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二千二百五十三 严苛的病历书写

小说:手术直播间 作者:真熊初墨

患者临床常规的各项检查都没什么事儿,包括影像学的资料。真要是从头到尾的做一遍所有检查,那根本不实际。

“甲状腺功能变化导致的双相障碍呢?”苏云问到。

“用你的话来讲,还是没办法解释王灿烂的存在。”郑仁继续一点一点的滑动鼠标挂轮,往下仔细的看大病历。

双相障碍只是一个可能性,而且郑仁认为是双相障碍的可能不大。

“老板,你那么仔细的看大病历做什么?”苏云问到。

“病历是钟敏写的,她比较细致。”郑仁简单的说到。

临床医生写大病历,从前手写的时候,一份标准的大病历至少需要1个小时的时间。

现在有了电子病历,很多都是选项,比手写病历方便多了。

但也正因为是这样,很多默认的选项医生都不会仔细看、仔细填写。毕竟每天时间有限,要做的事情太多,临床人手还不够,不重要的地方糊弄一下也就是了。

钟敏属于标准的内科医生,因为从前的内科医生不上手术,写病历、看患者的时间要比外科医生“多”了很多,所以病历写的相对而言要细致一些。

加上她本身性格还是那种细腻的,尤其是被魔术笔签名消失事件吓过一次后更是认真到苛刻的程度。

只说病历书写,郑仁认为自己绝对赶不上钟敏,更不要说常悦了。

“双眼对光反射正常,结膜略发黄,这个有意义么老板?”苏云问到。

化验单已经看过了,胆红素之类的检查都是正常的,基本能排除黄疸类疾病。

而且肝性脑病倒也可能出现精神症状,但是眼前患者的情况距离肝性脑病得有十万八千里。

“单纯一个没有意义,眼角有1mm大小红肿,伴脱皮。”郑仁随后看到钟敏描述的另外一个患者体征。

苏云没有怼郑仁,而是很认真的坐到一边和郑仁一起看钟敏写的病历。

林渊很是不解,一般来讲基层医院面对的都是常见病的诊断与治疗。海城她虽然没去过,但想来应该只做一些小手术才是。

病历描述的这么细致,就像是一个写实主义的文学巨匠用简练的语言来描述一个路人似的,完全没意义么!

可是郑老板和云哥儿都沉默的看着病历,林渊有一种错觉,自己应该是错过了什么。

在这一瞬间,她似乎感受到了一种庄严的气氛。

结膜、巩膜发黄,眼角有小红肿,这是什么问题?

她也开始沉心跟着一起看病历,偶尔郑老板的手会微微顿一下,但相关的地儿都只是一些很常见、根本不值得重视的小毛病。

比如说口唇苍白,间或牙龈出血等等。

这病历写的……猛然间,林渊产生了一种很不好的预感。

悦姐的病历她看过,比眼前这份病历还要细致,甚至可以说是事无巨细的描述。

不会以后自己也要这么写病历吧!

她隐约看见前途一片黑暗,自己不想天天坐在办公室里写病历,自己想做手术,成为一名世界闻名的外科医生。



恶心,无呕吐,体重进行性减轻,1年内体重下降了2.3kg。

这描述的也太细致了,林渊的头一阵一阵的疼起来。

甚至林渊回忆起来,之前还看见海城的这名医生在前面写了患者有口腔溃疡,几个溃疡面,是怎么治疗的。

患者怀疑是精神类疾病,写口腔溃疡是几个意思?!林渊心里一阵腹诽。

郑老板手底下的人都是变态么,写个大病历都这么严格。

不,不是严格,这已经可以用严苛来形容了。

随即,林渊看见了病历小结里有“饮食改变病史3个月”这么一行字。她对此早已经无语到了极点,要是每份病历都要自己这么描写的话,怕是几天后自己宁肯回家。

“苏云,问问钟敏饮食改变的意思是什么。”郑仁忽然说到。

“嗯,已经很明确了,估计是王总没遇到过类似的患者。”苏云轻声说道,拿起手机,也不找电话号码簿,直接拨了一个手机号。

明确了?什么就明确了!

林渊后颈的寒毛一下子竖了起来。

怎么就明确了,到底看到什么就明确了王灿烂的存在呢?

眼角小红肿?口腔溃疡?还是饮食改变。

一刹那,林渊内心深处有一种无力感油然而生。自己曾经为之骄傲的事情,在郑老板和云哥儿这两个妖孽的面前崩塌的是如此之快,快到了无法接受的程度。

“钟敏,刚才王总发过来的病历,是你写的吧。”

“患者叫韩翠娟的那份病历。”

“看你写了一句饮食改变,是什么意思?”

“好,你和王总说,这面已经有眉目了。等我和老板再商量一下,马上就告诉你们诊断。”

说完,苏云挂断了电话。

“钟敏说患者3个月前开始口重,吃东西太咸。”苏云道。

“嗯,那诊断就很明确了。卡马西平不能停,奥氮平10mg每天一次口服。维生素B12前6天1mg/d肌注,后6周每周1mg肌注,随后每月1mg肌注。”郑仁直接说治疗。

“老板,太不严谨了。”

“检查还是要做的,这还用说?”

“还是查维生素B12和同型半胱氨酸呗。”苏云问到。

“嗯,血维生素B12的检查阳性率不高,必须查同型半胱氨酸。”郑仁道,“现在就查,告诉王总咱们等结果。”

林渊无语的看着苏云又打电话,脑海里回忆维生素B12缺乏症的诊断标准。

“郑老板,维生素B12缺乏一般表现为巨细胞贫血、舌炎以及神经精神症状。”林渊小声质疑到。

“嗯,还有一些小的细节,并不是每一个维生素B12缺乏症的患者都会有舌炎和巨幼红细胞性贫血。”郑仁道。

“……”

“比如说舌炎是最常见的,可诊断学上写的是舌、口腔、消化道的粘膜发炎。要是有条件可以给患者做一个胃镜,这是最理想的。”

“啊?”林渊怔了一下。

“胃镜最有可能显示的是胃黏膜萎缩、存在慢性炎症,50%-60%活检上皮有肠化表现。”

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患者临床常规的各项检查都没什么事儿,包括影像学的资料。真要是从头到尾的做一遍所有检查,那根本不实际。
“甲状腺功能变化导致的双相障碍呢?”苏云问到。
“用你的话来讲,还是没办法解释王灿烂的存在。”郑仁继续一点一点的滑动鼠标挂轮,往下仔细的看大病历。
双相障碍只是一个可能性,而且郑仁认为是双相障碍的可能不大。
“老板,你那么仔细的看大病历做什么?”苏云问到。
“病历是钟敏写的,她比较细致。”郑仁简单的说到。
临床医生写大病历,从前手写的时候,一份标准的大病历至少需要1个小时的时间。
现在有了电子病历,很多都是选项,比手写病历方便多了。
但也正因为是这样,很多默认的选项医生都不会仔细看、仔细填写。毕竟每天时间有限,要做的事情太多,临床人手还不够,不重要的地方糊弄一下也就是了。
钟敏属于标准的内科医生,因为从前的内科医生不上手术,写病历、看患者的时间要比外科医生“多”了很多,所以病历写的相对而言要细致一些。
加上她本身性格还是那种细腻的,尤其是被魔术笔签名消失事件吓过一次后更是认真到苛刻的程度。
只说病历书写,郑仁认为自己绝对赶不上钟敏,更不要说常悦了。
“双眼对光反射正常,结膜略发黄,这个有意义么老板?”苏云问到。
化验单已经看过了,胆红素之类的检查都是正常的,基本能排除黄疸类疾病。
而且肝性脑病倒也可能出现精神症状,但是眼前患者的情况距离肝性脑病得有十万八千里。
“单纯一个没有意义,眼角有1mm大小红肿,伴脱皮。”郑仁随后看到钟敏描述的另外一个患者体征。
苏云没有怼郑仁,而是很认真的坐到一边和郑仁一起看钟敏写的病历。
林渊很是不解,一般来讲基层医院面对的都是常见病的诊断与治疗。海城她虽然没去过,但想来应该只做一些小手术才是。
病历描述的这么细致,就像是一个写实主义的文学巨匠用简练的语言来描述一个路人似的,完全没意义么!
可是郑老板和云哥儿都沉默的看着病历,林渊有一种错觉,自己应该是错过了什么。
在这一瞬间,她似乎感受到了一种庄严的气氛。
结膜、巩膜发黄,眼角有小红肿,这是什么问题?
她也开始沉心跟着一起看病历,偶尔郑老板的手会微微顿一下,但相关的地儿都只是一些很常见、根本不值得重视的小毛病。
比如说口唇苍白,间或牙龈出血等等。
这病历写的……猛然间,林渊产生了一种很不好的预感。
悦姐的病历她看过,比眼前这份病历还要细致,甚至可以说是事无巨细的描述。
不会以后自己也要这么写病历吧!
她隐约看见前途一片黑暗,自己不想天天坐在办公室里写病历,自己想做手术,成为一名世界闻名的外科医生。
恶心,无呕吐,体重进行性减轻,1年内体重下降了2.3kg。
这描述的也太细致了,林渊的头一阵一阵的疼起来。
甚至林渊回忆起来,之前还看见海城的这名医生在前面写了患者有口腔溃疡,几个溃疡面,是怎么治疗的。
患者怀疑是精神类疾病,写口腔溃疡是几个意思?!林渊心里一阵腹诽。
郑老板手底下的人都是变态么,写个大病历都这么严格。
不,不是严格,这已经可以用严苛来形容了。
随即,林渊看见了病历小结里有“饮食改变病史3个月”这么一行字。她对此早已经无语到了极点,要是每份病历都要自己这么描写的话,怕是几天后自己宁肯回家。
“苏云,问问钟敏饮食改变的意思是什么。”郑仁忽然说到。
“嗯,已经很明确了,估计是王总没遇到过类似的患者。”苏云轻声说道,拿起手机,也不找电话号码簿,直接拨了一个手机号。
明确了?什么就明确了!
林渊后颈的寒毛一下子竖了起来。
怎么就明确了,到底看到什么就明确了王灿烂的存在呢?
眼角小红肿?口腔溃疡?还是饮食改变。
一刹那,林渊内心深处有一种无力感油然而生。自己曾经为之骄傲的事情,在郑老板和云哥儿这两个妖孽的面前崩塌的是如此之快,快到了无法接受的程度。
“钟敏,刚才王总发过来的病历,是你写的吧。”
“患者叫韩翠娟的那份病历。”
“看你写了一句饮食改变,是什么意思?”
“好,你和王总说,这面已经有眉目了。等我和老板再商量一下,UU看书 www.uukanshu.com马上就告诉你们诊断。”
说完,苏云挂断了电话。
“钟敏说患者3个月前开始口重,吃东西太咸。”苏云道。
“嗯,那诊断就很明确了。卡马西平不能停,奥氮平10mg每天一次口服。维生素B12前6天1mg/d肌注,后6周每周1mg肌注,随后每月1mg肌注。”郑仁直接说治疗。
“老板,太不严谨了。”
“检查还是要做的,这还用说?”
“还是查维生素B12和同型半胱氨酸呗。”苏云问到。
“嗯,血维生素B12的检查阳性率不高,必须查同型半胱氨酸。”郑仁道,“现在就查,告诉王总咱们等结果。”
林渊无语的看着苏云又打电话,脑海里回忆维生素B12缺乏症的诊断标准。
“郑老板,维生素B12缺乏一般表现为巨细胞贫血、舌炎以及神经精神症状。”林渊小声质疑到。
“嗯,还有一些小的细节,并不是每一个维生素B12缺乏症的患者都会有舌炎和巨幼红细胞性贫血。”郑仁道。
“……”
“比如说舌炎是最常见的,可诊断学上写的是舌、口腔、消化道的粘膜发炎。要是有条件可以给患者做一个胃镜,这是最理想的。”
“啊?”林渊怔了一下。
“胃镜最有可能显示的是胃黏膜萎缩、存在慢性炎症,50%-60%活检上皮有肠化表现。”

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