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二千九百六十二 待患如亲

小说:手术直播间 作者:真熊初墨
因为是在系统手术室里,郑仁也没有特别的急躁。这一点是别人无可比拟的优势,郑仁已经习惯了。他默默的看着实验体状态每况愈下,开始测量各种数值。
  化验数值表明实验体有代谢性酸中毒以及急性肾功能衰竭的症状。
  ECMO使用过程中可能会有气体栓塞,这一点郑仁是知道的。估计是气体栓塞拴住了肾动脉,出现手术还没做完就已经失败的案例。
  能发现就好,郑仁情绪平稳。系统手术室的意义就在这里,预先发现问题所在,研究要怎么做才能尽量避免这种情况。
  确定肾脏有问题,郑仁结束了肺移植的手术,但却并没有出系统手术室,而是给实验体做了一个肾脏造影。
  最后的结论证明了郑仁的判断――气体栓塞。
  安置ECMO以后,肝肾功能应得到改善,因为ECMO可以改善末梢器官的灌注。
  寻找期刊里类似的资料,相关资料很少,郑仁只能凭借有限的资料再加上自己的想象来做判断。
  肾脏功能的恶化可能是ECMO发生故障的一种迹象,或是提示患者之前就存在肾脏疾病。郑仁试了几种办法后又和老贺商量了一圈,最后决定将持续性肾脏替代治疗作为独立于ECMO系统外的管路,以避免气栓。
  而持续性代谢性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、组织坏死、或者远端肢体梗死。氧合器衰竭可以表现为大量溶血。区别血尿,弥漫性血管内凝血,和溶血,需要急诊诊断检查,术中不断测量数值,及时治疗十分重要。
  一个又一个的问题解决,郑仁不知疲惫的拉着老贺研究着。
  每每印证并解决问题,郑仁发现除了肾脏气体栓塞导致的衰竭之外,使用ECMO的时候还有15%的可能性并发急性肝功能衰竭。
  因为小石头刚刚完成了两次肝癌介入栓塞术,所以肝脏功能比较差。肝衰竭对于手术而言,也是重中之重。郑仁可不想秀手技,在肺移植的同时完成肝移植手术。
  一个脏器的移植都怕小石头顶不住,别说更多的脏器了。
  最后和老贺定下来术中每隔10分钟测量肝功能,如果小石头在ECMO流量和血压合适的情况下,仍然进展至胆红素持续性升高或肝酶急性升高的情况,必须要使用一种分子吸附剂再循环系统肝脏透析。
  “老贺,术中肝脏透析咱们有么?”郑仁问道。
  “没有,帝都只有协和和帝都肝胆有。”老贺道,“咱们做肝脏手术的量不如他们,加上这种情况不常见,所以设备暂时没进。”
  郑仁也不犹豫,一个电话打给周春勇。
  借一台设备用用,好借好还,帝都肝胆的大院长鲍龙涛鲍院长总不至于因为这点事儿为难自己。
  老贺特别无奈,在他看来哪怕是肝功能有问题,下去再弄也来得及。但郑老板摆出一副一定要把手术做到完美的姿态,他也就没多说什么。
  将近10个小时的讨论,头脑风暴一轮又一轮下,老贺已经被郑老板彻底榨空了。
  看郑老板精神抖擞的上手术台做手术训练,老贺手里捏着12张A4纸的记录,缓缓闭上眼睛。
  光是麻醉、ECMO、体外循环就有这么多细节需要注意,手术呢?估计有更多要关注的点。
  “老贺,
用不用喝点红牛?”林格的声音传来。
  “啊?林处,您怎么在。”老贺怔了一下,这都几点了,林格为什么……还用问么,林处这是也准备在社区医院熬一段时间,做好后勤工作。
  科教处在毛处长的年代对临床而言几乎是透明的,除了对进修医生吃拿卡要之外基本不做别的正经事儿。弥漫着一股子陈腐的味道,说起科教,临床医生都直皱眉。
  林处这是分内工作,但老贺还是有些不习惯。
  他想要和林格打个招呼,但眼皮像是站在一起一样,费了九牛二虎之力才睁开。
  “不行就回去睡一觉吧。”林格劝道,“我看你精神消耗太大,估计今晚是废了。在这儿熬着也没什么用,效率反而低。又不是一天的事儿,我看郑老板的意思,这是马拉松。”
  “唉,还是郑老板年轻,身体好,精力充沛。”老贺瞄了一眼站在无影灯下沉默手术的郑仁,叹了口气说道,“我这老胳膊老腿,是真的不行了。”
  “刚才你们讨论什么呢?”
  “郑老板带着我把手术的麻醉工作从头到尾捋了一遍。”老贺道,“插管的型号、插管的深度、呼吸机的频率、潮气量、呼气末压力……然后就是ECMO的时候各种需要注意的事项,还有肾脏、肝脏的透析准备。”
  “平时……”
  “林处,郑老板要求多高啊。”老贺道,“肝胆提过几次申请,想要进术中肝脏透析设备,UU看书 www.uukanshu.com 到现在都没进来。郑老板管帝都肝胆借设备,确保万无一失。”
  “我听到了,正想问你,借这玩意有意义么?”林格压低了声音问道。
  “当然有意义,一旦术中出现胆红素升高,马上上肝脏透析,要比术后再对症治疗效果好很多。”老贺道,“但意义……也就那么回事,要是换别人,估计就这么对付一下就得了。手术又不会耽搁很久,术中做透析还不如回去做。而且知道术中肾脏透析的人不多,这算是很前沿的处置。”
  “你看你说的。”林格笑道。
  “林处,不是开玩笑。”老贺很认真的说道,“不信你问临床医生,一说透析就是肾脏,知道术中肝脏透析的人是真不多。”
  林格点了点头,他把事件等级又往上提了提。
  郑老板在意的事情自己就必须在意,没什么好说的。为了一个可能会出现的问题,不惜大费周章的去帝都肝胆借设备,郑老板花了多大心力那还用说么。
  要不是郑老板和小患者的年纪相差并不多大,林格甚至都觉得那个小患者是郑老板的私生子来着。要不是自己儿子,谁愿意这么费尽心机、还要刷脸的去准备手术、做治疗。
  待患如亲,每次院周会的时候严院长都会说一说。可真能做到待患如亲的医生,可是真不多。
  郑老板这……连林格都觉得他做的有些过了。
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