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一千七百八十九 左右为难

小说:手术直播间 作者:真熊初墨
    “没有患者家属签字怎么办?”苏云问道。

    “找林处长。”郑仁道。

    “嗯,医务处的工作是为了临床保驾护航。”苏云鄙夷的说到:“但是不包括你这种!”

    “急诊急救,有其他办法?”郑仁道,“问问赵云龙,签字完事儿没呢。做了好久的工作,估计这回差不多应该能签了。”

    “你怎么知道?”

    “做头部核磁,都要琢磨一天,别说IABP了。”郑仁道:“状态也不是很好,下病危通知吧,患者够呛能就回来。”

    “……”苏云皱眉,“你确定?”

    郑仁叹了口气,看着患者红的快滴血的系统面板,有些无奈。

    “可能还需要体外膜肺的支持,你会下么?”

    “没问题。”苏云很肯定的说到。

    ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。

    其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。

    海城市一院是没有ECMO的,郑仁毕业后第一次见到这东西,是在梅哈尔博士的身上。

    郑仁苦笑,摇了摇头,“你看核磁了么?”

    “烟雾病诊断很明确。”苏云道:“要是上体外膜肺的话,有大量肝素会进入循环系统。你觉得会诱发烟雾病加重,导致脑出血?”

    “嗯,可能性很大。”郑仁说的还算是比较客气,刚刚进入系统手术室,他尝试做了体外膜肺的操作。

    但做完后不到两个小时,患者就因为脑出血而死去了。

    这是一个两难的操作。

    肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的,这条路上,死人无数,却也活人无数。

    苏云下体外膜肺,
从技术上来讲,没有任何问题。

    但郑仁判断大量肝素会导致脑出血,苏云就犹豫了。用体外膜肺,不说费用的问题,光是技术上来讲就是一件极难的事儿。

    “找神经外科?”苏云问道。

    “先找林格,马上!”郑仁道,“手术是在心脏停跳下做的,血液肝素化,很可能已经……赵云龙怎么还没回来?”

    “我打点电话催一下。”苏云道。

    “你看着,我去看一眼。”郑仁收拾完IABP的东西,看了一眼患者的生命体征,打开门,大步走进EICU的走廊。

    迎面赵云龙拿着一张A4纸快步往回走。

    “老赵,有事找你。”郑仁招了招手。

    “回去做完IABP的,我担心还要心脏骤停。”赵云龙急匆匆的说到。

    “已经做完了。”郑仁道。

    “做……完了?”赵云龙惊讶的说到,随即压低了声音,匆匆来到郑仁身边,“郑老板,刚刚做的?”

    “嗯,心脏突发情况,不做不行。现在状态稍微有些缓解,不过缓解不大。”郑仁道:“我考虑要用体外膜肺支撑一段时间,但有个禁忌症。”

    “烟雾病?你能确诊么?”赵云龙犯了难。

    “能。”郑仁道,“你开胸之前,怎么和患者家属做的交代?”

    “最开始没来得及交代,患者在胸外心脏按压的状态下送到手术室进行手术的。”赵云龙道:“我后来在开体外循环之前,和患者家属交代了一次,怀疑又烟雾病,血液肝素化很可能会导致脑出血。”

    “家里怎么说?”郑仁最关心的是这个问题。

    如果家属配合,患者至少有三成到一半的概率是能救回来的。

    但要是患者家属不配合……

    还不如直接放弃抢救来的更痛快一些。那样的话,医疗纠纷和矛盾都会少很多。

    上了体外膜肺,患者会死会活都不好说。但对于犹豫不决的患者家属而言,住院期间花费却大幅攀升。

    可是不上体外膜肺,患者必死无疑,区别只在于能多活几个小时而已。

    心好累,郑仁也不愿意面对这种情况。

    但生活就是这样,不可能像在系统手术室里一样,让自己为所欲为。

    “患者是二婚,她的现任丈夫说要放弃治疗。”赵云龙道,“但她女儿刚刚赶过来,坚决要求治疗,而且很痛快的签了字。”

    郑仁的心刚沉下去,便又升了起来。

    好复杂的家庭环境,难怪最开始连核磁共振都要等一天才做。

    能上手术,活着下来,赵云龙已经担了天大的风险。

    “我去看看。”郑仁道。

    “郑老板,张教授在外面和患者家属沟通呢。”赵云龙道:“稍等等再去吧。”

    “沟通什么?”郑仁在赵云龙的语气中听出来一丝不好的意思。

    “实话实说,再一次重复患者能活的可能性不大。”赵云龙沮丧的说到。

    没人能比主刀医生、管床医生更期待患者活着。这种期待是很复杂、很难一言而尽的。

    郑仁也知道,张教授交代完之后,家属大概率会放弃治疗,患者是死定了。

    只要患者家属放弃抢救,把IABP一撤,等下一次心室快速搏动,心功能衰竭,患者就死了。

    他深深的叹了口气。

    “是经济问题么?”郑仁问道。

    “嗯,家里不是很宽裕。”赵云龙道:“外来务工,在老家的社保都没交过。”

    “要是我……”郑仁说了一半,就顿住了。

    赵云龙无奈的拍了拍郑仁的肩膀,UU看书 www.uukanshu.com 没有说什么,沉默走回病房。

    直播急诊抢救,上体外膜肺?

    杏林园的直播,成功率是一个很关键的因素。

    而患者本身各种问题,上了体外膜肺能怎么样?烟雾病,因为体内血液肝素化,一个微小动脉瘤破裂出血,就得直播患者死亡。

    对于成熟的商业运作来讲,这是完全不成立的。

    郑仁一路辛辛苦苦积累下来的口碑,也会因为患者的死亡而遭到致命性的破坏。

    可是……郑仁在琢磨的并不是上体外膜肺的事情,而是烟雾病进行手术治疗。

    先把能出血的位置给堵住,其他的事情就比较好解决了。

    郑仁判断,要是有体外膜肺的支撑,搭桥手术做的没问题,患者还是有概率活下来的。



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