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二千二百八十五 指南

小说:手术直播间 作者:真熊初墨

“要不就先这样,观察两天再说,万一长上了也说不定。”方林也没办法,见郑老板迟迟不说话,小声的建议道。

“你还有脸说自己是胸外科的?就你这住院总,1年都不够,至少要3年才行。蹲在科里,天天做手术吧。”苏云冷冷的说到。

“云哥儿,咱好好的话好好说,不带让我再干一次住院总的。就这一年,整个人都恶心了。”方林愁眉苦脸的说到。

对他来讲,没什么要比再干一次住院总更苦恼的事情了。

要是像苏云说的那样的话,方林宁肯当不上带组教授,还不如直接辞职去私立医院的好一些。

方林还算是抗造的,很多医生一听说要当住院总,都会毫不犹豫的选择辞职。

“指南里怎么说的?”苏云鄙夷的看着方林,“原发性自发性气胸经肋间引流7天后仍持续漏气;继发性气胸经肋间引流14天后仍持续漏气的气胸;实质性上是持续存在的支气管胸膜瘘。”

“云哥儿……”

“2015欧洲呼吸学会自发性气胸诊治声明指出:对于引流时间大于3-5天,仍有持续漏气的患者,就应采取进一步治疗。”苏云看着方林,似乎觉得他肩上的听诊器太刺眼,转过头和林渊说到:“小林子,告诉他其他指南里是怎么说的。”

“哦,好的。”林渊一边和郑仁一起看着片子,一边说到:“2010英国胸科学会自发性气胸管理指南指出:自发性气胸保守引流48小时持续漏气存在就要考虑是否外科干预。”

方林愁眉苦脸的看着郑老板医疗组里的怪物。

这些个事儿,大家都知道,可谁会把这么多细节都背下来。背下来治疗指南除了全院会诊的时候侃侃而谈有用,能对眼前的患者有哪怕一丝作用么?

根本不可能的,方林心里叹了口气,他愁苦的看着阅片器上的影像刚想说话,却被直接打断了思路。

因为有关于指南的话题还没结束。

“2018德国自发性气胸管理指南提出:无论是自发性还是继发性气胸,引流48小时仍漏气就要考虑更改治疗方案。”林渊继续说到。

“停住!”方林看她还要说,便直接告饶,“外科手术?我可要请示主任。这个患者就算是提急诊单子,麻醉师也不敢麻醉。”

“老板,你能做么?”苏云凑到郑仁身边小声问道。

郑仁没说话,他在系统手术室里尝试支气管镜下进行介入治疗。

一般来讲,气胸有几种治疗方式。

首先是十年前最常见的开胸手术,这种术式的好处就像是苏云说的那样,术野霍亮,大刀阔斧。缺点是创伤巨大,患者术后恢复慢。

眼前这个已经“掉渣”的老患者要是做这种手术,郑仁都不确定能不能下台。毕竟在系统手术室里已经做过相关的手术训练,手术完成度一点都不高。

手术完成度低,意味着术后问题多多,这一点被郑仁给排除了。

其次,是微创的胸腔镜手术,这是现在各大医院胸科手术的首选术式。不光是普胸,连赵云龙这种心气儿高的心胸医生都开始准备把1型主动脉弓夹层手术用腔镜做了。



各大指南推荐为难治性气胸的首选治疗方式。可是眼前这个患者并不适合,他全身基础状况较差、心肺功能差、肺部病灶较广泛,用胸腔镜做的手术完成度依旧很低。

再说患者胸腔黏连的厉害,胸腔镜进去视野相当有限,还得先做剥离。一个不小心,有血管破了就要先止血。没有术野做个球的手术,这一点也被排除。

接下来就是当地医院采用的胸膜固定术。

说是术式,其实是一种很简单的操作。

原理是通过化学药物或外科手术摩擦胸膜,形成均匀一致的无菌性胸膜炎症,完整闭锁胸膜腔的方法。患者在当地医院胸腔注射50%的高糖50ml,就是这种术式。

滑石粉和四环素均可作为首选药物,其它常用的还有自体血、榄香烯、高渗葡萄糖、碘伏等。(注1)

再有就是氩离子凝固术,有的医生把这种治疗归结为内科治疗,郑仁是不赞同的。

但是这种技术也一样不适合眼前的患者。

最后一种,也就是郑仁能想到的唯一的处理办法——气管镜下介入治疗。

用支气管塞、支架、单向活瓣、自体血、生物蛋白胶、明胶海绵堵塞气道,达到治疗目的。

其中自体血及生物蛋白胶可自行吸收,但容易咳出,目前各大指南并不作为首选推荐。

郑仁足足尝试了20次,这才找到一条可行性的方案。

不管大病小病,只要重起来,都很棘手。介入巅峰、普外科巅峰、心胸外科巨匠顶级水准的郑老板面对一个小小的气胸,竟然做了30多次手术训练。

对此,郑仁表示很无奈。

“可以试一试介入治疗。”郑仁道,“麻醉……还是找老贺吧。”

“用支气管镜做介入手术?风险很大。”苏云提醒道。

“但没别的好办法。”郑仁道,“麻醉用喉罩全麻,我下气管镜封堵。”

苏云犹豫了很久,问道:“老板,刺激稍重点就可能出问题。”

郑仁点了点头,“这个没办法,我尽量轻着点来。方林,你考虑呢?”

其实方林哪里有什么考虑,他压根不敢对眼前的患者做任何创伤性太大的治疗。

不说别的,光是老患者严重的慢阻肺就足以吓退99%的医生,剩下的1%里还有99%是傻大胆,无知者无畏的那种。

也就是郑仁凭着系统空间开挂,不断尝试,最后摸索出来正确的方式,才敢给他做手术。

上级医院有上级医院的难处,要不然方林也不会找郑老板来解决这件事儿。

……

……

注1:2011年年前请帝都教授做了一台肺癌的手术,术后患者2周后还有气胸。我在大年初二,给患者灌注了高糖,然后就好了。这是很常见的一种办法,缺点很多,却也很好用。

至于榄香烯,真是爱恨交加。具体又是一个故事,以后详述。

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“要不就先这样,观察两天再说,万一长上了也说不定。”方林也没办法,见郑老板迟迟不说话,小声的建议道。
“你还有脸说自己是胸外科的?就你这住院总,1年都不够,至少要3年才行。蹲在科里,天天做手术吧。”苏云冷冷的说到。
“云哥儿,咱好好的话好好说,不带让我再干一次住院总的。就这一年,整个人都恶心了。”方林愁眉苦脸的说到。
对他来讲,没什么要比再干一次住院总更苦恼的事情了。
要是像苏云说的那样的话,方林宁肯当不上带组教授,还不如直接辞职去私立医院的好一些。
方林还算是抗造的,很多医生一听说要当住院总,都会毫不犹豫的选择辞职。
“指南里怎么说的?”苏云鄙夷的看着方林,“原发性自发性气胸经肋间引流7天后仍持续漏气;继发性气胸经肋间引流14天后仍持续漏气的气胸;实质性上是持续存在的支气管胸膜瘘。”
“云哥儿……”
“2015欧洲呼吸学会自发性气胸诊治声明指出:对于引流时间大于3-5天,仍有持续漏气的患者,就应采取进一步治疗。”苏云看着方林,似乎觉得他肩上的听诊器太刺眼,转过头和林渊说到:“小林子,告诉他其他指南里是怎么说的。”
“哦,好的。”林渊一边和郑仁一起看着片子,一边说到:“2010英国胸科学会自发性气胸管理指南指出:自发性气胸保守引流48小时持续漏气存在就要考虑是否外科干预。”
方林愁眉苦脸的看着郑老板医疗组里的怪物。
这些个事儿,大家都知道,可谁会把这么多细节都背下来。背下来治疗指南除了全院会诊的时候侃侃而谈有用,能对眼前的患者有哪怕一丝作用么?
根本不可能的,方林心里叹了口气,他愁苦的看着阅片器上的影像刚想说话,却被直接打断了思路。
因为有关于指南的话题还没结束。
“2018德国自发性气胸管理指南提出:无论是自发性还是继发性气胸,引流48小时仍漏气就要考虑更改治疗方案。”林渊继续说到。
“停住!”方林看她还要说,便直接告饶,“外科手术?我可要请示主任。这个患者就算是提急诊单子,麻醉师也不敢麻醉。”
“老板,你能做么?”苏云凑到郑仁身边小声问道。
郑仁没说话,他在系统手术室里尝试支气管镜下进行介入治疗。
一般来讲,气胸有几种治疗方式。
首先是十年前最常见的开胸手术,这种术式的好处就像是苏云说的那样,术野霍亮,大刀阔斧。缺点是创伤巨大,患者术后恢复慢。
眼前这个已经“掉渣”的老患者要是做这种手术,郑仁都不确定能不能下台。毕竟在系统手术室里已经做过相关的手术训练,手术完成度一点都不高。
手术完成度低,意味着术后问题多多,这一点被郑仁给排除了。
其次,是微创的胸腔镜手术,这是现在各大医院胸科手术的首选术式。不光是普胸,连赵云龙这种心气儿高的心胸医生都开始准备把1型主动脉弓夹层手术用腔镜做了。
各大指南推荐为难治性气胸的首选治疗方式。可是眼前这个患者并不适合,他全身基础状况较差、心肺功能差、肺部病灶较广泛,用胸腔镜做的手术完成度依旧很低。
再说患者胸腔黏连的厉害,胸腔镜进去视野相当有限,还得先做剥离。一个不小心,有血管破了就要先止血。没有术野做个球的手术,这一点也被排除。
接下来就是当地医院采用的胸膜固定术。
说是术式,其实是一种很简单的操作。
原理是通过化学药物或外科手术摩擦胸膜,形成均匀一致的无菌性胸膜炎症,完整闭锁胸膜腔的方法。患者在当地医院胸腔注射50%的高糖50ml,就是这种术式。
滑石粉和四环素均可作为首选药物,其它常用的还有自体血、榄香烯、高渗葡萄糖、碘伏等。(注1)
再有就是氩离子凝固术,有的医生把这种治疗归结为内科治疗,郑仁是不赞同的。
但是这种技术也一样不适合眼前的患者。
最后一种,也就是郑仁能想到的唯一的处理办法——气管镜下介入治疗。
用支气管塞、支架、单向活瓣、自体血、生物蛋白胶、明胶海绵堵塞气道,达到治疗目的。
其中自体血及生物蛋白胶可自行吸收,但容易咳出,目前各大指南并不作为首选推荐。
郑仁足足尝试了20次,这才找到一条可行性的方案。
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对此,郑仁表示很无奈。
“可以试一试介入治疗。”郑仁道,“麻醉……还是找老贺吧。”
“用支气管镜做介入手术?风险很大。”苏云提醒道。
“但没别的好办法。”郑仁道,“麻醉用喉罩全麻,我下气管镜封堵。”
苏云犹豫了很久,问道:“老板,刺激稍重点就可能出问题。”
郑仁点了点头,“这个没办法,我尽量轻着点来。方林,你考虑呢?”
其实方林哪里有什么考虑,他压根不敢对眼前的患者做任何创伤性太大的治疗。
不说别的,光是老患者严重的慢阻肺就足以吓退99%的医生,剩下的1%里还有99%是傻大胆,无知者无畏的那种。
也就是郑仁凭着系统空间开挂,不断尝试,最后摸索出来正确的方式,才敢给他做手术。
上级医院有上级医院的难处,要不然方林也不会找郑老板来解决这件事儿。
……
……
注1:2011年年前请帝都教授做了一台肺癌的手术,术后患者2周后还有气胸。我在大年初二,给患者灌注了高糖,然后就好了。这是很常见的一种办法,缺点很多,却也很好用。
至于榄香烯,真是爱恨交加。具体又是一个故事,以后详述。

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