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一千五百零一 腔内阑尾

小说:手术直播间 作者:真熊初墨

海城,阑尾炎之夜,郑仁在系统空间里已经接受了充足的阑尾切除术的训练。

阑尾切除术是基础,外科手术的基础。

郑仁的基础打的极为牢固,足以撑起万丈高楼。

但即便是这样,郑仁也不敢保证眼前这台阑尾手术自己一定能拿得下来。

站在手术台前,郑仁想了想,谨慎的选择了右侧腹直肌旁切口,直接大切口,10cm。

打开腹膜,郑仁一样开始捋肠子。

因为担心自己放纵的太过,以至于有朝一日在外面犯大错,所以郑仁习惯性的在系统空间里也谨慎的按照常规手术。

十分钟后,郑仁叹了口气。

他知道魏主任遇到了什么情况,没有阑尾!

捋了一遍肠子,根本没发现阑尾在哪!

郑仁宁肯遇到范天水的那种坏疽性阑尾炎,或是吴辉那种一次切除没切下来的阑尾炎,也不愿碰这种阑尾炎。

他又仔细看了一遍系统面板,诊断很明确,的确是急性单纯性阑尾炎。

没错,可是阑尾在哪?!

解剖吧,只能用出最后的大杀器了。

郑仁毫不犹豫,看了一眼周围,确定没有助手、没有麻醉师,环境也是系统手术室。

而面前的,是实验体,不是患者。

手起刀落,开始解剖实验体。

15分钟后,郑仁觉得自己要疯了。

手术台……解剖台上,肠子被彻底翻了出来,直视下也没看到阑尾的位置。腹膜很完整,不存在腹膜裂口,阑尾疝到了腹膜后的可能。

也没有腹股沟疝等情况。

简单而又标准的解剖结构,就是特么没有阑尾的存在。

手术宣告失败。

阑尾炎,手术竟然失败了!

郑仁有些沮丧。

他回想起来刚刚罗主任说的那句话,别看胃肠镜简单,每次做都全力以赴。

即便如此,还不能避免失误。

自己普外科手术水平已经是巨匠级被的了,加上有系统手术室让自己可以直接开解剖。

即便是这样,也找不到阑尾。

他叹了口气,平复自己暴躁的情绪,点选了另外一台手术。

被解剖的实验体消失,另外一个实验体出现在眼前。

郑仁没有着急再做手术,而是静静的回忆着。

各种文献报道,各种个案分析。

走马灯一样的病例在脑海里乱闪,郑仁忽然想起了一种可能——腔内阑尾。

腔内阑尾,是指阑尾并没有长到外面,而是长到了盲肠里面。

盲肠,是大肠的起始段,也是大肠中最短的一段,长约6~8cm,位于腹腔右下部。

与回肠交接处有回盲瓣,下为盲肠,有孔与阑尾相连,再向下续接升结肠。

这里是大肠的起始部,呈囊袋状,位于右髂窝内,与回肠相接。回肠通向盲肠入口处的粘膜突向肠腔内,形成上、下两片唇形的回盲瓣,有防止大肠内容物逆流入小肠的作用。

很多地方,尤其是以香江那面为主,管阑尾炎叫做盲肠炎,就是因为这种解剖结构的关系。

腔内阑尾,是阑尾没有游离在盲肠外,而是异常生长在盲肠内部。

这种阑尾,一般会导致盲肠变窄,出现肠梗阻。

而且它出现的几率并不高,即便有些个案报道,整体数量也很少。

瞬间的灵光乍现,让郑仁找到了新的方向。

他想了想,自己都对实验体做了解剖,还没有看到阑尾,腔内阑尾是唯一的可能了。

那就打开看看吧。

来到实验体前,依旧是之前右侧腹直肌旁竖切口,10cm,逐层切开入腹,

找到盲肠所在的位置。

郑仁先用手摸了摸。

盲肠端肠道内没有腔内阑尾存在的迹象。

但是郑仁没有放弃,开始向上继续摸肠子。

在外面的手术台上,这种操作是要尽量避免的。因为损伤了肠道的粘膜,会加大术后肠粘连、肠梗阻的可能。

可是在系统手术室里,郑仁就没有这方面的顾忌。

回盲部向上,足足摸了大概12cm,郑仁才碰触到有异物。

要是正常来讲,这里应该是粪便之类的物体。但对于找不到阑尾的郑仁来讲,这就是一个最明确不过的暗示了。

捏了一把,郑仁心里更有底了。

他随后拿起柳叶刀,切开这段盲肠。

随着肠道被切开,遍寻不着的阑尾出现在视野里。它像是一条小虫子一样,乖乖的躺在盲肠端,轻微水肿。

这下子郑仁一颗心有了去处,落了地。

他仔细观察阑尾,“个头”上来讲,患者的阑尾比较小,这估计也是没有引起肠梗阻的原因。

阑尾表面有点点脓苔,充血、水肿,为期还早,估计至少要2-3天才会出现穿孔。

可是要怎么切呢?

郑仁有些迷茫。

不像是阑尾在盲肠外面,切断,结扎,注意阑尾动脉,之后就完活了。

现在阑尾在盲肠里面,肠道有反折,切开后想要切除难度也还是有的。

试试看吧。

郑仁开始训练起切阑尾。

似乎又回到了系统空间不稳定的那个时间,郑仁回到了原点,又开始研究起阑尾切除术。

……

……

“郑老板,您上来看一眼?”冯建国小声的问到。

“患者术前禁食水多长时间?”郑仁忽然问道。

“6个小时。”另外一名带组教授小声说到。

“常规,没灌肠吧。”

“嗯。”两名带组教授和魏主任都有些不解,郑老板问这么多干什么。

“要是都找不到,有可能是腔内阑尾,最好用肠镜看一眼。但是没灌肠……”郑仁虽然已经确定了是腔内阑尾,但要切开肠道,总要给人一个理由。

魏主任心里一动,道:“郑老板,我摸过了。回盲部上下6-8cm都没有腔内阑尾存在。”

经验真是丰富,郑仁心里想到。只是这个患者的阑尾位置极为特殊,距离回盲部很远,所以魏主任没摸到。

要不是有系统手术室,自己能肆无忌惮的去探查,估计也找不到这个腔内阑尾存在的部位。

想到这里,郑仁问到:“魏主任,肠子都找过了是吧。”

“嗯。”魏主任点了点头。

“后腹膜呢?”

“也没有疝口,不是腹膜后阑尾。”魏主任叹了口气,似乎郑老板说的也没什么卵用。

郑仁看了眼术区,UU看书www.uukanshu.com道:“已经都翻过了,我考虑还是腔内阑尾的可能性大。要不,用肠镜观察一下看看?”

“肠镜?!”魏主任怔了一下。

“嗯,诊断没问题的前提下,腹腔里都找过了,还是没有看到阑尾。考虑腔内阑尾的可能性比较大,或许是位置变异也说不定。建议用肠镜看看,要是还找不到,咱们再想别的办法。”

说完,他看了魏主任一眼,问到:“您看呢,魏主任?”

“准备术中灌肠!”魏主任认可郑仁的说法,他有些兴奋,直接说道:“巡回?”

巡回护士傻了眼。

还要术中灌肠?这得多麻烦。

麻烦都是小事儿,还有什么是比“失踪”的阑尾更麻烦的?

患者的体位、无菌区、加上灌肠的操作……便出来的东西怎么办?

“稍等一下,魏主任。”郑仁道:“患者术前疼了几天?”

“三天。”另外一名带组教授说到,“饮食是流食,量少。应该……分辨排的差不多了。”

“试试肠镜,先不灌肠。也不用肠镜做什么操作,就是看一眼。如果有成块的粪便,再灌肠也来得及。”郑仁道。

巡回护士长出了一口气。

“我去做肠镜。”冯建国道。

“罗主任和我一起上来的,估计也快到了,让罗主任做吧。”郑仁准备去刷手,回头说到。

罗主任?他来干什么?

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