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二千三百四十九 镁离子不低的低镁血症

小说:手术直播间 作者:真熊初墨

“肯定不是么,你知不知道什么是聊天?”苏云鄙夷的看着郑仁。

“郑老板,您觉得像是什么病?”梁博士连忙问道。

“光是听你说症状,我还没什么判断。”郑仁道,“一会你把老太太带来我看一眼,做简单的查体。”

“嗯。”梁博士点了点头。

中医讲望闻问切,西医讲视触叩听,这都是最基本的。

苏云又翻了一遍化验单,见梁博士给他母亲做检查做的已经很全面了,实在是没什么好说的。

除了心电有点小问题之外,别的都很正常,包括脑电,棘波也不明显,无法诊断什么精神类的疾病,就更不要说癫痫发作之类的了。

梁博士把检查报告留下,招呼了一声,匆匆忙忙去接老人。等他走了苏云问道:“老板,真没什么猜测?”

“唯一有异常的是心电图。”郑仁拿出心电,又看了两眼,道:“PR及QT间期延长,QRS波增宽,ST段下降,T波增宽,这些改变你会想起什么?”

“不光有这些,有几个波形还能看出来P波及QRS波群电压减低。看那波形,肯定怀疑是低镁血症,标准的就像是熊猫要吃竹子一样。”苏云说着,拿起离子化验的报告,“可你看,血镁是正常的。”

“熊猫是肉食动物……”林渊小声说到。

“我还不知道?”苏云瞪了她一眼,道:“这个,你怎么解释。”

后面的话已经是在和郑仁说了。

“血清镁正常,仍然不能判定不缺镁离子。因为血清镁受酸碱度、蛋白和其他因素变化的影响较大,单纯一个离子检测说明不了什么问题。”郑仁道。

苏云耸了耸肩,“你这个说法就有点生拼硬凑了。”

“看眼患者再说,有一些低钾血症也会出现现有症状。”

“不扯淡能不能死。”苏云道,“诊断低钾血症,辨识U波是关键。一般规律是随着低钾血症的逐渐加重,逐渐出现T波减低,U波增高,出现U波的导联增多,U波等于或高于同导联T波呈驼峰样,T-U融合不能区分及ST段下移。”

郑仁不和苏云争辩,自己手头的资料太少。眼前的争论,属于那种谁都无法说服谁的情况。

很快,梁博士把他母亲领过来。郑仁看见中等红色的系统面板,诊断很明确——低镁血症。

“阿姨,您有什么不舒服么?”郑仁微笑,开始询问病史。

虽然有大猪蹄子给的诊断,可是郑仁依旧从头开始询问,事无巨细,详尽到林渊觉得有些啰嗦。

患者本人述说的阳性病史只有阵发性的足部痉挛,其他都没什么。

郑仁问完后,和梁博士说到:“梁子,你带着阿姨去做一个镁负荷试验。”

梁博士怔了一下,问道:“郑老板,您考虑是低镁血症?”

“嗯,腕足部的痉挛、心电图的改变,以及在说话过程中你母亲眼睛不断出现细微的震颤、查体时候出现反射略有亢奋,而且有神经肌肉震颤。这些都考虑是低镁血症,虽然血清离子检测是正常的,但还是不能排除这个病。”

“好。”梁博士带着自家老太太去做检查。

“老板,现在看挺像了。”查完体,苏云也不表示反对,他沉思道,“可是怎么来的?”

郑仁也在琢磨这个问题。

林渊没跟上郑老板和苏云的思维节奏,在她看来,只有一份略有异常的心电图加上查体、询问病史就给出明确的诊断——低镁血症,已经足够神奇了。

至于怎么来的……自己还是先搞明白怎么诊断的好了。

“第一,考虑是消化道丢失过多。”苏云手里拿着手机,一边和人聊着天,一边一心二用的说到,“因镁在小肠及部分结肠吸收,当严重腹泻、脂肪泻、吸收不良、肠瘘、大部小肠切除术后等都可以导致低镁血症。”

“嗯,刚刚问过,没做过手术。正常人应该不会出现镁离子吸收障碍问题,这一点可以排除。”郑仁坐在椅子上,眼睛眯起来,也在琢磨梁博士母亲的病情。

“第二,肾脏丢失太多。慢性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、急性肾功能衰竭多尿期,或长期应用袢利尿剂、噻嗪类及渗透性利尿等使肾性丢失镁而发生低镁血症。”

“刚问过,也没有。”郑仁道,“不考虑是肾脏问题。”

“丢失基本都考虑了,接下来是补充不足、摄入不足的可能。”苏云道,“我觉得这一点是最重要的。UU看书 www.uukanshu.com ”

“可是刚刚我问了一下,梁博士也没发现家里饮食有什么问题。前一阵子,看过一篇报道,说是纯素食者容易出现低镁血症。老太太吃肉,应该不会。”

“饮用水呢?”

“一般也不会出现问题。”郑仁摇头,“微量元素是地域人体体重0.01%的矿物质,主要有铁、锌、铜、锰、硒、碘、氟、钴和镁这9种。而这些元素是人体无法合成的,得从食物中获取。”

“人体只能吸收有机状态的微量元素,对无机状态的微量元素几乎吸收不了,水中的微量元素大多都是无机状态,而且含量极少。”

“与喝水没有关系,人一般都是从植物、动物身上获得微量元素。”

“老板,有本书你看过没?美国马丁福克斯博士所著的《健康的水》。”苏云又把话题扯远。

郑仁摇了摇头。

“书里面说,健康水的标准是具有一定量的硬度(理想值170mg/L左右),有一定量的溶解性总固体……”

“不说这个,低镁血症怎么来的?这病可不多见。”郑仁把话题拉回来,继续问道。

“肯定有病史没有问清楚,老板你临床水平很差。小林子,派你去问,要问明白。”苏云笑道。

林渊很知趣的没有动,也没多说话。

刚刚郑老板询问的病史已经很齐全了,自己不知道有什么好补充的。

而且再去问病史?上一次卵圆孔未闭伴有偏头疼的患者还历历在目,林渊可不愿意再经历一次。

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