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二千零六十九 会瞬移的结石

小说:手术直播间 作者:真熊初墨

周总,患者左侧腰部疼痛,尿常规有白细胞,红细胞+++,立位腹部平片能看见左侧2-3腰椎附近有高密度影。”值班医生一脸疲倦,本能的汇报病史:“患者不同意住院,给予解痉、镇痛治疗。”

“效果不好?”周立涛问到。

“一般吧,自诉疼痛有缓解,但我看那样子应该还是在疼。劝了两次,说什么都不肯住院。”

“查体怎么样?”

“左侧腰部叩击痛明显,右侧也挺明显。”值班医生去抢救室,把患者的立位X光片拿出来给周立涛看。

片子插到阅片器上,左侧2-3腰椎附近一个直径1.5cm左右的高密度影是那么的显眼。

一般情况下,立位的腹透、腹部平片是诊断泌尿系结石比较常用的手段。

这个患者的情况很典型,可是周立涛看着片子,脑海里却回忆着刚刚值班医生说的话。

左侧叩击痛明显,这是应该的。

可是右侧腰部也有叩击痛呢,传导过去的,倒也有可能。但周立涛还是觉得哪里不对劲,又把目光转向阅片器上的片子。

他仔细的看着立位腹部平片,右侧输尿管没看见有结石。至于下面,靠近肾脏的部分,就不是X光片能看清楚的了。

一个检查,确定是左侧输尿管结石,按照正常的诊疗程序来讲,是不应该再做其他检查的。

要不然被人扣上一顶过度医疗的大帽子,谁受得了。

就这样吧,估计是天冷,输尿管痉挛,导致疼痛无法缓解。周立涛把片子取下来,放进片袋里,整个过程却有些小犹豫。

他脑海里还在想着查体的阳性体征。

一大早,属于急诊科最清闲的时光,周立涛拎着片子来到抢救室,开始自己询问病史。

患者和患者家属讲述了病情的经过。

没什么值得注意的,就是昨天晚上睡的早,开着窗户。结果半夜降温,左侧的腰腹部就开始疼起来。

刚开始的时候还以为是着凉了,起来关上窗户,去卫生间。

没想到疼痛越来越厉害,差点晕在马桶上。患者这才叫醒家里人,把他送到912的急诊科。

泌尿系结石,说重不重,说轻不轻的病。患者虽然疼的厉害,可是他身边有一个做过体外碎石的朋友,给他描述过体外碎石的经过。

强烈的恐惧感让他毫不犹豫的拒绝了住院体外碎石以及其他治疗,只留在急诊科做对症治疗,观察病情变化。

其实也是,别人说起来疾病,都头头是道。这都属于站着说话不腰疼的类型,毕竟很多东西无法感同身受。

恐惧是一种正常的情绪,只是别影响正常的诊治就可以了。

周立涛谨慎的给患者进行查体。

他的左手按在患者的左侧腰部,右手轻轻敲在自己左手手背上。

“疼。”患者皱着眉、呲着牙,一脸痛苦的说到。

周立涛随后让患者换了一个体位,开始做右侧腰部的叩击。

右手轻轻敲打在左侧手背上,没料到患者大喊一声,身子开始颤抖了几下,弓的更厉害了。

“大夫,轻点,轻点。”患者的爱人看着心都揪起来了,差点哭出来。

“你是左侧疼还是右侧疼?”周立涛疑惑的问到。

“左面疼。”患者的声音因为疼痛已经变了调。

“那我敲你右面,你是什么感觉?”

“整个肚子都疼,受不了……大夫,你别敲我了,敲一次真要命。”患者哭丧着脸说到。

他的脸色有点白,惨白,周立涛估计是疼痛导致的。看样子不像是装的,而且传导的疼痛似乎也不会这么重才是。

奇怪,自主感觉是左侧疼痛,立位的X光片也证明了这一点。但是查体的时候,却给周立涛一种错觉——患者是右侧泌尿系有问题。

这种查体和自诉症状、临床检查不相符的情况并不是很常见。

周立涛把患者的衣服给盖好,又询问了家族史、既往史等等一系列的情况,这才满腹疑窦的离开。

没有什么值得注意的问题,周立涛还想再查一遍看看自己是不是哪里没注意到,患者最后差点哭着求他可别查体了。

自从上次遇到腹型癫痫16年的姑娘后,周立涛已经把家族史这一点列为必须询问的项目。

临床诊断、治疗,就是这么通过经验积累,一点点成长的。

患者的家族史、既往史都没问题,有高血压的家族史,但是他并没有高血压。

周立涛努力琢磨着,很快下定决心,和患者、患者家属沟通,准备做一个B超再确定一下。

患者家属是同意的,毕竟用药之后疼痛略有缓解,可并不是很明显。

再说,在花钱和查体两个选项中做选择,患者几乎是毫不犹豫的选择了花钱再做一样检查。

逻辑上来讲,只要石头卡在输尿管里,疼痛就不会出现多大的改变,UU看书 www.uukanshu.com 还要大量喝水、剧烈运动,让石头掉出来才行。

疼的有点古怪,周立涛心里疑惑一直没有得到解释。

轮椅推着患者去做检查,他在轮椅上扭曲着身体,有气无力的,似乎一条命只剩下了半条。

周立涛见惯了这类患者,也不是很能感同身受。他脑海里琢磨的都是查体与症状、影像资料不相符的事儿。

是什么奇怪的毛病么?

不行就把泌尿外科的于总拉下来会诊吧,周立涛决定小题大做一下。哪怕是于总不高兴,也要明确诊断。

很快,患者回来,手里拿着一份报告单。

患者家属有些迷茫,甚至有些不高兴。

“报告单我看一眼。”周立涛上前要了单子。

“大夫,B超怎么说是右侧有问题呢?是做错了吧。”患者家属问到。

周立涛的心砰跳了一下。

右侧么?那倒是和查体相符合。但X光平片与患者自述症状……

他马上看B超报告。

右肾积水,右肾近输尿管近端,发现一枚2cm左右结石。而左侧肾脏与输尿管,却一点问题都没有。

MD!周立涛拿着报告单的手都开始有些颤抖。

就说有问题,可是临床检查相互违背,这是怎么个道理?

左侧没问题么?那左侧2-3腰椎旁那个高密度影,看着就是结石的影像到底是什么玩意!

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