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二千三百七十六 像是一百三十四岁的患者

小说:手术直播间 作者:真熊初墨
  讲解完了手术影像后,郑仁一块石头落了地。
  这种心脏x综合征不算少见,却特别容易被忽略。毕竟无创的检查很难查明究竟,患者辗转无数家医院,最后没有得到一个确定的诊断也再正常不过的事情。
  “啊啊啊!”苏云忽然怔了一下,随后道:“忘了一件事儿!”
  “啊?怎么了?”郑仁诧异的问道。
  “刚才王总找你来着。”苏云道,“他问我你有没有时间,出来就看见一个心脏x综合症的患者……”
  “哦,王总找我干什么。”郑仁问道。
  “说有一个呼吸困难、走路就晕的患者,没什么好诊断,想让你帮着看一眼。”苏云说到,“海城那面正准备全院会诊呢,这都下班了,也不知道会诊完事儿了没。”
  “哦?”郑仁问道,“他们判断是肺气肿还是眩晕症?”
  “老板,以后会诊要不要收费?咱们怎么都是帝都的专家了,就这么找咱们会诊,跟使唤通房大丫头似的。”苏云没有回答郑仁的话,而是唠叨着其他事情。
  “别说的那么难听。”郑仁笑笑,“资料传过来了么?”
  “没呢,他就是问问,看你有没有兴趣。”苏云道。
  “看看呗,看不明白就让患者过来。”郑仁随口说到。
  “过来干什么?”
  “……”郑仁怔了一下,随后道:“视触叩听,望闻问切,里面都要看患者。你以为远程会诊能解决所有疑难杂症?”
  “老板,怎么一下子像是被踩了尾巴似的呢?”苏云笑着问道。他只是随便问了一句,却没想到自家老板那么认真。
  不过苏云也没在意,他只是习惯性怼了自家老板一句后就此作罢。
  “别扯淡,找王总要资料。”郑仁道。
  苏云拿出手机,双手几乎带着残影一般在手机屏幕上来回闪动。
  那面全院会诊还没结束,看样子的确是很麻烦,郑仁判断。不管是病情或是患者家属,都会有麻烦。
  很快,王总把患者的情况资料发送过来。
  患者主诉全身乏力,疲劳伴呼吸困难三个月入院。
  他不抽烟、不喝酒、家里没有养宠物,平时吃饭也都很正常,最近没有特殊的改变。没有既往发病的病史,也没有家族史等等。工作是银行职员,没有接触粉尘以及其他金属物质的机会。
  只是忽然之间出现这种情况,经久不愈,不管是患者还是医生都束手无策。
  在几个月前的第一次就诊的时候做了胸片,诊断为下呼吸道感染,并进行了针对性治疗。
  抗炎、对症治疗后他的症状开始时还有所改善,
但是在一个月后再次复发,更奇怪的是第二次以后他的x光片看起来没有任何问题。
  各项检查都做了,依旧是没有查出来患者有任何问题。
  光是看检查结果的话,这是一个很健康的人。但根据王总的描述,患者的病情极为严重,现在上不了楼梯,平地走路都颤颤巍巍的,走几步就得歇一歇。
  看着患者的病情简介,郑仁坐在周立涛值班室的椅子上抱膀开始琢磨起来。
  “看病情简介,像是严重的肺心病,可胸片和肺部ct显示都没设呢问题。”苏云道。
  郑仁点击鼠标,把胸片影像放大。

  “要不要原始的数据?”苏云问道。
  “不用,能看清楚。”郑仁道:“病历里没写哮鸣音,苏云你觉得哮喘能排除么?”
  “早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态,片子上没有,但也存在拍片的时候不在哮喘发作期的原因。”苏云继续说到:“但我也不考虑,根本没提到哮鸣音,我觉得这种很明显的症状不应该疏漏。”
  说完,苏云微笑,“再怎么都是三甲医院,哮鸣音都听不出来的话,萧院长可以引咎辞职了。”
  “嗯,而且哮喘在不发作的时候,并不考虑会出现四肢无力的症状。”郑仁补充了一句,排除哮喘的可能。
  “心脏看着检查也没什么事儿,24小时动态心电也查了,患者很健康。”
  “癫痫?”苏云问到。
  “倒是有可能,有可能是患者自诉症状,把抽搐……也不对,四肢无力的话……这个诊断先保留一下,虽然可能性不大,但是有可能。”郑仁沉声道。
  苏云在a4纸上记录下来癫痫的诊断,要是想明确诊断的话,等发作的时候给患者做个脑电检查就可以了。
  毕竟是远程会诊,想要排查患者在活动的时候有没有其他反应,做更明确的诊断,可能性就不大了。
  “肺炎呢?”苏云道,“第一次检查的x光片子上能看到隐约有炎症的影像。虽然后期没有,但也不能简单排除吧。”
  “解剖分类为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。患者的状态,我考虑间质性肺炎的可能性大一些。”
  “病因上分为细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,其他病原体肺炎,真菌性肺炎和其他非感染因素引起的肺炎,例如放射性肺炎,吸入性肺炎,过敏性肺炎……”
  郑仁和苏云一路排查,开始做各种鉴别诊断。
  周立涛默默的在后面看着,患者才34岁,四肢无力加上呼吸困难,做了很多检查都没有诊断明确,看着简直太奇怪了。
  他第一个想到的,是患者年龄写错了。
  34岁!这个患者看起来像是134岁。
  ……
  ……
  海城,市一院。
  虽然已经下班了,可是医生们还是像工蚁一样的在工作着。
  王总在参加全院会诊。
  作为帝都的支援专家,现在市一院在全院会诊的时候都会找他帮忙看一眼。
  只是这次,王总也没什么想法,无奈之下只好使用终极技能——召唤郑老板。
  “患者家属很不满意,做了这么多的检查还没确诊。”医务处的周处长用手指敲着桌子,沉声道:“要是再没有明确诊断的话,患者就转诊去上级医院吧。”
  呼吸内科的主任点了点头。
  她早都想把患者转走了,但因为第一次是在呼吸内科诊断的肺炎病给予对症治疗,所以她还是有些担心。
  谁也没想到一个普普通通的肺炎患者会经久不愈,最后变成了一个巨大的麻烦。
  只是也没办法,实在是看不懂。再不去上级医院看,怕是患者的病情会越来越重。
  按照呼吸困难的程度来看,就算是过几天要上呼吸机,也不是没这种可能。

  要是那样的话,一旦进了icu……
  呼吸内科的何主任已经开始琢磨患者转诊的事情,看不明白病并不重要,谁还能保证所有病都看明白呢。
  只要患者别“砸”在自己手里就行。
  何主任开始想一会自己要和患者家属怎么沟通的事情了,去省城还是帝都好呢?似乎省城的话,患者家属更能接受,毕竟路途更近。
  可是她并不认为省城能解决这个病例,这么古怪的情况……想着,她有些走神。
  接下来几名来会诊的主任也都说了自己的看法,说的都很简单,他们也没什么太特殊要讲的。
  查什么,什么正常,有啥好说的。
  说来说去都是车轱辘话,完全没有意义。
  王总反复回忆患者的病情经过,依旧一点头绪都没有。植物神经功能紊乱?或者是癔症?看着也都不像。
  一个34岁的男人,想要癔症到走路都气喘吁吁的程度,那可是相当难的。
  正想着,手机振动起来。
  王总看了一眼,是苏云的电话,他不好意思的冲着周处长笑了笑,低着头出去接听电话。
  幸好这里不是912,要魏主任坐在这里,或者主持全院会诊的是林处长,自己怕不得被骂的狗血喷头?至于叶处长,王总根本不敢想。
  对于普通医生来讲,医务处的叶庆秋叶处长就是锦衣卫的都督,真要是他出面,怕是不死也要脱层皮。
  周处长摇了摇头,UU看书 www.uukanshu.com 环视市一院各个相关科室的主任,见他们脸上的表情就已经猜出来一二了。
  大家都没辙。
  一边办理转诊手续,一边用120急救车送去省城。至于省城联系谁,周处长觉得还是让患者家属自己先联系的比较好。
  这种事情做的多了,患者家里肯定会认为医院诊疗有问题,要是不理亏的话怎么会如此殷勤。
  其中分寸,主要在于一个度,怎么把握周处长也渐渐有了眉目。临床工作真是麻烦,想着想着,周处长心生一股子厌烦。什么时候能去后勤工作呢?
  “那就这么定了,何主任去跟患者家属沟通吧。”周处长道,“这个病……”
  “周处长。”王总拿着手机回来,打断了周处长的话。
  “王总,您有什么看法?”周处长问到。
  “我刚刚咨询了郑老板,他说建议给患者呼吸困难的时候查一个脑电图。另外,还要查一个肺部增强ct。”王总很认真的说道。
  他没有因为是郑老板的会诊意见而改变表情,只是冷静的陈述着一个事实。
  周处长怔了一下,郑仁么?他建议查肺部增强ct干什么。




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