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五百六十九 幸好没有大意

小说:手术直播间 作者:真熊初墨

  “哦,满意就好。”郑仁表情有些僵硬,心里有事儿,也顾不上敷衍赵姐,淡淡说到。

  赵姐见郑仁和往常表现有不同,便问到:“我看患者状态挺好的啊,郑总你担心?”

  “是啊,赵姐。”郑仁道:“患者考虑是外伤性颈动脉损伤,现在看着好,或许下一秒钟一股血喷上去,人就没了。”

  赵姐诧异,即便是老临床辅助的医生,也没见过郑仁说的这种情况。她半信半疑的操作机器,给患者做颈部血管CTA。

  检查用了20多分钟,郑仁让苏云送患者回去。

  他还不忘了叮嘱苏云,一定不能让患者动。

  苏云知道轻重,郑仁的担心,也是他的担心。

  急诊患者接多了,千奇百怪的事儿见的也多。小心驶得万年船,也只能这样了。

  苏云在帝都,曾经接诊了一个自发性气胸的患者。

  患者是走着来的,诊断为左侧自发性气胸,肺组织压缩60%。患者自诉有过气胸史,并给予闭式引流治疗后痊愈。

  这种患者没什么好说的,病史单纯,治疗简单。要是拒绝做开胸或是胸腔镜手术,下个胸瓶观察几天也就是了。

  然而,胸瓶下进去后,开始有暗红色新鲜血顺着胸管引出来。

  苏云没有大意,搬了个凳子坐在患者身边,观察胸瓶引流情况。

  两小时后,每小时引流已经达到200ml左右。

  苏云当机立断,和患者家属交待病情,开胸探查。

  结果,让人哭笑不得。

  因为患者做过一次闭式引流,肺部和胸膜有粘连。这次自发性气胸,肺组织被压缩的时候,导致胸膜顶粘连区域被撕破。

  术中探查,只有大母手指甲大的一块撕脱区,该区域有渗血。

  就是这么点渗血,胸腔正压的时候,渗血都不明显。当把空气引出去,胸腔恢复正常压力后,开始大量渗血。

  上台的时候,患者已经处于失血性休克前期。

  差一点人就没了。

  如果苏云大意一点点。

  如果当天有大抢救,所有人都上台,耽误了观察、处置时间。

  如果……

  千万个如果,患者都会死在病房里。

  所以,干临床的医生,会有一个毛病——所有怀疑、心里不托底的地儿,都会被无限放大。

  或许,这也是悲观主义的一种,也是一种强迫症。

  现如今,郑仁和苏云就是用这种态度去对待疑似颈动脉划伤的患者。

  见郑仁没走,赵姐知道他着急,干脆加急出片。

  当颈部血管CTA的影像出现在屏幕上的时候,两人都惊呆了。

  一块三角形的玻璃碎片,插在颈动脉上。

  虽然阻止了颈动脉出血,但这个不稳定因素到底什么时候出问题,任谁都说不好。

  郑仁看到玻璃碎片的一瞬间,马上拿起手机,给苏云打电话。

  “患者颈动脉看到玻璃碎片。不要压迫左侧划伤区域,一定不要压迫!”

  “对,请血管科来会诊,通知他们,准备急诊手术。”

  “安抚患者,让患者情绪稳定。”

  交代完后,郑仁这才长出了一口气,把手机收了起来。

  能发现问题,就可以解决问题。

  这个患者最难、最危险的时期,已经过去了。

  这种手术,最早是普外科做的,毕竟是颈部手术。但随着血管科分出去,

就归血管科做了。

  郑仁不是不能试一试,但一是没有趁手的、可以阻断颈动脉之类的耗材。二是现在手术训练时间已经告罄,不训练一下,谁敢去碰颈动脉?

  至于海城市一院血管科的技术力量,有可能拿不下来这台手术。

  但郑仁也不在意。

  外科手术拿不下来,自己可以一起上台,超选,进颈动脉,在出血的位置下个带膜支架也就够了。

  虽然后者的处理不严谨、不正规,但能救命的手段都是好的。

  “郑总,玻璃是怎么进去的呢?”赵姐一边做后期处理,一边问到。

  “估计是高速运动玻璃碎片刺入皮肤,而且这种玻璃碎片损伤,体表没有明显体征,但是体内病情很重。”郑仁现在回想起来,仍然禁不住的害怕。

  略有大意,这个患者就会不知什么时候随着玻璃碎片从颈动脉上脱落而大出血,随后一分钟内就要死亡。

  拿着刚刚打印出来的片子,郑仁急匆匆回到急诊科。

  血管科的主任也被从食堂揪了过来。

  因为血管科是小科室,相关手术也不多,所以连住院总都没有。

  小医院,就是种种的不合规范。

  郑仁走进去的时候,血管科范主任正走出来。

  两人迎面碰到,郑仁扬了一下手里的片子,道:“范主任,你看一眼?”

  范主任慎重的点头,郑仁叫着患者的爱人去了办公室,找了个阅片器把片子插上去。

  颈部血管cta上,那个不到1cm的三角形玻璃碎片尤为刺眼。UU看书 www.uukanshu.com

  几乎是看到片子,那块玻璃碎片像是恐怖片一样,从片子里“刺”了出来。

  “范主任,准备手术吧。”郑仁道。

  “唉。”范主任摇了摇头,道:“患者的命,可是真大啊。”

  郑仁深以为然。

  要是没有好多巧合,怕是120急救车拉到医院的,就只是一具尸体了。

  诊断明确,没什么好说的,急诊外科医生开了住院单,范主任带着患者急匆匆回去准备手术了。

  这种手术,恢复起来也是很快的。

  郑仁估计,术后两三天就能出院。

  好多大事,一旦发现,就是微不足道的小事儿。

  能够致死的外伤、疾病,诊断明确,患者能术后两三天就出院。想一想,也的确是她的命大。

  临床干的久了,见的多了,就慢慢的开始信命了。

  车祸现场,被撞的没有人形的患者,半个月、一个月就出院回家。

  小刮小蹭,患者屁事没有,却赶上五万分之一几率的迟发性颈动脉内膜撕脱,住院三五天后,忽然大小便失禁,失去意识的病例郑仁也亲眼目睹过。(注1)

  所以说吧,人呐……

  ……

  ……

  注1:颈动脉内膜撕脱,这个病例是我一朋友在神经外科的时候遇到的。后来查书,五万分之一的概率。

  颈动脉的案例,我记忆中美剧《良医》里面有类似的内容。本病例选自《》,有一些地儿,我也觉得好神奇。但临床上就是有一些小概率的事件。




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