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二千零七十七 致死量

小说:手术直播间 作者:真熊初墨

对于不请自来的郑老板,林格还是充满了希望的。

郑老板的确是牛逼,可是这种毫无头绪的会诊,他也能有什么好办法么?希望能有。

林格用期待的目光看着郑老板。

“我同意古教授的看法,是系统性红斑狼疮,诊断比较明确。”郑仁沉声说道。

“郑老板……”妇科主任怔了一下。

妇科、产科,两个科室的医生在小一点的医院都是一套人马。在912虽然是不同科室,但妇科对产科的了解是很深的。

郑老板刚刚完成的宫内介入手术,对于妇产科医生来讲,不亚于天方夜谭。

可那不是以讹传讹,郑老板自信满满,甚至敢于直接做直播手术。

人家这是大能,即便是912的妇科主任对郑老板也有着发自内心最深处的崇拜,乃至于敬畏。

一样的话,古教授说出来是一种态度。可是从郑老板的嘴里说出来,就变成了另外一种态度。

妇科主任迟疑了一下,没有居高临下的呵斥郑老板,而是摆出一副洗耳恭听的架势。

“我看病程记录记载,在应用免疫治疗后,患者出现心慌气短的症状。

考虑急性左心功能不全,予利尿、强心治疗后,患者喘憋好转,但心悸逐渐加重,复查UCG示LVEF为36%,肺动脉压35mmHg。”

郑仁也不看病历,微笑着说到:“到目前为止,诊断仍然考虑系统性红斑狼疮。没有证据表明有心脏瓣膜、心脏传导系统和冠状动脉受累,因此心衰可能为系统性红斑狼疮累及心肌所致。”

“可按照系统性红斑狼疮治疗患者病情加重了。”妇科主任问到。

林格也很疑惑,办公室里医生们都很疑惑。

“在应用激素和免疫抑制剂的情况下出现心功能损害加重,我有几点考虑。

第一,原治疗方案强度不够,我同意古教授的观点,可给予冲击治疗以挽救重要脏器的功能。

第二,应用激素后水钠潴留加重心功能不全,也可能出现类似的症状。

第三,……”

一屋子人都沉默下去。

风湿免疫的疾病的确很难诊断与治疗,即便是多少年的老临床医生,甚至都有可能接触不到风湿免疫这一块。

相关疾病复杂,治疗多样,这也是苏云说遇到看不懂的病,直接去风湿免疫的原因所在。

至于水平高的风湿免疫科的医生,大多数会很鄙夷的站在医疗技术山峰之上,鸟瞰其他学科,鄙夷的说一句,“他们也会看病?”

郑老板一个介入科的医生,坐在这里侃侃而谈,坚定而自信,真的是很让人恍惚。

“肺部好像也有问题。”不知道是谁小声的问了一句。

“患者双肺纹理明显增厚,这是影像学的表现。”郑仁听到疑问后,早就胸有成竹的说到。

“这个时候我们需要判断肺纹理层厚是应用激素后诱发的肺部感染;还是系统性红斑狼疮在肺部的表现。

当然,我刚刚去看了一眼患者。

患者因肠梗阻留置鼻胃管,仍有呕吐及呛咳,加之卧床,应用激素及有误吸情况,因此吸入性肺部感染不能除外。”

这就是囫囵话了,和之前呼吸内科的教授讲述的大同小异,有避重就轻的嫌疑。

但郑仁话锋一转,道:“但发热、肺部症状与心功能不全加重同时出现,且胸部高分辨CT未提示肺内有明确感染灶,抗感染无效,更有可能是系统性红斑狼疮活动所致。”

“病历里写,患者可疑有雷诺现象,我想这就是古教授的判断依据之一。

“要是担心的话……”郑仁开始追寻临床诊断的合理性问题。

一般情况下,风湿免疫的病诊断都比较飘忽,患者的情况最好是做膀胱镜来取组织活检。但泌尿科也说了,膀胱壁的情况不适合活检。

那最好的办法就是肾组织穿刺活检。

“我建议还是要说服患者家属,做肾脏的穿刺活检。”郑仁很坚定的说到:“活检后就能确定问题所在。”

林格觉得一口大黑锅铺天盖地的向自己扣过来。

之所以要诊断性治疗,就是因为患者家属认为恶心、呕吐、腹泻和肾脏没什么关系,所以坚持说是妇科手术的问题。

要活检么?

如果是其他人说必须要做穿刺活检,林格肯定不会全盘相信。这种操作,是可能导致矛盾激化的一个导火索。一旦没有阳性发现,患者家属的情绪怎么变化就不好说了。

但要是郑老板说,林格脑海里开始盘算该怎么和患者家属交代。

“如果患者家属同意肾活检的话,结果是阳性,可以用比较激进的办法治疗。”郑仁想了想,道:“甲泼尼龙1g,每天一次冲击治疗+静脉用免疫球蛋白20g,UU看书www.uukanshu.com 每天一次治疗。随后给予环磷酰胺1.0g冲击,琥珀酸氢化可的松300mg每天。”

这个剂量……

要是判断失误的话足以至死。

林格愁眉苦脸的看着郑老板,药量至于这么大么。

环磷酰胺0.2g用了一天,患者心肌就受到严重的损伤。可是郑老板竟然给出1g的用量,这……这……

不太好解释吧。

林格心念电闪,一想到致死量用药,这个还是要慎重一点。

他抬头看了一眼郑老板,温和、稳重的笑,给了林格几乎与无限的信心。

办公室里一片沉寂,古教授用诧异的目光看着郑仁,这个用量,是他想象中最极限的用量。

虽然刚刚说了要大剂量冲击治疗,古教授知道自己也基本不可能用这么极限的量去给患者用药。

用这个量进行冲击治疗,一般都是在穿刺活检确定系统性红斑狼疮之后。在这之前,郑老板就肯定的说给药剂量……

这位小郑老板的胆子,这也太大了吧。他到底是介入科的医生,还是风湿免疫的专家。

沉吟了一会,林格把笔记本合上,勉强笑了笑,“这样吧,下面叫患者家属去医务处,我来和他们商量一下做肾穿刺活检的事情。”

林格这是被逼无奈了。

估计在医务处那面,会有一场艰苦卓绝的战斗。

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