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二千七百二十二 最后1课

小说:手术直播间 作者:真熊初墨
过了一会,刘主任做完术前交代回来。

  他请示了一下苗主任,随后重新洗手,开始换术式再一次把没做完的手术做完。

  手术很简单,只是破坏性的肾癌切除术而已,刘主任的手法细腻,哪怕是有老主任站在身后看着,他依旧没有表现出任何紧张的情绪,不到1个小时的时间完成了手术的全过程。

  缝皮,手术室里回荡着好运来的歌声,刘主任也似乎轻松了一点,他问道:“主任,您估计是怎么来的?”

  “术中大血管的损伤没有出现,肾静脉?腰静脉?右膈静脉以及下腔静脉都很完好,不考虑损伤导致气体快速吸收入循环。我想应该是快速充气建立气腹时二氧化碳通过肾脏肿瘤的畸形血管,再进入循环。”

  “患者的血压下降的不快,我看麻醉记录单,你们有11分左右的抢救。”苗主任背着手,条理清晰的说道,“你还记得我骂过你一次么。”

  “记得。”刘主任没有回避这个问题,很坦然的说道,“我一次做手术,hem-o-lock被放置在肾静脉的分叉口,未能完全夹闭肾静脉。”

  “嗯,要是那样的话,大量的二氧化碳会随着压力差进入到血液循环里。”苗主任继续说道,“50%的死亡率我估计是这么来的,气腹的二氧化碳进入大血管,会导致无法挽救的死亡。而你遇到的这种情况,少量气体进入畸形血管,还有得救。”

  “二氧化碳沿着压力梯度通过开放的静脉经下腔静脉进入右心房?右心室?肺动脉,在肺动脉处形成气栓夹,造成机械性的梗阻,使血流无法进入左心室,导致患者循环衰竭?”

  “进入的气体量不多,这也是你手术做的精细。有些没办法预防的并发症,只要记住怎么抢救就行了。术前交代要细心一点,多说几句没什么。”

  苗主任依旧像是大主任一样唠叨着。

  “主任,术后要呼吸机吹几天吧。”刘主任问到。

  “1-2天就可以。”苗主任很有把握的说道:“回去后复查床头超声心动,找个技术好的人来做。要是心脏里没有残留的气体,顶多2天就能拔管。”

  说完,苗主任顿了一下,又说道:“记得叮嘱icu的护士,晚上精神着点,1小时吸一次痰,肺水肿要是有大量的痰留在肺脏里,怕是会有肺不张。”

  “主任,晚上我留在icu看患者。”刘主任很自然的说道,“您放心。”

  “嗯。”苗主任点了点头,这一切似乎都是理所应当的。

  “主任,多亏您有经验,当时我懵了。”刘主任很坦然的说道。他没有遮掩自己经验缺失,直接坦诚说道。

  “经历过一次就好了。”苗主任道,“建立气腹,不可避免存在气栓的风险?气体栓塞的发生率非常低,大约为0.002%~0.02%,一旦发生其致死率却可高达50%?”

  “这么多年,咱们科一共发生过三起,加上你这一例。”

  刘主任有些感慨,912泌尿外科力量是很强的,要不然不可能所有带组教授都觉得自己能争一争主任的位置。


  的确,无论是从手术水平还是其他方面来看,大家都有这个资格。可那是正常情况,一旦碰到今儿这种事情,刘主任深深的感觉到家有一老如有一宝这句话的正确性。

  一年几千例腔镜手术,这么多年来竟然只发生了3例。听苗主任的意思和刘主任的理解,有2例是自己没来的时候发生的。

  “所以你们做腔镜手术的时候我都要提醒一下,注意患者的状态。快速的诊断和及时有效的治疗是成功的必要条件,因为空气栓塞留给抢救的时间太少了?”

  “气栓的管理目标是阻止气体进一步进入循环并保持血流动力学稳定,这一点很关键。”

  “一旦发生异常情况,就应立刻停止充气,降低气腹压。将患者置于头低脚高的左侧卧位,使进入右心室的气泡聚集在心尖部,防止其进入肺动脉。”

  “发生心脏骤停就要及时行心肺复苏和电除颤,维持循环的同时还能将空气从肺动脉流出道。”

  “贺俊金做的就不错,最快的时间用中心静脉导管把气体吸出来。”

  “我看了麻醉记录单,贺俊金来了之后加大了液体输入量,我问你这是为什么?”苗主任声音忽然变的冷峻了起来,像是一个严厉的老师在提问淘气的学生一样。

  “是因为输注大量的液体,提高静脉压,从而防止二氧化碳气体进一步进入静脉系统?”刘主任基础知识也是相当扎实,想也不想的直接回答道。

  “嗯,是这样。”

  苗主任见缝完最后一针,他背着手转身要走。

  “主任,UU看书 www.uukanshu.com稍等一下!”刘主任手速加快,最后一针穿出,把持针器和手里的镊子拍在患者的腿部,转身追上苗主任。

  “嗯?”苗主任轻轻嗯了一声。

  “主任,前几天我去看您,跟您说的事情您考虑一下。”刘主任很认真的说道,“返聘回来,也没什么太重的活,一周带我们查一天的房就行。关键是……关键是您不在,我心里没底。”

  “出息。”苗主任冷哼道,“早晚都是要走的,别因为一两次意外事件就害怕的不敢动手。回去好好翻翻书,问问贺俊金。我记得3年前胃肠做一例腔镜手术发生了气体栓塞,那台手术是贺俊金麻醉的。”

  老贺见郑老板要走,便拔掉u盘,正在忙叨着,听苗主任提到自己,便嘿嘿的笑了笑。

  郑仁看了一眼老贺,这货能活这么大,还当真是不容易。

  “主任……”

  “你们好好干,我退休就是退休,不会返聘的。”苗主任很坚定的说道。

  说完,他背着手,缓缓的离开手术室。

  郑仁看了刘主任一眼,随后跟上苗主任的脚步。他清楚苗主任最后一句话的意思,苗主任还是心太善了。

  ……

  ……

  注:病例引自《中华急诊医学杂志》2014年9月第23卷第9期.



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