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三百零九 污水池综合征与小黄人(一/四)

小说:手术直播间 作者:真熊初墨
    “来看一眼TIPS术后的患者。”郑仁微笑,温暖和煦,“在哪屋?”

    夏主任没有继续查房,而是亲自带着郑仁来到抢救室。

    患者已经能坐起来了,虽然看着还是有些憔悴,贫血面容,可是脸上的那层黑气已经消退了不少。(注1)

    “昨晚到现在,呕血3次,量不大,一共有150ml左右,考虑是胃内积存的陈旧血。”夏主任介绍患者病情,“今晨的化验回报里,血色素已经恢复到79g,凝血功能略差,血氨63,查体没有典型的肝性脑病的特征。”

    因为下了两个支架,所以患者胃底静脉曲张的压力得到了缓解,却没完全缓解。

    只要出血减少就可以,剩下的,用止血药物加上口服正肾冰盐水就能稳定住病情。

    郑仁关注的是肝性脑病情况。

    患者术后,因为静脉血有一部分没有从肝脏内经过,少了肝脏代谢的过程,所以特别容易出现肝性脑病。

    这也是留两个支架,减小流出道内径的主要原因。

    等患者适应了,就可以取出第二枚支架,患者以后再呕血的可能性也就直线下降了。

    郑仁去询问了一下患者的情况,并且让患者做了几道简单的数学题,比如说74+7+7+7=?这类的题目。

    如果患者有轻微肝性脑病症状,这类题目做起来还是有相当难度的。

    但数学题,只能加一两次。

    加多了,一般的医生都算不明白。

    患者的状况还是很不错的,郑仁准备再观察两天,要是血氨没有持续升高,就可以把第二枚支架取出来了。

    出了病房,郑仁能看到夏主任脸上带着真挚的笑容。

    毕竟是亲同学,还是她能给签字的那种,可以活下来,并且不留太大的后遗症,这无疑是一件值得高兴的事情。

    看完病人,郑仁准备顺路去ICU,看一眼跳楼的女患者。子宫腺肌症,这事儿还有一个任务,郑仁偶尔会想起来。


    他没有强迫症,想要提升技能,只要做TIPS手术就够了。一台高等级的手术收获的技能点,相当于完成3-5个任务。

    当然,任务给的经验值能用来应急,这个细节就不考虑了。

    正要离开,夏主任的表情略一沉,似乎做了一个至关重要的决定。

    她随后说到:“小郑,我这儿还有个患者,你帮着掌一眼?”

    “哦?还是需要做TIPS手术的病人么?”郑仁问道。

    “不是,是一个疑难杂症,诊断和鉴别诊断不明确,患者状态不好。”夏主任有些不好意思。

    毕竟,多年的老主任,诊断不明,这种话说出口是需要很大勇气的。

    这也就是郑仁这两天相继做了一台漂浮的胆囊,又做了一台TIPS手术,帮了夏主任大忙。要是换个人,夏主任估计宁肯给患者办转院,也不会求助一名其他科室的住院总。

    “什么情况?”郑仁也觉得有些奇怪,问道。

    “62岁女患。临床主要表现为严重的脓毒血症,伴腹痛、黄疸。”夏主任一边带着郑仁去患者的病房,一边说道:“腹部 CT 平扫能看到患者有肝脓肿及胆道积气。肝脓肿面积,大概有5.2×4.2 cm。”

    肝脓肿,并发黄疸,这是要命的病啊。

    听到这里,郑仁的脚步急了几分。

    “MRCP(磁共振胰胆管造影)结果显示,十二指肠近端与胆总管之间可见胆道-肠道两者的沟通,肝内、外胆管内存在轮廓不清的低信号充盈缺损。”夏主任也加快了脚步,继续说道:“请普外科会诊,普外说手术把握不大,因为患者状态欠佳,而且术前诊断并不明确。剖腹探查的话,失败的可能性太高。”

    “既往史呢?”郑仁问。

    “据说在二十四年前,做过胆囊切除术。”

    只是胆囊切除术么?郑仁心里有所疑虑。要是胆囊切除术的话,应该和这个疾病没有直接关联。

    说着,几人来到病房。

    消化内科的下级医师在走廊里安安静静的站成两排,手里抱着病历夹子,规规矩矩的。

    “老板,你看人家的小大夫,多板正。”苏云在郑仁身边小声说到。

    “咱们要是这样,第一个被要求站的板板整整的就是你。”郑仁着急看患者,一嘴喷了回去。

    苏云想想,的确是这个道理。

    几人进入病房,郑仁直接看向视野右上方的系统面板。

    一个陌生的诊断出现在郑仁眼前——污水池综合征。

    污水池综合征也成为盲端综合征、盲窝综合征。是外科胆总管、十二指肠侧切吻合术后的一种并不算常见的并发症。

    大概率是因为食物残渣、结石等蓄积在胆肠吻合口至 Vater 壶腹部形成的盲袋内,从而引起一系列的临床症状。

    患者全身黄乎乎的,看上去像是一个小黄人。

    整体状态很差,郑仁搓了搓手,让自己的手暖和一些,和患者体温差距别太大。

    手指刚一碰触到患者的身体,就感觉一阵滚烫。

    患者体温至少在39摄氏度左右,应该是严重感染所导致的。

    右上腹,靠近十二指肠段,压痛明显,伴有反跳痛及肌紧张。叩诊呈浊音,有典型的消化道症状。

    “夏主任,要个床头B超。”郑仁皱眉沉思。

    因为患者自诉胆囊切除病史和胆总管、十二指肠侧切吻合术这个诱发因素并不相符,UU看书 www.uukanshu.com 所以郑仁还是谨慎的想要做其他检查明确一下。

    虽然系统那个大猪蹄子一直稳定而可靠,但医生……尤其是三甲医院的医生,讲究的是有证据。

    要不然,手术做好了,患者家属转身告你一个欺诈行医,吃不了得兜着走。

    这种事儿经常见,郑仁也很无奈。

    但无奈归无奈,该做手术还是得做,该治病救人,还是得救。

    十几分钟后,B超室的医生推着急诊B超车来到病房。

    拉上窗帘,插上电源,B超室的医生刚挤了耦合剂在患者腹部,郑仁忽然问道:“我先看一眼,好不好。”

    ……

    ……

    注1:肝病患者的脸色,大多呈黑色。不是相师文,所以这里解释一下。



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