属。

    几方面证据下来,基本就能确定。

    21羟化酶缺乏症虽然是要命的病,但是这个患者症状不算重,缺乏量没有达到致命的程度。估计给予一定的治疗后,病情会得到好转。

    郑仁甚至想,要是有对症治疗,患者虽然不会有月经,但生孩子还是可以的。

    听起来似乎有些离奇,但有个案报道说到了类似的情况。

    郑仁说完,UU看书 www.uukanshu.com 其他科室的主任、教授也发表了自己的观点。只是郑仁那番话,让他们都有些心不在焉。

    有人确定的提出异议,还算是论据充足。手术在短期内是做不成了,要等尿17-ks和17-kgs回报后,明确病情才能手术。

    每个人看郑仁的目光都有些怪异,但郑仁没有感受到恶意,他们只是好奇而已。

    半个小时后,方案基本已经确定,包括术前检查以及手术时的药物用法、用量。

    912的水平还是高,而且治学严谨,郑仁对此很是认可。

    ……

    ……

    注:毕业后去南方工作的一个师兄提供的病例。女孩儿一直没有月经,治疗后生了孩子,但依旧没有月经。

    我不是学这个的,就他给的资料写上去,但能生孩子却没有月经,我也想不懂。



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作者真熊初墨所写的《手术直播间》为转载作品,手术直播间最新章节由网友发布。
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