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二千一百九十七 肺里的辣椒

小说:手术直播间 作者:真熊初墨

用冷冻技术……”苏云问了一个开头,便停住了。

“我考虑过,但患者现在有咯血,冷冻的话掌握不好尺度出现问题的可能性比较大。”方林皱眉说到。

“我觉得可以试一试,这个位置冷冻技术的话应该比较适合。”郑仁看着片子,轻声说道。

方林仔细琢磨做气管镜+冷冻技术的难点,有些为难。

郑仁看着片子,进入系统空间,准备做气管镜。

冷冻技术的原理是根据Joule-Thomson效应,对病灶进行治疗,达到医生所需要的目的。

冷冻探针内的高压气体,通过喷管喷出后,在低压区急剧膨胀,使探针接触组织时,与组织进行热交换,将组织热量带走,使组织发生冷冻。

而冷冻所致组织损伤可发生在细胞水平和组织水平,不会造成更多伤害。

患者病情的难点在于支气管异物、或是结石与周围组织黏连严重,已经导致支气管壁破裂出血。

能咯血350ml,意味着出血的血管比较大,至少是稍大一些的支气管动脉分支那样的血管。

黏连严重,并不是一团边界清晰的异物,冷冻技术说实话很难做到完整取出支气管异物。

方林的顾虑在于直接取出异物、保留肺组织会不会造成更为剧烈的咯血,从未危及患者生命。

只能试试看了。

郑仁抱着试一试的态度开始手术训练,实在不行就只能按照方林的意见切除肺叶。

术前30min肌注西地泮10mg。郑仁还是觉得不放心,加了度冷丁50mg、阿托品O.5mg肌注,并给予2%利多卡因10ml雾化吸入。

等到药物起效后,郑仁操作纤维支气管镜插入右肺,进入有问题的右下肺。

很快,郑仁就看到异物。

粘膜水肿,肉芽增生,可见远端一异物,肉芽组织包裹,镜头碰到异物后出血明显,并且伴有大量脓性分泌物溢出。

这是个什么鬼?看着有问题。长的样子……似乎很熟悉。

郑仁仔细的用纤维支气管镜看着包裹的异物,忽然想到国内发表的几篇个案报道。

是……辣椒。

吃辣椒误吸到肺脏里,这种事情听起来不可思议,但这些年断断续续还是有报道。

然而,知道异物是什么,根本没有卵用。

结合病史和患者反复发作的情况,异物应该有几年时间了,肉芽增生明显,导致管口小,异物在里面很难完整取出。加上异物和周围黏连,镜子触碰后出血,想要完整取出,难度相当大。

郑仁没有犹豫,先是清除病灶表面的分泌物和坏死物,以便冷冻探头能与病灶充分接触。

随后将无菌的冷冻探针经活检孔插入,冷冻探头的金属末端置于病灶中心,探头离支气管镜远端5mm以上,可采用探针顶端垂直或切线作用组织,或直接作用病灶内部,以便产生最大的冷冻效果。

踩下踏板启动探头,约15-20s后,在探头顶端形成一个冰球,肉眼可见组织发白、冻结,松开开关后,让其自然融化。

1-3个冷冻-消融循环,每个周期在相同的或邻近的区域持续3-4min,较大的病灶可多冷冻点,直至可见部分完全被冷冻。

失败了几次后,郑仁总结出来经验。

冷冻时间大约在18秒左右,要经过4个冷冻-消融的循环,每个周期持续时间是3分20秒。

最后,在有少量出血的情况下,整个异物被郑仁用异物钳夹了出来。

辣椒已经腐败,散发着一股子让人无法接受的怪异味道。

而因为支气管壁腐蚀严重,郑仁又下了一枚支气管支架,这才完成了手术。

看着手术完成度99%的提示,郑仁长出了一口气。

他很好奇,辣椒在气管里到底发生了什么变化。

拿着止血钳子,郑仁开始打开包裹在辣椒外的机化层。可刚一打开,腐烂的辣椒散发出来的味道就冲到郑仁鼻腔内由支持细胞,嗅细胞和基细胞组成的嗅上皮里面。

通过嗅神经系统和鼻三叉神经系统,进入端脑的嗅球部位。

恍惚了一下,郑仁差点晕在系统手术室里。

这味儿……难怪权小草不吃东西,每天闻这种味道,能吃的进去东西才怪。

而且不光是有味儿,还是有毒气体。要不是在系统空间里身体素质得到增强,怕是郑仁会晕死在手术室里。

到时候即便是人能活下来,无数的手术训练时间被“浪费”,怕是郑仁连死的心都有。

郑仁从系统手术室出来,结束手术训练。要是晕死在系统手术室里,那么多的手术训练时间平白消耗殆尽,郑仁得悲痛欲绝。

“老板,冷冻技术你行么?我觉得可以试一试。难度虽然大,不过反正也准备切肺叶了,为什么……”

“可以试一试,在杂交手术室里,先冷冻技术用纤维支气管镜取异物。UU看书 www.uukanshu.com要是成功,还得下一个支气管架子堵住出血点。”

苏云听自家老板这么说,心里有底了。

“方林,你们今天二线教授是谁?”他问到。

住院总负责急诊,有危险、可能拿不下来的手术当然要找二线。

“祝老师二线,不过他今天手术多,还没做完。”方林道。

“去和患者家属沟通,再找二线看看情况。”苏云道。

方林也不犹豫,既然郑老板都说可以了,拉着他一起来看看就是了。至于二线的祝老师,自己想尝试一下,他不会拦着自己的。

一天八台腔镜手术,据说下午还要做三台腔镜下食管癌根治术,他哪有时间来处理一个支气管异物。

“郑老板,云哥儿,二位等我一下。”方林挂着大红听诊器,晃晃荡荡,风骚异常的说到。

“嗯,我们回病区等你。”郑仁道,“准备好了给苏云打电话,我们就上去。”

说完,郑仁想了想,和苏云说到:“老贺什么班?一起来配台吧。要是大出血,需要急诊插管。”

一想到大出血,急诊插管,方林就开始头疼。

这种手术,一旦要急诊去做,风险陡然升高。

只是看郑老板颇有信心的样子,方林心里纠结了3.2秒,最后决定和患者家属仔细交代,一定要把术中的风险都说清楚,让家属自己选择。

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